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 《伤寒悬解》 > 卷二·脉法下篇 五十二章

脉法下篇提纲

营卫之消息,是不一端,脏腑之乘除,是不一致,支派分别,不可纪极,而溯本

穷源,不过阴阳二者而已。诊阴阳之异同,判死生之悬殊。生之与死,孰美孰恶,阴

之与阳,孰贵孰贱。解此章之义,则以下诸章决生断死之方,起死回生之法,悉具于

此矣。

 

脉法三十二

问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也,脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

阳道实,阴道虚,大、浮、数、动、滑者,此名阳也,沉、涩、弱、弦、微者,此名阴也。阳主生,阴主死,阴病见阳脉者,阴盛而阳气之来复也,阳病见阴脉者,阳浮而阴气之内盛也,阳复者生,阴盛者死。

阳贵阴贱,训垂先圣,至妇人女子,皆知人之为阳,鬼之为阴。独至后世医家,反经乱道,贵阴贱阳,庸妄接踵,以误天下。宋元以来,千年之久,遂无一人稍解此理者,何下愚之多而上智之少耶!

 

脉法三十三

脉有阳结、阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,不能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结,期十四日当剧。

脉浮而数,不能食,不大便,此为阳实,名曰阳结。阳实而无阴以和之,其气必结。期十七日当剧也。脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结。阴盛而无阳以和之,其气必结,期十四日当剧也。

阴盛大便当溏,不溏而硬,故谓之反。凡大便秘涩,粪若羊矢者,皆阴结之证也。十七日剧者,火为阳,大衍之数,地二生火,天七成之,合而为九,积至二九,为十八日,则火气盛矣,阳性疾,故不及期而剧也。十四日剧者,水为阴,大衍之数,天一生水,地六成之,合而为七,积至二七十四日,则水气盛矣,阴性迟,故及期而剧也。此言阴阳之大数,不必泥也。

 

脉法三十四

脉来缓,时一止复来者,名曰结,脉来数,时一止复来者,名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,此为病脉。

曰病脉者,以其阴阳之偏也。

 

脉法三十五

脉霭霭如车盖者,名曰阳结也。脉累累如循长竿者,名曰阴结也。脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也。脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。

脉霭霭郁动,如车盖之升沉者,名曰阳结也。脉累累不平,如循长竿之硬节者,名曰阴结也。脉瞥瞥虚飘,如羹上之油珠者,阳气微也。脉萦萦细弱,如蜘蛛之轻丝者,阳气衰也。脉绵绵断续,如泻漆之频绝者,亡其血也。

 

脉法三十六

阴阳相搏名曰动,阳动则汗出,阴动则发热。形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。

阴阳相搏,二气郁勃而动荡,名曰动。阳气动则阳升于阴,卫泄而汗出,阴气动则阴闭于阳,营郁而热发,动虽在阳脉之中,而实阴阳所俱有也。脉动而见形冷恶寒者,此三焦之阳气伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,此名曰动,动者,气郁于中,不能升降也。

关所以候中焦,关上不动者,中气之治,升降推迁之得政也。盖阴升于寸,则遂其上浮之性,不至为动,阳降于尺,则遂其下沉之性,不能为动,惟阴欲升,脾土虚而不能升,阳欲降,胃土弱而不能降,则二气郁于关上,而见动形。上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,二气虚弱,不能升降之状也,关者,阴阳出入之关,阴自此升而为阳,阳自此降而为阴,此实阴阳升降之枢轴,故曰关,乃中气之所变现也。关上动数,如豆厥厥动摇,上下不至尺寸,此死脉也。

 

脉法三十七

阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。

寸为阳,尺为阴,尺寸浮大而柔濡,上下同等,不至偏虚,彼此不争,是以安缓也。

 

脉法三十八

问曰:翕奄沉,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳合和,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉,饮食自可。少阴脉微滑,滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。

翕者,浮动之意,脉正浮动,忽然而沉,其名曰滑。沉为纯阴,翕为正阳,阳升于寸则为浮,阴降于尺则为沉,阴阳和合,故令或浮或沉而脉滑。如是者,关尺之脉,必自均平也。关为阴阳之交,浮沉之中,关平则阴阳和合而为滑,尺平则沉而不滑也。关平则滑,尺平则沉,关不平则沉,尺不平则滑。

若使关不平,阳明脉微沉,阴气稍盛矣,而未至大盛,食饮犹自可也。尺不平,少阴脉微滑。虽称曰滑,其实乃紧而浮之名也。此为,肾家之阴实,不能温升肝木,木气郁动,故令脉滑,非阴阳和合之滑也。肝气郁动于下焦,不遂其发生之性,风木疏泄,其人必股内汗出,阴器之下常湿也。

 

脉法三十九

脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。

紧为寒脉,伤寒则脉紧,以寒性闭藏而不发也。冬时寒盛,水冰地坼,脉紧之义也。肾主蛰藏,故尺脉沉紧。及关而浮,紧变为弦,便是春木发生之象。弦虽按之不移,然紧中带浮,已非沉紧之形如转索之不息者矣,上章紧之浮名也,具此弦意。尺本沉紧,而忽然滑者,则不专于沉,兼有浮升之状,是弦见于尺,弦应在关,而见于尺者,木欲升而不能升也,故名滑而不名弦。及其渐升于关,则阴阳相半,浮紧两平,不曰紧曰滑,直名曰弦矣。

 

脉法四十

问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。

汗吐伤其胸中之阳,肺寒则脉紧也。咳者,中寒而胃逆,下利者,中寒而脾陷,冷水下利,泻其胃阳,则脉紧也。

 

脉法四十一

寸口卫气盛,名曰高,营气盛,名曰章,高章相搏,名曰纲,卫气弱,名曰惵,营气弱,名曰卑,惵卑相抟,名曰损。卫气和,名曰缓,营气和,名曰迟,缓迟相抟,名曰沉。

寸口,寸以候卫,卫气盛者,名曰高,卫主气,气盛则崇高也。尺以侯营,营气盛,名曰章,营主血,血盛则章显也。高章相合,名曰纲,是诸阳脉之首领也。卫气弱,名曰惵:惵者,恇怯之意,阳弱则恇怯也。营气弱,名曰卑,卑者,柔退之意,阴弱则柔退也。惵卑相合,名曰损,是诸阴脉之削弱者也。卫气和,名曰缓,营气和,名曰迟,缓迟者,是从容之谓,对紧数言也,缓迟相合,名曰沉。人之元气,宜秘不宜泄,泄则浮而秘则沉,《素问生气通天论》:阴阳之要,阳密乃固,阴平阳秘,精神乃治。阳藏之机,全在乎土,土运则阴升而阳降也。缓迟者,土气之冲和,土和则中枢运转,阴常升而阳常降也。阳降则根深而不拔,是谓阳密,阳密则脉沉,是阳旺而脉沉,非阴盛而脉沉也。

 

脉法四十二

寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长,迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜硬,阴阳相抱,营卫俱行,刚柔相得,名曰强也。

寸口脉缓而迟,缓为卫盛,缓则阳气长进,其色鲜明,其颜光润,其声清越,其毛发修长,迟为营盛,迟则阴气盛盈,骨髓滋生,血海充满,肌肉紧薄鲜硬。如是则阴阳相抱而不离,营卫俱行而无阻,是刚柔之相得。名曰强也。

 

脉法四十三

问曰:经说脉有三菽、六菽重者,何谓也?师曰:脉,以指按之,如三菽之重者,肺气也,如六菽之重者,心气也,如九菽之重者,脾气也,如十二菽之重者,肝气也,按之至骨者,肾气也。假令下利,寸口、关上、尺中悉不见脉,然尺中时一小见脉再举头者,肾气也。若见损脉来至,为难治。

三菽、六菽数语,《难经·五难》之文。脉病人,以指按之,如三菽之重者,肺气也。如六菽之重者,心气也,肺主皮,心主脉,其脉俱浮也。如九菽之重者,脾气也,脾主肉,脉在浮沉之间也。如十二菽之重者,肝气也,按之至骨者,肾气也,肝主筋,肾主骨,其脉俱沉也。

肺心为阳,肝肾为阴,假令下利,阴病也。寸口、关上、尺中悉不见脉,阳气脱也。然尺中时一小见脉再举头者,肾气也,肾气未绝,犹可治。若再见损脉来至,便为难治。损脉者,迟脉也,《难经》:一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。

 

脉法四十四

问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者,木也,名厥阴,其脉微弦,濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者,死。何以知之?以其脉如弦直,此是肝脏伤,故知死也。

肝者,木也,居东方,其位在左,经名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,是有胃气,故愈。假令得纯弦脉者,无胃气也,故死。何以知之?以其脉如弓弦之直,此是肝脏之伤,不得土气之滋荣,故知死也。《素问·平人气象论》:平肝脉来,濡弱招招,如揭长竿,曰肝平,死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死,正此意也。

 

脉法四十五

南方心脉,其形何似?师曰:心者,火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故名覆,病在表也。上微头小者,则汗出,下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者,可治,有汗者,死。

心者,火也,居于南方,其位在上,经名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,是心火得令,故愈。火,阳也,阳位于外而根于内,假令脉来微而去大,来者主里,去者主表,是外实而内虚也,故名反,此病在里也。脉来头小而本大,本来主里,头去主表,是内实而外虚也,故名覆,此病在表也。或表或里,所不洪大之处,则病在焉。反覆者,阴不宜偏胜而阳不宜偏负,今阴胜阳负,是阴阳之反覆,犹颠倒也。上微而头小者,则表阳不固而汗出,下微而本大者,则阴阳关格而不通,不得小便。头无汗者,阳未至绝也,故可治,有汗则阳绝,故死,经所谓绝汗出也。

 

脉法四十六

西方肺脉,其形何似?师曰:肺者,金也,名太阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉,若得缓迟者,皆愈。若得数者,则剧。何以知之?数者南方火,火克西方金,法当臃肿,为难治也。

肺者,金也,居于西方,其位在右,经名太阴,其脉如毛而气浮也。肺病自得毛浮之脉,金得令也,得缓迟之脉,土生金也,故皆愈。若得数脉者,则剧。何以知之?数者,南方火也,火克西方之金,金被火刑,法当臃肿,此为难治也。

 

脉法四十七

师曰:立夏得洪大脉,是其本位。其人病,身体苦疼重者,须发其汗。若明日身不疼不重者,不须发汗。若汗濈濈自出者,明日便解矣。何以言之?立夏得洪大脉,是其时脉,故使然也。四时仿此。

火旺于夏,立夏得洪大脉,是其本位之盛也。其人病,身体苦疼痛而沉重者,风寒郁其皮毛也,立夏湿动,湿郁则身重也。须发其汗。若至明日,身不疼不重者,外邪欲解,不须发汗也,俟之必汗自出。若汗濈濈然自出者,明日便解矣。何以言之?立夏得洪大脉,是其脉之应时,故使然也。四时解期,仿此类推。

 

脉法四十八

问曰:二月得毛浮脉,何以据言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝属木,故应濡弱,反得毛浮者,是肺脉也,肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。

二月之时,脉当濡弱,反得毛浮之脉,是木虚而金承,《素问》:木位之下,金气承之。故知至秋死也。盖二月肝木用事,肝属木,应当濡弱。濡弱者,阳气方生,木将昌盛之象。反得毛浮者,是肺脉也。肺属金,金来克木,春时肝木虽虚,犹承令气之旺,秋则木更衰而金愈盛,故知至秋当死。他脏死期,仿此类推。

 

脉法四十九

问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,此六脉,名曰残贼,能为诸脉作病也。

残贼者,残害而贼克之也。脉弦、紧、浮、滑、沉、涩,木旺则脉弦,土虚者忌之,水旺则脉紧,火虚者忌之,表盛则脉浮,里虚者忌之,里盛则脉沉,表虚者忌之,血盛则脉滑,气虚者忌之,气盛则脉涩,血虚者忌之。此六脉,名为残贼,能为诸脉作病也。

 

脉法五十

寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾塞不通,口急不能言,战而栗也。

诸微亡阳,阳虚则脉微也。诸濡亡血,血脱则脉濡也。诸弱发热,脉弱则血虚而发热也。诸紧为寒,脉紧则阴盛而生寒也。诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,寒水旺盛,而诸脏诸腑乘之,因乘而愈盛,寒气发作,侵侮脾胃,则四肢厥逆,怫郁昏冒,而无知觉。以胃无谷气,水邪莫畏,脾土寒湿,气塞不通,故一身顽昧而弗用,口急不能言语,战摇而寒栗也。

 

脉法五十一

问曰:濡弱何以反适十一头?师曰:五脏六腑相乘,故令十一。问曰:何以知乘腑?何以知乘脏?师曰:诸阳浮数为乘腑,诸阴迟涩为乘脏也。

濡弱者,脉之最虚,何以反居十一种之先?濡弱,木象,木居五行之先,此以五脏六腑因其濡弱而相乘,故令脉具十一之形象也。如濡弱而见弦,是肝脏之乘也,见微弦,是胆腑之乘也。心脉钩,脾脉缓,肺脉毛,肾脉石,仿此类推。言脉得濡弱,则五脏六腑皆来相乘,故濡弱之中,兼具十一之象,而濡弱常在十一之先也。何以知乘我者为腑为脏?凡诸阳脉浮数者,为乘于腑,诸阴脉迟涩者,为乘于脏也,阴阳以尺寸言。

 

脉法五十二

问曰:脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何谓也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵。火行乘水,木行乘金,名曰横。水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰顺也。

脉有脏腑相乘,上章。而相乘之中,有纵有横,有逆有顺。水行乘火,金行乘木,是乘其所胜,名曰纵。火行乘水,木行乘金,是乘其所不胜,名曰横。水行乘金,火行乘木,是子乘其母,名曰逆。金行乘水,木行乘火,是母乘其子,名曰顺也。

 

脉法五十三

伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。

伤寒,腹满谵语,是脾病也,寸口脉浮而紧,是肝家之弦脉,此肝木乘脾土也,名曰纵,当刺厥阴之期门,以泻肝气。脉浮而紧者,名曰弦也,脉法三十九。肝脉弦,

故知为肝乘。

 

脉法五十四

伤寒,发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。

伤寒,发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,是肺病也,自汗出,小便利,见风木之疏泄,此肝乘肺金也,名曰横,亦当刺厥阴之期门,以泻肝热。

肺统卫气而性收敛,肝司营血而性疏泄,发热恶寒,大渴腹满,是金气敛闭而木不能泄也,汗出便利,是木气发泄而金不能收也。营泄而卫宣,故其病欲解。

 

脉法五十五

问曰:病有洒淅恶寒而复发热者,何也?答曰:阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之。曰:何以阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入于阳中,则洒洒恶寒也。曰:何以阴不足?答曰:假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。

洒淅恶寒而复发热者,太阳之病也。阴脉不足,阳往从之,则为发热,阳脉不足,阴往乘之,则为恶寒。假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气乘虚而上入于阳中,则洒洒而恶寒也。假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气乘虚而下陷于阴中,则发热也。

盖寸主卫,尺主营,营行脉中而盛于下,卫行脉外而盛于上,一定之理也。病则卫闭而不得外达,乃内乘阴位而阳遂虚,营扰不得内守,乃外乘阳位而阴遂虚。阴位虚而阳乘之,阳郁于内则发热,阳位虚而阴乘之,阴束于外则恶寒,此营卫易位之故也。

 

脉法五十六

阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,营气微也。其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也。营气微者,加烧针则血流而不行,更发热而烦躁也。

寸为阳,尺为阴,阳脉浮,阴脉弱者,则血虚。血以养筋,血虚则筋急。阴脉曰弱不曰浮,则脉沉可知,其脉沉者,营气之微也,营微而阳乘之,此所以发热之原也。而阳脉之浮,亦非阳盛,其脉浮而汗出如流珠者,卫气之衰,卫衰而阴乘之者,此所以恶寒之原也。营气微者必发热,若加烧针,以烁其血,则血之流者,必燥结而不行,卫气阻郁,遂乃更发热,而益以烦躁,是发热之故也。

阳虚于上则脉浮,以其不根于下也,阴虚于下则脉沉,以其不根于上也。阴阳俱盛者,寸不甚浮,有关以降之,尺不甚沉,有关以升之,故阴阳不盛于尺寸而盛于关上。以关者,阴阳之中气,升降浮沉之枢轴也。

 

脉法五十七

脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相抟,则洒淅恶寒也。

脉浮而数,浮为风之在表,数为阳虚而阴乘也。风则阳郁而为热,虚则阴束而为寒,风虚相合,阳内闭而为热,则阴外束而为寒,是洒淅恶寒之故也。

 

脉法五十八

师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热:无休止时,夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱,五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。

病人寸脉微而尺脉涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人不但脱气,而又亡血,病当先见恶寒,后乃发热,无休止时。其恶寒也,反甚于夏,夏月盛热,欲着复衣,其发热也,反甚于冬,冬月甚寒,欲裸其身。所以然者,阳气内微则恶寒,阴气内弱则发热,此医发其汗,使阳气内微,又数下之,令阴气内弱。五月之时,夏令正旺,而阳气在表,胃中虚冷,以阳气之内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,冬令正旺,而阳气在里,胃中烦热,以阴气之内弱,不能胜热,故欲裸其身,又,诊其脉迟涩,故知其亡血也。

 

脉法五十九

诸脉浮数,当发热,而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,此内热蓄积,而有痈脓也。

诸脉浮数,应当发热,而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,此内热蓄积,而有痈脓也。盖郁热在内,不得外发,故肉腐为脓,而阳遏不达,故见恶寒也。

 

脉法六十

问曰:脉病欲知愈、未愈者,何以别之?答曰:寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。

寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数同等,是无偏阴偏阳之弊,虽有寒热不解,而此脉阴阳和平,即现在之病甚剧,亦当自愈,以其脉之不病也。

阴病见阳脉则生者,阴极阳复,所以生也。阳病见阴脉则死者,阴盛阳脱,外见烦躁,脉真病假,所以死也。若阳极阴复,病脉皆真,则又主生不主死。盖缘阴阳二气,绝则必死,偏则可生,平则病愈,三部同等,平而不偏,是以愈也。

 

脉法六十一

问曰:凡病欲知何时得?何时愈?答曰:假令半夜得病者。明日日中愈,日中得病者,半夜愈,何以言之?日中得病,半夜愈者,以阳得阴则解也,半夜得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也。

日中得病,今日半夜愈者,以日中阳盛而病,得夜半阴盛以济之,则解也。夜半得病,明日日中愈者,以半夜阴盛而病,得日中阳盛以济之,则解也。

 

脉法六十二

病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。若脉和,其人大烦,目重,睑内际黄者,此欲解也。

病而手足脉俱不至,纯阴无阳,至六七日,手足三部脉皆至,是阳回于四末也。微阳初复,升于群阴之中,而为阴邪所遏,力弱不能遽升,郁勃鼓荡之际,大烦,口禁不能言语,躁不安者,必欲解也。盖微阳一有复机,终当战胜而出重围,万无久郁之理也。若脉至,而再见调和,其人阳复。不能遽升,而大烦一见,目重。睑内际黄者,此欲解也。盖太阳膀胱之经,起于目之内眦,睑内际黄者,阳明戊土,司职卫气,卫气发达而阳出于目也。目重者,眼皮厚重也,人睡初醒,眼皮必厚,以阳气出于目也。(足脉,足厥阴之五里,在毛际外,女子取太冲,在大指本节后二寸陷中,足少阴之太溪,在内踝后,足太阴之箕门,在鱼腹上,足阳明之冲阳,在足跗上,即趺阳也。见《素问·三部九候论》中)。

 

脉法六十三

问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也,解以夜半。脉浮而解者,濈然汗出也,脉数而解者,必能食也,脉微而解者,必大汗出也。

伤寒三日,脉浮数而微,病人身复凉和者,此为欲解也,解于夜半。盖脉之浮数,病之烦热,俱属阳证,乃脉之浮数,渐有微意,身之烦热,已变凉和,是邪热之渐退,而阴气之续复也。待至夜半,则阴旺而全复,故解于此际。而其解也,形状不同,其脉浮而解者,表阳之旺,濈然汗出也,其脉数而解者,里阳之旺,必能食也,其脉微而解者,表里之阳俱虚,必战摇振栗而大汗出也。

 

脉法六十四

问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。

病有战而汗出,因得解者,以脉浮而紧,是伤寒之脉,而按之反芤,此为本气之虚,本虚则阳气郁于阴,邪不能透发,故当战栗而后汗出也。其人本虚,是以汗前发战,以其脉浮,则病在皮毛,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此其人本不虚,若欲自解,但安卧而汗出耳,不至发战也。

 

脉法六十五

问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。

脉大而浮数,阳气盛旺,阴邪不能遏郁,故不战而汗解也。

 

脉法六十六

问曰:病有不战不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗,若吐,若下,若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。

其脉自微弱,则表里无邪,此以曾经发汗、吐、下、亡血失津,阴不济阳,未免烦热时作。然表里邪去,病根已除,迟而津液续复,阴阳自和,必当自愈,故不战不汗而亦解。

 

脉法六十七

脉浮而迟,面热赤而战栗者,六七日当汗出而解。反发热者,差迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。

脉浮而迟,面色热赤而身体战栗者,阳郁欲发,虚而不能遽发,故面热而身摇。待至六七日,经尽阳复,当汗出而解,若反热者,则解期差迟。以脉迟是为无阳,无阳则但能发热而不能作汗,气郁皮腠,其身必痒也。

阳复则病愈,阳虚则解迟,阳尽则命绝。此下命绝数章,发明首章阳病见阴脉者死之义。病无阳复而死者,亦无犯尽而生者也。

 

脉法六十八

寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。

寸口脉微,阳气衰也,尺脉紧,阴气盛也,虚损多汗,卫败而不敛也。脉证见此,是绝阴而无阳也。

 

脉法六十九

脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。

脉浮而洪,阳不根阴也。身汗如油,《难经》所谓绝汗乃出,(引《灵枢》语),大如贯珠,转出不流也。喘而不休,气不归根也。水桨不下,胃气败也。形体不仁,营卫之败也。乍静乍乱,神明之败也。

 

脉法七十

又未知何脏先受其灾?若汗出发润,喘而不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也。唇吻反青,四肢漐习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗失,狂言,目反直视者,此为肾绝也。

命绝者,(上章),未知何脏先受其灾?肺主气而藏津,若汗出发润,喘而不休者,津液脱而气绝根,此为肺先绝也。心为火而藏神,若阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,火独光而神明败,此为心绝也。肝色青而主风,若唇吻反青,四肢漐习者,木克土而风淫生,(《左传》云:风淫末疾,漐习者,风气发而四末战摇也)。此为肝绝也。脾窍于口而色黄,若环口黧黑,柔汗发黄者,水侮土而气外脱,此为脾绝也。肾主二便而藏志,若溲便遗失,狂言,反目直视者,肾阳脱而志意乱,此为肾绝也。肾与太阳膀胱为表里,太阳起于目内眦,行身之背,目反直视者,《素问·诊要经终论》:太阳之脉,其终也,戴眼反折是也。

 

脉法七十一

又未知何脏阴阳先绝?若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青,阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。

青者,木色,肝肾皆阴也。赤者,火色,心肺皆阳也。腋下、心下者,阳之部。温热者,阳之气也。

 

脉法七十二

师曰:寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节,克之也。

尺寸之脉,发现于上下,而气根于中焦。中焦者,所以升降阴阳而使之相交,其脉现于关上。若寸脉下不至关,则阳根下断,是谓阳绝,尺脉上不至关,则阴根上断,是谓阴绝,此皆不治,决死也。此际虽生,命之余耳。若计算其余命生死之期,期以月之节气。克之,如木弱忌金,火弱忌水,一交金水之节气,则死期至矣。

 

脉法七十三

伤寒咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。

咳逆上气,是胃土上逆,肺金不降。肺主气而性收,脉散者,金气之不收也,气败则死。盖气所以熏肤而充身,气散则骨枯肉陷而形损故也。

 

脉法七十四

师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆,不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无苦。

脉病人不病,名曰行尸,以其脉病而无王气,倘卒然眩仆,不识人者,值其人之短命则死矣。人病脉不病者,名曰内虚,以其谷神之不旺,病在形骸而不在精神,虽困无妨也。

 

脉法七十五

问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰:病家人请云:病人苦发热,身体疼,病人自卧。师到,诊其脉沉而迟者,知其差也。何以知之?表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知其愈也。假令病人云:腹内卒痛。病人自坐。师到,脉之浮而大者,知其差也。何以知之?里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知其愈也。

发热、身痛、自卧,是表病也,诊脉沉迟,知表病差也。以表有病者,脉当浮大,今不浮大而反沉迟,故知其愈也。腹痛,是里病也,诊脉浮大,知里病差也。以里有病者,脉当沉细,今不沉细而反浮大,故知其愈也。

此提望、闻、问、切之纲,下章详发。

 

脉法七十六

师曰:病家人来请云,病人发热烦极。明日师到,病人向壁卧,此热退也。设令脉不和,处言已愈。

发热烦极,必不得卧,向壁静卧,此烦热已去也。假令脉犹未和,亦顷当自愈,此可处言已愈也。此望知之法也。

 

脉法七十七

设令向壁卧,闻师到,不惊起而盼视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言汝病太重,当须服吐下药,针灸数十百处,乃愈。

向壁安卧,是无病邪,闻师到,不惊起而盼视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和平,亦处言汝病太重,当须服大吐大下之药,针灸数十百处,以恐怖之,则立言自愈矣。

 

脉法七十八

师持脉,病人欠者,无病也。脉之呻者,病也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹,如怀卵物者,心痛也。

平人神倦若睡则欠呵,非病证也,故欠者无病。身有痛苦则呻,故呻者有病。内风者,内湿外燥,语言蹇涩,故言迟为风。心腹痛极则头摇,故头摇言者,里痛也。阳性轻清,表郁气浊,故言重而行迟。短气者,身仰则气愈短,故坐而身伏。腰痛则身弯不敢直,故坐则下一脚。心痛则用手护腹,形如怀抱卵物也。此望闻之法也。

 

脉法七十九

问曰:人病恐怖者,其脉何状?师曰:脉形如循丝累累然,其面白脱色也。

肾主恐,《素问·气厥论》:恐则气下,下之极,则肾也。少阴之脉微细,恐怖,少阴之气动,故脉细如丝累累然,惊惧不安之象也。恐主于肾,而六脉俱细,盖诸脏夺气,改而从肾也。肝藏血而主色,色者,血之华也。肝气下(恐则气下)而营血陷,不能华也。木虚而金气乘之,故色脱而面白,白者,金色也。此望切之法也。

 

脉法八十

人愧者,其脉何类?师曰:脉浮而面色乍白乍赤。

愧发于心,心动火炎,故面乍赤,赤者,心之色也。火炎金伤,故面色乍白,白者,金之色也。心肺之脉俱浮,心肺气动,是以脉浮。人愧而汗出者,心动火炎而刑肺气,故气泄而为汗也。此望切之法也。

 

脉法八十一

人不饮,其脉何类?师曰:脉自涩,唇口干燥也。

《素问·经脉别论》:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。盖水入于胃,胃阳蒸动,化为精气,游溢升腾,上输于脾,脾气散此水精,上归于肺,肺气宣化,氤氲和洽,所谓上焦如雾也。肺气清肃,则经络通调,雾气不滞,降于膀胱,而化尿溺。

人身身半以上,水少气多,是谓气道,身半以下,气少水多,是谓水道。气水一也,上下阴阳之分耳。水道通调,下输膀胱,水滓注泻,溲便前行,所谓下焦如渎也。

水气之由经而下行也,渣滓输于膀胱,而精华滋于经络,洒于脏腑,润于孔窍。浊者下而清者上,水精四布,五经并行,是以经脉流利而不涩,唇口滑泽而不燥。不饮则经络失滋,故脉自涩,孔窍不润,故唇口干燥也。此亦望切之法。

 

脉法八十二

师曰:伏气之病,以意候之。今日之内,欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之。若脉微弱者,当喉中痛似伤,非喉痹也。病人云:实喉中痛,虽尔,今复欲下利。

伏气者,气之伏藏而未发也。凡病之发,必旧有伏藏之根。气之欲伏,未形于脉,故应以意候之。见其脉气沉郁凝涩,则今日之内,恐其欲有伏气,自此埋根,作异日之病基也。假令旧有伏气,已形于脉,当须脉之。若脉微弱者,是少阴之伏气也。少阴之病,法当咽痛而复下利,以肾司二便而脉循咽喉也。病于阴分则下利,病及阳分则咽痛,阴在下而性迟,阳在上而性疾,下利未作,咽喉先见,故当喉中痛也。其状似乎喉伤,实非厥阴火升之喉痹也。征之病人,自云实喉中痛,阳分之病见矣,虽尔,阴分之病,犹未作也,今且复欲下利,迟则亦作矣。此于望闻问切之外,广以意候之法也。

 

脉法八十三

问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤。比还送汤,如食顷,病人乃大吐下利,腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变易,是名灾怪。问曰:缘何作此吐利?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故为此灾怪耳。

脉证无差,而吐利忽作,诚为怪异。大抵药经人手,容有别缘,或者婢妾冤仇,毒行暧昧,事未可料也。

 

 

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