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 《续名医类案》 > 卷二十四

呕吐

薛立斋治一妊妇,停食腹满,呕吐吞酸,作泻不食。以为饮食停滞,兼肝木伤脾土,用六君子汤以健脾胃,加苍术、浓朴以消饮食,吴茱萸、制黄连以清肝火,诸症悉愈。又以六君加砂仁调理,而脾土乃安。

一娠妇呕吐胁胀,或寒热往来,面色青黄,此木旺而克脾土。用六君子加柴胡桔梗枳壳而安。

一娠妇胸胁胀痛,吐痰不食,此脾胃虚而饮食为痰。用半夏茯苓汤渐愈,又用六君子加枳壳、苏梗、桔梗而饮食如常。后因恚怒,胁胀不食,吐痰恶心,用半夏茯苓汤加柴胡、山栀而愈。(立斋治娠妇,亦时用半夏。)

一妊妇因怒,寒热,胸胁胀痛,呕吐不食,症如伤寒,此怒动肝火,脾气受伤也。用六君子加柴胡、山栀、枳壳、丹皮而愈。但内热口干,用四君子加芎、归、升麻而安。(雄按∶丹皮忌用。)

一妊妇霍乱已止,但不进饮食,口内味酸,泛行消导宽中。薛曰∶此胃气伤而虚热也,当服四君子汤。彼不信,乃服人参养荣汤,呕吐酸水,其胎不安,是药复伤也。仍与四君子汤,俾煎熟,令患者嗅药气,不作呕,则呷少许。恐复呕,则胎为钓动也,如是旬余而愈。(胃虚固不待言,既作酸,则犹有湿热,专用四君犹未尽合,否则人参养荣亦补剂,何以反加呕酸耶?)

沈尧封曰∶费姓妇怀妊三月,呕吐饮食,服橘皮、竹茹黄芩等药不效。松郡车渭津用二陈加旋复花、姜皮,水煎冲生地汁一杯,一剂吐止,四剂全愈。一医笑曰∶古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千金》半夏茯苓汤,除去细辛桔梗、川芎、白芍四味也。按呕吐不外肝、胃两经病,人身脏腑,本是接壤,怀妊则腹中增了一物,脏腑机括为之不灵,水谷之精微不能上蒸为气血,遂凝聚而为痰饮,窒塞胃口,所以食入作呕,此是胃病。又妇人既有妊,则精血养胎,无以摄纳肝阳,则肝阳易升,肝之经脉夹胃,肝阳过升,则饮食自不能下胃,此是肝病。《千金》半夏茯苓汤中,用二陈,化痰以通胃也;用旋复,高者抑之也;用地黄,补阴以抑阳也;用人参,生津以养胃也。其法可谓详且尽矣。至若细辛亦能散痰,桔梗亦能理上焦之气,川芎亦能宣血中之滞,未免升提。白芍虽能平肝敛阴,仲景法胸满者去之,故车氏皆不用。斟酌尽善,四剂获安有以也。

又蔡姓妇恶阻,水药俱吐,松郡医用抑青丸立效。黄连一味为末,粥糊丸麻子大,每服二三十丸。按∶肝阳上升,补阴吸阳,原属治本正理,至肝阳亢盛,滴水吐出,即有滋阴药亦无所用。不得不用黄连之苦寒,先折其太甚,然后以滋阴药调之,以收全效。(雄按∶左金丸亦妙。)

沈姓妇恶阻,水浆下咽即吐,医药杂投不应。身体骨立,精神困倦,自料必死,医亦束手。一老妇云∶急停药,八十日当愈。后果如其言。停药者,即《金匮》绝之之义也。至八十日当愈一语,岂《金匮》六十日当有此证之误耶?不然何其言之验耶?

沈尧封治朱承宗室,甲戌秋,体倦吐食。诊之,略见动脉,询得停经两月,恶阻症也。述前治法,有效有不效。如或不效,即当停药。录半夏茯苓汤方与之,不效,连更数医。越二旬,复邀沈诊,前之动脉不见,但觉细软,呕恶日夜不止,且吐蛔两条。沈曰∶恶阻无碍,吐蛔是重候,姑安其蛔,以观动静。用乌梅丸,早晚各二十丸,四日蛔止,呕亦不作。此治恶阻之变局也,故志之。(藜按∶仍是治肝之法。)

喻嘉言治李思萱室人有孕,冬月感寒,至春而发。因连食鸡子鸡面,遂成夹食伤寒。一月才愈,又伤食,吐泻交作,前后七十日,共反五次,遂成膈证。诊时,其脉上涌而乱,重按全无,呕哕连绵不绝,声细如虫鸣,久久方大呕一声。曰∶病患胃中全无水谷,已翻空向外,此不可救之证也。无已,必多用人参。但才入胃中,即从肠出,奈何?李曰∶尽十两,余尚可勉备。喻曰∶足矣。乃煎人参汤,调赤石脂末,以坠安其翻出之胃,气乃少回。少顷大便,气即脱去,凡三日,服过人参五两,赤石脂末一斤,俱从大肠泻出,得食仍呕,但不呕药耳。因思必以药之渣滓,如粟粥之类与服,方可望其稍停胃中。顷之传下,又可望其少停肠中,遂以人参陈皮二味,剪如芥子大,和粟米同煎作粥,与半盏不呕,良久又与半盏。如是三日,始得胃舍稍安。但大肠之空尚未填实,复以赤石脂为丸,每用人参汤,吞服两许。如是再三日,大便亦稀。此三日参橘粥内,己加入陈仓米,每进一盏,日十余次,人事遂大安矣。仍用四君子汤调理,共享人参九两,全愈。然此亦因其胎尚未堕,有一线生气可续。不然,用参虽多,安能回元气于无何有之乡哉?后生一子小甚,缘母病百余日,失荫故也。

黄咫旭乃室,病膈气二十余日,饮粒全不入口。诊之,尺脉已全不至矣。询其二便,自病起至今,从未一行,止是痰沫上涌,厌厌待尽。或谓其脉已离根,顷刻当坏。喻曰∶不然。《脉经》上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死,是吐则未必死也。但得天气下降,则地道自通。此证以气高不返,中无开阖,因成危候,宜缓法以治其中,自然见效。遂变旋复代赭成法,用其意,不用其方。缘尺脉全无,莫可验其孕否。若有而不求,以赭石、干姜辈伤之,呼吸立断矣。姑阙疑以赤石脂易赭石,煨姜易干姜,用六君子汤加旋复花,煎调服下,呕即稍定。三日后渐渐不呕,又三日粥饮渐加。但不大便已月余矣,日以通利为嘱,曰∶脏气久结,饮食入胃,每日止能透下一二节,积之既久,自然通透。盖以归、地润肠,恐滞膈而作呕,(喻君于肝肾病治法,终身未晓。)硝、黄通肠,恐伤胎而殒命。姑拂其请,坚持三五日,果气下肠通,月余腹中之孕渐着,而病全瘳矣。(雄按∶归、地滞膈之说,何可浓非?魏氏独擅此长,谓可概治一切,未免矫枉过正。如后列施笠泽一案,断不可投以血药者,乌得专究肝肾,而不问其他耶?)

施笠泽治吴玄水妇妊病,呕吐四十日,不进糜饮,二十七日不溲溺,众以为必死矣。诊其脉俱沉滑而数,曰∶此痰因火搏,凝结中脘,阴阳失次,气苞血聚,是谓关格,靡有攸处,治之则生,不治则死。吴曰∶虽九仙之木精石髓,其如不内何?曰∶姑试之。乃用鸡 、沉丁香、海石等,末之若尘,用甘澜水浓煎枇杷叶,取汤调服。始吐渐留,旋进香砂汤,一饮而溲通,再饮而糜进。然喉中有物,哽哽不能上下。曰∶此病根也。仍用煎汤探吐,吐出结痰如麦冬、莲实者三四枚,其病遂瘳,妊亦无恙。

 

 

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