少阴病解第五

少阴一经．兼水火二气．寒热杂居．故为病不可捉摹．其寒也症类太阴．其热也症似太阳．故仲景以微细之病脉．欲寐之病情为提纲．立法于象外．使人求法于病中．凡症之寒热之真假．仿此义以推之．其阴阳虚实见矣．五经提纲．皆是邪气盛则实．惟少阴提纲．是指正气夺则虚者．以少阴为人身之本也．然邪气之盛．亦因正气之虚．故五经皆有可温可补症．正气之夺．亦因邪气之盛．故少阴亦有汗吐下症．要知邪气盛．而正气已虚者．固本即以逐邪．正不甚虚．而邪气实者．逐邪正所以护正．此大法也．

少阳为阳枢．少阴为阴枢．弦为木象．弦而细者．是阳之少也．微为水象．微而细者．是阴之少也．此脉气之相似．卫气行阳则寤．行阴则寐．其行阳二十五度．常从足少阴之分间行脏腑．少阴病．则枢机不利．故欲寐也．与少阳喜呕者同．呕者主出．阳主外也．寐者主入．阴主内也．喜呕是不得呕．欲寐是不得寐．皆在病患意中．得枢机之象如此．少阴脉微．不可发汗．亡阳故也．脉细沉数．病为在里．不可发汗．然可汗之机．亦见于此．夫微为无阳．数则有复阳矣．须审其病为在里而禁汗．不得拘沉为在里而不发汗也．发汗脉沉者．是病为在表．以无里症．故可发汗．若脉浮而迟．表热里寒．下利清谷．是迟而无阳．病为在里．又不得以浮为在表．而发汗矣．要知阴中有阳．沉亦可汗．阳中有阴．浮亦当温．若八九日．一身手足本热．是自里达表．阳盛阴虚．法当滋阴．又与二三日无里症者不侔．

太阴是阳明之里．阳明不恶寒．故太阴虽吐利腹痛．而无恶寒症．少阴是太阳之里．太阳恶寒．故少阴吐利必恶寒．阴从阳也．太阴手足温者必暴烦下利而自愈．是太阴藉胃脘之阳．少阴吐利．亦必手足温者可治．手足厥者不治．是下焦之虚寒．既侵迫于中宫．而胃脘之阳．仍得敷于四末．始知先天之元阳．仍赖后天之胃气培植也．

太阳是少阴之标．太阴是少阴之本．少阴阴虚．则移热于膀胱．故一身手足尽热而便血．从标也．少阴阳虚．则移寒于脾而吐利．从本也．

少阴传阳．症有二．六七日腹胀不大便者．是传阳明．脏气实则还之腑也．八九日一身手足尽热者．是传太阳．阴出之阳．下利极而上也．

热在膀胱而便血．亦脏病传腑．此阴乘阳也．然气病而伤血．又阳乘阴也．亦见少阴中枢之象．此是自阴转阳．与太阳热结膀胱．血自下者．见症同而病因异．少阴病脉紧．至七八日．自下利．脉暴微．手足反温．脉紧反去者．虽烦利必自愈．此亦是脾家实．露出太阳底板．故得与太阴．七八日暴烦下利自止同．盖少阴来复之．阳微．则转属太阴而秽腐自去．盛则转属阳明而糟粕不传．郁则内实而入阳明大府广肠之区．横则外达而遍太阳内外盛血之部．要知紧脉转微．是复少阴本脉．故转太阴而自解．脉沉细数．是兼阳脉．故入阳经而为患．然热虽甚不死．亦阴自阳则解之变局也．六经皆有烦躁．而少阴更甚者．以其阴之虚也．盖阳盛则烦．阴极则躁．烦属气．躁属形．烦发于内．躁见于外．是形从气动也．先躁而后烦．是气为形役也．不躁而时自烦．是阳和渐回．故可治．不烦而躁．是五脏之阳已竭．惟魄独居．故死．故少阴以烦为生机．躁为死兆．

伤寒以阳为主．不特阴症见阳脉者生．亦阴病见阳症者可治也．凡蜷卧四逆．吐利交作．纯阴无阳之症．全赖一阳来复．故反烦者可治．手足反温者．反发热者不死．

太阳少阴．皆有身痛骨节痛之表．水气为患之里．太阳则脉浮紧而身发热．用麻黄汤发汗．是振营卫之阳以和阴也．少阴之脉沉而手足寒．用附子汤温补．是扶坎中之阳以配阴也．太阳之水属上焦．小青龙汗而发之．阳水当从外散也．少阴之水属下焦．真武汤温而利之．阴水当从下泄也．阴阳俱紧．与太阳伤寒相似．夫紧脉为寒．当属少阴．然病发于阴不当有汗．反汗出者．阴极似阳．阳虚不能藏精所致也．亡阳之前．已先亡阴矣．阳无所根据．故咽痛呕吐．见阳虚之不归．阴不能藏．故下利不止．见真阴之欲脱也．则附子汤．用三白以滋阴．参附以回阳．为少阴反本还元之剂．肾主五液．入以为汗．少阴受病．液不上升．所以阴不得有汗．仲景治少阴之表．于麻黄细辛中加附子．是升阳液而为汗也．若真阴为邪热所逼．则水随火越．故反汗出．仲景治少阴之里．附子汤中任人参．是补肾液而止汗也．脉阴阳俱紧．口中气出条．是少阴经文．王氏集之脉法中．故诸家议论不一．夫少阴脉络．肺主鼻．故鼻中涕出．少阴脉络舌本．故舌上苔滑．少阴大络．注诸络以温足胫．故足冷．此症不名亡阳者．因不汗出．内不吐利也．口中气出．唇口燥干．鼻中涕出．此为内热．阴阳脉紧．舌上苔滑．蜷卧足冷．又是内寒．此少阴为枢．故见寒热相持之症．而口舌唇鼻之半表半里．恰与少阳之口苦．咽干．目眩．相应也．勿妄治者．恐阴阳相持．苟清火温补等法．用之不当．宁静以待之．至七日来复．微发热．手足温．是阴得阳之解也．故八日以上．反大发热．再加吐利．即是亡阳．若其人反加微寒．寒甚于表．上焦应之．必欲呕矣．若加腹痛．是寒甚于里．中焦受之．必欲利矣．当此阴盛．急当扶阳．庶不为假热所惑而妄治．

但欲寐．即是不得眠．然但欲寐是病情．乃问而知之．不得眠是病形．可望而知之．欲寐是阴虚．不眠是烦躁．故治法不同．

三阳惟少阳无承气症．三阴惟少阴有承气症．少阳为阳枢．阳稍虚．便入于阴．故不得妄下以虚其元阳．少阴为阴枢．阳有余．便伤其阴．故当急下以存其真阴．且少阳属木．惟畏其克土．故无下症．少阴主水．更畏有土制．故当急下．盖真阴不可虚．强阳不可从也．少阴病．用大承气急下者．有三病症．得病三二日．热淫于内．肾水不支．因转属阳明．胃火上炎．故口燥咽干也．急下之．谷气下流．津液得生矣．得病六七日．当解不解．津液枯涸．因转属阳明．故腹胀不大便．所谓已入于腑者．下之则胀已．宜于急下者．六七日来阴虚已极．恐土实于中．心肾不交耳．若自利纯清水．心下痛．口燥舌干者．是土燥火炎．脾气不濡．胃气反浓．水去而谷不去．故宜于急下．

少阴为性命之枢．少阴病．是死生关．故六经中．独于少阴历言死症．然少阴中风始得时．尚有发热脉沉可证．若初受伤寒．其机甚微．脉细微．但欲寐．口中和．背恶寒．人已皆不觉其为病也．若身体疼．手足寒．骨节痛．脉浮者．此表中阳虚症．心中烦．不得卧．此里之阴虚症也．若下利咽痛胸满心烦．与口中气出．唇口燥干．鼻中涕出．蜷卧足冷．舌上苔滑者．此少阴半表半里．阴阳驳杂之症也．

脉阴阳俱紧．反汗出．而咽痛吐利者．此阴极似阳．肾阳不归．为亡阳症也．若至八九日．一身尽热者．是寒极生热．肾阳郁极．而胜复太过也．其腹痛下利．小便不利者．有水火之分．若四肢沉重疼痛．为有水气．是阳虚而不胜阴也．若便脓血．与泄利下重者．此为火．此阳邪陷入阴中也．下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉微欲绝．身反不恶寒．其人面赤者．是下虚而极阳也．吐利兼作．手足逆冷．烦躁欲死者．是阴极而发躁也．岐伯曰．阴病治阳．阳病治阴．定其中外．各守其乡．此即仲景治少阴之大法也．

同是恶寒蜷卧．利止手足温者可治．利不止．手足逆冷者不治．时自烦欲去衣被者可治．不烦而躁．四逆而脉不至者死．同是吐利．手足不逆冷．反发热者不死．烦躁四逆者死．同是呕吐．汗出大便数少者可治．自利烦躁不得卧者死．盖阴阳互为其根．阴中无阳则死．独阴不生故也．