五脏风寒积聚病脉证并治第十一

肺（为主气之脏．其）中风者．（气不布津而）口燥（气不下行）而喘．（气伤不支．而）身（如坐舟车之上．而转）运（气伤乏力．）而（身）重．（气伤则清阳不升而头）冒（气伤则水道不行）而肿胀．（五液在肺为涕．）肺中寒．（则寒气闭于肺窍．而蓄藏之郁热．则反从口中）吐（出）浊涕．肺（将）死．（而脉见真）脏浮之虚．按之弱如葱叶．下无根者．（为天水不交．故）死．

此篇于内经不同．所以补内经之未及也．

此节言肺中风寒证脉也．

徐忠可云、按以上证．皆言肺本受病．则所伤在气．而凡身之藉气以为常者．作诸变证如此．乃详肺中风寒之内象也．若内经所云．肺风之状．多汗恶风．时咳．昼瘥暮甚．诊在眉上．其色白．此言肺感表邪之外象．

肝（为风木之脏．若）中风者．（以风从风动而上行．则）头目 ．（肝脉布胁肋．风胜而脉急．则）两胁痛．（而）行常伛．（内经云．肝苦急．食甘以缓之．此木胜而土负．乃求助于其味．故）令人嗜甘． 肝中寒者．（大筋拘急．故）两臂不举．（肝脉循喉咙之后．肝寒而逼热于上．则）舌本燥．（胆主善太息．肝病则胆郁．郁则）善太息．（肝脉上行者．挟胃贯膈．寒则）胸中痛．（痛甚则）不得转侧．（挟胃．则胃受木克．故得）食则吐（贯膈．则心母临子）而（为）汗（自）出也．肝（将）死．（而脉见真）脏浮之弱．按之如索（弦紧俱见．去而）不来．或（失阴阳往复之道．无胃气也．或出入勉强．有委而不前．屈曲难伸之状．脉形）曲如蛇行者．（主）死．

此言肝中风寒证脉也．

徐忠可云、以上言风寒所感．肝之阴受伤．则木气不能敷荣．而凡身之藉阴以为养者．作诸变证如此．乃详肝中风寒之内象也．如内经所云．肝中于风．多汗恶风．善悲．色苍．嗌干善怒时憎女子．诊在目下．其色青．此言肝受表邪之外象也．

（肝主疏泄．气血滞而不行．如物之粘着．为病名曰）肝着．其人常欲（以手）蹈其胸上．（藉按摩以通其气也．盖血气之郁滞．遇热略散．苟至大苦时．则病气发而为热．又非饮热所能胜矣．故必）先（于）未苦时．但欲（求其散而思）饮热．（由此病证而得其病情以为据．以）旋复花汤主之．

此另言肝着之证治也．但胸者．肺之位也．肝病而气注于肺．所谓横也．（纵横二字详伤寒论）

徐忠可云、前风寒皆不立方．此独立方．盖肝着为风寒所渐．独异之病．非中风家正病故也．

旋复花汤方

旋复花（三两即金沸草） 葱（十四茎） 新绛（少许）

上三味．以水三升．煮取一升．顿服．

心（为火脏．乃君主之官．若）中风者．（风为阳邪．并之则）翕翕（然风火并齐而）发热．（君主病．而百骸皆废．则）不能起．（火乱于中．则）心中（嘈而）饥．（热格于上．则）食即呕吐．心中寒者．（寒为阴邪．外束之则火内聚．）其人苦病心（中懊无奈．似痛非痛．其麻辣）如啖蒜状．剧者心痛彻背．背痛彻心．譬如虫（之往来交）注．其脉浮者．（寒有外出之机．强用吐法则不可．若得机欲向愈而）自吐（病）乃愈．心伤者．（不关于风寒．而气血不足．为内伤也．）其人（一有）劳倦．即头面赤而下重．（盖以血虚者．其阳易浮．上盛者．下必无气也．血虚不能养心．则）心中痛．（火亢）而（成未济．则）自烦发热．（心虚于上．以致肾动于下．则）当脐跳．（子盗母气．）其脉（则）弦．此为心脏伤所致也．心（将）死．（而脉见真）脏浮之实如麻豆．按之益躁疾者．（为阴气已绝．主）死．

此言心中风寒之证脉也．又心伤者．风寒外之本病也．以心为十二官之主．故特郑重言之也．

徐忠可云、生万物者火．杀万物者亦火．火之体在热．而火之用在温．故鼎烹则颐养．燎原则焦枯．以上证．乃正为邪使．而心火失阳和之用．凡身之藉阳以暖者．其变证如此．乃详心中风之内象也．若内经云、心中于风．多汗恶风．焦绝善怒吓．病甚则言不可快．诊在口．其色黑．千金曰、诊在唇．其色赤．此言心中风之外象也．

（至于心伤证．前言犹未尽也．请再申其义．人病如）邪（所凭．而为悲）哭（致）使魂魄不安者．（虽有六气七情痰火之异．而其源则为）血气少也．（然）血气（之所以）少者．属于心．（血从气生．言气即可以该血．）心气虚者．其人则畏．合目欲眠．梦远行．而精神离散．魂魄妄行．（心主失其统御之权．为显为狂．势所必至者．然颠狂亦有阴阳之分．）阴气衰者为颠．阳气衰者为狂．（其与经文重阴者颠．重阳者狂之旨．似若未合．然彼以寒热分阴阳．此以气血分阴阳．后之览者．当会通于言外．）

此承上节心伤而申其说也．

脾中风．（则周身）翕翕发热．形如醉人（面红四肢俱软．）腹中（因风动火而）烦（本气湿生而）重（上下眼胞属脾胃．而名）皮目（风入而主动．则见） ．（脾居肺肾之中界．一病则懒于承上接下．天水不交）而短气．脾（将）死．（而脉见真）脏浮之大坚．（全失柔和之胃气．）按之如覆杯．（覆杯何状．即空而无有之）洁洁状（且燥疾不宁．）如摇者．（主）死．

此言脾中风之证脉也．

按、宋本臣亿等．五脏各有中风中寒．今脾止载中风．肾中风中寒俱不载．古人简乱极多．去古既远．无文可以补缀也．（沈自南云．脾中寒．予拟伤寒论中太阴自利不渴而补之．肾中风．予拟少阴黄连阿胶汤证补之．肾中寒．予拟通脉四逆汤证补之．不识以为何如．）

徐忠可云、金匮缺脾中寒．然不过如自利腹痛．腹胀不食．可类推也．若以上脾中风诸证．则凡形体之待中土以收冲和之益者．其变证如此．乃详脾中风之内象也．若内经云．脾中风状．多汗恶风．身体怠惰．四肢不欲动．色薄微黄．不嗜食．诊在鼻上．其色黄．此言脾中风之外象也．

（今试诊之趺阳．）趺阳（为胃脉．今）脉浮而涩．浮则（为）胃气强．涩则（为脾阴虚．脾阴虚．不能为胃上输精气．水独下行．故）小便数．浮涩相搏．大便则坚．其（病因）脾（虚）为（胃所管）约．（以）麻仁丸主之．

此言脾约之证治也．

麻仁丸方

麻仁（一升） 芍药（半斤） 大黄（去皮一斤） 枳实（半斤） 浓朴（一尺去皮） 杏仁（一升去皮尖熬别作脂）

上六味．末之．炼蜜和丸桐子大．饮服十丸．日三服．渐加．以知为度．

（肾受冷湿．着而不去．名为肾着．）肾着之病．其人身体（因湿而见）重．腰中（因寒而畏）冷．如坐水中．（着处）形（微肿）如水（肿之）状．（但湿邪能阻止津而口渴．今）反不渴．（知其上之无热．）小便自利．（知其下之阳衰．）饮食如故．（知其）病（不关中焦．而）属下焦．（然肾不劳则不虚．推其致病之由．由于）身劳汗出．衣里冷湿．久久得（而伤）之．（其证自）腰以下冷痛．（至）腹（皆）重如带五千钱．（以）甘姜苓术汤主之．

此言肾着之病由于冷湿．不在肾之中脏．而在肾之外腑．以辛温甘淡之药治之也．

徐忠可云、肾脏风寒皆缺．然观千金三黄汤．用独活细辛治中风及肾者．而叙病状曰．烦热心乱恶寒．终日不欲饮食．又叙肾中风曰．踞坐腰痛．则知金匮所缺肾风内动之证．相去不远．至寒中肾．即是少阴标阴之寒证．当不越厥逆下利欲吐不吐诸条．若内经云．肾中风状．多汗恶风．面庞然如肿．脊痛不能正立．其色 ．隐曲不利．诊在肌上．其色黑．盖言风自表入．伤少阴经气．乃肾中风之外象也．

甘草干姜茯苓白术汤方（一名肾着汤）

甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）

右四味．以水五升．煮取三升．分温三服．腰中即温．

肾（将）死．（而脉见真）脏浮之坚．（则不沉而外散．阳已离于阴位．）按之乱如转丸．（是变石之体．而为燥动．真阳将搏跃而出．）益下入尺中者．（应伏而反动．反其封蛰之常．主）死．

此言肾脏之死脉也．

问曰．三焦（之气虚）竭（而不各归其）部．（固也．但噫为脾病．今云）上焦竭．善噫．何谓也．师曰．（中气实统乎三焦．）上焦受中焦气（中焦）未和．不能消谷．（谷气郁而不宣．）故能噫耳．（且中焦不和．而）下焦（亦因而虚）竭．即（见前则）遗溺（后则）失便．（盖下焦听命于中焦．）其（中焦之）气不和．（下焦无以受中之荫．则肾气日虚．经云．北方黑色．开窍于二阴．肾虚则前后）不能自禁制．（此下焦虽病．却）不须治．（止以补脾健胃．治其中焦．）久则（自）愈．

此言三焦虚竭．统以中焦为主治也．

师曰．热在上焦者．（心肺受之．心火盛．肺金愈伤．）因咳为肺痿．热在中焦者．（脾胃受之．胃热必实而硬．脾热必燥而 ．因热而结．）则为坚．热在下焦者．（以下焦为肝肾膀胱大小肠所居之处．或肝肾热盛．）则尿血．（或膀胱热盛．）亦令淋不通．（至若）大肠有寒者多 溏．（即下利溏泻也．）有热者便肠垢．（即下利脓血也．）小肠有寒者．其人下重便血．（即阴结便血也．）有热者（流蓄肛门．）必（病）痔．

此又分晰三焦各病也．

问曰．病有积有聚．有 气．何谓也．师曰．积者．脏病也．（始）终不移．聚者．腑病也．发作有时．展转痛移为可治．气者．（食气也．食积太阴．敦阜之气．抑遏肝气．故）胁下痛．（以手）按（摩）之．则（食化气行而）愈．（若饮食稍一不节．则）复发（名）为 气．

此言腹中痛病大概有三也．

徐忠可云、此积非 瘕之类．亦未必有形停积．天下之物．皆从无中生有．乃气从阴结．阴则粘着也．观下文云积在喉中．则结阴可知．不然．则喉中岂能容有形之物耶．

（积病坚久难治．必详之于脉．）诸（凡气血痰食等）积大法．脉来（沉）细而附骨者．（此）乃（为）积也．（所以然者．以积而不移之处．其气血营卫．不复上行而外达．则其脉亦沉．而作是象．兹试举其脉出之所以．决其受病之处．若此脉出）寸口．积在胸中．微出寸口．积在喉中．（出）关上．积在脐旁．上关上．积在心下．微下关．积在少腹．尺中．积在气冲．脉出左．积在左．脉出右．积在右．（若沉细不起之）脉两（手俱）出．（是中央有积．其气不能分左右也．可断之曰．）积在中央．（凡此者．）各以其部处之．

此言积脉分上下左右而定之也．