蔡小香 > 学术观点
一、气血乃和生身之本，调经当理气为先
蔡氏对于妇科疾病的审察，总以气血为纵轴，贯以阴阳五行、脏腑经络、病机病因动态变化，来审证求因。妇科疾病反映在经带胎产诸方面，大多是气血失调所致。故调经治血当先理气，在治疗上主张“气以通为顺，血以调为补”，“调经宜光理气，益气所以补血”。抓住“通”与“调”、“理”与“补”的基本治则，就掌握了妇科调理气血的要领。
二、审证求因，肝脾肾为要；调理冲任，以通宣为用。
大凡冲任之为病均责之于肝脾肾三脏，冲任二脉的生理病理现象均依附于肝脾肾。在治疗上主张：“调经肝为先，疏肝经自调”；“治血先治脾，脾旺是能生血百经自行”；“调经治血须滋水育肾”。并宗叶天士之法，调理冲任，以通为原则，虚则通补，实则通宣。补则多用血肉有情之品以填精壮奇经。通则常用芳香辛润之品以宣痹疏达。
三、血证崩漏，首辨阴阳
认为崩漏病因众多，临诊时病情错综复杂，常为虚实夹杂，寒热互见，气血风同病。必须详审病机，首辨阴阳。“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳”。执简驭繁可概括为：凡血色质赤紫粘稠的属阳崩，暗淡和稀薄的属阴崩。临床上以阳崩居多，结合舌脉体征，就能掌握疾病本质，确立治疗方针。蔡氏指出：治疗崩漏在病机上注意分清是开阖不当，还是因摄乏权，是血病及气，还是气病及血。而治疗上掌握好补与清的主次，立方遣药要标本兼顾。临床上肝郁化火，迫血妄行或瘀滞冲任，血不归经，是开阖太过，为阳崩；而冲任受损，脾气虚弱，中气不陷不有统血摄血，属固摄乏权，为阴崩。前者宜清热化瘀，凉血止崩；后者宜益气健脾，补肾固冲。除了素体阳虚者外，多数阴崩是由于久崩久漏而阴血大伤，气无所附，阳气亏损所致。
崩漏尤以少女二七天癸始至及老年天癸将竭之期较多见。大致均值肾气应盛未盛，或将衰之际，阴阳每多偏虚。蔡氏还指出，凡六七之妇，平素又多忧郁不欢者，若经期不调，渐见愆后阻隔者，最需防察，志有崩决之兆，所谓“郁外而决”也。在临床上主张“求因为主，止血为辅”；补虚不恋邪，止血不留瘀；标本兼顾，气血互治，温凉同用，攻补并施，通涩得当，阴阳平调。注意“阴中求阳，阳中求阴”。若取纯阳温煦，或择纯阴滋补，则有阳升而火动，或阴复而阳损之弊。故补阴时适当加入益气温阳之品，补阳时适当配以滋阳养血之味，从而使“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭”。蔡氏特别强调气血阴阳寒热虚实等在崩漏发病的整个过程中，会相错相涉，必须“悟脏气之强弱，精气之消长，症势之缓急，攻补之和无后，斯足称良医”。
四、闭经痼疾，尤分滞枯
妇人经阻，总因脏腑虚怯，寒热瘀痰，食滞虫积，气郁忧思等以致血海受损，胞脉不利而经阻不行。需分辨血滞血枯，血滞有余，血枯不足；虚中有实，实中有虚，当分清主次，然虚者多见，而实者每虚中挟实。故血滞者不宜过于宣通，还须养荣益阴；血枯者不可峻行补益，尚须推陈致新。大凡经闭，宜补心育肾以安血之室，健脾扶胃以资血之源，为其大要。
五、带下为病，以别虚损湿热
蔡氏认为：带下之因，一因胃中湿热与痰浊流注于带脉，溢于膀胱。二因气虚脾精不能上升而下陷，或风寒客于胞门，中经络，传脏腑，五脏损伤而下之。总须辨清湿热、虚损，大抵以湿热居多。治则总要健脾燥湿、升提胃气，佐以利湿、补涩之品，如白术、茯苓、川芎、柴胡、莲须、续断、车前、黄柏之类。又谓：“如带下色如浓泔臭秽者，湿热甚也，宜二术芩柏半夏车前，佐以升提。若带下如鸡子白状，脾肾虚也，必脾肾双补，宜归脾八味。若赤白带下，是脾虚也，盖肝气郁则脾受伤，脾伤则湿胜，湿胜则风木郁于地中矣，宜开提肝气，助补脾元，如补中益气汤加茯苓、枣仁、山药、苍术、黄柏、麦冬等。若为带，多因心火时炽不已，久而阴血渐虚，中气渐损而赤矣，必养心和肝缓中，凉和血清气之品。若赤带久不止，必血虚矣，宜胶艾四物加麦冬、杏仁、牡蛎。老年白带日久不止，皆气多血少虚寒矣，宜投鹿角胶温涩之品”。
六、治妊之要，宜清补平和
蔡氏有言：“少阴脉动甚者有子，曾父精母血，结而成胎。手少阴为心，心主血；足少阴为肾，肾藏精也。结胎之后，专恃母血，血恶燥，是以胎前无热药。故凡用药必以安胎为主，宜清不宜泻，宜补不宜攻，宜凉不宜热，宜和不宜克，乃治妊之要。如房事过度，惊恐劳役，醇酒辛辣，金针火灸皆在所禁，至于汗吐下三法，及利小便，均无可妄施”。
蔡氏又谓：“血以养胎，宜聚而不宜散”。故产前安胎当清热养血为主。古人以白术、黄芩为安胎圣药。缘白术健脾资源，气血充实则可保十月分娩，母子无恙。黄芩清热，因炎能消物，清热则令血能循经而不妄行，所以养胎也。而养胎之法，最宜调和饮食，当清淡润和，而常得清纯和平之气以养其胎，忌辛酸煎炒肥甘生冷之物。若将理失宜，不知禁口，以伤其脏气，血气筋骨失其所养，胎则易堕，子亦多疾。
七、产后诸病，应扶虚消瘀
蔡氏先辈云：“妇人产后，古人以先固气血，盖新产之后，气血大虚，非补不能平复，故戒劳动，节饮食，少言语，迟梳头，禁暴怒。不论何病，皆宜调养气血，然后加对症药。中伤食只宜健脾，不宜消克；伤寒只宜和解，不宜汗下；中风宜养血，不宜用风药；即有寒热诸症，皆因脾胃虚损之故，内真寒而外假热也。但补血不用粘腻之品。方用八珍、六君、归脾、补中益气等，加姜桂最当。盖百骸皆资养于脾，脾旺自然摄血也。”又云：“产后气血暴虚，理当大补，但恶露未尽，腹痛未除，纯补恐致滞血，当瘀参扶虚。大抵新产之妇，先问恶露如何，块痛未除不可遽补；腹痛若止，补中益气无疑。”俗称：胎前脉贵实，产后脉贵虚，产后宜温；胎前则顺气安胎，产后则扶虚消瘀，是为要也。大凡产后用药不宜轻 投凉剂，因气血空虚，用凉恐生脏寒。若无偏寒之症，也不宜过于辛热，理应和平调治，方为合度。
八、症瘕为患，须祛瘀痰郁滞
蔡氏先辈认为：症瘕总由气聚瘀结而成，多与正气虚弱，血气失调有关。症瘕初成，瘀滞始结，正气尚盛，即可化瘀散结奏效。若症瘕日久，瘀滞愈甚，且与痰浊相搏，而正气愈伤，往往成为虚实错杂的痼疾，当扶正化瘀，以渐图功。若求旦夕之效，而妄攻之，则速事其危矣。经云：“大积大聚，衰其大半而止”。唯恐过于攻伐伤其气血。治疗妇人症瘕(包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等各种妇科盆腔肿块结节)，主张既以消症祛瘀为大法，又注重患者的秉赋虚实，饮食情志，时令等影响。认为症瘕之病因，其脏腑虚实为本，由饮食失节，寒温失调，情志怫郁，气血劳伤；与寒相搏，郁而化热；与痰相结，壅滞不散，瘀痰湿郁，结聚成块。寒热相杂，邪正胜复。审证必须细致周详，治疗尤宜谨慎切当，还须因时、因地、因人制宜，方可应验。又当注重因气护胃，攻不伤正。欲图速效，诚属不易。
九、种子求嗣，髯葆精养血，调经消和征
蔡氏先辈云：“子嗣者，常事也。不得者，非专责之女，皆因男女调摄未得其方，男子应节欲葆精，女子需养血调经。男子若能清心寡欲，勿纵酒，少劳神，则精气足矣。若先天不足，则用药培之，女子养血怡性，调经理气，诗云妇人和平，则乐有子，和则气血不乖，平则阴阳不争。气血柔润，经脉自调，月事以时下而有子。易日：有人妇然后有父子。上以广化育之功，下以嗣育之重，源源相继，自有道也。一切房中之术，区区智巧小持与杳冥推凭之说，俱不足信。唯不尽其在我，修其在已。怡性寡欲，调养气血，以适和平，如是则神安精固，经调血充，何需外求”。
关于不孕症的病因，蔡氏先辈认为：由伤于冲任之脉也。其内因是秉赋虚弱，肾气不足，冲任亏损，气血失调。外因为宿血积于胞中，新血不能成孕；或因胞寒胞热，不能摄精成孕；或因体盛痰多，脂腊壅塞胞中而不孕；或因肝郁气结，络道失于畅通而不孕等。
蔡氏七世对不孕症的辨治，主张调经为先，但尤须辨证与辨病相结合，分期与分型相结合。即依靠现代医学、妇科检查所得的病理体征，按照女子月经期、卵泡成熟期、排卵期、黄体期的生理特点，采用调经、消症、育种三期治疗。调经即理气养血为主，结合临床病机分型辨治。消征即在经净后结合妇检所得体征，在辨证论治基础上，考虑到痰、湿、瘀、郁、热的病理实质，及相互关连性，采用消除体征的相应有效方。育种即在排卵期前后，及黄体期，服用健全黄体、毓麟助孕之方。
对于男性不育，在治疗上强调：清心寡欲、行血利湿、养阴填精、温肾助育。注重水火既济，阴阳平调，又当调和饮食，淡其滋味，避其辛烈厚腻。蔡氏认为：精不足，补以味。然浓郁之味，不能生精，厚腻之品易生痰蕴湿，湿多则不纯，总然受孕，亦必夭丧，唯恬淡者能补精，世物唯五谷得味纯正，若能淡食谷味，即能养精。
综上所述，蔡氏女科在学术上能宗古而不泥古，博采众长，融汇贯通。补土取法李东垣，滋明宗尚朱丹溪，调气首推汪石山，理血尤崇叶天士。审证求因，贵乎精详；遣方用药，须知权变；当因时因地因人制宜。权衡轻重而不偏，适度寒温而不怫，急症须单刀径直，务期脱险奏功；久病则标本兼顾，不求速愈立效。经病注重肝脾肾，当调理气血为主，以通为用，通补结合；闭则不尚攻伐，崩则不专止涩。用药深谙药性，重视归经配伍，顺阴阳之序，适四气之和，制寒热水火之偏胜，配动静升降之合度；切忌损气耗血峻厉之药，慎用碍脾妨胃滞湿之品。蔡氏近代又主张：辨病与辨证结合，分期与分型结合，中医病机病因与西医病理变化结合，药物传统效用与现代实验研究结合。验方今用，务求实效。