肝经暴郁吐血

癸未夏里人马思才之内年逾五旬．偶因外事忤意．怒火激血上越．日吐数盆．脉洪缓．

余投以逍遥散．去白术加黄连炒栀丹皮四剂即愈．愚按血症多端．尚有九窍血溢者．有肌肤血溢者．有舌血龈血汗血有颠顶出血者．有从腋胯而渗者无非火伤经络亦当察元气之虚实施治不可偏执苦寒之剂也昔明医吕沧洲治一人偶拨 中疥．出血如泉．不止．公视时已困极．无气可言．脉惟尺部如丝．他部皆无．乃以四逆汤．加荆芥防风．其脉渐出更服十全大补汤．一剂遂瘥．又治一贵客患三阳合病．脉长弦．因涉海为风涛所惊．遂吐血升许．且胁痛烦渴谵语．适是年岁运当左尺不应．诸医咸以为肾绝．公曰此天和脉当无忧也遂投小柴胡汤．减参加生地．俟其胃实以承气下之得利而愈．若公者法无偏执．药随人投人知寒药之治血而不知其热剂之回生非全识也再录立斋方论于后．立斋曰愚按刘宗浓先生云．荣者水谷之精也．和调于五脏．洒陈于六腑．乃能入于脉也源源而来生化于脾总统于心脏受于肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身是以出入升降濡润宣通者由此使然也故经云气主嘘之血主濡之又云肺朝百脉之气．脾统诸经之血．气血为人身之橐 也．观此多因饮食起居．六淫七情失宜．亏损元气．以致诸经失职．不能司摄法当调补脾肝之气使血各归其原诸症自愈矣若潮热咳嗽而脉数者．元气虚弱．假热之脉也．尤当用甘温调补脾胃为善．立斋又云古人治血症诸方．多用寒剂．惟上古之人．形病俱实者宜用之．今之患者多属形病俱虚．治者当求其属而主之．若前症郁热伤肺而衄血者．用黄 益气汤．肺气虚热．不能摄血而衄者．用四君子加芎归五味．郁结伤脾而嗽吐血者．用归脾汤．胃经有热而嗽吐血者．用犀角地黄汤．胃气弱而嗽吐血者．用四君子加芎归升麻．肾经虚热．阴火内动．而咯吐血者．用六味丸补中益气汤．怒动肝火而见血者．用加味逍遥散．肾涸肝火动而见血者．用六味丸．虽曰血得热而错经妄行．亦有卫气虚．不能统摄荣血．而为妄行者．不可不察．以上诸症皆属足三阴亏损虚火内动所作非外因所致者宜六味丸补中益气汤滋其化源是治本也其因甚多．不能枚举．治者当临症而制宜．庶无误矣．立斋又云劳嗽见血等症．有劳伤元气．内火妄动而伤肺者．亦有劳伤肾水．阴火上炎而伤肺者有因过服生地天门寒药．损伤脾胃．不能生肺金而不愈者有因误用黄柏知母之类．损伤阳气．不能生阴精而不愈者凡此皆脾肺亏损而肾水不足以致虚火上炎真藏为患也治须补中益气汤补脾土以生肺金用六味地黄丸滋肾水而生阴精否则不救．

乙丑岁余寓楚时．适有仆妇年逾二旬．每患便血．医投以藏连丸随服随愈．先是同社一刘友貌英伟善属文．亦病便血．服香连丸．经岁不瘥．饮食如常．抵冬娶亲．辍前药却愈．次夏患痢．且能健啖．起居不倦．医者投香连丸之剂．仅四服．至夜发厥而死．惜哉．大都积服寒剂．脾气由渐而伤．及娶亲后．精血日耗．元气不支．故遇蹶即仆理也．譬如家国之亡．任用匪类．非阳丧于刚愎之小人．则必阴败于柔逊之奸儒．祸非旦夕．有由来矣．再按妇人崩漏诸症虽云血热妄行．治以四物汤加芩连之属．此古今通用常法也．多有先由劳伤中气．或脾气素虚．不能统血．继因邪热迫致妄行者．初起用前汤数服不止．则当用东垣当归芍药汤补之．若因循日久．清气下陷．则服补中益气汤以升举之．经云阳密乃固．先哲云血脱益气．此良法也盖血虚须兼补气夫血犹水也气犹堤也堤坚则水不横决气固则血不妄行自然之理此方用术为主．所以神验．世医不达此理．拘执方书．率用凉药伤脾．脾气既弱．安能固血因误于刘守真谓诸血无寒岂知诸血无实乎无实则虚虚则不得以无寒论也故特表而正之．