四时脉形

平按：此篇自篇首至末，见《素问》卷六第十九《玉机真脏论篇》，又见《甲乙经》卷四《经脉》第一上篇。

黄帝问岐伯曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯曰：春脉者肝脉也，东方木也，万物所以始生也。故其气来，濡弱软虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。

凡人之身，与天地阴阳四时之气皆同，故内身外物虽殊，春气俱发。肝气春王，故春脉来，比草木初出。其若琴弦之调品者，不大缓，不大急，不大虚，不大实，不涩不曲。肝气亦然，濡润、柔弱、软小、浮虚、轻滑、端直，而尺部之上长至一寸，故比之弦。软，如遄反。

平按：《素问》、《甲乙》“濡弱”作“轻虚”。注“调品”，袁刻作“调和”。

黄帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓大过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。

其春脉坚实劲直，名为来实而强，此为春脉少阳有余，邪在胆腑少阳，故曰在外。一曰“而弦”，疑非也。其春脉厥阴脉来，虽然不实而更微弱，此为不足，邪在肝脏厥阴，故曰在中也。

黄帝曰：春脉大过与不及，其病皆何如？岐伯曰：大过则令人喜忘，忽忽眩冒而癫疾；

春脉大过，以邪在胆少阳，少阳之脉循胸里属胆，散之上肝贯心，又抵角上头，故喜忘、忽忽眩冒而癫也。

平按：“喜忘”《素问》、《甲乙》作“善忘”，新校正云：“按《气交变大论》云：木大过，甚则忽忽善怒。‘忘’当作‘怒’。”

其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满。黄帝曰：善哉。

肝虚则胸痛引背，两胁胠满，皆肝脏病也。胠，去居反。腋下三寸以下，胁也；胁下至八间之外，胠也。

平按：“胸痛”《甲乙》作“胸满”，注云：“一作痛。”注“胸痛”，“胸”字袁刻误作“胃”。

黄帝问岐伯曰：夏脉如钩，何如而钩？岐伯对曰：夏脉者心脉也，南方火也，万物所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。

夏阳气盛，万物不胜盛长，遂复垂下，故曰钩也。夏脉从内起，上至于手，不胜其盛，回而衰迟，故比之钩也。

黄帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓大过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。

来去俱盛，大阳气盛也，邪在少阳大阳，故曰在外也。其来不盛，阳气有衰，脉行衰迟，去反盛者，阴气盛实，病在心脏也，故曰病在中。

平按：《素问》新校正云：“详越人肝、心、肺、肾四脏脉，俱以强实为太过，虚微为不及，与《素问》不同。”

黄帝曰：夏脉大过与不及，其病皆何如？岐伯曰：大过则令人身热而骨痛，为浸淫；

肾主骨，水也。今大阳大盛，身热乘肾，以为微邪，故为骨痛。浸淫者，滋长也。

平按：“骨痛”《素问》作“肤痛”。

其不及则令人烦心，上见噬唾，下为气。黄帝曰：善哉。

阳虚阴盛，故心烦也。心脉入心中，系舌本，故上见噬唾。噬，市滞反，谓嚼唾也。气，谓广肠泄气也。

平按：《素问》“噬”作“咳”；“气”下有“泄”字，《甲乙》同。

黄帝问于岐伯曰：秋脉如浮，何如而浮？岐伯对曰：秋脉者肺脉也，西方金也，万物所以收也，故其气来轻虚以浮，其气来急去皆散，故曰浮，反此者病。

秋时阳气已衰，阴气未大，其气轻虚，其来以急，其去浮散，故曰如浮也。

平按：《素问》、《甲乙》“收”下有“成”字；“其气来急去皆散”作“来急去散”。

黄帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓大过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。

其脉来如以手按毛，毛中央坚，此为阳盛，病在大肠手阳明，故曰在外。如手按毛，毛中央微，肺气衰微，故曰在中也。

黄帝曰：秋脉大过与不及，其病皆何如？岐伯曰：大过则令人气逆而背痛温温然；

腑阳气盛，则气逆连背痛。温温然，热不甚也。

平按：《素问》、《甲乙》“气逆”作“逆气”；“温温”作“愠愠”。

其不及，则令人喘呼而咳，上气见血，下闻病音。黄帝曰：善哉。

肺气不足，喘呼咳而上气，唾而有血，下闻胸中喘呼气声也。

平按：“呼”下，《素问》有“吸少气”三字，《甲乙》有“少气”二字。

黄帝问于岐伯曰：冬脉如营，何如而营？岐伯对曰：冬脉肾脉也，万物所以藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。

营，聚也。谓万物收藏归根，气亦得深搏骨，沉聚内营，故曰如营也。

平按：“万物”上，应脱“北方木也”四字，依前春、夏、秋三段经文，故有东方木、南方火、西方金等句，宜据《素问》、《甲乙》补入。“沉以搏”《甲乙》作“沉以濡”，按《素问》新校正云：“搏当从《甲乙经》作濡。以脉沉而濡，濡，古‘软’字，乃冬脉之平调脉；若沉而搏击于手，则冬脉之太过脉。”又引越人云：“冬脉石者，北方水也，万物之所藏，盛冬之时，水凝如石，故其脉来沉濡而滑，故曰石也。”

黄帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓大过，病在外；

其脉如石，以为平也。弹石，谓令①石脉上来弹手，如石击手，如弹之以石，谓肾大阳气有余，病在膀胱大阳，故曰在外也。

①“令”，人卫本注曰：准前“夏脉太过”注文，疑“今”之误。

其气去如毛者，此谓不及，病在中。

肾气不足，故其气去，按之如按于毛，病在于肾，故曰在中。一曰“如数”也。

平按：“如毛”《素问》、《甲乙》作“如数”。

黄帝曰：冬脉大过与不及，其病皆何如？岐伯曰：大过则令人解□、腹痛而少气不欲言；

大过，足大阳盛，大阳之脉行头背脚，故气盛身解□也。解，音懈。□，相传音亦，谓怠惰运动难也。大阳既盛，肾阴气少，气少故不欲言也。

平按：“腹痛”《素问》、《甲乙》作“脊脉痛”。

不及则令人心如悬病饥，脊中痛，少腹满，小便变。黄帝曰：善哉。

肾脉上入于心，故肾虚心如悬状，如病于饥。当脊中肾气不足，故痛也。又小腹虚满，小便变色也。

平按：“心如悬病饥”《素问》、《甲乙》作“心悬如病饥”。“饥”下，《素问》有“□中清”三字。《甲乙》无“脊中痛”以下三句。

黄帝曰：四时之序，逆顺之变异矣，然脾脉独何主乎？

四时四脏气，候脉之逆顺、弦钩浮营、大过不及等，变异多端，已闻之矣。然四脏之脉于四时而王，未知脾脉独主何时也。

平按：《素问》“顺”作“从”。

岐伯曰：脾者土也，孤脏以灌四傍者也。

孤，尊独也。五行之中，土独为尊，以王四季。脾为土也，其味甘淡，为酸苦辛咸味液，滋灌四傍之脏，其脉在关中宫，独四时不见，故不主时也。

黄帝曰：然则脾之善恶，亦可得见乎？岐伯曰：善者不可见，恶者可见。

善，谓平和不病之脉也。弦、钩、浮、营四脉见时，皆为脾胃之气滋灌俱见，故四脏脉常得和平。然则脾脉以他为善，自更无善也，故曰善者不可见也。恶者，病脉也。脾受邪气，脉见关中，诊之得知，故曰可见也。

平按：注“恶者病脉也”五字，袁刻脱。

黄帝曰：恶者何如可见也？岐伯曰：其来如水流者，此谓大过，病在外；其来如鸟之啄者，此谓不及，病在中。

当关指下有脉，如水之流动，即脾气大过也，此阳气病在胃足阳明，故曰在外。其脉来时如鸟啄指，此为脾虚受病，故曰在中。一曰“鸟距”，如鸟距隐人指也。

平按：《素问》、《甲乙》“在外”下无“其来”二字；“啄”均作“喙”。

黄帝曰：夫子之言脾之孤脏也，中央土也，以灌四傍，其大过与不及，其病皆何如？岐伯曰：大过则令人四肢不举，

胃气虽盛，脾病不为行气四肢，故曰四肢不举也。

其不及则令人九窍不通，名曰重强。

脾虚受病，不得行气于九窍，故不通也。不行气于身，故身重而强也。巨两反。

黄帝惧然起，再拜稽首，

惧，敬起也。道大于天，故受道拜而稽首也。

平按：“惧”《素问》作“瞿”。注“受道”二字，袁刻误作“再”。

曰：吾得脉之大要，天下至数，

弦、钩、浮、营等脉，大过不及之理，名曰脉之大要。至数，至理也。

平按：《素问》“曰”下有“善”字。

脉变，揆度奇恒，道在于一数，神转而不迴，迴则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，

唯是血气一脉，随四时而变，故曰脉变。方欲切脉以求，谓之揆也。以四时度之，得其病变，谓之度也。有病不得以四时死者，曰奇也。得以四时死者，曰恒也。虽有此二种不同，道在一数。言一数者，谓之神转，神转谓是神动而营，神而营者不可动①，曲而不动则失神脏机。机，微也。故脉诊至理，近机微也。

平按：“脉”上，《素问》有“五色”二字；“神转”上，《素问》无“数”字。注“谓是”，“是”字袁刻作“动”。

①人卫本注曰：动，疑“曲”之误。

著之玉版，藏之于府，每旦读之，名曰生机。

书而藏之，日日读之，以为摄生机要，故曰生机也。

平按：《素问》“于府”作“藏府”；“生机”作“玉机”。