西塘感症（上）

感症总论

感症．即所谓伤寒症也．古人以霜降以后．春分以前．直感寒邪者．名之为伤寒．（观此．愈见春变为温．夏变为热之说之谬矣．）今统四时通行之症言之．谓之感症．大抵邪之所感．必先皮毛．而后经络．由经络而入脏腑．（由络传经．由经入腑．须分看．）然按内经所指为脏．及诸方书所称为腑．都言胃耳．（全书大旨．所重惟此．）盖六经经也．在肌肉之中．（东庄云．肌肉不能传变．肌肉之中．皆经络也．经络皆谓之中．里则腑脏．表则皮毛．腑脏之气血．惟经络传达．外邪之壅热．亦惟经络传变．故阳明少阳．皆从中治．中者经病．非胃与胆病也．经病用和解．和解亦必由汗散．然非开发皮毛之法矣．盖邪初客表．经中阴津未伤．但启其窍．而汗自通及热传中经．血液燔烁．窍虽启而汗为热隔．不能达外．庸工不知．尚用风热之药．以发其表．益助热而耗阴．津原干涸．究竟不得汗而毙者多矣．仲景和解．只清解热邪．而津液自存．阴汁既充．涌出肌表．而外邪自然涣散．此养汗以开玄府．与开玄府以出汗之迥乎不同也．）膀胱胃胆脾肾肝．腑也脏也．在躯壳之里．玄府闭塞．本身之热．壅遏经络．以渐入里．而诸经之井荣俞经原合．各有交接之处．由是自太阳而阳明．由阳明而少阳．而太阴少阴厥阴矣．此传经之次第也．（东庄云．太阳经在最外一层．故邪入皮毛．即先伤之．皮毛不能传变．由太阳之络传经．而后内入诸经也．邪客于皮毛．即玄府闭．人身脏腑之气．无刻不与外气通．故和畅．玄府闭则内气不能泄而生热．非风寒能变热也．此时但发其皮毛．玄府开而邪随汗散矣．麻黄桂枝．汗皮毛之方．非解中之方也．表不解则热积而日甚．从本经反而之内．及各经井荣俞经原合交会之处．则热交于他经．而各经病见矣．注中邪客于皮毛即元府闭九字．当移接和畅下．使人读之一气贯通．尤觉醒亮．）顾当其传经也．井荣俞经原合之中．邪气郁勃．既不得从玄府透达．则必向里而走空隙．而十二脏腑之中．惟胃为水谷之海．其上有口．其下有口．最虚而善受．故六经之邪．皆能入之．邪入则胃实矣．胃实则津液干矣．津液干则死矣．（数语道尽感症致死根由．彼肆用劫风燥液之剂．天人生命者．只坐不知此义耳．然阅此自应悔从前之误．而急思变计矣．胃为五谷之海．六腑之大源．又主肌肉．而阳明行气于三阳．主乎津液．旨哉斯言．）经所云阳明中土．无所复传是也．故伤寒书所称脏腑．皆专指胃而言．非兼指膀胱胆脾肾肝而言．或曰．伤寒有膀胱胆脾肾肝气绝而死者何与．曰．此乃热邪从本经络逼入．如少阴经邪盛．直逼肾脏．因致水竭是也．非传经之谓也．然如此者亦绝少．总之伤寒无膀胱传胃．胃传胆．胆传脾．脾传肾．肾传肝之法也．此处学人宜深考．又伤寒之症．有阴阳表里之不同．人之感者．有虚实新久之各异．而病之见也．有本症变症兼症之殊致．今将伤寒本症列于前．变症次之．兼症又次之．而一症之中．又分攻补之两途．以便业是科者之观览焉．

感症本病

太阳以下．正治法也．养阴以下．从治法也．

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初起一二日内．凡遇头痛恶寒．项强脊痛．四肢拘急．身大热．脉浮而紧者．是太阳表症也．九味羌活汤主之．（不解．即当用清解药．兼阳明以治．一二日属太阳症．乃仲景示以规矩准绳耳．不可板定日数．若照此脉症见端．即过旬日．仍太阳症也．不必拘泥犹疑．）

九味羌活汤

羌活（君） 防风（臣） 细辛（使） 白芷（君） 苍术（臣） 川芎（佐）生地（君） 黄芩（佐） 甘草（臣） 姜葱水煎．通身得汗愈．

上方去细辛苍术加黄 白术名加减冲和汤．治伤风自汗恶风脉缓者．

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火盛者大白术汤主之．（或凉膈去硝黄．合白虎．加升麻柴胡主之．涉虚者更合当归黄 ．）

天热症热者桂枝石膏汤主之．（天热症热．则人之一身血液燔烁．阴汁易干．不得以风燥劫之．）石膏汤主之．栀子升麻汤主之．（升麻汤下．当加亦字．）

伤寒心法云．见今世甚少太阳症．盖胃为万物所归．热邪最容易逼入．故有不传少阳及三阴之伤寒．

必无不犯阳明之伤寒．所以治法在二三日内．无论汗出不彻．（如汗出只在头面．或半身以上）或发汗不得．或未经发汗．但见口干烦闷．纵有太阳表症．亦是邪渐入府．此时急屏风药．惟宜清解．以存津液．阴汁既充．则汗自涌出肌表而解．所谓金令一行．酷热顿散也．势甚者白虎汤加芩连柴葛．呕者加姜制浓朴．

大白术汤

和解四时伤寒．混解六经．不犯禁忌．（四时六经伤寒．岂有一方混解之理似此等说一出．则混行发散之祸．又从此起．而肆用寒凉之弊．更自此开矣．不无可议．）

白术（君） 石膏（君） 羌活（臣） 防风（臣） 川芎（佐） 枳实（佐）黄芩（佐） 知母（臣） 白芷（臣） 细辛（使） 甘草（使）

上为末．每服半两．水煎大温服．未解再作．

春倍羌活．夏倍芩知．季夏雨霪倍芷术．秋加桂枝五钱．冬加桂枝八钱或一两．

桂枝石膏汤

桂枝（君） 黄芩（佐） 栀子（佐） 升麻（使） 葛根（君） 白芍（臣）生姜（引） 石膏（君） 甘草（臣）

此方夏至后代桂枝症用．若加麻黄半两．可代麻黄大青龙症用也．

上每服五钱．得汗停后服．

石膏汤

石膏（君） 柴胡（臣） 白芍（臣） 黄芩（佐） 升麻（使） 甘草（佐）

上 咀．每服五钱．水一盏半．豉一合．煎八分热服．如三五服后．（当加未解二字）加知母一两．又未解．加大黄一两．

栀子升麻汤

生地（君） 栀子（臣） 升麻（使） 柴胡（臣） 石膏（佐）

上每服五钱．水煎顿服．不解更作．

白虎汤

石膏（君） 知母（臣） 生姜（使） 粳米（佐） 甘草（佐）

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一二日后．或初起．症见目痛眉骨痛．鼻干不眠者．此阳明表症也．（邪在经）升麻葛根汤主之．

升麻葛根汤

升麻（臣） 葛根（君） 赤芍（佐） 甘草（使）

上加生姜三片．大枣二枚．如见口渴烦躁．脉洪实者．去赤芍．合白虎汤．加柴胡一钱．酒炒黄芩去瓤连翘各钱许．胸膈胀闷者．配姜制浓朴酒炒黄连各一钱．小便不利．或短涩．或便时觉热与痛．脉洪弦者．合益元散或导赤散．

益无散

滑石（六倍） 甘草（一倍）

上甚者每服三钱．轻者每服二钱．

导赤散

生地（君） 黄芩（佐） 木通（佐） 甘草（臣）

上一方用黄连（使） （一方无黄连有淡竹叶．）

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一二日后．或三四日内．耳聋胁痛呕吐．或寒热往来．脉弦长者．少阳症也．小柴胡汤和解之．

小柴胡汤

柴胡（君） 黄芩（佐） 人参（君） 半夏（臣） 甘草（臣） 生姜（引）大枣（引）

脉不虚者去人参．（此方之妙．全在参甘两味．养汗以开玄府．犹之参苏饮之人参．助肺气以托邪．桂枝汤之甘芍．和营血以发卫．补中益气之参 ．助升提以散表．均与补虚之义无涉．若谓脉不虚者去人参．则此方之人参．似为补虚而用矣．每见粗工遇病．不辨内伤外感．阴阳表里．

辄曰小柴胡汤．及至处方．尽乘成法．不过用得方中柴胡黄芩半夏几味耳．其于仲景和解之本旨．不几隔靴搔痒乎．西塘此法．盖为火盛不宜火浮不宜者而立．殊属精细．然彼离法任意．妄自加减．而失制方本意者．反得执是以绳矣．故核论之．少阳主三阳之枢．邪入其经．汗吐下三法．皆在禁例．然则邪何以祛之．必转其枢机．俾此经之邪．从阴来还之于阴．从阳来还之于阳．以分溃也．然转枢机必赖中气健运．中气健运．其资于人参甘草乎．）见口干或舌燥者．去半夏加花粉．（半夏燥而花粉则润矣．此两味却加减得甚妙．）膈胀者配朴连．烦渴者合白虎．心胸满闷者合小陷胸汤．（俗医一见心胸满闷．便呼为结胸．便与桔梗汤．有频频与之反成真结胸者．殊不知结胸乃因下早而成．未经下者非结胸也．乃表邪传至胸中．未入于腑．症虽满闷．尚为在表．正属少阳部分．半表半里之间．宜用小柴胡汤对枳壳桔梗．如未效则以本方对小陷胸汤．一服豁然．其效如神．桔梗汤固谬．犹有开提之义．吾见世之治此症者．动用重降里药．不一而足．意谓满闷必破之坠之则宽．殊不知胸膈主天之分．清气所居．散邪必宣之升之．乃因势利导之旨．今之医者．昧此多矣．）

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四五日后．痞闷烦热．口渴．或谵语．狂妄错乱．或连日夜不得假寐者．此正阳明病也．（邪已入腑）凉膈散主之．

凉膈散

栀子（君） 黄芩（臣） 连翘（臣） 薄荷（使） 大黄（佐） 玄明粉（佐）甘草（使）

邪热甚者．配黄连解毒汤．小便秘或伤暑者．合益元散．恐伤血分．配生地当归丹皮血药一二味．

黄连解毒汤

黄连（君） 黄柏（臣） 黄芩（佐） 栀子（使）

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（凡从阳经传阴经者．不作阴症．仍从阳经中治．）

见腹胀满．咽干自利．脉不浮而沉数者．太阴症也．柴苓汤（备参）如腹满有燥屎者．加减大柴胡汤．调胃承气汤．

柴苓汤

柴胡（君） 黄芩（佐） 半夏（臣） 人参（君） 猪苓（佐） 茯苓（臣） 泽泻（佐） 肉桂（此味宜删） 甘草（使）

加减大柴胡汤

柴胡（君） 黄芩（佐） 枳实（佐） 玄明粉（使） 生地（臣） 麦冬（臣） 丹皮（佐）栝蒌霜（臣） 花粉（臣） 首乌（君） 甘草（使） 生姜（引） 大枣（引）

调胃承气汤

大黄（君） 芒硝（臣） 甘草（佐）

病在中焦．则有燥实坚三症．故不用枳朴．以伤上焦虚无氤氲轻清之元气也．

□

见舌干口燥．脉沉数有力而洪者．少阴症也．黄连解毒汤．白虎汤．小陷胸汤．大柴胡汤选用．

小陷胸汤

邪传心下．未全入胃．用此以泻心下之邪．

半夏（君） 黄连（佐） 栝蒌（臣） 生姜（引） 大枣（引）

大柴胡汤

表邪未净．里症又急．不得不下．只得以此方通表里而缓治之．酌量轻重下药．

柴胡（君） 黄芩（臣） 半夏（臣） 赤芍（使） 枳实（使） 大黄（君） 生姜（引） 大枣（引）

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脉愈沉数．舌卷．阴囊缩．烦躁胀满．腹坚痛者．厥阴症也．三承气汤量轻重用．

大承气汤

大黄（君） 芒硝（臣） 枳实（佐） 浓朴（佐） 甘草（使） 生姜（引）大枣（引）

大热结实用之．乃三焦俱受病．痞满燥实坚全见． 枳实去满．浓朴治痞．（此二味治无形气药也） 大黄泻实去热．芒硝润燥软坚．（此二味治有形血药也．仲景原方．只此四味．）按仲景大承气汤原无甘草．至宣明三乙承气汤．用枳朴硝黄甘草生姜．而甘草分量倍于上四味．六要方又加大枣．（经云．转药孰紧．有芒硝者紧也．故三承气汤惟大承气为最紧．若倍加甘草．又加大枣．甘以缓之．则与急下之以承真阴之气之意相驰矣．）

小承气汤

大黄（君） 浓朴（臣） 枳实（佐）

病在上焦．则为痞实．前方去芒硝者．恐伤血分之真阴．谓不伐其根也．

东庄云．热既入里．离表已远．驱出为难．故就大便通泄其热．从其近也．得汗而经热从汗解．非汗为害．而欲劫之也．便矢而腑热从矢出．非矢为难．而欲攻之也．医不察此．专与糟粕为敌．自始至终．但知消克泻下之法．禁绝饮食．惟求一便矢．以毕其能事．夭人生命如是者．曰矢医．

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按承气三方．俱仲景成法．所谓急下之以存真阴．（知此意．则知宣明之倍甘草．六要之加大枣．均失仲景本旨矣．）不使胃中血液．为实热之邪．燔灼枯槁而死．此先贤至精至妙之旨也．但人世肠胃脆薄者多．血气充实者少．倘审之未的．或至误投．一下之后．变症蜂起．卒致不救．粗工杀人．往往因此．所以后贤师古人之意．变古人之法．凡审其人病系实邪．而质非强壮．脉不牢固者．概用滋阴补水之剂．（不离仲景存津液三字范围．而法之稳当过之．）如甘露饮．四物汤．六味饮．（贞元饮或左归饮．去茯苓加花粉．俱速效．）浓煎频进．令胃中津液充足．实邪自解．阴气外溢则得汗．阴血下润则便通．（开鬼门洁净府两法．只一养阴法兼之．其无穷之利．当与东垣法并垂万世．）奏效虽迟．实称稳当．此乃仲景功臣．不可不知也．

凡发热觉胁痛．耳聋．口干．此属实邪不清也．逍遥散去白术广皮．加生地丹皮酒炒芩连与之．二三剂不应．即属火燥．改用养阴药．（疏肝益肾汤）虚者加人参（或归脾饮加柴胡白芍） 有热甚而痛．及手足头面似觉肿起．此火燥生风．风淫末疾．属少阳阳明．不必俟其汗后．当即以生金滋水饮加柴胡黄芩与之．或滋水清肝饮．加熟地一倍为主．禁用寒凉药．

甘露饮

生地（君） 熟地（君） 天冬（臣） 麦冬（臣） 枳壳（使） 茵陈（佐）黄芩（佐） 石斛（臣） 甘草（臣）

上加枇杷叶．刷去毛蜜炙．虚甚者．去茵陈枳壳．并黄芩石斛．重加人参（予每遵此法．以救胃阴枯竭者．神应．）

四物汤

地黄（君） 当归（臣） 白芍（佐） 川芎（使）

上邪热甚者去白芍．燥热者去川芎．

六味饮

熟地（君） 山药（臣） 萸肉（臣） 丹皮（佐） 茯苓（佐） 泽泻（使）

若邪热势甚．脉不大虚．舌胎干燥．口渴甚者．以此三方为主．加酒炒芩连．欲邪达经络者．合小柴胡或白虎汤．虚者加人参．虚而邪甚者．合人参白虎．邪冒心胃．见谵语狂乱者．合益元散加牡丹皮．轻者合导赤散．

疏肝益肾汤

凡胃脘痛．大便燥结者．肝血虚也．此方主之．

柴胡（君） 白芍（臣） 熟地（君） 丹皮（佐） 山药（臣） 萸肉（臣）茯苓（佐） 泽泻（佐）

生金滋水饮

凡伤寒热退后．有易补之阴．有难动之阳．皆当以此养之．其见症或汗后烦躁未除．口渴微热．大便艰涩．小便短赤．

人参（君） 麦冬（臣） 当归（臣） 白术（臣） 生地（君） 丹皮（佐）白芍（佐） 甘草（使）

滋水清肝饮

熟地（君） 山药（臣） 萸肉（佐） 丹皮（佐） 茯苓（佐） 泽泻（使）柴胡（臣）白芍（臣） 山栀（使） 枣仁（佐） 归身（臣）

先生批医贯云．鼓峰造滋水清肝饮．取地黄丸之探原而不隔于中．取生地黄汤之降火而不犯于下．真从来之所未及．然则方意亦可类推也． 先生医案治一妇人．详方意与所论颇合．疑所谓滋水清肝饮．大略如此．故附录之以备参考．（即治吴维师内一案．）

生地黄汤

生地（君） 白芍（臣） 川芎（佐） 当归（臣） 栀子（使） 黄芩（佐）黄连（佐） 防风（使）

上方一名生地黄黄连汤．先生批云．此方与地黄丸有未合者．予用阳明阴药治之甚效．

考邯郸遗稿中有清肝滋肾汤．与东庄治吴维师内一案所用之药．不差一味．然则四明所谓滋水清肝饮．即养葵所谓清肝滋肾汤也．东庄乃以此方为鼓峰所造．而云从来未及．岂两家制方．不谋而合与．抑以邯郸遗稿．未经付梓．故虽以博极群书之东庄．亦未之见而云然耶．

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凡风寒所感．邪郁于内．非汗不足以解．原汗乃胃中津液也．故伤寒书中．最要紧关头．在存津液三字．至热郁于内．则津液亡矣．何以能助其汗乎．今立五法以治内伤．而热病一症．无遗义矣．（五法不单是治内伤．其专举内伤者．以凡属外感．皆本内伤也．然不若云今立五法以存津液．而热病一症．无遗义矣．语意尤圆而该．）

一、验其舌胎白如刺．此肺病也．生脉散．加生地白芍当归黄 甘草柴胡黄芩．以生金滋水．（治法汇云．脾热则滑而胎．脾闭则白胎如雪．东庄批云．二句不论内伤外感．皆以脾滑闭论．皆以脾滑闭论句．恐未能该内伤外感．阅者宜审．）

一、舌胎黑滑．此肾气凌心．用八味饮．黑燥．用六味饮．以救肾阴．（无论黑白红黄．皆当辨其燥滑若何．分治．）

一、舌黄胎．补中益气汤．加黄芩或黄连．以补土生金．如有食．去黄 ．加浓朴．白术不可去．且发其汗．纵有食罔顾也．（中气虚者必黄而湿．有食者必满舌黄胎．若舌胎下半节黄腻湿润者．乃阳明热邪．将尽未尽．并非积滞而有黄腻胎也．宜甘露饮加丹皮归芍等．万不可消导渗利．以竭阴液．慎之．又有一种最薄黄胎．如漆在舌上者．虽宜清火．必用参术补正为主．若一味清火．必至气脱而毙．不可不明．）

一、舌觉转动不活．防其卷也．逍遥散．加黄芩丹皮生地．以滋水生肝．

一、舌鲜红．此心经病也．六味饮．合生脉散．以滋水清火．（凡舌上无胎．如去膜油猪腰子者．名镜面舌．不治．以其阴津亏竭故也．又舌胎虽有而干燥者．可虑．恐阴液竭．也．不可视为泛常．须切记之．）

凡内伤外感寒热之分．皆从舌胎颜色为准．如黑而滑者．乃肾气凌心．用八味饮．如枯黑不润泽者．用六味饮．其人必两颧游红．一剂战而汗愈．（东庄之治徐 村先生是也）如白而加黄．黄而加黑．此肾凌脾．须治中宫．如补中益气之类．肾乃北方玄武之色．故属黑．且火位之下．水气承之．水来救母．若此时泄火．火无从泄．助子以救母．则仇未有不复者也．亢则害．承乃制．其理昭然．（火亢则刑金．水气承之．则火乃制．此亢则害承乃制之说也．各脏腑反复相循．可类推之．如是灰色．指甲刮下无渣汁者．方是火症．乃芩连之对症也．若肾气凌心．而用芩连．则舌上现出人字纹．必死黑而不滑．则肾水枯干．当急救其阴也．凡烈焰近炙则燔手．渐高则愈冷．缘冷气乃火逼所致．热病之舌黑．即此理也．（取喻甚的）

太阳行身之表．是身之背也．三阴行身之里．是身之前也．少阳则半表半里．譬如该补中宫．而邪热未除．补中益气汤合小柴胡．以治其少阳．是半表半里也．（少阳主半表半里．乃其经也．然循行之部．又在身之侧也．）

生脉散

人参（君） 麦冬（臣） 五味（佐）

上方如无人参．以枸杞代之．

八味饮

附子（使） 肉桂（使） 熟地（君） 丹皮（佐） 茯苓（君） 泽泻（佐）山药（臣） 萸肉（臣）

逍遥散

柴胡（臣） 白芍（臣） 归身（君） 白术（臣） 茯苓（佐） 广皮（佐） 薄荷（使） 甘草（臣） 丹皮（使） 山栀（使）

上方加生姜大枣．邪甚者加酒芩连．虚者配人参．