四十七、腹中水块作痛

生生子曰∶一妇三十五岁无子，恐夫娶外家致郁，经不行者三月矣，病腹痛恶心，诸医皆云有孕，其夫亦粗知医，举家欣喜，治以安胎行气止痛之药，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申时发寒热，腹中有块，如弹子大者二三十枚，翻腾作痛，行动则水声漉漉，痛极则吐酸水五六碗，吐尽则块息而寒热除，痛亦不作，明日亦然。又作疟治，转剧。召予诊，左手弦尺涩，右手濡弱，重取则滑，尺同左。时经已五月不行矣。予曰∶此郁病也，岂有涩脉成孕之理？若然，则前药当效矣。其夫亦悟，乃为制方，以二陈加香附、山栀、抚芎、玄胡、当归、红花之类，药进而痛止，连与四帖，皆效，但药止则痛发如故，调治一月，不能除根。予因持脉案见先师黄古潭先生，先生乃谕予曰∶此郁火病也。其病起于肝胆，盖肝主谋虑，胆主决断，谋不决则郁生，郁生则木盛，木盛则凌脾，脾伤则不能运化精微，而生气血，以故月水不来也。肺金失于母养，则降杀之令不行，木寡于畏，而侮所不胜，是以直冲犯清道，以作吐也。吐后诸症皆减者，木升而火息也。为裁一方，以黄 五钱，柴胡三钱，白芍药二钱，甘草一钱，陈皮、贝母、枳实各五分，姜三片。一剂而寒热除，再剂而痛减吐止，水声亦绝，七日不发。其夫喜曰∶是何神速也！乃拉予复请命于先生，先生曰∶夫寒热者，少阳胆也，吐酸者，厥阴肝也，痛而复块翻腾者，火盛激动其水，如锅中汤滚，泡浪沸腾是也。吐多则肺金愈伤。故用黄 补肺金为君，使得以制肝木，以柴胡泻肝为臣，以升发其胆火，《经》曰∶“木郁则达之”，达是通达之义，夫木性上升者也，既郁则不升，故用柴胡升发胆肝之清气，使冲开其郁结，以复其常。又曰∶“过者折之，以其畏也，所谓泻之”。补肺制肝，正谓此也。又曰∶“泄其肝者，缓其中”。以甘草缓中为佐。

又曰∶“木位之主，其泻以酸”，以白芍药于脾中泻木为臣。病久生郁，郁久则生涎，以贝母、陈皮、枳实，开郁逐涎，为裨使，然后金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山栀、黄连之类，皆降下之药，火势正炽，岂区区寒凉所能抑哉！故《经》曰∶轻者正治，重则从其性而升之。但凡治病，要当识得此意。

先生，吾徽黟人也，汪石山翁弟子，少业儒，通五经，以疾就医，治病每有超见，此略述其二耳。

且此今人所患者多，而治者鲜有若是之明且尽也。故揭附于斯，以公同志者，庶先生之名不泯也。