发斑十三条

论曰．发斑一证．缘仲景书遗逸不详见．故诸家之说无所统．大抵斑有数种．惟热毒入胃者当下之．非下斑也．下其胃中之毒也．而胃中之毒．由斑而后见也．若皮间暴作瘾疹．无他里热证者．不可下．当服平凉去风解肌药．及以摩膏治之．若在春末及夏．不宜火灸及重复．随其浅深略分内外．不可一切用药．亦表虚不可发汗也．

千金方载华元化之言曰．伤寒热毒之气．五日在腹．六日入胃．乃可下也．若热毒在外．未入于胃．而先下之者．其热乘虚入胃．则烂胃也．然热入胃．要须下去之．不可留于胃中．胃若实．其热为病．三死一生．胃虚热入．烂胃也．其热微者．赤斑出．此候五死一生．剧者黑斑出．此候十死一生．

千金又曰．病者过日．不以时下．则热不得泄．亦烂胃斑出．雍曰．发斑有下之太早者．有失下者．故王仲弓谓下早热入胃者斑出．下之迟失下之亦斑出．

活人书曰．发斑有两证．温毒热病．皆有斑也．温毒发斑者．冬时触冒寒毒．至春始发．病初在表．或已发汗吐下．而表证未罢．毒气未散．故发斑．黑膏主之．又冬月温暖．人感乖戾之气．冬未即病．至春或被积寒所折．毒瓦斯不得泄．至天气暄热．温毒始发．则肌肉斑烂．瘾疹如锦文．内攻心闷．但呕清汁．葛根橘皮汤主之．雍详发斑．有阳毒温毒热病．热病．即今之伤寒也．温毒发斑于三日之内．毒瓦斯在表时即出．以此验其温毒．非热病也．盖其毒久郁而发．病不在里．故不可下．必随表证治之．当用药解肌热．麻黄桂枝皆不可用也．如三日毒不解．其病入里．则同伤寒治之．

又曰．热病发斑．与时气同．或未发汗．或已经汗下而热毒不散．表虚里实．热毒乘虚出于皮肤．所以发斑．雍曰．此证是温毒发斑也．与伤寒发斑不同．盖温毒之毒本在里．久为积寒所折．腠理闭塞不得出．及天气暄热．腠理开疏．乃因表虚郁发为斑．是时在里之毒发在表．故可解肌而不可下也．伤寒之毒．初亦在里．久不能出．及春再感温气．腠理方开．随虚而出于表．遂见表证．而未成斑也．医者昧于表里之证．下之太早．时内无毒瓦斯可下．所损皆胃之真气．真气既损．则胃为之虚矣．邪毒者．乘虚而出．乘虚而入者．以先损之虚胃．而当复入之今毒．力必不胜．而胃将烂．是以其华见于表而为斑．则伤寒之毒．初蕴于里出而之表耳．既见于里．又见于表．是毒瓦斯往来者再矣．诸经者．血脉之道路也．今邪毒往来于道路．而营卫气血不通．其人可久乎．此其所以不通也．然温毒之斑．惟感于动而发．从而散之．则去矣．伤寒之毒．已发而复遏之．又虚而复客之．即入于胃．如升堂入室．不复可逐．必使下泄于肠胃则可出．故必下之．所以救胃烂也．元化曰．要须下去之．不可留于胃中是也．故温毒之斑．郁发之毒也．伤寒之斑．烂胃之证也．发则可去．烂则不可生．是以言五死一生．十死一生也．其烂如何．曰．毒热焚于内．则胃为疮烂矣．

又曰．大抵发斑．不可用发表药．盖表虚里实．若发汗重令开泄．更增斑烂也．元参升麻汤、大青四物汤、猪胆鸡子汤．可选用之．

雍曰．温毒发斑．感在表．惟可解肌．不可发汗．伤寒发斑．毒瓦斯在胃．当下不当汗也．故皆腹痛．眼睛疼．身体倦怠．四肢逆冷．额上手背冷汗不止．或多烦渴．精神恍惚．如有所失．二三日间．或可起行．不甚觉重．诊之则六脉沉细而疾．尺部短小．寸口脉或大．若误服凉药．则渴转甚．烦躁急．有此病证者．便须急服辛热之药．一日或二日便安．

又曰．若阴毒渐深．其候沉重．四肢逆冷．脘腹转甚．或咽喉不利．心下胀满．结硬躁渴．虚汗出不止．或时郑声．指甲面青色黑．六脉细沉而疾．一息七至以上．有此证者．速于气海及关元二穴灸二三百壮．以手足和暖为效．仍兼服诸丹散．内外逼逐．令阳气复而大汗解矣．若阴毒盛而阳气暴绝．则为阴毒．阳毒盛而阴暴绝．则为阳毒．大抵离绝阴阳．非大汗不能复其正气也．

又曰．若阴毒已深．疾势困重．六脉附骨．取之方有．按之则无．一息十至以上．或不可数．至此则药饵难为功．但于脐中用葱熨法．或灼艾三五百壮．如手足不温．不可治也．如手足温．更服药以助之．若阴气散．阳气来．则渐减热药调治之．阳气乍复．往往却烦躁．切不可投凉药．烦躁甚者．再与返阴丹则定也．

又曰．六脉俱浮大．或沉取之而不甚疾者．非阴证也．大抵阳毒伤寒．其脉多弦而洪数．阴毒伤寒．其脉沉细而弦疾．

又曰．阳盛则身热而无汗．阴盛则身冷而有汗．岐伯曰．阳盛则身热．腠理闭．喘粗为之俯仰．汗不出而热．阴盛则身寒汗出．身常清．数 而寒．寒而厥．不可用发表药．雍曰．发斑一证．以仲景不言．故诸书少至当之论．既不分温毒伤寒在表在里不同．又不别发斑瘾疹诸疮之异．虽朱氏亦然．活人书曰．斑疮瘾疹如锦文．俗名麸疮．素问谓之疹．此亦发斑、瘾疹、麸疮三病为一证也．雍详发斑．未尝成疮也．伤寒之斑．初如朱砂细点．又如狗蚤啮痕．初甚稀有．渐加稠密是也．瘾疹略如风尸．亦有赤白二种．赤者如锦文也．不如风尸之高起．渐隐而起相连续．初多起臂腿．次满腹背．皆成锦花者是也．温毒之斑．略类赤色瘾疹．又不与伤寒斑同．至俗名麸疮者．乃是阳毒诸疮之类．与斑疹二者不同．古有阳毒疮者．即本俗名豆疮、麻子疮、水铃、麸疮．皆是也．皆因形名之．每有轻重．惟豆疮为至重．其他若误服凉药．亦皆能杀人．又有暴发锦文瘾疹者．初无伤寒证．但前一日二日减食．情思不佳．次必臂腿瘙痒．搔之随手锦文出．丹毒治之．涂赤小豆鸡子清甚佳．胸中余毒不去．则胸中烦闷．不入食．二三日．服解毒药．去毒尽乃安．石南汤、元参升麻汤．正解此毒．诸家论斑毒疮疹皆为一类．故此略辨之．其详自有阳毒斑疮论．并在小儿伤寒部中．

问曰．仲景不言斑者．何也．庞氏曰．古方虽有治方．而法不详备．疑当时热毒未甚．鲜有死者．雍曰．非也．其论亡逸也．如阴阳二毒．本论皆无．考之千金．则知尝有而今亡矣．亦犹是也．又仲景自治伤寒．必不至出斑．盖伤寒之斑非本证．皆医者之所为．仲景不可下则不下．可下则下．必不至于下之早．亦必不至于失下．何缘有斑出．阳明证中多言急下之者是也．亦恐伤寒为庸医所误．则斑出．故不得不论耳．医者苟能工于汗下证．则结胸．痞气．发斑．发黄．皆不应有．可不审哉．

问曰．诸证发斑．何药以解之．孙真人曰．凡除热解毒．无过苦酢之物．故多用苦参、青葙、艾、栀子、葶苈、苦酒、乌梅之属．是其要也．热盛非苦酢之物不解．热在身中．既不时治．治之又不用苦酢之药．如此．救火不以水也．今诸疗治．多用甘、辛．姜、桂、人参之类．此皆贵价不常有．比行求之．转以失时．而苦参、青葙、葶苈、艾之属．所在尽有．除热解毒最良．得病内热者．不必按药决也．便以青葙、苦参、艾、苦酒疗之．但稍与．促其间．无不解也．雍曰．此论不暇寻求．所在可得之药．其他则如千金活人书庞氏论中．药与证相对者皆可用．前已载之矣．

问曰．斑出必欲下．何药为宜．雍曰．三者之病．阳毒最为重．其斑为证自有之．治从本方．温毒内外热盛．不能偏表偏里．须两解之以去内外热．宜白虎加人参汤、化斑汤．若内外热太甚者．根据阳毒治之．常时伤寒误下失下致斑出者．其毒已入胃．审其无表证．有下证．宜用调胃承气汤以除胃中热．盖此斑非独表证也．

雍论曰．仲景本论不见斑证．惟千金方载华佗之说．最为至当．而近时医家多不见取．故其论不分毒在表里．仍并疮疹混为一说．设误汗下．宁不害人．惟庞氏朱氏善究根源．持论亦如此．若不用华言．则无用调胃承气之理．雍曰．睹其效验．故主其说．然已经孙真人手．复何疑哉．