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 《医学纲目》 > 卷之三十·伤寒部

伤寒通论

〔仲〕凡伤于寒,则为病热,热虽甚不死,若两感于寒而病者必死。尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。尺寸惧长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉侠鼻络于目,故身热目疼鼻干不得卧。尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发,以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋,此三经皆受病,未入于腑者,可汗而已。

尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发,以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发,以其脉贯肾络于肺系舌本,故口燥舌干而渴。(《活人》云∶经云一二日少阴者,谓国中病时便入少阴,不经三阳也。大抵伤寒发于阳则太阳也,发于阴则少阴也。凡病一日至十二三日太阳症不能罢者,俱治太阳。有初得病便见少阴症者,宜攻少阴,亦不必先自巨阳。盖寒入太阳即发热而恶寒,入少阴即恶寒而不热。)尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器络于肝,故烦满而囊缩。(烦满谓少腹烦满也。下文云∶十二日厥阴病,阴囊缩。少腹微下,谓向者囊之缩者,今复病少腹之烦满,故令微下也。)此三经皆受病,已入于腑,可下而已。

若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛、口干、烦满而渴。二日阳明受之,即与太阴俱病,则腹满、身热、不欲食、谵语。三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入。不知人者,六日死。若三阴三阳五脏六腑皆受病,则荣卫不行,脏腑不通,而死矣。

伤寒一日太阳受之,脉若静者为不传,颇欲吐,若躁烦,脉微急者,为欲传也。伤寒二三日,阳明、少阳症不见者,不传也。

伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。

问曰∶伤寒三日,脉浮数而微,病患身温和者,何也?答曰∶此为欲解也,以夜半。脉浮而解者, 然汗出也,脉浮而解者,必能食也;脉不浮而解者,必大汗出也。三日少阳脉小,欲已也。(论见口苦、舌干。)其不两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日太阳病衰,头痛少愈也;八日阳明病衰,身热少歇也;九日少阳病衰,耳聋微闻也;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止舌干已而嚏也;十二日厥阴病衰,囊缩少腹微下,大气皆去,病患精神爽慧也。太阳病,头痛至七日以上自愈者,行其经尽故也。若欲再传经者,针足阳明,使不传则愈。

六七日脉至皆大,烦而口噤不言,躁扰者,必欲解也。(论见后条。)伤寒六七日,无大热,其人躁烦,此为阳去入阴故也。

若过十三日以上不间,(间,瘳也。)尺寸陷者,大危。

若更感异气变为他病者,当依旧坏症而治之。若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变为温疟。阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温。阳脉洪数,阴脉实大者,遇温热变为温毒,为病最重也。阳脉濡弱阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫,以冬伤于寒,发为温病,脉之变症方治如说。(见后条。)

凡发汗,欲令手足皆周至, 然一时间许益佳,不可令如水流漓耳。若病不解,当重发汗,汗多则亡阳,阳虚不得重发汗也。(《活人》云∶发汗必须如常覆盖,腰以上浓衣覆之,腰以下盖之。若腰以上淋满而腰以下至足心微润,病终不解。)凡云可发汗而无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解,然不如汤随症良验。凡发汗,温服汤药,其方虽言日一二服,若病剧不解,当促其服,可半日间尽一二服。若与病相值,即便有所觉。重病者一日一夜,当 时观之。如服一剂,病症犹在,故当复作本汤服之。至有不肯汗出,服三剂乃解。若汗不出者,死病也。凡服汤药发汗,中病即止,不必尽剂。吐下亦如之。

许学士云∶记一乡人伤寒身热,大便不通,烦渴郁冒。医者用巴豆下之,顷得溏利,宛然如旧。予观之,阳明结热在里,非大柴胡、承气不可,巴豆止去积,不能荡涤邪热蕴毒,亟进大柴胡等三服得汗而解。尝谓仲景一百一十三方,为丸者有五,理中、陷胸、抵当、乌梅、麻仁。是以理中、陷胸、抵当,皆大如弹子,煮化而服,与汤散无异。至于麻仁治脾约、乌梅治湿 ,皆用小丸以达下部。其他逐邪毒,破坚癖,导淤血,润燥粪之类,皆凭汤剂,未闻用巴豆小丸药以下邪气也。既下而病不除,不免重以大黄芒硝下之,安能无损也哉。

凡伤寒之病,多从风寒得之,始表中风寒,入里则不消矣。拟欲攻之,犹当先解表乃可下之。若表已解而内不消,大满大实,坚有燥屎者,自可除下之,虽四五日不能为祸也。

桂枝汤大汗出脉洪大者,复与桂枝汤如前法。(论见疟。)

发汗解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗。(《活人》云∶凡发汗病症仍在者,三日内可二三汗之,令腰以下周遍为度。)

凡病,若发汗,若吐若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈。(重亡津液则不能作汗,故必待自和乃愈。)太阳病三日,已发汗、若吐、若下、若温针仍不解者,此为坏症,桂枝不中与也。观其脉症,知犯何逆,当随证治之。

夫病阳多者热,下之则硬。无阳阴强大便硬者,下之则必清谷腹满。

〔《脉》〕师持脉,病患欠者,无病也。脉之呻者,病也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,气短也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹如怀卵物者,心痛也。寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。(微脉极细而软,濡脉极软而浮细,弱脉极软而沉细。)

病六七日手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰,必欲自解者,必当先烦,乃有汗而解。何以知?脉浮故知汗出解也。若脉和平,其人大烦,目重睑内际黄者,皆为欲解也。

问曰∶脉病欲如愈未愈者,何以别之?答曰∶寸口关上尺中三处,大小浮沉迟数同等,虽有寒热不解者,此脉为阴阳和平,虽剧当愈。(《针经》禁服篇云∶寸口人迎两者相应,若引绳大小齐等者,名曰平人。言手之寸口脉与喉旁之人迎脉等齐为平人。后条云∶六脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解者是也。)凡得病,厥脉动数,服汤药更迟,脉浮大减小,初躁后静,此皆愈症也。脉浮数而微,病患身温和者,欲解也。(论见前条。)凡病反能饮水者,为欲愈。(论见腹渴。)太阴中风,脉阳微阴涩而长者,为欲愈。(论见腹满。)少阴中风,脉阳微阴浮者欲愈。(论见欲寐。)厥阴中风,脉微浮者欲愈,不浮未愈。

太阳病巳至未解。(见发热。)阳明病申至戌解。(见胃实。)

少阳病寅至辰解。(见口苦。)太阴病亥至丑解。(见腹满。)

少阴病子至寅解。(见欲寐。)厥阴病丑至卯解。(见气上撞心。)

问曰∶凡病欲知何时得,何时愈?答曰∶假令日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,日中愈者,以阴得阳则解也。病家人请云∶病患苦发热,身体疼,病患自卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其瘥也。何以知之?表有病者,脉当浮大,今反沉迟,故知愈也。假令病患云∶腹内卒痛,病患自坐,师到脉之,浮而大者,知其瘥也。何以知之?若里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。

问曰∶病有战而汗出者因得解者,何也?答曰∶脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战。以脉浮,故当汗出而解也。

若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但出汗耳,不发战也。问曰∶病有不战而汗出解者,何也?答曰∶脉大而浮数,故知不战汗出而解也。

问曰∶病有不战不汗出而解者,何也?答曰∶其脉自微,此以曾经发汗,若吐若下若亡血,以内无津液,待阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。

上海藏云∶战而后解者,太阳也,不战有汗而解者,阳明也,不战无汗而解者,少阳也。太阳病未解,脉阴阳俱停,必先战栗汗出而解。阳微者汗解,阴微者下解。(论见发热篇。)凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;沉、涩、弦、弱、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生、阳病见阴脉者死。阴阳俱盛,大汗出不解者,死。阴阳俱虚,热不止者,死。又诊生死详法。(并见诊法门。)

服药不如方法,纵意违师,不须治之。

脉沉为在里,而反发其汗,则津液越出,大便难,表虚里实,久则谵语也。(论见谵语。)脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知之?以荣气不足血少故也。(《活人》云∶先以小建中汤加黄 ,如尺脉尚迟,再作一剂,却服柴胡桂枝二越婢一汤,其汤分小剂和解之愈。)

许学士云∶一乡人丘生者,病伤寒发热,头疼,烦渴,脉虽浮数无力,尺以下迟而弱。予曰∶此虽麻黄症,而尺迟弱。仲景云∶尺中迟者,荣气不足,血气微少,未可发汗。予于建中汤加当归、黄 令饮,翌日脉尚尔,其家煎迫,日夜督发汗药,几不逊矣。予忍之,但只用建中调荣而已。至五日,尺部方应,遂投麻黄汤,啜二服,发狂,须臾稍定,略睡,已中汗矣。信知此事诚难,仲景虽云不避晨夜,即宜便治,医者亦须顾其表里虚实,待其时日,若不循次第,临时得安,损亏五脏,以促寿限,何足贵哉。昔《南史》载范云伤寒,恐不得预武帝九锡之庆,召徐文伯诊视,以实恳之曰∶可便得愈乎?文伯曰∶便瘥甚易,只恐二年后不复起耳。云曰∶朝闻道夕死犹可,况二年乎。文伯以火烧地,布桃叶,设席,置云于其上,顷刻汗解,扑以温粉,翌日果愈。云甚喜。文伯曰∶不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期,尚促寿限,况罔顾表里,不待时日,便欲速效乎。每见病家不奈,病未三四昼夜,促汗,医者随情顺意,鲜不败事。予故书此为戒。

脉浮大,应发汗,医者反下之,此为大逆。诸外实者不可下,下之则发微热。脉厥者,当脐握热。诸虚者不可下,下之则大渴。求水者易愈,恶水者剧。太阳症表未解不可下,下之为逆。(论见发热。)

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下,微则阳气不足,涩则无血,阳气反微,中风汗出,而反躁烦,涩则无血,厥而且寒,阳微发汗,躁不得眠。阳微不可下,下之则心下痞硬。(“阳微不可下”,当是“复不可下之”。)

脉浮热甚反灸之,此为实以虚治,因火而动,必咽燥唾吐。微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮且汗,反用火灸之,邪无从出,腰以下必重而痹。(论见下重。)

桂枝本为解肌,若其脉浮紧发热无汗者,不可与也,常须识此,勿令误也。脉浮自汗,小便数,微恶寒,脚挛急,忌桂枝汤攻表。(论见厥。)酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。

凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。

若不宜下而便攻之,内虚热入,挟热遂利,烦躁,诸变不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。太阳病下之,其脉促不结胸者,此为欲解也,脉浮者,必结胸也。脉紧者,必咽痛。脉弦者,两胁必拘急。脉细数者,头痛未止。脉沉紧者,必欲呕。脉沉滑者,挟热利。脉浮滑者,必下血。

 

 

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