《伤寒贯珠集》 > 卷一/太阳篇上太阳权变法第二
不可发汗例十条
咽喉干燥者．不可发汗．
病寒之人．非汗不解．而亦有不可发汗者．不可不审．咽喉者．诸阴之所集．而干燥则阴不足矣．汗者．出于阳而生于阴也．故咽喉干燥者．虽有邪气．不可以温药发汗．若强发之．干燥益甚．为咳．
为咽痛．为吐脓血．无所不至矣．云不可发汗者．谓本当汗而不可发之．非本不当汗之证也．此所谓之变也．下文仿此．淋家不可发汗．发汗必便血．
巢氏云、淋者肾虚而膀胱热也．更发其汗，损伤脏阴．增益腑热．则必便血．如强发少阴汗而动其血之例也．
疮家虽身疼痛．不可发汗．汗出则痉．
身疼痛、表有邪也．疮家脓血流溢．损伤阴气．虽有表邪．不可发汗．汗之血虚生风．必发痉也．
衄家不可发汗．汗出必额上陷．脉紧急．目直视．不能 ．不得眠．
额上陷．脉紧急者．额上两旁之动脉．陷伏不起．或紧急不柔也．灵枢云、两跗之上．脉陷竖者．足阳明．陷谓陷伏．竖即紧急．与此正相发明．目直视．不能 ．不得眠．皆亡阴之证也．
亡血家不可发汗．发汗则寒栗而振．
阴亡者．阳不守．亡血复汗．寒栗而振者．阴气先虚．而阳气后竭也．按疮家衄家．并属亡血．
而此条复出亡血家者．该吐下跌仆金刃产后等证为言也．
汗家重发汗．必恍惚心乱．小便已阴疼．与禹余粮丸．
五液在心为汗．心液亡者．心阳无附．则恍惚心乱．心虚生热．下流所合．则小便已阴疼．禹余粮丸方缺．常器之云、只禹余粮一味．火 服亦可．按禹余粮．体重可以去怯．甘寒可以除热．又性涩．主下焦前后诸病也．
病患有寒．复发汗．胃中冷．必吐蛔．
有寒、里有寒也．里有寒者．虽有表邪．必先温里而后攻表．如后四逆汤之法．乃不与温里而反发汗．损伤阳气．胃中虚冷．必吐蛔也形作伤寒．其脉不弦紧而弱．弱者必渴．被火者必谵语．弱者发热脉浮．解之当汗出愈．
形作伤寒．其脉当弦紧而反弱．为病实而正虚也．脉弱为阴不足．而邪气乘之．生热损阴．则必发渴．乃更以火劫汗．两热相合．胃中燥烦．汗必不出．而谵语立至矣．若发热脉浮．则邪欲出表．阴气虽虚．可解之．使从汗而愈．如下条桂枝二越婢一等法．若脉不浮．则邪热内扰．将救阴之不暇．而可更取其汗耶．脉浮数者．法当汗出而愈．若下之．身重心悸者．不可发汗．当自汗出乃解．所以然者．尺中脉微．此里虚．须表里实．津液自和．便自汗出愈．
脉浮数者．其病在表．法当汗出而愈．所谓脉浮数者可发汗．宜麻黄汤是也．若下之．邪入里而身重．气内虚而心悸者．表虽不解．不可以药发汗．当俟其汗自出而邪乃解．所以然者．尺中脉微．为里虚不足．若更发汗．则并虚其表．里无护卫．而散亡随之矣．故必候其表里气复．津液通和．而后汗出而愈．岂可以药强迫之哉．
脉浮紧者．法当身疼痛．宜以汗解之．假令尺中迟者．不可发汗．何以知然．以营气不足．
血少故也．
脉浮紧者．寒邪在表．于法当身疼痛．而其治宜发汗．假令尺中脉迟．知其营虚而血不足．则虽身疼痛．而不可发汗．所以然者．汗出于阳而生于阴．营血不足而强发之．汗必不出．汗即出而筋惕肉 ．散亡随之矣，可不慎哉．
桂枝二越婢一汤脉证一条
太阳病．发热恶寒．热多寒少．脉微弱者．此无阳也．不可发汗．宜桂枝二越婢一汤．
无阳与亡阳不同．亡阳者．阳外亡而不守也．其根在肾．无阳者阳内竭而不用也．其源在胃．
发热恶寒．热多寒少．病须得汗而解．而脉微弱．则阳无气矣．阳者．津液之根．犹水之气也．无气则水不至．无阳则津不化．而汗之源绝矣．虽发之．其可得乎．故用桂枝二分．生化阴阳．越婢一分．发散邪气．设得小汗．其邪必解．乃伤寒发汗之变法也．
桂枝二越婢一汤方（论见后）
桂枝（去皮） 芍药 甘草（炙） 麻黄（去节各十八铢） 生姜（一两三钱切） 大枣（四枚擘） 石膏（二十四铢碎绵裹）
上七味． 咀．以水五升．煮麻黄一二沸．去上沫．纳诸药．煮取二升．去滓．温服一升．
桂枝麻黄各半汤脉证一条
太阳病．得之八九日．如疟状．发热恶寒．热多寒少．其人不呕清便欲自可．一日二三度发．
脉微缓者．为欲愈也．脉微而恶寒者．此阴阳俱虚．不可更发汗更下更吐也．面色反有热色者．
未欲解也．以其不能得小汗出．身必痒．宜桂枝麻黄各半汤．
病在太阳．至八九日之久．而不传他经．其表邪本微可知．不呕清便欲自可．则里未受邪可知．病如疟状．非真是疟．亦非传少阳也．乃正气内胜．数与邪争故也．至热多寒少．一日二三度发．则邪气不胜而将退舍矣．更审其脉而参验之．若得微缓．则欲愈之象也．若脉微而恶寒者．此阴阳俱虚．当与温养．如新加汤之例．而发汗吐下．均在所禁矣．若面色反有热色者．邪气欲从表出．而不得小汗．则邪无从出．如面色缘缘正赤．阳气怫郁在表．当解之熏之之类也．身痒者．邪盛而攻走经筋则痛．邪微而游行皮肤则痒也．夫既不得汗出．则非桂枝所能解．而邪气又微．亦非麻黄所可发．故合两方为一方．变大制为小制．桂枝所以为汗液之地．麻黄所以为发散之用．且不使药过病．以伤其正也．
桂枝麻黄各半汤方
桂枝（去皮） 麻黄（去节） 甘草（炙） 芍药 生姜（各一两）
大枣（四枚） 杏仁（二十四个汤浸去皮）
上七味．以水五升．先煮麻黄一二沸．去上沫．纳诸药．煮取一升八合．去滓．温服六合．
合论桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方
按桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方并两方合用．乃古之所谓复方也．细审其制．桂枝麻黄各半汤．助正之力．侔于散邪．桂枝二麻黄一汤．则助正之力多．而散邪之力少．于法为较和矣．其桂枝二越婢一汤．本无热证而加石膏者．以其人无阳．津液不足．不胜桂枝之任．故加甘寒于内．少变辛温之性．且滋津液之用．而其方制之小．示微发于不发之中．则三方如一方也．故桂枝汤不特发散邪气．亦能补助正气．以其方甘酸辛合用．具生阳化阴之妙．与麻黄合剂．
则能尽麻黄之力．而并去其悍．与石膏同用．则能资石膏之益．而不挠乎权．是虽麻、石并行．而实以桂枝为主．盖非滋养营卫．则无以为发汗散邪之地耳．凡正气不足．邪气亦微．而仍须得汗而解者．宜于此三方取则焉．后人不能尽桂枝之用．而求之人参、归、地之属．立意则同．而用药悬殊矣．
大青龙汤脉证二条
太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．大青龙汤主之．若脉微弱．汗出恶风者．不可服．服之则厥逆筋惕肉 ．此为逆也．
此治中风而表实者之法．表实之人．不易得邪．设得之．则不能泄卫气．而反以实阳气．
阳气既实．表不得通．闭热于经．则脉紧身痛．不汗出而烦躁也．是当以麻黄桂姜之属．以发汗而泄表实．加石膏以除里热而止烦躁．非桂枝汤所得而治者矣．盖其病已非中风之常病．则其法亦不得守桂枝之常法．仲景特举此者．欲人知常知变．不使拘中风之名．而拘解肌之法也．若脉微弱汗出恶风．则表虚不实．设与大青龙汤发越阳气．必致厥逆筋惕肉 ．甚则汗多而阳亡矣．故曰此为逆．逆者虚以实治．于理不顺．所以谓之逆也．
大青龙汤方
麻黄（六两去节） 桂枝（二两去皮） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘） 石膏（如鸡子大碎） 生姜（三两切） 杏仁（四十个去皮尖）
上七味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．取微似汗．汗出多者．温粉扑之．一服汗者．停后服．汗多亡阳．遂虚．恶风烦躁．不得眠也．
按伤寒分立三纲．桂枝主风伤卫．麻黄主寒伤营．大青龙主风寒两伤营卫．其说始于成氏许氏．而成于方氏喻氏．以愚观之．桂枝主风伤卫则是．麻黄主寒伤营则非．盖有卫病而营不病者矣．未有营病而卫不病者也．至于大青龙证其辨不在营卫两病．而在烦躁一证．其立方之旨．亦不在并用麻、桂．而在独加石膏．王文禄谓风寒并重．闭热于经．故加石膏于发散药中是也．若不过风寒并发．
则麻黄、桂枝已足胜其任矣．何必更须石膏哉．须知中风而或表实．亦用麻黄．伤寒而或表虚．亦用桂枝．其表不得泄．而闭热于中者．则用石膏．其无热者．但用麻、桂．此仲景心法也．炫新说而变旧章．其于斯道．不愈趋而愈远哉．
伤寒脉浮缓．身不疼但重．乍有轻时．无少阴证者．大青龙汤发之．
伤寒脉浮缓者．脉紧去而成缓．为寒欲变热之证．经曰脉缓者多热是也．伤寒邪在表则身疼．邪入里则身重．寒已变热而脉缓．经脉不为拘急．故身不疼而但重．而其脉犹浮．则邪气在或进或退之时．故身体有乍重乍轻之候也．是以欲发其表．则经已有热．欲清其热．则表犹不解．而大青龙汤兼擅发表解热之长．苟无少阴汗出厥逆等证者．则必以此法为良矣．不云主之而云发之者．谓邪欲入里．而以药发之．使从表出也．旧注谓伤寒见风．故并用麻黄者．非．
小青龙汤脉证二条
伤寒表不解．心下有水气．干呕．发热而咳．或渴．或利．或噎．或小便不利．少腹满．或喘者．
小青龙汤主之．
表寒不解．而心下有水饮．饮寒相抟．逆于肺胃之间．为干呕发热而咳．乃伤寒之兼证也．
夫饮之为物．随气升降．无处不到．或壅于上．或积于中．或滞于下．各随其所之而为病．而其治法．虽各有加减．要不出小青龙之一法．麻黄、桂枝．散外入之寒邪．半夏、细辛、干姜．消内积之寒饮．芍药、五味．监麻、桂之性．且使表里之药．相就而不相格耳．
小青龙汤方
麻黄 桂枝 芍药 细辛 干姜 炙甘草（各三两） 五味 半夏（各半升）
上八味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．
大青龙合麻、桂而加石膏．能发邪气除烦躁．小青龙无石膏．有半夏、干姜、芍药、细辛、五味．能散寒邪行水饮．而通谓之青龙者．以其有发汗蠲饮之功．夫热闭于经．而不用石膏．汗为热隔．宁有能发之者乎．饮伏于内．而不用姜、夏．寒与饮抟．宁有能散之者乎．其芍药、五味．
不特收逆气而安肺气．抑以制麻、桂、姜、辛之势．使不相惊而相就．以成内外协济之功耳．
加减法若微利者．去麻黄．加芫花如鸡子大．熬令赤色．
微利者．水渍入胃也．下利者．不可攻其表．故去麻黄之发表．而加芫花之行水．
若渴者．去半夏．加栝蒌根三两．
渴者．津液不足．故去半夏之辛燥．而加栝蒌之苦润．若饮结不布而渴者．似宜仍以半夏流湿而润燥也．
若噎者．去麻黄．加附子一枚．炮．
噎者．寒饮积中也．附子温能散寒．辛能破饮．故加之．麻黄发阳气．增胃冷．故去之．
若小便不利．小腹满．去麻黄．加茯苓四两．
小便不利．小腹满．水蓄于下也．故加茯苓以泄蓄水．不用麻黄．恐其引气上行．致水不下也．
若喘者．去麻黄．加杏仁半升．去皮尖．
喘者．水气在肺．故加杏仁下气泄肺．麻黄亦能治喘而不用者．恶其发气也．
伤寒心下有水气．咳而微喘．发热不渴．服汤已．渴者．此寒去欲解也．小青龙汤主之．
内饮外寒．相得不解．气凌于肺．为咳而微喘．发热不渴．如上条之证也．是必以小青龙外解寒邪．内消水饮为主矣．若服汤已．渴者．是寒外解而饮内行也．故为欲解．小青龙汤主之六字．
当在发热不渴下．
或问水饮之证．或渴或不渴云何．曰、水积于中．故不渴也．其渴者．水积一处．而不得四布也．
然而不渴者．常也．其渴者．变也．服小青龙汤已而渴者．乃寒去饮消之常道也．
十枣汤证治一条
太阳中风．下利呕逆．表解者．乃可攻之．其人 汗出．发作有时．头痛．心下痞硬．满引胁下痛．干呕短气．汗出不恶寒者．此表解里未和也．十枣汤主之．
此外中风寒．内有悬饮之证．下利呕逆．饮之上攻而复下注也．然必风邪已解．而后可攻其饮．若其人 汗出．而不恶寒．为表已解．心下痞硬．满引胁下痛．干呕短气．为里未和．虽头痛而发作有时．知非风邪在经．而是饮气上攻也．故宜十枣汤下气逐饮．
十枣汤方
芫花（熬） 甘遂 大戟 大枣（十枚）
上三味等分．各别捣为散．以水一升半．先煮大枣肥者十枚．取八合．去滓．纳诸药末．
强人服一钱匕．羸人服半钱．温服之．平旦服．若下少．病不除者．明日更服．加半钱．得快下利后．糜粥自养．
按金匮云、饮后水流在胁下．咳吐引痛．谓之悬饮．又云、病悬饮者．十枣汤主之．此心下痞硬．满引胁下痛．所以知其为悬饮也．悬饮非攻不去．芫花、甘遂、大戟．并逐饮之峻药．而欲攻其饮．必顾其正．大枣甘温以益中气．使不受药毒也．
五苓散证治一条
中风发热．六七日不解而烦．有表里证．渴欲饮水．水入则吐者．名曰水逆．五苓散主之．
太阳风邪．至六七日之久而不解．则风变热而传里．故烦而渴．有表里证．即身热烦渴之谓．
渴欲饮水．水气不行．而反上逆则吐．名水逆者．言因水气而逆．非火逆气逆之谓．故当以五苓散辛甘淡药．
导水而泄热也．
五苓散方
猪苓 茯苓 白术（各十八铢） 桂枝（半两） 泽泻（一两六铢）
上五味．为末．以白饮和服方寸匕．日三服．多饮暖水．汗出愈．
表实里虚四逆汤先救里一条
病发热头痛．脉反沉．若不瘥．身体疼痛．当救其里．宜四逆汤．
发热身疼痛．邪在表也．而脉反沉．则脉与病左矣．不瘥者．谓以汗药发之而不瘥也．以其里气虚寒．无以为发汗散邪之地．故与四逆汤．舍其表而救其里．如下利身疼痛之例也．
四逆汤方
生附子（一枚） 干姜（一两半） 炙甘草（二两）
上三味 咀．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．强人可大附子一枚．干姜三两．
阳微先汗阴微先下随脉施治一条
太阳病未解．脉阴阳俱停．必先振栗汗出而解．但阳脉微者．先汗出而解．但阴脉微者．下之而解．若欲下之．宜调胃承气汤主之．
脉阴阳俱停者．阴阳诸脉．两相停匀．而无偏胜也．既无偏胜．则必有相持不下之势．故必至于战而汗出．而后邪气乃解．振栗者．阴阳相争之候也．但阳脉微者．阳邪先衰．故当汗出而解．
但阴脉微者．阴邪先衰．故可下之而解．所谓攻其坚而不入者．攻其瑕而立破也．然本论云、尺中脉微者．不可下．此又云、但阴脉微者．下之而解．盖彼为正虚而微．此为邪退而微也．脉微则同．
而辨之于邪与正之间．亦未易言之矣．调胃承气乃下药之最轻者．以因势利导．故不取大下而取缓行耳．夫伤寒先汗后下者．法之常也．或先汗或先下．随脉转移者．法之变也．设不知此而汗下妄施．宁不为逆耶．
调胃承气汤方
大黄（四两去皮） 炙甘草（二两） 芒硝（半斤）
上三味．以水三升．煮取一升．去滓．纳芒硝．更上火微煮令沸．少少温服之．
伤寒里虚法先补里二条
伤寒二三日．心中悸而烦者．小建中汤主之．
伤寒里虚则悸．邪扰则烦．二三日悸而烦者．正虚不足．而邪欲入内也．是不可攻其邪．但与小建中汤温养中气．中气立则邪自解．即不解．而攻取之法．亦可因而施矣．仲景御变之法如此．谁谓伤寒非全书哉．
小建中汤方
桂枝（去皮） 炙甘草 生姜（各三两） 芍药（六两） 胶饴（一升） 大枣（十二枚擘）
上五味．以水七升．煮取三升．去滓．纳胶饴．更上微火消解．温服一升．日三服．
伤寒脉结代．心动悸．炙甘草汤主之．
脉结代者．邪气阻滞而营卫涩少也．心动悸者．神气不振而都城震惊也．是虽有邪气．而攻取之法．无所施矣．故宜人参、姜、桂．以益卫气．胶、麦、麻、地、甘枣．以益营气．营卫既充．脉复神完．而后从而取之．则无有不服者矣．此又扩建中之制．为阴阳并调之法如此．今人治病．不问虚实．概与攻发．岂知真气不立．病虽去．亦必不生．况病未必去耶．
炙甘草汤方 一名复脉汤．
甘草（四两炙） 生姜（三两） 桂枝（三两去皮） 人参（二两） 阿胶（二两）
麦冬（半升去心） 生地（一斤） 麻仁（半升） 大枣（三十枚）
上九味．以清酒七升．水八升．先煮八味．取三升．去滓．内胶．烊消尽．温服一升．日三服．
结阴代阴脉法一条
脉按之来缓而时一止复来者．名曰结．又脉来动而中止．更来小数中有还者反动．名曰结．阴也．
脉来动而中止．不能自还．因而复动．名曰代．阴也．得此脉者必难治．
脉来数时一止复来者．名曰促．脉来缓时一止复来者．名曰结．结者．邪气结滞．而脉之行不利也．又结与代．相似而实不同．结脉止而即还．不失至数．但少瘥迟耳．代脉止而不还．断已复动．有此绝而彼来．代之意．故名曰代．而俱谓之阴者．结代脉皆为阴．故谓之结阴代阴也．凡病得此脉者．攻之则邪未必去而正转伤．补之则正未得益而邪反滞．故曰难治．仲景因上条脉结代．而详言其状如此．
以上并太阳权变之法．权变者．谓有汗证而不得迳用汗药也．而其间或取小汗．或待其自解．
或兼清热．或兼消饮．或先救里．或建中气．或养营卫．种种不同．世道日降．人心不古．凡所患病．类多兼证．学人于此等变法．尤当着意．故特类列于此．凡二十三条．