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惊悸

惊与悸不同,杨仁斋说,言约而理尽,故首揭之,以正端绪。如动筑之悸,别是一义,与此所言自异。

总说(名义)人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,神气不守,此惊悸之所肇端也。曰惊曰悸,其可无辨乎。惊者恐怖之谓,悸者怔忪之谓。心虚而郁痰,则耳闻大声,目击异物,遇险临危,触事丧志,心为之忤,使人有惕惕之状,是则为惊。心虚而停水,则胸中渗漉,虚气流动,水既上乘,心火恶之,心不自安,使人有怏怏之状,是则为悸。惊者与之豁痰定惊之剂,悸者与之逐水消饮之剂,所谓扶虚,不过调养心血、和平心气而已。若一切以刚燥用工,或者心火自炎,又有热生风之证。(《直指》)(按∶《说文》悸,心动也。此杨氏所本。)

悸即怔忡也。怔忡者,本无所惊,自心动而不宁。惊者,因外有所卒动。(《准绳》)(按∶原更有惊恐辨,今载篇末,宜考。)

《伤寒明理论》释悸字云∶悸,心忪也,筑筑惕惕然动,证怔忪忪不能自安也。则悸即怔忡,而今人分为两条,谬矣。(同上)

惊悸由失精《养生方》云∶精藏于玉房,交接太数则失精。失精者,令人怅怅,心常惊悸。(《病源论》)

惊病所由 风惊者,由体虚心气不足,为风邪所乘也。心藏神而主血脉,心气不足则虚,虚则血乱,血乱则气并于血,气血相并,又被风邪所乘,故惊不安定,名为风惊。(《病源论》)(按∶又有风惊邪候、风惊悸候、风惊恐候,大旨并同。风惊邪候曰∶其状乍惊乍喜,恍惚失常是也。)

夫惊悸者,心虚胆怯之所致也。且心者君主之官,神明出焉。胆者中正之官,决断出焉。心气安逸,胆气不怯,决断思虑,得其所矣。或因事有所大惊,或闻虚响,或见异相,登高陟险,惊忤心神,气与涎郁,遂使惊悸。惊悸不已,变生诸证,或短气悸乏,体倦自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安,皆心虚胆怯之候也。治之之法,宁其心以壮胆气,无不瘥者矣。(《济生》)(按,严氏别有怔忡论,此主惊病而言。)

惊悸者血虚,惊悸有时(按∶又于怔忡曰无时,是对待为辨),以朱砂安神丸。(《丹溪》)

悸病所由 夫怔忡者,由心血不足也。盖心主于血,血乃心之主,心乃形之君,血富则心君自安矣。

多因汲汲富贵,戚戚贫贱,久思所爱,触事不意,真血虚耗,心帝失辅,遂成怔忡。怔忡不已,变生诸证,舌强恍惚,善忧悲,少颜色,皆心病之候。《难经》曰∶损其心者调其荣。法当专补真血,真血若富,心君有辅,无不愈者矣。又有冒风寒暑湿,闭塞诸经,令人怔忡。五饮停蓄,堙塞中脘,亦令人怔忡。当随其证,施以治法。(《济生》)

心胸躁动,谓之怔忡,俗云心忪,皆为热也。(《原病式》)

怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多。有思虑便动,属虚。时作时止者,痰因火动。瘦人多是因血少,肥人属痰。寻常者多是痰。真觉心跳者是血少,四物、朱砂安神之类。假如病因惊而得,惊则神出其舍,舍空则痰生也。(《丹溪》)

心悸之由,不越二种,一者虚也,二者饮也。气虚者由阳气内虚,心下空虚,火气内动而为悸也,血虚者亦然。其停饮者,由水停心下,心为火而恶水,水既内停,心不自安,故为悸也。(《准绳》)

脉候 趺阳脉微而浮,浮则胃气虚,微则不能食,此恐惧之脉,忧迫所作也。惊生病者,其脉止而复来,其人目睛不转,不能呼气。(《脉经》)

治法诸说 气郁生痰自汗,温胆汤、《简易》雄朱丸。因事大惊,梦寐不祥,《济生》远志丸、宁志膏、酸枣仁汤。房事失精,令人怅闷惊悸,十四友丸,临眠服,空心,大菟丝丸。(《永类》)(节录。十四友丸、大菟丝丸,系心肾双补大方。)

若惊悸,眠多异梦,随即惊觉者,宜温胆汤加酸枣仁、莲肉各一钱,以金银煎,下十四友丸或镇心丹(见《和剂》)、远志丸(用远志、茯神、益智)、酒调妙香散。(《要诀》)

治惊悸,必先以养心安神之剂,随后豁痰。或用此法,大便结而脉实者,以朱砂滚痰丸下之。一服不愈,再服之无不愈者。(《医统》)

肝出谋虑,游魂散守,恶动而惊,重治于肝经。胆为决断,属志不伸,触事而惊,重治于胆腑。有因怒气伤肝,有因惊气入胆,母能令子虚,因而心血不足;又或嗜欲繁冗,思想无穷,则心神耗散而心君不宁,此其所以有从肝胆出治也。(同上)

郁痰留饮,积于心包胃口,而致惊悸怔忡者有之,此又不可概以虚而治也。医者当参究脉候,立方处治,庶能奏功。(同上)

易惊属胆气虚,忌破气、升发、燥热,宜补胆气、甘温、辛温、酸平。(《本草经疏》)

痰则豁痰定惊,饮则逐水蠲饮,血虚者调养心血,气虚者和平心气,痰结者降下之,气郁者舒畅之。阴火上炎者,治其肾而心悸自已。若如外物卒惊,宜行镇重。(《汇补》)

惊之因,有由肝胆俱虚,百药不效者,须补肾。古人谓肝无虚,不可补,补肾正补肝也。(《尊生书》)

或有阴火上冲,怔忡不已,甚者火炎于上,或头晕眼花,或齿落发脱,或手指如许长大,或见异物,或腹中作声,此阴火为患也,治宜滋阴抑火汤。心不宁者,加养心之剂。日久服降火药不愈,加附子从治,或入参、亦可。(《准绳》)

惊恐治法之分 惊则气乱,恐则气下,惊恐虽若同类,而不知恐之伤人,尤甚于惊。何也?盖惊出于暂,而暂者即可复;恐积于渐,而渐者不可解。甚至心忪而神伤,精怯则阴痿,日消月缩,不亡不已。此非大勇大断者,必不能拔去其病根,徒资药力,不易及也。予尝治暴惊者,十愈其八九,治恐惧者,十不得其一二。(《景岳》)

镇心诸方 深师龙骨汤,疗宿惊失志,忽忽喜忘,悲伤不乐,阳气不起方。

龙骨 茯苓 桂心 远志(去心各一两) 麦门冬(去心二两)

牡蛎(熬) 甘草(炙各三两) 生姜(四两)

上八味 咀,以水七升,煮取二升,分为二服。(《外台》)(按∶此桂枝加龙骨牡蛎汤变方。)《圣惠》治产后脏气虚,心神惊悸,龙齿散,于本方去龙骨、茯苓,加龙齿、茯神、人参、熟干地黄当归、芍药。

治心脏不安,惊悸善忘,上膈风热,化痰安神,朱砂散方。

朱砂(一两研) 白石英(一两研)

上件药二味同细研为散,每服半钱,食后临卧煎金银汤调下。(《简要济众》)《神巧》加马牙消三分研。

铁粉牛黄丸,主心经留热,安精神,化风痰,止心下忪悸。

铁粉(再研水飞过焙干二两) 辰砂(别研水飞过极细焙干一两) 天竹黄(一分别研极细) 牛黄(半两细研治急风加至一两) 铅白霜(一分别细研)

上五味,煎糯米粥饭和为丸,如绿豆大,每服十五丸,人参汤下,日再服,糯米饮下亦得。(《传家秘法》)

(按∶此《圣惠》铁粉丸类方,宜参《癫》门。)

治心神不定,恍惚不乐,火不下降,时有振跳,消阴养火全心气,朱雀丸。

茯神(二两去皮) 沉香(半两)

上为细末,炼蜜丸如小豆大,每服三十丸,食后人参汤下甚妙。(《选奇后集正传》引河间,朱砂半两研为衣。此方余家常用,加朱砂为散,甚效。)《粹言》茯苓定志丸,治恐伤肾,神志不宁,于本方加茯苓人参朱砂,面糊丸,白汤下。

治惊气入心络,喑不能言语。《夷坚己志》十五卷 事章。

密陀僧(研极细如粉)

上以茶调服一钱匕,一服即愈。昔有人为野狼及恶蛇所惊,皆以此药疗而愈。田师中太尉秘方,亦治暗风,蜜陀僧大如两指者一块,以铁线密缠,留铁线一条悬空挂之,四边以火 令通红,酒一升,醋一升,合和淬药,取酒醋尽为度,出火毒一宿,研令极细,每服一钱,麝香酒调下,吐涎不妨。(《是斋》)(按∶《本事》有治惊忧受邪,惊气丸,既录《癫》门中。)

枣肉灵砂,专治虚人夜不得睡,梦中惊魇,自汗忪悸。

灵砂(二钱研) 人参(半钱) 酸枣仁肉(一钱)(按;《如宜方》肉字无。)

上为末,枣肉丸,临卧时,枣汤吞下五七粒。(《得效》)

安神丸,治心神烦乱怔忡,兀兀欲吐,胸中气乱而热,有似懊 之状,皆膈上血中伏火,蒸蒸然不安。宜用权衡法,以镇阴火之浮越,以养上焦之元气。

黄连(一钱五分酒洗) 朱砂(一钱水飞) 酒生地黄当归身 炙甘草(以上各五分)

上件除朱砂水飞外,捣四味为细末,同和匀,汤浸 饼为丸,如黍米大,每服十五丸,津唾咽下,食后。(《兰室》)又朱砂安神丸,于本方去地黄当归。丹溪曰∶心气虚怯之人,怔忡或烦乱,或健忘,或失心后神痴不清,辰砂安神丸。又朱砂丸,治劳役心跳,于本方去地黄,加芍药、侧柏叶、川芎、陈皮。《心统》琥珀安神丸,治病后虚烦不眠,于本方加琥珀、真珠。

补心诸方(附清火方)定志小丸,主心气不定,五脏不足,甚者忧愁悲伤不乐,忽忽喜忘,朝瘥夕剧,暮瘥朝发,狂眩方。

菖蒲 远志(各二两) 茯苓 人参(各三两)

上四味末之,蜜丸,饮服如梧子大七丸,日三。加茯神为茯神丸,散服亦佳。(《千金》)(按∶此方本由《肘后》疗人心孔昏塞,多忘喜误,末服方寸匕。《翼方》名开心散,主好忘。)《外台》∶《古今录验》一方,加茯神一两半,牛黄五铢,为六味,茯苓远志、菖蒲各一两。(《圣济》亦名茯神丸。)《和剂》名定志丸,炼蜜和丸,以朱砂为衣。《圣济》治心热健忘,远志散,于本方加黄连为末,食后酒调方寸匕。《济生》远志丸,治因事有所大惊,梦寐不祥,登高陟险,神思不安,惊悸恐怯,于茯神丸加龙齿,辰砂为衣。《心法附余》加味定志丸,治痰迷心膈,惊悸怔忡,于本方加琥珀、郁金。

妙香散,治男子妇人心气不足,志意不安,惊怖悲忧惨戚,虚烦少睡,喜怒不常,夜多盗汗,饮食无味,头目昏眩。

茯苓(去皮不焙) 茯神(去皮木) 薯蓣(姜汁炙) 远志(去心炒) 黄 (各一两) 人参 桔梗(炒)

甘草(炙各半两) 辰砂(三两别研) 麝香(一钱别研) 木香(二钱半)

上为细末,每服二钱,温酒调下,不拘时候。常服,补益气血,安神镇心。(《和剂》)王荆公安神秘精,定心气,用人参、益智、五色龙骨各一两,茯苓、茯神、远志去心各半两,朱砂研、甘草炙各一分,为末,每服二钱,空心温酒调下,亦名妙香散。(《简易》)

治肝经因虚,内受风邪,卧则魂散而不守,状若惊悸,真珠丸。(真珠母大于常珠,形状不一。)

真珠母(未钻真珠也五分研如粉同碾) 当归(洗去芦薄切焙干后秤) 熟干地黄(酒洒九蒸九曝焙干各一两半)

人参(去芦) 酸枣仁(微炒去皮研) 柏子仁(各一两研) 茯神(去木) 沉香 龙齿(各半两)

上为细末,炼蜜为丸,如梧子大,辰砂为衣,每眼四、五十丸,金银薄荷汤下,日午夜卧服。(《本事》)

益荣汤,治思虑过度,耗伤心血,怔忡恍惚,善悲忧,少颜色,夜多不寐,小便或浊。

当归(去芦酒浸) 黄 (去芦) 小草 酸枣仁(炒去壳) 柏子仁(炒) 麦门冬(去心) 茯神(去木)

白芍药 紫石英(细研各一两) 木香(不见火) 人参 甘草(炙各半两)

上 咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,枣一枚,煮至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)

宁志膏,治心虚血虚多惊。

人参茯苓 茯神 柏子仁 琥珀 当归 酸枣仁(温酒浸半日去壳隔纸炒香) 远志(酒浸半日新布裹捶取肉焙各半两) 乳香 朱砂(别研) 石菖蒲(各一分)

上末,炼蜜丸,梧子大,每三十丸,食后枣汤下。(《直指》)

平惊通圣散,治一切惊悸怔忡健忘等证。

当归 人参 黄连 茯神 远志 甘草(炙各三钱) 石菖蒲 朱砂(另研各二钱)

上为细末,竹叶煎汤调二钱,食后临卧服。(《医统》)《百代医宗》怔忡汤,于本方去人参远志、石菖蒲,加川芎、白芍、熟地黄、生地黄煎服。《尊生书》静神丹,治忧思过度,惕然心跳,于本方去人参甘草,加生地、牛黄,丸黍米大,金箔为衣,灯心汤下五十丸。

镇心汤,云林验方,治心荒立应。(《济世全书》作清火安神汤,治惊悸怔忡,心神荒乱。)

当归(一钱二分) 川芎(七分) 生地黄(八分) 片芩(八分) 黄连(六分) 栀子仁(七分炒)

酸枣仁(一钱炒) 远志(一钱制) 麦门冬(去心一钱) 白芍(八分)

上锉一剂。生姜煎服。(《医鉴》)

一人心下怔忡,眠倒即大声鼾睡,醒即不寐。

用羚羊角、乌犀角,各用水磨浓汁,入所用之药汤剂内,服之即愈。盖打鼾睡者,心肺之火也。(《慈航》)

消饮诸方 温胆汤,治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

半夏(汤洗七次) 竹茹 枳实(麸炒去穣各二两) 橘红(三两去白) 甘草(炙一两) 白茯苓(一两半)

上为锉散,每服四大钱,水一盏半,姜五片,枣一个,煎七分,去滓食前服。(《三因》)《得效》十味温胆汤(主治同),于本方加酸枣仁、远志、北五味子、熟地黄、条参。(《金匮翼》去五味子。)《经验秘方》温胆汤,定心志,于本方去竹茹,加远志、酸枣仁。(宜与《伤寒·惊悸》相参。)

茯苓饮子,治痰饮蓄于心胃,怔忡不已。

茯苓(去皮) 半夏(汤泡七次) 茯神(去木) 橘皮(去白) 麦门冬(去心各一两) 沉香(不见火)

甘草(炙) 槟榔(各半两)

上 咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)

加味四七汤,治心气郁滞,豁痰散惊。

半夏(制二两半) 白茯苓 浓朴(制各一两半) 茯神 紫苏叶(各一两) 远志(姜汁蘸湿取肉焙)

甘草(炙各半两)

上锉,每服四钱,姜七片,石菖蒲半寸,枣二枚,煎服。(《直指》)

姜术汤,治虚证停饮怔忡。

白姜(生) 白术 茯苓 半夏曲(各半两) 辣桂 甘草(炙各一分)

上锉,每服三钱,姜枣煎服。(同上)(按∶此系苓桂术甘汤、小半夏汤合方。)

移精治验 卫德新之妻,旅中宿于楼上,夜值盗劫人烧舍,惊堕床下,自后每闻有响,则惊倒不知人。

家人辈蹑足而行,莫敢冒触有声。岁余不痊,诸医作心病治之,人参真珠及定志丸皆无效。戴人见而断之曰∶惊者为阳,从外入也;恐者为阴,从内出。惊者为自不知故也,恐者自知也。(按∶《准绳》举此言曰∶盖惊者闻响即惊。恐者自知,如人将捕之状,及不能独自坐卧,必须人为伴侣,方不恐惧,或夜必用灯照,无灯烛亦恐惧者是也。)足少阳胆经属肝木,胆者敢也,惊怕则胆伤矣。乃命二侍女,执其两手,按高椅之上,当面前,下置一小几。戴人曰∶娘子当视此。一木猛击之,其妇大惊。戴人曰∶我以木击几,何必惊乎。伺少定击之,惊已缓。又斯须连击三五次,又以杖击门,又暗遣人画背后之窗。徐徐惊定而笑曰∶是何治法?戴人曰∶《内经》云惊者平之,平者常也,平常见之必无惊。是夜使人击其门窗,自夕达曙。夫惊者,神上越也。从下击几,使之下视,所以收神也。一二日,虽闻雷亦不惊。(《十形三疗》)

 

 

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