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 《医学心悟》 > 卷三

水肿

水肿症,有表里、寒热、肾胃之分,大抵四肢肿,腹不肿者,表也。四肢肿,腹亦肿者,里也。烦渴口燥,溺赤便闭,饮食喜凉,此属阳明,热也。不烦渴,大便自调,饮食喜热,此属阴水,寒也。先喘而后肿者,肾经聚水也。先肿而后喘,或但肿而不喘者,胃经蓄水也。经云∶肾者,胃之关也。关闭则水积,然胃病而关亦自闭矣。治胃者,五加皮饮加减主之。治肾者,肾气丸加减主之。或问∶书云∶先喘后肿,其病在肺,何也?答曰∶喘虽肺病其本在肾,经云∶诸痿喘呕,皆属于下是也。若外感致喘,或专属肺经受邪,内伤致喘,未有不由于肾者,治者详之。

 

五皮饮

治胃经聚水,乃通用之剂,华佗《中藏经》之方也。累用累验。

大腹皮(黑豆汁洗) 茯苓陈皮 桑白皮(各一钱五分) 生姜皮(八分

水煎服。

仲景云∶腰以上肿,宜发汗,加紫苏、秦艽荆芥防风。腰以下肿,宜利小便,加赤小豆、赤茯苓泽泻、车前子、萆 、防己。若大便不通,宜下之,加大黄、葶苈。腹中胀满,加卜子、浓朴、陈皮、麦芽、山楂。体虚者,加白术人参茯苓。审是阴水,加附子、干姜肉桂;审是阳水,加连翘黄柏黄芩。挟痰者,加半夏、生姜。既消之后,宜用理中汤健脾实胃,或以金匮丸温暖命门,或以六味加牛膝、车前,滋肾水,清余热,庶

附子理中汤 (见中寒)

 

金匮肾气丸

治肾经聚水,小便不利,腹胀肢肿,或痰喘气急,渐成水蛊,其效如神。然肾经聚水,亦有阴阳之分,不可不辨也。经云∶阴无阳,无以生;阳无阴,无以化经又云∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。假如肾经阳虚,阴无以生,真火不能制水者,宜用此丸。假如肾经阴虚,阳无以化,真阴不能化气者,宜用本方去附、桂主之。东垣云∶土在雨中化为泥,阴水之象也。河间云∶夏热之甚,庶土蒸溽,阳水之象也。知斯意者,可以治水矣。

大熟地(八两) 山药(四两) 山萸肉 丹皮 泽泻 车前子 牛膝(各二两) 茯苓(六两) 肉桂(一两) 附子(一两,虚寒甚者倍之)

用五加皮八两,煮水一大碗,滤去渣,和药,加炼蜜为丸,如梧桐子大,每早开水下四钱。

前症若属阴虚,本方去桂附,盖文蛤、牡蛎各二两;湿热甚者,加黄柏五钱,不用五加皮,以萆 八两熬汁代之。

论血分水分

妇人经水先断,后发肿者,名曰血分,通经丸主之。先发水肿,然后经断者,名曰水分五加皮饮送下通经丸主之。

 

通经丸

当归赤芍药 生地黄 川芎 牛膝 五灵脂(各一两) 红花 桃红(各五钱) 香附(二两 琥珀(七钱五分)

苏木屑二两,煎酒,和砂糖,熬化为丸,如桐子大。每服三钱,酒下。体虚者,用理中汤送下;若血寒,加肉桂五钱。

 

 

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