《中医眼科备读》 > 卷一 目论语摘病因病机
六淫
寒暑燥湿风火是为六气[1]，当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣[2]，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛。（《银海指南·六气总论》）
按：风寒暑湿燥火为自然界中六种气候变化，正常情况下称六气，如果侵犯机体，导致疾病的发生，则成为六种不同的致病因子，称为六邪或六淫。六邪客于机体，均能伤于眼。六邪是六种不同个性的病因，各有特点。邪不可见，但证可辨，根据证状的特异性可以辨别邪的性质。风性动，能激发泪水而出，流泪为风证常见之证状。风为阳邪，亦能致眼红肿，但红而较淡，肿而不硬；寒能使经脉凝闭，气阻血滞，病变部色紫而胀；暑亦火热之性，但易伤津耗气，使眼失供养，除红赤外，可发生视物模糊；湿易伤脾，其性类水，故脾所属之上、下胞睑糜烂、渗出、搔痒者，湿之征象；燥邪易伤津耗液，经络缺液之滋养则眼睑拘急，眼内乏液之濡润则干涩不舒。燥胜则干，故眵干而结；火乃热之极，火性急迫，壅遏气血，红肿热痛为其发病特点。
《生气通天论》曰：风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害……。夫肉腠固，皮毛密，所以为害者，安从其来也。今为物之所伤，则皮毛肉腠之间，为隙必甚，所伤之际，岂无七情内移，而为卫气衰惫之原，二者俱召，风安不从。（《原机启微·为物所伤之病》）
按：眼外伤引起机体卫外功能的失常，其机理，一是眼部皮肤、肌肉及眼球组织的直接损伤，二是外伤后情志变化，影响了卫气的固密。风为阳邪，善于上行，眼外伤之时，风邪最易乘虚侵犯，而出现畏光、流泪、头眼疼痛等风邪见证。本条阐述正常情况下，作为六气之一的风，不能致病，只有当机体防御能力下降时，风邪才能伤害于眼。
风邪发于前，火邪继于后，故凡人之病目者，皆以为风火也。（《银海指南·六气总论》）
按：风为百病之长，为六淫发病之先导，且风性上行，更易侵眼，其余几种病邪常附于风邪为患，其中又以火（热）邪为多见。火邪发于后，包括风邪化火，风邪挟火，外风引动内火种种，故风火（热）眼病在临床多见。
是以冲风[3]，泣[4]下而不止。夫风之中目也，阳气[5]内守[6]于精[7]，是火气燔目，故见风则泣下也。（《素问·解精微论》）
按：本条有二层含意，一为风激泪下，一为体内有火邪灼液。本条乃外风引动内火，属风热之证，流出之泪，当热而浊，即后世所称迎风热泪症。
故因虚窍[8]不密，而风邪引出其泪也。中有隐伏之火发，故泪流而热。（《审视瑶函·迎风热泪症》）
按：本条进一步阐述迎风热泪症，突出窍虚之病机。眼为五官之一，亦在体表，需得到卫气的护卫。若卫气不密，则窍虚，遇风不能拒，风邪乘虚侵入而发病。窍虚，亦包括肝虚，目为肝之窍，肝虚其窍亦不固。
且目为窍至高，火性上炎，最易从窍而出。（《审视瑶函·眼不医必瞎辩论》）
按：金代张子和氏提出“目不因火则不病”（语见《儒门事亲·目疾头风出血最急说》），本条阐明其理。上七窍之中，目窍部位最高，火性特点之一为炎上，故易从其空窍而发，此亦循自然界之规律。火邪有由外而感，有自内而生。就内而言，脏腑功能失调，皆可产生火邪，故火邪目病又当详辨某脏某腑。然火之性，又有虚实之分，实火上炎，从目窍而出，虚火亦然。
夫火在目为神光，火衰则有昏暝之患，火炎则有焚燥之殃。（《证治准绳·五轮》）
按：火有生理之火与病理之火，生理之火即体内阳气，亦称少火，升腾于目为神光。若阳气衰弱，即少火不足，而致神光不充，视物模糊。病理之火，即亢盛之阳气，上炎于目则为火热诸病。
设触冒严寒，即伤膀胱寒水之经，头疼腰强，发热恶寒，因循不治，传变多端，上乘空窍，发为目病，冷泪翳障，视物昏花。（《银海指南·寒》）
目为五脏之精华，禀天阳之真气，若为阴寒所制，必致失光昏眊[9]，内障遮睛。（《银海指南·寒》）
按：寒有外寒、内寒之别。前条言外寒，后条言内寒。外寒伤目，郁遏阳气，发为红赤、冷泪、风轮翳障等症。内寒伤目，阴寒内盛，阳气不能发越，则神光丧失或不充。
【注释】
[1]此句在原著为：《素问·天元纪大论篇》曰：天有五行，以御五位，以生寒暑燥湿风火，是为六气。因所引经文有误，故根据文义，稍加改动。
[2]癣：指眼睑皮肤增厚，伴有鳞屑，或有渗液，痛痒，经久不愈。
[3]冲风：被风刺激。
[4]泣：泪水。
[5]阳气：指亢盛之阳气，即壮火。
[6]守：搏。
[7]精：泛指阴精，包括水液。
[8]虚窍：指目窍。
[9]眊（mào 冒）：看不见。
精亏
夫精明[1]者，所以视万物，别黑白，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰[2]矣。（《素问·脉要精微论》）
按：眼的视物和辨色功能是由于五脏六腑之精气上承的结果，如果视物和辨色功能发生病变，则表明脏腑某一部分精气的产生或传送发生障碍。
髓海[3]不足，则脑转[4]耳鸣，胫[5]痠眩冒，目无所见，懈怠[6]安卧[7]。（《灵枢·海论》）
按：目系上属于脑，脑为髓海，髓海不足，则能引起视功能障碍。肾藏精，精能生髓（骨髓、脊髓、脑髓），髓海不足，实质为肾精不足，故同时显现肾精亏虚证候群。
精[8]生气[9]，气生神，肾精一虚，则阳光[10]独治。阳光独治，则壮火[11]食[12]气，无以生神，令人目暗不明。（《审视瑶函·瞻视昏渺症》）
按：本条从生理、病理两方面论述了精、气、神、视觉四者的相互关系。肾精化生原气，原气推动生命的活动，产生了精神、意识、思维等神的活动，其中包括了眼的视觉功能。如果肾精不足，则肾中水火失去平衡，以致肾阳亢盛，因而消耗体内的原气，神的活动受到影响，作为神的活动之一的视觉功能，同时也会发生障碍。
肾属于水轮为瞳人。肾水衰不能济于肝木，使肝木血衰不营于眼目，故精少短不能久视。肾衰不为心火交济，故心火上炎，眼目必热，则看物不准。今肾水衰，乃虚阳攻上，肝血衰则目不得血，岂非血衰而气旺[13]也。（《银海精微·视物不真》）
按：本条从五行生克规律来阐述肾虚引起视物不真的病理机制。水生木，肾精亏虚不能荣肝，肝虚血少不能养目，为其一。水克火，肾虚水衰不能上济心火，以致阴虚火旺上犯空窍，为其二。
故肝肾之气[14]充则精采[15]光明，肝肾之气乏则昏矇晕眩。（《仁斋直指方·眼目方论》）
按：肝藏血，血为目之源。肾藏精，精为目之本。精血两相资生，目虽为肝之窍，实为肝肾二脏所系，故其气之盛衰，直接关系到视觉功能。
【注释】
[1]精明：指视觉功能。
[2]衰：减少，虚弱。
[3]髓海：脊髓汇聚之处，即指脑。
[4]脑转：头目眩晕旋转。
[5]胫：小腿至脚跟的部位。
[6]懈怠：松驰，懒动。
[7]安卧：嗜睡。
[8]精：指肾精。
[9]气：指原气。
[10]阳光：指肾阳。
[11]壮火：亢盛之火，即病理之火。
[12]食：消蚀。
[13]气旺：气有余便是火，气旺即火盛。
[14]气：精气。
[15]精采：瞳神中显露的神采和光泽。
血病
夫目之有血，为养目之源。充和[1]则有发生长养[2]之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。（《审视瑶函·开导之后宜补论》）
按：因血目病，有虚实之别，虚者血不足，实者血瘀滞，此乃概括之言。
五劳[3]所伤：久视伤血……（《素问·宣明五气》）
按：目以血为供养之源，得之而能视。反之，用眼过度而耗血，则会发生模糊、痠痛等疲劳证状。
故血为目之主，血病则目病，血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿。（《秘传眼科七十二症全书·行血一法治目病之纲》）
按：血凝则气滞而胀，血少则液亏而涩，血热则火壅而肿。
目之为血所养者明矣。手少阴心生血，血荣于目；足厥阴肝开窍于目，肝亦多血。故血亡目病，男子衄血、便血，妇人产后崩漏，亡之过多者，皆能病焉。其为病睛珠痛，珠痛不能视，羞明隐涩，眼睫无力，眉骨太阳[4]，因为酸疼。（《原机启微·亡血过多之病》）
按：眼失血荣，有因生化之源乏，有因亡血过多，本条论述后者。眼中经脉血少而涩滞，发为疼痛，此为虚痛。虚痛特征之一，痛而不能视，因视耗血，血伤愈痛。
产后百脉皆动，气血俱伤，大虚不足，邪易以乘，肝部发生之气甚弱，血少而胆失滋养，精汁不盛则目中精膏气液皆失化源，所以目病者多。（《证治准绳·产后目病》）
按：产后眼病之因，一是体虚而外邪侵袭，二是肝血虚不能滋养眼内膏液、真精。前者必因感邪，后者必因素体亏虚，或产时出血过多。
【注释】
[1]充和：旺盛，流畅。
[2]发生长（zhǎng 掌）养：生长，奉养。
[3]劳：过度疲劳。
[4]太阳：太阳穴部位。
脾胃虚弱
夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首[1]也，目者血脉之宗[2]也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。（《兰室秘藏·诸脉者皆属于目论》）
按：《灵枢·大惑论》中“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”的论说，为视觉形成的主要理论，李东垣氏加以发挥，突出脾与眼的重要联系。脾胃为气血生化之源，也是后天滋养其他脏腑的资源。脾虚则脏腑失养，五脏六腑上注于目之精气不足，影响视觉功能的产生。另一方面，气血为维持眼之正常生理活动的重要物质，脾虚则气血衰少，或运行紊乱，使眼的功能发生障碍。
夫窍[3]不利者，皆脾胃不足之证。（《原机启微·羌活胜风汤方解》）
按：上七窍虽为各脏分别所主，但皆需赖清阳之气上奉。《素问·阴阳应象大论》载：“清阳出上窍”。清阳之气上升，主要依赖脾气之升发。上部诸窍，得到清阳的输布和奉养而发挥各自的作用。如上条所述，目窍与脾有着密切的关系，脾胃相为表里，共同完成受纳、运化水谷的功能。故脾胃虚弱，目窍易发生病变。窍不利非皆虚证，本条提示在眼病治疗过程中，要重视保护和调补脾胃。
或因七情内伤，五贼[4]外攘，饥饱不节，劳役异常，足阳明胃之脉，足太阴脾之脉，为戊己[5]二土，生生之原也。七情五贼，总伤二脉。饥饱伤胃，劳役伤脾，戊己既病，则生生自然之体，不能为生生自然之用，故致其病，曰七情五贼劳役饥饱之病。其病红赤珠痛，痛如针剌，应太阳[6]；眼睫无力，常欲垂闭，不敢久视，久视则酸疼；生翳皆成陷下，所陷者，或圆或方，或长或短，或如点，或如缕，或如锥，或如凿。（《原机启微·七情五贼劳役饥饱之病》）
按：本条论述中虚挟邪之病因、病机及证状。眼睫无力、不能久视、生翳下陷等证，皆脾胃损伤，生化乏源，清气不升使然。七情五贼之邪从火化，火邪上攻，则发为红赤剌痛。综观全局，虚多邪少，中气虚弱为其主要病机。
【注释】
[1]脾者诸阴之首：脾在十二经中为足太阴。六经排列顺序为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，太阴紧居三阳之后，故谓脾为诸阴之首。
[2]宗：汇聚。
[3]窍：上七窍，这里主要指目窍。
[4]五贼：指寒、暑、燥、湿、风五种致病因子。
[5]戊己：天干符号，分属五行中土。
[6]应太阳：应（yìng 映），对应。太阳，太阳穴。
目窍闭塞
眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明，如屋之有天窗也，皆从肝胆发源，内有脉道、孔窍，上通于目，而为光明，如地中泉脉流通，一有瘀塞，则水不通矣。夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽。是以二目昏朦，如烟如雾。目一昏花，愈生郁闷，故云：久病生郁，久郁生病。（《审视瑶函·内外二障论》）
按：脏腑之精气为眼之营养源泉，但须赖脉道、孔窍之输送，始得上承。若源泉不虚，通光之道蔽塞，精气上承障碍，亦致眼病。这种理论在眼科临床上，特别是对眼底疾病的诊断和治疗方面有着极其重要的指导意义。
人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也。若目无所见，耳无所闻，鼻不闻嗅，舌不知味……悉由热气怫郁，玄府闭塞，而致气液血脉营卫精神，不能升降出入故也。各随郁结微甚而察病之轻重也。故知热郁于目，则无所见也。故目微昏者，至近则转难辨物，由目之玄府闭小也，隔缣[1]视物之象也，或视如蝇翼者，玄府有所闭合者也，或目昏而见黑花者，由热气盛而发之于目。（《素问玄机原病式·论目昏赤肿翳膜皆属于热》）
按：本条强调热气怫郁是玄府闭塞的主要病因。玄府，《内经》中原指汗孔，所以称玄府者，一因汗属水，水色玄，二因汗由气化，出乎玄微。刘玄素氏创立玄府学说，认为玄府存在于各组织器官之中，是气机升降出入的门户，将玄府的概念引申为奥秘之处。根据刘氏的立论，眼部玄府即为肝气出入之门户，即上条所言之孔窍，相当于视神经孔的部位。临床上常把球后病变用玄府病理来阐述，因为球后病变不能直接窥见，符合刘氏引申的玄府概念。
【注释】
[1]缣（jiān 兼）：细绢。