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 《类证治裁》 > 卷之八

热入血室论治

凡诊妇人,先问经候。妇人病热,值经水来,邪随血去,其病自愈。若邪踞半表半里,经水适来适断,血舍空虚,热邪陷入,昼静夜剧,寒热如疟,烦渴耳聋,谵语见鬼,此为热入血室,小柴胡汤加生地黄主之。

凡经行后似疟谵语,便是热入血室。盖血为邪迫,上入肝经,肝受邪,则谵语见鬼。邪入胆经,则血结于胸,手触之辄痛,非药所及,故当刺期门穴。屈乳头向下尽处骨间是。仲景云∶妇人中风,恶寒发热,经水适来,得之七八日,热除脉迟身凉,胸满如结胸状者,刺期门。若昼则明了,暮则谵语,治无犯胃气及上二焦。

《活人》以小柴胡汤主之。邪入血分,故发狂,且谵语属阳明胃经者居多,故戒犯胃气。阳明病,下血谵语,此为热入血室,随其实泻之,犀角地黄汤加丹参、木通,或加味四物汤。汗出愈。如寒热有时,经来适断,昼明了,暮谵语。医用刚剂,遂胸膈不利,涎潮上涌,喘急昏冒。当先化其痰,后除其热。用一呷散,再用小柴胡汤加生地黄。如寒热谵语,胸胁满,如结胸状,此邪与血结。用陶氏小柴胡汤,去参、枣,加生地、栝蒌、桃仁、丹皮、山楂肉。若少阳本经,血结自甚,必少腹急痛,小柴胡汤去参、甘、枣,加延胡、当归尾、桃仁。若热入血室,谵语如狂,血逆心包,胸中满痛,为血结胸,用桂枝红花汤加海蛤、桃仁。若寒热如疟,经水适来,狂言见鬼,或胁下硬,脾阳虚者,干姜柴胡汤。若热入血室,谵语发狂,不省人事者,牛黄膏。按此症必寒热谵语,总宜小柴胡汤加减。其结胸少腹满痛,或小陷胸汤加丹参、赤芍陈皮枳壳,或桃仁承气汤,玉烛散。选而用之。

 

附方

〔和解〕柴胡 见一卷温。

〔泻热〕犀角地黄 见一卷温。

〔凉血〕加味四物汤 四物汤加 丹 栀 柴 龙胆草

〔化痰〕一呷散 蒌 贝 芩 连 丹 栀 柴 草

〔散瘀〕陶氏小柴胡 柴 芩 夏 草 地 丹 桃仁 楂肉 或加犀角、栝蒌。

〔血结〕桂枝红花 桂 芍 草 丹 红花 或加海蛤、桃仁。方出王海藏。

〔燥脾〕干姜柴胡 柴胡(四两) 花粉 桂枝(各一两半) 牡蛎干姜 炙草(各一两) 每服五钱,温服取汗。

〔谵狂〕牛黄 牛黄(二钱半) 朱砂 郁金 丹皮(各三钱) 脑子 甘草(各一钱) 为末。蜜丸桐子大,每服一丸。

〔胸痞〕小陷胸汤 见三卷痞满。

〔攻瘀〕桃仁承气汤 见一卷疫。

〔去瘀〕玉烛散 见六卷腹痛。

〔血结〕海蛤散 海蛤 滑石 甘草(各五钱) 芒硝(一两) 为末。每服二钱,用鸡蛋清调下。

 

热入血室脉案

丁氏 秋间寒热似疟,入暮谵语潮热,少腹满,此为热入血室。用小柴胡汤去参、姜,枣,加丹皮、赤芍、生地、楂肉(生)、归尾,三五剂瘳。

危氏 夏初时疫,恰值经断,血海亏虚,壮热陷里,口燥汗多,夜烦不寐。用清化饮加山栀、泽兰、藕汁,清理血分而愈。

胡氏 冬温化热,月信适来,邪热搏血,医用清解。外不甚热,而脐腹胀痛,小水赤涩。用导赤散加红花桃仁、延胡、车前子,再剂愈。

眭妇 伤寒发热咳呕,右胁刺痛,邪在少阳未解,忽经行,少腹烦懑。医不知热陷血海,且有无犯胃气及中上焦之戒。犹用杏、蒌、谷芽等味,烦懑益剧。仿陶氏加减小柴胡汤,去参、枣,加生地、丹皮、赤芍、郁金、山栀、枳壳,数服而病霍然。

韦氏 温热症烦渴昏谵,脉虚促不受按,此必病中经行也。询之,则初病旬日内再至矣。以泽兰赤芍、生地、麦冬、山栀、赤茯、连翘,石菖蒲汁、藕汁冲服,先清血分热邪,昏谵已减。后去泽兰赤芍,加白芍当归、炙草、红枣,酸甘和血得安。

 

 

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