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 《中医疾病预测》 > 篇八 癌先兆学

第九十七章 鼻咽癌先兆

鼻咽癌,在全世界的发病率中,我国竟高居首位,因此应引起重视。鼻咽癌与遗传、区域性很有关系,痰火热毒是其主要致因。由于鼻咽癌位于鼻咽隐窝内,位置较深,极其隐伏,并且发展迅速,即使有报标信号出现,也已非早期,因此对其先兆信号应引起高度的警觉……

 

第一节 病因病机

鼻咽癌在全世界的发病率中,我国居首位,占全身肿瘤的12.4%,因此,应引起重视。鼻咽癌在我国东南沿海一带较多,尤以两广、江西、福建为甚,男性多于女性,男女之比为2∶1~6∶1不等,发病率以中壮年为多。

祖国医学称“上石疽”、“喉癌”、“鼻渊”、“真头痛”、“耳鸣”,并有许多论述,如《医宗金鉴》对石疽的描述曰:“石疽生于颈项旁,坚硬如石色照常不变,肝郁凝结于经络,溃后法依瘰疬疮。”相当于鼻咽癌的颈淋巴结转移。又如《明医杂着》曰:“耳鸣证或鸣甚如蝉,或左或右,时时闭塞,世人多作肾虚治不效,殊不知此是痰火上升郁于耳中而为鸣,郁甚则壅闭矣。”已注意到耳鸣的先兆意义。

由于鼻咽癌的早期治疗效果较好,(五年生存率可达80%以上),因此,探索其早期先兆,以期早期发现及早期治疗,具有重要意义。

发生机制

痰火热毒是鼻咽癌的主要产生机制,鼻咽属中医颃颡部位,为肝经上循所注,颃颡通过咽鼓管与耳相通,胆经上循入耳中,胆主升发,肝气上逆,故肝胆毒热皆可郁于颃颡。又鼻为肺窍,咽为食管上端与脾极为相关,脾经上“挟咽”、“络于嗌”,故脾肺热壅皆易积于颃颡。因此,鼻咽部位的恶性肿瘤与脏腑痰火热毒上郁于颃颡,尤其与肝胆脾肺郁热最为相关。如《明医杂著》所曰:“世人作肾虚治不效,殊不知此是痰火上升,郁于耳中而鸣。”又如《景岳全书·鼻证》曰:“鼻为肺窍,心肺之门户,心肺有病,鼻为不利也。……若其为病则窒塞者,谓之鼽时流浊涕而或多臭气者谓之鼻渊”皆是。

此外,外邪浊毒乘客鼻部也是导致鼻咽癌的一重要因素。如《诸病源候论·鼻病诸候》曰:“肺气通于鼻,其脏为风冷所伤,故鼻气不宣利,壅塞成痈,冷气结聚,搏于血气则生息肉”。

近代已注意到鼻咽癌与病毒感染有关,在鼻咽癌细胞中已发现有类疱疹病毒,血清中有EB病毒的抗体。此外,鼻咽癌和遗传、家族史、地区性也有一定关系,如在国外仍以华侨的鼻咽癌为多,说明鼻咽癌有明显的种族聚集现象。其他,吸烟、煤焦油刺激及亚硝胺等,对鼻咽癌的发生也有所影响。另外,水土物质如砷、镍、铬的含量也可成为鼻咽癌的致癌因素。

 

第二节 早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

1.腺样体增殖 如为结节状或肉芽状增殖者,尤应引起警惕。据统计,鼻咽部粘膜上皮细胞有增生改变的人,约10%有癌变可能。

2.鼻咽息肉 生于鼻后孔的鼻咽息肉,有一定的癌变率。

3.慢性鼻咽疾患 无论是慢性鼻咽炎或是鼻咽溃疡,萎缩性咽炎等疾,皆可因鼻咽粘膜屏障被破坏及营养功能损害,而具有一定的癌变可能。

二、早期先兆

由于鼻咽癌多位于鼻咽隐窝内,位置较深,故临床症状出现较晚,一旦出现稍明显的症状时已非早期,因此掌握早期先兆,争取早期发现具有很大的必要性。

鼻咽的首发症为颈部肿块,涕血及头痛,一旦出现颈部肿块及头痛时已为中、晚期了,因为所谓早期必须是没有颅底浸润及颈部淋巴结转移的,因此早期先兆注意力应集中于鼻咽原发部位。

一般而言,突然出现涕带血丝及不太明显的单侧耳鸣、鼻塞时,即为鼻咽癌早期先兆的可能,应引起高度注意(尤其在高发区和有种族关系的地方)。因为鼻咽癌位于鼻隐窝内,生长极为隐蔽,故临床症状的出现也较晚。隐性鼻咽癌甚至无临床症状,尤其在咽隐窝及鼻咽底部的癌更为深匿,因此出现上述鼻咽信号时应予以高度注意。鼻咽癌发展迅速,短期内即可进入晚期,故应珍视早期先兆的出现。

报标症

在本病高发区或有种族高发史的人群中,凡中壮年人突然出现不明原因的咽部异常感(异物、瘙痒),或偶有涕血丝皆有可能为本病报标警号。内生性(隐性者),上述症状出现更晚,更应引起警惕。待出现颈部包块及头痛时,已进入中、晚期了。

典型征兆

(1)涕血:由偶发到经常性,由少许涕血到多量衄血。

(2)一侧耳咽管阻塞:癌向鼻后孔发展时,主要以鼻塞症状为主,向耳方向发展则由于咽鼓管受阻致听力障碍,严重时可出现神经性耳聋及面瘫。

(3)颈淋巴结肿大:癌如向下转移则致颈淋巴结肿大,质坚硬,并由一侧向双侧发展。

(4)头痛:癌向颅顶发展则出现头痛,多为一侧头痛,并逐渐发展为进行性,程度也逐渐加重而顽固,止痛药无效。

皮纹研究者注意到癌症的遗传易感性在皮纹学上的一种特殊表现,发现鼻咽癌组具有一些男女其他癌组所没有的特异性皮纹表现。如男性的指间区4真实花纹、手掌横褶纹的过渡型,男女性的手掌大鱼际真实花纹,女性的指纹隆线平均数,指间区3真实花纹手掌第二、三屈肌线在虎口处不汇合,足拇趾球部斗形纹等,发生增多或减少变化,可供参考。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.鼻咽结核 鼻咽结核因有咽分泌物带血及颈淋巴结肿大,故常与鼻咽癌相混淆,故有鉴别之必要。鼻咽结核分为急性粟粒型和慢性溃疡型两类,前者有结核毒素所致的发热、盗汗、咽痛史,后者有较长的病史及合并肺结核,全身恶病质,羸弱,乏力,咳嗽,夜热盗汗等症。鼻咽分泌液找结核杆菌和活检(尤适于鼻咽隐性癌肿)即可确诊。鼻咽癌则病程较短,一般无结核史。

2.鼻咽息肉 鼻咽息肉多发生于鼻后孔,多有阻塞现象,且因血管较丰富而常有涕血,故须与鼻咽癌鉴别。主要为病程较长,一般无淋巴结肿大情况,活检是最好的诊断手段。

3.鼻咽良性肿瘤 如鼻咽纤维瘤多发生于青春期前的男性,发展甚速,很快出现阻塞压迫症状,如有进行性鼻塞及反复出血,视、听力障碍,则应以电刀取片活检及X光摄片与鼻咽癌鉴别。

(二)现代早期诊断手段

1.鼻后孔镜检查 目的在于发现可疑。

2.电鼻咽镜检查 优点在于病变部位可以放大,从而可确定恶化程度。

3.癌肿细胞学检查 准确率为88%,可作反复检查,包括颈淋巴结穿刺细胞涂片检查。

4.病理组织活检 包括可疑处切片及颈淋巴结活检,能得出明确诊断,

5.X线摄片 能判断颅底浸润程度。

 

第三节 抗癌措施

(1)根治鼻咽癌之前病,如重度鼻咽慢性炎症,治愈鼻咽粘膜增生及切除鼻咽息肉。

(2)避免接触亚硝胺类及煤焦油一类诱癌物质。

(3)多食蔬菜水果,畅通大便,以防癌火上攻。

(4)保持情绪舒畅,以免郁火上结。

(5)常用抗癌中草药 山豆根、野菊花、山慈菇、蒲公英、金银花、连翘、土贝母、七叶一枝花、蜂房、半枝莲、蜈蚣、苍耳子、射干、大青叶。

 

 

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