三十八、升降不前气变民病之异

（《素问·遗篇本病论》）

黄帝问曰∶天元九窒，余已知之，愿闻气交，何名失守？岐伯曰∶谓其上下升降，迁正退位，各有经论，上下各有不前，故名失守也。（此篇承前篇而详言左右间气之升降不前也。《天元玉册》云∶六气常有三气在天，三气在地。每一气升天作左间气，一气入地作左间气，一气迁正作司天，一气迁正作在泉，一气退位作天右间气，一气退位作地右间气。气交有合，常得位所在，至当其时，即天地交，乃变而泰，天地不交，乃作病也。）是故气交失易位，气交乃变，变易非常， 即四时失序，万化不安，变民病也。（当正不正，当迁不迁，则气交有变。天地失其常政，则万民为病。）帝曰∶升降不前，愿闻其故，气交有变，何以明知？岐伯曰∶昭乎问哉！明乎道矣。气交有变，是谓天地机。（气交之变，吉凶之征也，故谓天地机。）但欲降而不得降者，地窒刑之。（地星胜之不降，义详下文。）又有五运太过，而先天而至者，即交不前。（五阳年中运太过，亦能抑升降之气。）但欲升而不得其升，中运抑之，但欲降而不得其降，中运抑之。（甲年土运太过，能抑水之升降。丙年水运太过，能抑二火之升降。戊年火运太过，能抑金之升降。庚年金运太过，能抑木之升降。壬年木运太过，能抑土之升降。）于是有升之不前、降之不下者，有降之不下、升而至天者，有升降俱不前，作如此之分别，即气交之变，变之有异，常各各不同，灾有微甚者也。（有天星窒于上者，有地气窒于下者，有中运抑于中者，凡此三者之分，则气交之变各各不同，而灾有微甚矣。）帝曰∶愿闻气交遇会胜抑之由，变成民病轻重何如？岐伯曰∶胜相会，抑伏使然。（六气有遇有会，有胜有抑，则抑伏者为变。）

是故辰戌之岁，木气升之，主逢天柱，胜而不前；（辰戌岁，太阳当迁正司天，而厥阴风木，以上年在泉之右间，当升为今岁司天之左间，故畏天柱，金星胜之也。）又遇庚戌金运先天，中运胜之，忽然不前，木运升天，金乃抑之。（庚以阳金有余，其气先天而至，岁运遇之，又能胜木也。庚戌庚辰皆同。）升而不前，即清生风少，肃杀于春，露霜复降，草木乃萎；民病温疫早发，咽嗌乃干，四肢满，肢节皆痛。（清生风少等候，金胜木衰之化也。金气肃杀于春，阴盛抑扬，故民病为温疫节痛等证。）久而化郁，即大风摧拉，折陨鸣紊；民病卒中偏痹，手足不仁。（木郁既久，其极必发，故为大风摧拉等变，而民病为中风等证也。）

是故巳亥之岁，君火升天，主窒天蓬，胜之不前；（巳亥岁，厥阴当迁正司天，而少阴君火，以上年在泉之右间，当升为新岁司天之左间，故畏天蓬，水星胜之也。）又厥阴未迁正，则少阴未得升天；（巳亥阴年，气多不及，故凡司天厥阴不得迁正，则左间少阴亦不得其位，而阳年则不然也。后仿此。）水运以至其中者，君火欲升，而中水运抑之。（辛巳辛亥，皆水运之不及者，而亦能制抑君火，以巳亥阴年，气本不及，则弱能制弱。然或以天蓬窒之，或以水运抑之，有一于此，皆能胜火不前也。后仿此。）升之不前，即清寒复作，冷生旦暮；民病伏阳，而内生烦热，心神惊悸，寒热间作。（天蓬水胜，火升不前，故气候清寒，民病则热郁不散。）日久成郁，即暴热乃至，赤风肿翳化疫，温疠暖作，赤气瘴而化火疫，皆烦而躁渴，渴甚，治之以泄之可止。（火郁之发，故暴热至而民为疫疠温瘴等病。泄去其火热，病可止矣。）

是故子午之岁，太阴升天，主窒天冲，胜之不前；（子午年，少阴当迁正司天，而太阴湿土，以上年在泉之右间，当升为新岁少阴之左间，故畏天冲，木星胜之也。）又或遇壬子木运先天而至者，中木运抑之也。（壬以阳木有余，其气先天而至，岁运遇之，乃能胜土，壬子壬午皆同。）升天不前，即风埃四起，时举埃昏，雨湿不化；民病风厥涎潮，偏痹不随，胀满。（土郁不前，木之胜也，故在天则风起，雨湿不化，在民则肝强脾病。）久而伏郁，即黄埃化疫也，民病夭亡，脸肢腑黄胆满闭；湿令弗布，雨化乃微。（土主脾胃，胃气受抑，故至夭亡。脸为阳明之经，四肢皆主于脾，腑言大肠小肠，皆属于胃，故为黄胆满闭等证。湿令弗布，皆土郁之化。）

是故丑未之年，少阳升天，主窒天蓬，胜之不前；（丑未年，太阴当迁正司天，而少阳相火，以上年在泉之右间，当升为新岁太阴之左间，故畏天蓬，水胜也。）又或遇太阴未迁正者，即少阳未升天也。（丑未阴年不及，故太阴司天或未迁正，则少阳左间亦不得其位。）水运以至者，升天不前，即寒雾反布，凛冽如冬，水复涸，冰再结，暄暖乍作，冷复布之，寒暄不时。民病伏阳在内，烦热生中，心神惊骇，寒热间争。（辛丑辛未，皆水运之年，又遇天蓬，则相火被抑，升天不前，其气令民病，较前巳亥年君火不升者尤甚。）以久成郁，即暴热乃生；赤风气瞳翳，化成郁疠，乃化作伏热内烦，痹而生厥，甚则血溢。（此相火郁发为病，亦与前君火之郁者大同。）

是故寅申之年，阳明升天，主窒天英，胜之不前。（寅申年，少阳当迁正司天，而阳明燥金，以上年在泉之右间，当升为新岁司天之左间，故畏天英，火胜制之也。）又或遇戊申戊寅，火运先天而至，金欲升天，火运抑之。（戊为阳火有余，其气先天而至，岁运遇之，亦抑阳明。）升之不前，实时雨不降，西风数举，咸卤燥生；民病上热，喘嗽血溢。（燥金气郁于地，故时雨不降、硝咸白见而燥生。火胜于上，故肺金受伤而喘嗽血溢。）久而化郁，即白埃翳雾，清生杀气；民病胁满悲伤，寒鼽嚏嗌干，手拆皮肤燥。（金郁之发，肃杀气行，民病为胁满悲伤，金邪伐肝也。金气寒敛而燥，故为寒鼽嚏嗌干等证。）

是故卯酉之年，太阳升天，主窒天芮，胜之不前；（卯酉年，阳明当迁正司天，而太阳寒水，以上年在泉之右间，当升为新岁司天之左间，故畏天芮土胜也。）又遇阳明未迁正者，即太阳未升天也；（卯酉阴年，气有不及，凡司天阳明未得迁正，则左间太阳亦不得其位。）土运以至，水欲升天，土运抑之。（己卯己酉，皆土运之年，亦能制抑太阳。）升之不前，即湿而热蒸，寒生两间；民病注下，食不及化。（湿胜于上，寒郁于下，故气令民病如此。）久而成郁，冷来客热，冰雹卒至；民病厥逆而哕，热生于内，气痹于外，足胫 疼，反生心悸懊热，暴烦而复厥。（水郁之发，寒气乃行，故民病寒束于外，热生于中，为气痹厥逆等证。）

黄帝曰∶升之不前，余已尽知其旨，愿闻降之不下，可得明乎？岐伯曰∶悉乎哉问！是之谓天地微旨，可以尽陈斯道，所谓升已必降也。（六气之运 ，右者升而左者降也。）至天三年，次岁必降，降而入地，始为左间也。（每气在天各三年，凡左间一年，司天一年，右间一年。三年周尽，至次岁乃降而入地，为在泉之左间，亦周三年而复升于天也。）如此升降往来，命之六纪者矣。（此六气之纪也。）

是故丑未之岁，厥阴降地，主窒地晶，胜而不前；（丑未岁，太阳当迁正在泉，而厥阴风木，以上年司天之右间，当降为今岁在泉之左间，故畏地晶，金气窒之也。）又或遇少阴未退位，即厥阴未降下，（如上年子午岁气有余，司天少阴不退位，则右间厥阴亦不能降下也。）金运以至中，金运承之，降之不下，抑之变郁。（即乙丑乙未岁也，亦能制抑厥阴，郁而为病。）木欲降下，金承之，降而不下，苍埃远见，白气承之，风举埃昏，清躁行杀，霜露复下，肃杀布令。（木郁金胜，故苍埃见而杀令布。）久而不降，抑之化郁，即作风躁相伏，暄而反清，草木萌动，杀霜乃下，蛰虫未见，惧清伤脏。（清寒胜木，故草木萌动，霜乃杀之而蛰虫不见。其在民病亦惧清气之伤肝脏也。旧本无下虫二字，必脱简也，今增补之。）

是故寅申之岁，少阴降地，主窒地玄，胜之不入；（寅申岁，厥阴当迁正在泉，而少阴君火，以上年司天之右间，当降为今岁厥阴之左间，故畏地玄，木胜窒之也。）又或遇丙申丙寅，水运太过，先天而至。（丙以阳水，其气先天而至，亦能制抑君火，使之不降。）君火欲降，水运承之，降而不下，即彤云才见，黑气反生，暄暖如舒，寒常布雪，凛冽复作，天云惨凄。（皆寒水胜火之化。彤音同，赤也。）久而不降，伏之化郁，寒胜复热，赤风化疫；民病面赤心烦，头痛目眩也，赤气彰而温病欲作也。（热郁于上，久而不降，故民多温热之病。）

是故卯酉之岁，太阴降地，主窒地苍，胜之不入。（卯酉年，少阴当迁正在泉，而太阴湿土，以上年司天之右间，当降为今岁少阴之左间，故畏地苍，木胜窒之也。）又或少阳未退位者，即太阴未得降也；（如上年寅申，岁气有余，司天少阳不退位，则右间太阴亦不能降下。）或木运以至。（丁卯丁酉年也。）木运承之，降而不下，即黄云见而青霞彰，郁蒸作而大风，雾翳埃胜，折损乃作。（皆风木胜土之化。）久而不降也，伏之化郁，天埃黄气，地布湿蒸；民病四肢不举，昏眩肢节痛，腹满填臆。（土气久郁不降，故天为黄气，地为湿蒸，人病在脾胃，故为四肢不举、满填胸臆等病。）

是故辰戌之岁，少阳降地，主窒地玄，胜之不入；（辰戌年，太阴当迁正在泉，而少阳相火，以上年司天之右间，当降为今岁在泉之左间，故畏地玄，水胜窒之也。）又或遇水运太过，先天而至也。（丙辰丙戌年也。）水运承之，降而不下，即彤云才见，黑气反生，暄暖欲生，冷气卒至，甚即冰雹也。（皆寒水胜火之化。此与上文寅申岁少阴不降者同义。）久而不降，伏之化郁，冷气复热，赤风化疫；民病面赤心烦，头痛目眩也，赤气彰而热病欲作也。（少阳火郁为病，亦与上文少阴不降同。）

是故巳亥之岁，阳明降地，主窒地彤，胜而不入。（巳亥年，少阳当迁正在泉，而阳明燥金，以上年司天之右间，当降为今岁在泉之左间，故畏地彤，火气胜之也。）又或遇太阳未退位，即阳明未得降；（如上年辰戌，岁气有余，司天太阳不退位，则右间阳明亦不能降下。）或火运以至。（癸巳癸亥年也。）火运承之不下，即天清而肃，赤气乃彰，暄热反作；民皆昏倦，夜卧不安，咽干引饮，懊热内烦；大清朝暮，暄还复作。（金欲降而火承之，故清肃行而热反作也。热伤肺气，故民为昏倦咽干等病。）久而不降，伏之化郁，天清薄寒，远生白气；民病掉眩，手足直而不仁，两胁作痛，满目KTKT。（金气久郁于上，故清寒生而白气起。其于民病，则肝木受邪，故为掉眩胁目等证。）

是故子午之年，太阳降地，主窒地阜胜之，降而不入；（子午年，阳明当迁正在泉，而太阳寒水，以上年司天之右间，当降为今岁在泉之左间，故畏地阜，土胜也。）又或遇土运太过，先天而至。（甲子甲午，阳土有余之岁也。）土运承之，降而不入，即天彰黑气，暝暗凄惨才施，黄埃而布湿，寒化令气，蒸湿复令。（水为土胜，故黑气才施，黄埃即布，寒化欲行而蒸湿复令也。）久而不降，伏之化郁，民病大厥，四肢重怠，阴痿少力；天布沉阴，蒸湿间作。（寒郁于上而湿制之，则脾肾受邪，故民为寒厥四肢重怠阴痿等病，而沉阴蒸湿间作也。）