妇人妊娠病脉证并治第二十

师曰∶妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日，当有此证；设有医治逆者，却一月；加吐下者，则绝之。

『注』妇人经断得平脉，无寒热，则内外无病，其人渴不能食，乃妊娠恶阻之渐也。故阴脉虽小弱，亦可断为有孕。但恶阻，于法六十日当有此证，设医不知是孕，而治逆其法，却一月即有此证也。若更加吐下者，则宜绝止医药，听其自愈可也。然脉平无寒热，用桂枝汤，与妊娠渴不能食者不合、且文义断续不纯，其中必有脱简。

『集注』徐彬曰∶平脉者，不见病脉，一如平人也。阴脉小弱者，脉形小不大，软弱无力，非细也。诸脉既平，而独下焦阴脉，微见不同，是中、上二焦无病，乃反见渴不能食之证，则渴非上焦之热，不能食亦非胃家之病矣。少阳有嘿嘿不欲食之证，今无寒热亦无少阳表证可疑矣。是渴乃阴火上炽，不能食乃恶心阻食，阴脉小乃胎元蚀气，故曰∶名妊娠也。

李 曰∶此节病证，即妊娠恶阻是也。寸为阳脉主气，尺为阴脉主血，阴脉小弱者，血不足也，血以养胎，则液竭而渴。又脾为坤土，浓德载物，胎气赖以奠安，不能食者，脾气弱也。凡有他病而渴不能食者，脉必不平而有寒热，今虽不能食，反得平脉，又无寒热，故主妊娠。

桂枝汤方（见下利中）

妇人宿有 病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为 痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月， 也，所以血不足者，其 不去故也，当下其 ，桂枝茯苓丸主之。

『注』经断有孕，名曰妊娠。妊娠下血，则为漏下，妇人宿有 痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎动不安者，此为 痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎动不安者，此亦 痼害之也。然有血 成块者，以前三月经虽断，血未盛，胎尚弱，未可下其 痼也。后三月血成 ，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，当下其 痼也。此示人妊娠有病当攻病之义也。此条文义不纯，其中必有阙文，姑存其理可也。

『集注』娄全善曰∶凡胎动，多当脐，今动在脐上者，故知是 也。

程林曰∶此有 病而怀胎者，虽有漏血不止，皆 痼之为害，非胎动胎漏之证，下其痼，妊娠自安。此《内经》所谓有故无殒，亦无殒也。

方氏曰∶胎动胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛。故胎动宜行气，胎漏宜清热。

魏荔彤曰∶胎与 之辨，当于血未断之前三月求之。前三月之经水顺利，则经断必是胎。前三月有曾经下血者，则经断必成 。

桂枝茯苓丸

桂枝 茯苓 牡丹（去心，） 桃仁（去皮尖，） 芍药（各等分）

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（方未见）

『注』妇人怀娠六七月，脉弦发热，似表证也；若其胎愈胀，腹痛恶寒，而无头痛身痛，则非表证也。少腹如扇状，其恶寒如扇风之侵袭也。所以然者，因其人阳虚子脏开，寒邪侵入，故用附子汤温子脏而逐寒，但方缺，文亦不纯，必有残缺。

『集注』程林曰∶胎胀腹痛，亦令人发热恶寒。少腹如扇者，阴寒胜也。妊娠阴阳调和，则胎气安，今阳虚阴盛，不能约束胞胎，故子脏为之开也。附子汤用以温经。

李 曰∶按子脏即子宫也。脐下三寸为关元，关元左二寸为胞门，右二寸为子户，命门为女子系胞之处，非谓命门即子脏也。盖命门是穴名，在腰后两肾中，附脊骨之第十四椎之两旁。今经衣冠文物说少腹如扇者，子脏开，则子脏在少腹明矣。岂有在少腹者，而反谓其在脊后者乎？此误也。

尤怡曰∶脉弦发热，有似表证，而乃身不痛而腹反痛，背不恶寒而腹反恶寒，甚至少腹阵阵作冷，若或扇之者，其所以然者，子脏开不能阖，而风冷之气乘之也。夫脏开风入，其阴内胜，则其脉弦为阴气，而发热且为格阳矣。胎胀者，热则消，寒则胀也。附子汤方未见，然温里散寒之意概可推矣。

师曰∶妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者。有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

『注』五六月堕胎者，谓之半产。妇人有漏下、下血之疾，至五六月堕胎而下血不绝者，此 痼之害也。若无 痼下血，惟腹中痛者，则为胞阻。胞阻者，胞中气血不和，而阻其化育也，故用芎归胶艾汤温和其血，血和而胎育也。

『集注』程林曰∶漏下者，妊娠经来，脉经以阳不足谓之激经也。半产者，以四五月堕胎，堕胎必伤其血海，血因续下不绝也，若妊娠下血腹中痛，为胞阻，则用胶艾汤以治。

尤怡曰∶妇人经水淋沥，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也，是惟胶艾汤能补而固之。

芎归胶艾汤方

芎 阿胶 甘草（各二两） 艾叶 当归（各三两） 芍药（四两） 干地黄上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服，不瘥更作。

妇人怀娠，腹中 痛，当归芍药散主之。

『按』妊娠腹中急痛用此方，未详其义，必是脱简，不释。

当归芍药散方

当归（三两） 芍药（一斤） 茯苓（四两） 白术（四两） 泽泻（半斤） 芎 （半斤）

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日二服。

妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

『注』妊娠呕吐谓之恶阻。恶阻者，谓胃中素有寒饮，恶阻其胎而妨饮食也。主之以干姜上寒，半夏止呕；恶阻之人，日日呕吐，必伤胃气，故又佐人参也。

『集注』程林曰∶寒在胃脘，则令呕吐不止，故用干姜散寒，半夏、生姜止呕，人参和胃。半夏、干姜能下胎。娄全善云∶余治娠阻病，累用半夏，未尝动胎，亦有故无殒之义，临病之工，何必拘泥。

尤怡曰∶此益虚温胃之法，为妊娠中虚而有寒者设也。夫阳明之脉，顺而下行者也。

有寒则逆，有热亦逆，逆则饮必从之，而妊娠之体，精凝血聚，每多蕴而成热者矣。按《外台》方∶青竹茹、橘皮、半夏各五两，生姜、茯苓各四两，麦冬、人参各三两，为治胃热气逆呕吐之法，可补仲景之未备也。

干姜人多半夏丸方

干姜 人参（各一两） 半夏（二两）

上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。

妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

『按』方证不合，必有脱简，不释。

当归贝母苦参丸方

当归 贝母 苦参（各四两）

上三味，末之，炼蜜为丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

妊娠，有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。

『注』妊娠外有水气则浮肿，洒淅恶寒，水盛贮于肌肤，故身重；内有水气，则小便不利，水盛阻遏阳气上升，故起即头眩也。用葵子茯苓者，是专以通窍利水为主也。

葵子茯苓散方

葵子（一升） 茯苓（三两）

上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。

妇人妊娠宜常服，当归散主之。

『注』妊娠无病不须服药，若其人瘦而有热，恐耗血伤胎，宜常服此以安之。

『集注』尤怡曰∶妊娠最虑热伤，故于芎、归、芍药养血之中，用黄芩清热，佐白术和胃也。震亨称黄芩、白术为安胎圣药，夫芩、术非能安胎者也，去其湿热，其胎自安耳！

当归散方

当归 黄芩 芍药 芎 （各一斤） 白术（半斤）

上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无苦疾，产后百病悉主之。

妊娠养胎，白术散主之。

『注』妊娠妇人，肥白有寒，恐其伤胎，宜常服此。

『集注』尤怡曰∶妊娠伤胎，有因热者，亦有因寒者，随人脏气之阴阳而各异也。当归散正治热之剂。白术散君白术和胃，臣川芎调血，使蜀椒去寒，佐牡蛎安胎也，则正治寒之剂也。仲景并列于此，其所以昭示后人者深矣。

白术散方

白术 芎 蜀椒（去汗，三分） 牡蛎

上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚，服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之复不解者，小麦汁服之。以后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。

妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。

『按』文义未详，此穴刺之落胎，必是错简，不释。