十六、邪盛则实精夺则虚

（《素问·通评虚实论》）

黄帝问曰∶何谓虚实？岐伯对曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。（邪气有微甚，故邪盛则实。正气有强弱，故精夺则虚。夺，失也。愚按∶邪气盛则实，精气夺则虚，二句为病治之大纲，其辞似显，其义甚微，最当详辨，而辨之有最难者何也？盖实言邪气，实宜泻也；虚言正气，虚宜补也。凡邪正相搏而为病，则邪实正虚，皆可言也。故主泻者则曰邪盛则实，当泻也；主补者则曰精夺则虚，当补也。各执一句，茫无确见，借口文饰，孰得言非？是以至精之训，反酿莫大之害。不知理之所在，有必不可移易者，奈时医不能察耳。余请析此为四，曰孰缓孰急，其有其无也。所谓缓急者，察虚实之缓急也。无虚者急在邪气，去之不速，留则生变也；多虚者急在正气，培之不早，临期无济也。微虚微实者，亦治其实，可一扫而除也；甚虚甚实者，所畏在虚，但固守根本以先为己之不可胜，则邪无不退也。二虚一实者兼其实，开其一面也；二实一虚者兼其虚，防生不测也。总之实而误补，固必增邪，犹可解救，其祸小；虚而误攻，真气忽去，莫可挽回，其祸大。此虚实之缓急，不可不察也。所谓有无者，察邪气之有无也。凡风寒暑湿火燥皆能为邪，邪之在表在里在腑在脏必有所居，求得其本则直取之，此所谓有，有则邪之实也；若无六气之邪而病出三阴，则惟情欲以伤内，劳倦以伤外，非邪似邪，非实似实，此所谓无，无则病在元气也。不明虚实有无之义，必至以逆为从，以标作本，绝人长命，损德多矣，可不惧且慎哉！）帝曰∶虚实何如？（问五脏虚实之大体也。）岐伯曰∶气虚者肺虚也，气逆者足寒也，（肺主气，故气虚者即肺虚也。气逆不行，则无以及于四肢，阳虚于下，故足寒也。）非其时则生，当其时则死。（以肺虚而遇秋冬，非相贼之时故生。若当春则金木不和，病必甚；当夏则金虚受克，病必死也。一曰肺王于秋，当秋而气虚，金衰甚也，故死。于义亦通。）余脏皆如此。（心脾肝肾各有所主，则各有衰王之时，以肺脏为例，可类推矣。）帝曰∶何谓重实？岐伯曰∶所谓重实者，言大热病气热脉满，是谓重实。（证脉皆实，是重实也。重，平声，下同。）帝曰∶经络俱实何如？何以治之？岐伯曰∶经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之，（经，十二经也。络，十五络也。此以脉口寸尺，概察经络之虚实也。寸脉之直行者为太阴之经，尺中列缺别走阳明者为太阴之络。以上下言，则寸为阳，尺为阴；以内外言，则络为阳，经为阴。故寸脉急则邪居于经，尺脉缓则热盛于络，是经络俱实也，皆当治之。治，言泻也。按∶《平人气象论》曰∶缓而滑曰热中。《邪气脏腑病形篇》曰∶缓者多热。故此以尺缓为实也。详脉色类十六、十九。）故曰滑则从，涩则逆也。（滑，阳脉也。涩，阴脉也。实而兼滑，阳气胜也，故为从。若见涩，则阴邪胜而阳气去也，故为逆。）

夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。（物之生则滑利，死则枯涩，皆由阳气之存亡耳。脉之逆顺，亦犹是也。）帝曰∶络气不足，经气有余何如？岐伯曰∶络气不足、经气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治主病者。（络脉在表，主乎阳也。经脉通里，主乎阴也。经气有余则脉口热，阴分之邪盛也。络气不足则尺中寒，阳分之气虚也。阳虚者畏阴胜之时，故秋冬为逆，春夏为从。治主病者，即下文灸刺之义。按∶本节以脉口热为经气有余，尺寒为络气不足，故王氏以尺寸言阴阳，注曰阴分主络，阳分主经。然《经脉》《脉度》等篇曰∶经脉为里，浮而浅者为络。是经本阴也，络本阳也，难以反言。夫尺寸者，分阴阳之位耳，而阴阳之气，则五脏上下无所不在。如寸有肺金，阴不在上乎？尺有命门，阳不在下乎？故反言尺寸则可，反言经络则不可。且本节之义，重在经络，不在尺寸，观者当详辨之。）帝曰∶经虚络满何如？岐伯曰∶经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也，此春夏死，秋冬生也。（经虚络满者，阴气不足，阳邪有余也。阴虚者畏阳胜之时，故春夏死，秋冬生。按∶王氏注此二节曰∶春夏阳气高，故脉口热、尺中寒为顺。秋冬阳气下，故尺中热、脉口寒为顺。此说若为近理，而实有所不然也。观《内经》论脉诸篇，则但言阴阳浮沉随气候，初未闻有以尺寸盛衰分四时也。学人于此不辨，恐反资多歧之惑。）帝曰∶治此者奈何？岐伯曰∶络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。（此正以络主阳，经主阴，灸所以补，刺所以泻也。）帝曰∶何谓重虚？岐伯曰∶脉气上虚尺虚，是谓重虚。（阴阳俱虚，是重虚也。）帝曰∶何以治之？岐伯曰∶所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步 然。（气虚即上虚，气虚于上，故言乱无常。如《脉要精微论》曰∶言而微，终日乃复言者，此夺气也。尺虚者下虚，故行步然怯弱也。 音匡。）脉虚者，不象阴也。（气口独为五脏主，脉之要会也。五脏为阴，脏虚则脉虚，脉虚者阴亏之象，故曰不象阴也。）如此者，滑则生，涩则死也。（义同前。）帝曰∶寒气暴上，脉满而实何如？（此指伤寒之属也。）岐伯曰∶实而滑则生，实而逆则死。（邪盛者脉当实，实而兼滑，得阳脉也，故生。若见阴脉为逆，故死。按《玉机真藏论》曰∶脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。脉逆四时，为不可治。详脉色类十二。）帝曰∶脉实满，手足寒，头热，何如？岐伯曰∶春秋则生，冬夏则死。（脉之实满，邪有余也。手足寒者，阴逆在下。头热者，阳邪在上。阴阳乖离，故为上实下虚之病。春秋为阴阳和平之候，得其和气，故可以生。冬夏乃阴阳偏胜之时，阳剧于夏，阴剧于冬，故死。）脉浮而涩，涩而身有热者死。（浮而身热，阳邪盛也。涩为气血虚，阴不足也。外实内虚则孤阳不守，故死。）帝曰∶其形尽满何如？

岐伯曰∶其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，（此正言阳实阴虚之候也。阳有余，故其形尽满，脉当急大而坚；阴不足，故当尺涩而不应也。）如是者，从则生，逆则死。帝曰∶何谓从则生、逆则死？岐伯曰∶所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。（四肢为诸阳之本，故阳邪盛者，手足当温为顺；若手足寒冷，则以邪盛于外，气虚于内，正不胜邪，所以为逆。）