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十、《内经》主治备要

 

(一)五运主病

诸风掉眩,皆属肝木。

诸痛痒疮疡,皆属心火。

诸湿肿满,皆属脾土。

诸气 郁、病痿,皆属肺金。

诸寒收引,皆属肾水。

 

(二)六气为病

诸暴强直,〔支〕痛软戾,里急筋缩,皆属于风。

诸病喘呕吐酸,暴注下迫,转筋,小便混浊,腹胀大而鼓之有声如鼓,痈疽〔疡〕疹,瘤气结核,吐下霍乱,瞀郁肿胀,鼻〔窒〕鼽衄,血溢血泄,淋〔 〕身热,恶寒〔战〕栗,惊惑悲笑,谵妄,衄蔑血污,皆属于热。

诸〔痉〕强直,积饮痞隔中满,霍乱吐下,体重〔 〕肿,肉如泥,按之不起,皆属于湿。

诸热瞀〔 〕,暴喑冒昧,躁扰狂越,骂詈惊骇,〔 〕肿疼酸,气逆冲上,禁栗如丧神守,嚏呕,疮疡喉痹,耳鸣或聋,呕涌溢,食不下,目昧不明,暴注〔 〕,暴病〔卒〕死,是〔皆〕属于火。

诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。

诸病上下所出水液,澄澈清冷, 瘕 疝,痞坚,腹满急痛,下痢清白,食已不饥,吐〔利〕腥秽,屈伸不便,厥逆〔禁〕固,皆属于寒。

 

(三)五运病解

五运主病,木、火、土、金、水,顺则皆静,逆则变乱,四时失常,阴阳偏胜,病之源也。

诸风掉眩,皆属肝木。

注云∶掉,摇也。眩,昏乱眩运也。风主动故也。所谓风气甚则头目眩者,由风木旺,则必是金衰不能制木,〔而〕木生火,木火者皆阳也,故风火多兼化也。风热相抟,则头目眩运而转也。火性本动,火得风〔则〕成焰而旋转也。风势甚,则曲直动摇,更加呕吐也。

诸痛痒疮疡,皆属心火。

注云∶痛痒而为疮,火之用也。五常之道,过极则胜己〔者〕反来制之,故火热过极,而反兼于水化也.所谓盐能固物,而令不腐者,咸寒水化,制其火热,使无热之过极,乃水化制之,而久固也。热极即是木来生火也,甚则皮肉肌肤之间,不得宣通,故生疮疡而痛痒也。

诸湿肿满,皆属脾土。

注云∶湿,地之体也。湿极甚则痞塞肿满,物湿亦然。故长夏暑湿之甚,〔则〕庶物隆盛也。

诸气 郁、病痿,皆属肺金。

注云∶肺主气,〔气〕为阳,阳主轻清而升,故肺居上部,而为病则气郁。〔至于〕痿弱,手足无力,不能收持,乃血液衰少,故病然也。秋金〔旺〕,则雾气蒙郁,而草木〔萎〕落,病之象也。

诸寒收引,皆属肾水。

注云∶收敛引急,寒之用也,故冬寒则物拘缩也。

 

(四)六气病解

六气为病,风、热、湿、火、燥、寒,乃天之六气也。

 

风木厥阴,肝胆之气也。

诸暴强直,〔支〕痛 戾,里急筋缩,皆属于风。

暴强直

注云∶暴,卒也,虐害也。强劲有力而不柔和也。直,筋劲强也。

支痛戾,里急筋缩

〔注云〕∶支痛,支,持也,坚固支持,筋挛不柔而痛也。 , 缩也,戾,乖戾也,谓筋缩里急,乖戾失常而病也。然燥金主为紧敛、短缩、劲切,而风木为病,反见燥金之化者,由亢则害,承乃制也。况风能湿而为燥也,筋缩者,燥之甚也,故谓风甚皆兼于燥也。

 

热者,少阴君火之热,乃真心小肠之气也。

〔诸病喘呕吐酸,暴注下迫,转筋,小便混浊,腹胀大而鼓之有声如鼓,痈疽疡疹,瘤气结核,吐下霍乱,瞀郁肿胀,鼻窒鼽衄,血溢血泄,淋 身热,恶寒战栗,惊惑悲笑,谵妄,衄蔑血污,皆属于热。〕

注云∶喘,热则息数气粗而为喘也,故热则脉实而甚数,喘之象也。

注云∶火气炎上之象也,故胃〔膈〕热甚,则为呕也。

吐酸

注云∶〔酸者〕,肝木之味也。由火实制金,不能平木,则肝〔木〕自甚,故为酸也。法宜湿药散之,亦〔犹〕解表之义也。使肠胃结滞开通,怫热散而和之。若久喜酸而不已,不宜温之,宜以寒药下之,后以凉药调之,结散热去,则气和〔也〕。

暴注

注云∶卒暴〔注〕泄,肠胃热甚,则传化失常,火性疾速,故〔如〕是也。

下迫

注云∶后重里急,窘迫急痛也。火性急速,而能燥物故也。

转筋

注云∶转,反戾也,热气燥烁于筋,〔则〕挛 而痛也。所谓转者,动也,阳动阴静,热证明矣。多因热甚,霍乱吐泻,以致脾胃土衰,则肝木自甚,而热燥于筋,故转筋也。大法曰∶渴则为热,凡霍乱转筋〔而〕不渴者,未之有也。或不因吐泻,而但外冒于风,腠理闭密,阳气郁结,怫〔热〕内作,热燥于筋,则转筋也。故诸转筋,以汤渍之,而使腠理开泄,阳气散而愈也。因汤渍之而愈,故反〔疑〕为寒也。

小便混浊

注云∶天气热则水混浊,寒则水清洁,水体清,火体浊故也。又如清水为汤,则自然浊也。

腹〔胀〕大而鼓之有声如鼓

注云∶气为阳,阳为热,气甚则然也。

注云∶浅而大也。经曰∶热胜血则为痈脓也。

注云∶深而恶也。

注云∶有头小疮也。

注云∶浮而小瘾疹也。

瘤气

注云∶赤瘤〔丹〕 ,热胜〔气〕也,火之色也。

结核

注云∶火气热甚,则郁结坚硬如果中核也,不必溃发,但以热气散,则自消也。

吐下霍乱

注云∶三焦为水谷传化之路,热气甚,则传化失常,而吐下霍乱,火性燥动故也。

大法曰∶吐利烦渴为热,不渴〔为〕寒。或〔热〕吐〔泻〕,始得之亦有不渴者,若不止,则亡液而后必渴也。或〔寒〕本不渴,若不止,〔亡〕津液过多,则亦燥而渴也。若寒者,脉当沉细而迟;热者,脉当实大〔而〕数。或损气亡液过极,则脉亦不能实数,而反缓弱也,虽尔,亦不为热矣。

注云∶昏也,热气甚,则浊乱昏昧也。

注云∶怫热结滞,而气不通畅也。所谓热甚则腠理闭密而郁结也。〔则〕如火炼物,反相合而不离也。故热郁则闭塞不通畅也。然寒水〔主〕于闭藏,而今反属热者,谓〔火〕热亢甚,则反兼水化制之故也。

肿胀

注云∶热胜于内,则气郁而为肿也。阳热气甚则腹胀。火主长而高茂,形貌彰显,升明舒荣,皆肿胀〔之象〕也。

鼻窒

注云∶窒,塞也。火主 肿胀,故阳明热,而鼻中〔 胀〕,则窒塞也。

注云∶〔鼽者〕,鼻出清涕也。夫五常之道,微则当其本化,甚则兼其鬼贼,故经曰∶亢则害,承乃制也。由是肝热甚则出〔泣,心热甚则出〕汗,脾热甚则出涎,肺热甚则出涕,肾热甚则出唾。此乃寒〔伤〕皮毛,则腠理闭密,阳热怫郁,〔而病愈甚〕也。

注云∶阳热怫郁于足阳明,而上热甚,则血妄行为鼻衄也。

血溢

注云∶〔血溢者〕,上出也。心养于血,故热甚则血有余而妄行也。

血泄

注云∶热在下焦,而大小便血也。

注云∶小便涩痛,热客膀胱,郁结而不能渗泄故也。可用开结利小便之寒药,以使结散热退,血气宣通,荣卫和平,精神清利而已。

大便涩滞

注云∶大便涩滞也。热耗其液,则粪坚结,大〔肠〕燥涩紧敛故也。俗谓风热结〔者〕,谓火甚则制金,不能平木,则肝木自甚故也。或大便溏而〔 〕者,燥热在乎肠胃之外,而湿热在内故也。

身热恶寒

注云∶此热在表也。邪热在表而浅,邪畏其正,故病热而反恶寒也。仲景云∶无阳不可发汗。又云∶身热〔恶〕寒,麻黄汤汗之。汗泄热去,身凉即愈。

战栗

注云∶〔战栗〕动摇,火之象也。阳动阴静,而水火相反。故厥逆禁固,屈伸不便,为病寒也。栗者,寒冷〔也〕。此由心火热甚,亢极而战,反兼水化制之,故寒栗也。然寒〔栗〕者,由火甚似水,实非兼有寒气也。故以大承气汤下之,多有燥粪,下后热退,战栗愈矣。

注云∶心卒动而不宁也。火主〔于〕动,心火热甚〔故〕也。虽尔,止为热极于里,乃火极而似水,则喜惊也。反兼肾之恐者,亢则害,承乃制故也。

注云∶疑惑、犹豫、浊乱,而志不一也。象火参差而惑乱,故火实则水衰,失志而惑〔乱〕也。〔志〕者,肾〔水〕之神也。

注云∶金肺之志也。金〔本〕燥,能令燥者,火也。所谓悲泣五液俱出〔者〕,火热亢极,而反兼水化制之故也。

注云∶蕃茂鲜淑,舒荣彰显,火之化也,故喜为心火之志也。喜极而笑者,犹燔烁火喜而鸣,笑之象也。

注云∶多言也。言为心声,犹火燔而鸣,故心火热则多言,犹心醉而热,故多言也。

注云∶虚妄也。火为阳,故外清明而内浊昧,其主动乱。故心火热甚,则肾水衰而志不专一,虚妄见闻,而〔自为〕问答,则神志失常,而如见鬼神也。

衄蔑血污

注云∶血出也。污,浊也。心火热极,则血有余∶热气上甚,则为血溢。热势亢极,则燥而污浊;亢则害,承乃制,则色兼黑而为紫也。

 

湿者,太阴湿土,乃脾胃之气也。

〔诸痉强直,积饮痞隔中满,霍乱吐下,体重 肿,肉如泥,按之不起,皆属于湿〕。

诸痉强直

注云∶筋劲强直,而不柔〔和〕也,〔土主〕安静故也。阴痉曰柔痉,阳痉曰刚痉,亢则害,承乃制,故湿过极,则反兼风化制之。然,兼化者,虚象也,实非风也,治风则误。

积饮

注云∶留饮积蓄而不散也。〔水〕得燥则消散,湿则不消,以为积饮,土湿主痞故也。

注云∶与否同,不通泰也,谓纹理闭密,而为痞也。

注云∶阻滞也,谓肠胃隔绝,而传化失常也。

中满

注云∶湿为积聚痞隔,而土主形体,位在中央,故中满也。

霍乱吐下

注云∶湿为留饮,为痞隔,而传化失常,故甚则霍乱吐〔泻〕也。大法曰∶若利色青者,肝木之色,由火甚制金,使金不能平木,则肝自甚,故色青也。或言利色青为寒〔者〕,误也。(则)如仲景曰∶少阴病,下利清水,色纯青者,热在里也,大承气汤下之。及小儿热甚急惊,利色多青,为热明矣。利色黄〔者〕,由火甚则水必衰,而脾土自旺,故色黄也。利色红者为热,心火之色也;或赤者,热深也。利色黑而反为热者,由火盛过极,而反兼水化制之,故色黑也。(则)如伤寒阳明热病,则日晡潮热,甚则不识人,循衣摸床,如见鬼状,独语,法当大承〔气〕汤下之。大便不黑者易治,黑则难治也。诸痢同法。然辨痢色以明〔寒〕热者,更当审其〔饮食〕药物之色也。(则)〔如〕小儿病热,吐利霍乱,其乳未及消化,而痢尚白者,不可便言是寒,当以脉证别之。又法曰∶凡泄利,小便清白,不涩为寒,赤涩者为热也。又法曰∶完谷不化,而色不变,吐利腥秽,澄澈清冷,小便不涩,身凉不渴,脉迟细而微者,寒证也。谷虽不化,其色变〔非〕白,烦渴,小便赤黄而或涩者,热证也。凡谷消化者,无问他证,便为热也。

体重

注云∶轻清为天,重浊为地,故土湿为病,则体重痞〔宜〕也。

肿、肉如泥、按之不起

注云∶按之不起,泥之象也,土过湿则为泥。湿为病也,积饮痞隔,中满体重,霍乱吐下,故甚则〔 〕肿也。

 

火者,少阳相火之热,乃心包络、三焦之气也。

〔诸热瞀 ,暴喑冒昧,躁扰狂越,骂詈惊骇, 肿疼酸,气逆冲上,禁栗如丧神守,嚏呕,疮疡喉痹,耳鸣或聋,呕涌溢,食不下,目昧不明,暴注 ,暴病卒死,是皆属于火。〕

注云∶昏也。(则)如酒醉而心火热甚,则神浊昧而瞀昏也。

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注云∶动也。惕跳动 ,火之体也。

暴喑

注云∶卒〔哑〕也。金肺主声,火旺水衰,热乘金肺,而神浊气郁,则暴喑而无声也。

冒昧

注云∶冒,昏冒也;昧,昏暗也。气热则神浊冒昧,火之体也。

躁扰

注云∶躁动烦热,扰乱而不宁,火之体也。热甚于外,则肢体躁扰;热甚于内,则神志躁动,反复颠倒,懊 烦心,不得眠也。由水衰而〔火〕之动也。故心胸躁动,谓之怔忪,俗云心忪,皆为热也。

狂越

注云∶狂者,无正定也;越者,乖越理法而失常也。〔夫〕外清内浊,动乱参差,火之体也;〔静顺清朗,准则信平,水之体也〕。由是肾水主智,而水火相反,故心火旺则肾水衰,乃失志而狂越也。凡发热于中,则多干阳明胃经也,故经云∶阳明之厥,面赤而热,妄言。

骂詈

注云∶言为〔心〕之声也。骂詈,言之恶也。今病阳实阴虚,则水弱火强,制金而不能平木,而善言恶发,骂詈不避亲疏,〔本〕火热之所生也。

惊骇

注云∶惊〔骇〕者,〔惊〕愕也,火之用也。

〔〕肿

注云∶热胜〔肉〕而阳气郁滞故也。

疼酸

注云∶酸疼也。由火实制金,不能平木,则木旺而为兼化,故酸疼也。

气逆冲上

注云∶火气炎上故也。

禁栗如丧神守

注云∶战栗禁冷也。如丧神守者,神能御形,而反禁栗,则如丧失保守形体之神也。

注云∶鼻中因痒,气〔喷作〕声〔也〕。鼻为肺窍,痒为火化,心火邪热,干于阳明,发于鼻〔而〕痒,则〔嚏〕也。

疮疡

注云∶君火〔化〕同也。

喉痹

注云∶痹,不仁也,俗作闭,犹塞也。火主肿胀,故〔热客〕于上焦,而咽噎肿胀也。

耳鸣

注云∶有声非妄闻也。耳为肾窍,交会〔手〕太阳、少阴、足厥阴、少阴、少阳之经,若水虚火实,而热气上甚,客其经络,冲于耳中,则鼓其听〔户〕,随其脉气微甚而作音声也。故经曰∶阳气为物,上甚而跃,故耳鸣也。然音在耳中,故微亦闻之也。

注云∶聋为肾虚冷,俗已误之矣。夫《正理》曰∶心火本热,衰则寒矣;肾水本寒,衰则热矣。肾水既少,岂能反为寒邪?故经言∶足少阴肾水虚,则〔腹〕满身重,濡〔泻〕,疮疡,大便难,口苦,舌干,咽肿,上气,嗌干及痛,烦心心痛,黄胆,肠下血,皆热证也。凡治聋者,适其所宜,若热证已退,其聋不已者,当以辛热发之;二三服不愈者,不可久服,〔恐热极而成他病耳〕。若聋有热证相兼者,宜以散风退热凉药调之,热退结散而愈也。然聋甚闭绝,亦为难矣。慎不可攻之,过极,则伤正气也。

呕涌溢食不下

注云∶火气炎上故也。胃膈热甚,则传化失常故也。

目〔昧〕不明

注云∶目赤肿痛,翳膜 伤,皆为热也。经云∶热甚目瞑,眼黑也。仲景〔言〕伤寒病∶热极则目不识人,乃目盲也。《正理》曰∶由热甚怫郁于目,而致之然也。

暴注

注云∶卒〔泻〕,与君火义同。

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注云∶惕跳动也,火主动,故夏热则脉洪大〔而〕长, 之象也。

暴病卒死

注云∶火性速疾故也。或心火暴甚,而肾水衰弱,不能制之,热〔气〕怫郁,心神昏冒,则筋骨不用,〔卒〕倒而无所知,是为僵仆也。甚则水化制〔火〕,热甚而生涎,至极即死也。俗云暗风,由火甚制金,不能平木,故风木自甚也。肥人腠理致密,而多郁滞,气血难以通利,若阳热又甚而郁结,甚则故卒中也。瘦人反中风者,由暴然阳热太甚,而郁结不通故也。

 

燥者,阳明燥金,乃肺与大肠之气也。

〔诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。〕

注云∶凡物湿润则滑泽,干燥则涩滞,燥湿相反故也。〔如〕遍身中外涩滞,皆属燥金之化,故秋脉涩。涩,涩也。或麻者,亦由涩也。由水液衰少而燥涩,气行壅滞,而不〔得〕滑泽通利,气强攻冲,而为麻也。俗方〔多〕用乌附辈者,令气因之〔冲〕开道路,以得通利,气行,故麻愈也。无热证,即当此法,治之甚佳。

或风热胜湿为燥,因而病麻,(则)〔宜以〕退风散热,活血养液,润燥通气之凉药调之,则麻自愈也。治〔诸〕燥涩,只如此〔法〕是也。

枯涸干劲

注云∶枯,不荣〔旺〕也;涸,无水液也;干,不滋润也;劲,不柔和也。

(然)春秋相反,燥湿不同〔故〕也。大法曰∶身表热为热在表;渴饮水为热在里;身热饮水,表里俱有热;身凉不渴,表里俱无热。经所不取火化渴者,谓渴非特为〔热〕,如〔病〕寒吐利,亡液过极,则亦燥而渴也;虽病风热,而液尚未衰,则亦不渴也。岂可止言渴为热,而痞为寒也。

皴揭

注云∶皮肤启裂也。干为天,为燥金;坤为地,为湿土。天地相反,燥湿异〔用〕,(故)燥金主于紧〔敛〕,故秋脉紧细而微;(而)湿土主于纵缓,故六月其脉缓大而长也。如地湿则纵缓滑泽,干则紧敛燥〔涩〕,皴揭之理明矣。俗言皴揭为风者,由风能胜湿,而为燥故也。经云∶厥阴所至,为风府,为璺启,由风胜湿而为燥也。

 

寒者,太阳寒水,乃肾与膀胱之气也。

〔诸病上下所出水液,澄澈清冷, 瘕 疝,痞坚,腹满急痛,下利清白,食已不饥,吐利腥秽,屈伸不便,厥逆禁固,皆属于寒。〕

诸病上下所出水液,澄澈清冷

注云∶澄湛而不混浊也。水体清净,而其气寒冷,故水谷不化,而吐利清冷,水液为病寒也。如天气寒,则浊水自然澄清也。

犹征也

注云∶腹中坚硬,按之应手,谓之 也。水体柔顺,而今反坚硬如地体者,亢则害,承乃制也。〔故病湿〕过极而为 ,反兼风化制之也。风病过极而反燥,筋脉劲急,反兼金化制之也。燥病过极而烦渴,反兼火化制之也。热病过极而反出五液,或为战栗恶寒,反兼水化制之也。其为治者,俾以〔泻〕其过极之气,以为病本,不可反误治其兼化也。夫五常之道,甚〔而〕无以制之,则造化息矣。如春木旺而多风,风大则反凉,是反兼金化制其木也。大凉之下,天气反温,乃火化承其金也。夏火热极,体反出液,是反兼水化制其火也。因而湿〔蒸〕云雨,乃土化承于水也。雨湿过极,而兼〔烈〕风,乃木化制其土也。飘〔骤〕之下,秋气反凉,乃金化承于木也。凉极而反燥,乃火化制其金也。因而〔以为冬寒〕,乃水化承于火也。寒极则水〔凝〕如地,乃土化制其水也。凝冻极而起东风,乃〔木〕化承土而成岁也。

凡不明病之标本者,由未知(此变化之道)也。

注云∶腹中虽硬,而忽聚忽散,无有常准。经曰∶血不流而寒薄,故血内凝(不流)而成瘕也。一云∶腹内积病也。又曰∶小肠移热于大肠,为伏瘕,为沉。

〔注〕曰∶小肠热以传入大肠,两热相搏,则血溢而为〔 〕瘕也。血涩不利,则月事沉滞而不行,故云为〔 假〕、为沉〔 〕。乃或阳气郁结,〔怫热壅滞〕而坚硬不消者,非寒瘕也,宜以脉〔证〕别之。瘕〔一为〕疝,传写之误。

注云∶小腹连卵肿急绞痛也,寒主拘缩故也。寒极而土化制之,故肿满也。经云丈夫 疝,谓阴器连小腹急痛也。经〔注〕曰∶寒气聚而为疝也。脉急者,寒之象也。然,寒则脉当短小而迟,今言急者,非急数而洪也,由紧脉主痛,急为病甚也。病寒缩急,亦短小也。所以有痛而脉紧急者,脉为心所养也。凡气为痛,则心神不宁而紧急,不得舒缓,故脉亦(从)之而见也。欲知何气为其痛〔者〕,诊其紧急相兼之脉可知矣。如紧急洪数,则为热痛之类也。

坚痞腹满急痛

注云∶寒主拘缩,故急痛也。寒极则血脉凝冱,而反兼土化制之,故坚痞而腹痛也。或热郁于内,而腹满坚结痛〔者〕,不可言为寒也,当以脉别之。

下利清白

注云∶寒则清净明白故也。

食已不饥

注云∶胃热则消谷善饥,故病寒〔则〕食虽已而不饥也。胃〔膈〕润泽,而无燥热故也。或邪热不杀谷,而腹热胀满,虽数日而不食,亦不饥者,不可言为寒也。由阳热太甚而郁结,传化失常,故虽不食。亦不饥也。二证以脉别之自见。

吐利腥秽

注云∶肠胃寒而传化失常,我子〔能〕制鬼贼,〔则己当自实〕,故寒胜火衰金旺,而吐利腥秽也。腥者,金之臭也,由是热则吐利酸臭,而寒则吐利腥秽也。

〔亦犹〕饭浆,热则喜酸,寒则水腥也。

屈伸不便,厥逆禁固

注云∶阴水〔主〕于清净,故病寒则四肢逆冷,而禁止坚固,舒卷不便〔利〕也。故冬脉沉(而)短以敦,病之象也,或病〔寒〕尚微,而未至于厥逆〔者〕,不可反以为热;或热〔甚〕而成阳厥者,不可反以为病寒也。然阴厥者〔之〕病脉候,皆为阴证,身凉不渴,脉迟细而微,未〔尝〕见于阳证也。其阳厥者〔之〕病脉证,皆为阳证,热极而反厥,〔时〕复反温,虽厥而烦渴谵妄,身热而脉数也。若阳厥〔极〕深,而至身冷,反见阴脉,而欲绝者,止为热极而欲死也。经曰∶一阴一阳之谓道,偏阴偏阳之谓疾,阴阳以平为和,以偏为病,万物皆负阴抱阳而生,故孤阴不〔长〕,独阳不成;是以阳气极甚,而阴气极衰,则阳气怫郁,阴阳偏倾,而不能宣行,则阳气蓄聚于内,而不能营运于四肢,则手足厥冷为阳厥。仲景曰∶热深则厥亦深,热微则厥亦微。又曰∶厥当下之,下后厥愈。当以凉药养阴退阳,凉膈散、调胃承气汤下之是也。大凡治病者,必先明其标本,标者末,本者根源也。故经曰∶先病为本,后病为标。又曰∶标本相传,先以治其急者。〔又〕言∶六气为本,三阴三阳为标,故病气为本,受病经络脏腑〔谓〕之标。夫标本微甚,治以逆从,不可不通〔也〕。故经曰∶知逆与从,正行无问;明知标本,万举万当;不知标本,是〔谓〕妄行。正此谓也。

 

 

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