证治经验

一、伤寒类

1、在三阳方面：应用麻黄、桂枝、小青龙等法外，又有表寒里热的桂枝白虎汤、大青龙法，以及生津清热、下则存阴、承气等法；妇人经水和适来，邪热陷入血室。瘀热交结，用小柴胡加清热通瘀之法。

2、在三阴方面：有寒已化热，热又伤阴心烦少寐，渴喜冷饮，用生津清热之法(包括黄芩、黄连、生地、竹叶之类)；又有邪陷太阳再传少阴的呕呃便溏，四肢逆冷，用四逆汤等法(加丁香、柿蒂、厚朴、橘皮、半夏)。

3、在表里两感方面：有太阳少阴同病，发热微寒，遍体酸楚，腰痛如折，脉浮而数，偏重于表寒的，用阳旦汤加细辛、葱头之法；又有寒多热少，身疼腰痛，脉沉细而迟，偏重于里寒，用麻黄附子细辛汤加延胡索、五灵脂、生姜之法。

诸如上述，他是根据伤寒邪从外来，循着六经传变规律，辨别其夹杂情况，而后施以适当治法，故能随机应变，进退有序。

二、风温类

1、综观风温治案中，可以看出温邪从上受，首先犯肺，逆传心包，有急剧的变化。丁氏尝谓：“本病利在速战，加风以阳，温化热，两阳相劫，病变最速；尤其是伏湿化火伤阴，来势更急，这是与湿温根本不同之点。”除常峁的风温侵袭肺胃，熏灼气分的病例应用桑菊、银翘、白虎等法外；又有发热、咳嗽气急，喉有疾，苔黄，脉滑数，甚至抽搐咬牙之风温痰热交阻肺胃的重症，急用麻杏石甘汤加竹沥芦根之法；又有舌尖红干涸，痰热内陷心包，肺炎叶枯，化源告竭的危症，用黄连阿胶汤清燥救肺汤等法，得以转危为安；又如舌前半光绛，中后腻黄，脉数不静。阴液已伤，阳明府垢不得下达，用调胃承气加花粉、芦根等存阴通府之法；又如表热不扬而里热甚炽，神昏谵语，狂乱，唇焦，渴不知饮，甚则角弓反张，温邪伏营，肝风骤起，用犀角、羚羊角、鲜石斛、竹沥、紫雪等清营息风生津涤痰之法。

2、风温证身汗不解，咳嗽痰多，大便溏泄，迭进辛凉清解润肺化痰之剂，其邪不从外达而反陷入少阴，见神识模糊，汗多肢冷，脉象沉细等症，阴阳脱主离，即在目前，急用人参、附子、龙骨、牡蛎回阳救逆之法；服后肢温汗止，其脉渐起，危症得以挽回；迨阳回之后，阴液大亏，再见阴虚燥热之象时，继用救阴润燥之剂而收全功。丁氏云：“温病用人参、附子、龙骨、牡蛎等，是治其变证，非常法也。盖人之禀赋各异，病之虚实寒热不一，伤寒可以化热，温病亦能化寒，皆随邪势的传变而转化。此证初在肺胃，继传少阴，阳素亏，故阳热变为阴寒，迨阳既回而真阴伤，故前后方法各殊，若犹拘泥温邪不能投温剂，势必不起矣。”

三、湿温类

1、邪在卫分、气分，按三阳经治法：例如，湿温初起，表未解而胸闷泛恶，苔白脉濡，用桂枝、栀豉、三仁等方；如邪留膜原，寒热往来，苔腻，脉濡滑，用柴葛解肌、甘露消毒丹等方；如热在阳明，湿在太阴，而热重于湿，壮热口干，苔黄脉数，用苍术白虎汤(重用石膏)，再加银翘之类；或热迫于下，身热便泄，用葛根芩连汤法；如湿从热化，势将由气及营，由经入府，宿垢不得下达，舌红绛，苔中后腻黄，脉象沉数，用调胃承气汤导滞通府为主，加入青蒿、白薇、丹皮、赤芍之类，使有形之滞得下，则无形之邪自易解数。

2、湿胜阳微，按三阴经治法：例如，身热泄泻渴喜热饮，舌灰淡黄，脉象濡数，用附子理中合小柴胡等方；如湿困太阴，健运无权，水湿泛滥，为肤肿腹满，舌淡苔白，脉象迟弱，用五苓、真武等方；如湿温月余不解，身热汗多，神识昏糊，舌苔干腻，脉象沉细，急用参附回阳、龙牡潜阳之法，得以转危为安。

3、邪热从阳入阴，按温病热传营血治法：例如，灼热有汗不解，烦躁少寐，舌红糙无津，脉象弦数，邪热入营，伤阴劫津，化源告竭，有风动痉厥之变，用大剂生津凉营息风之剂(鲜生地、鲜石斛、花粉、羚羊角等)；甚则唇焦齿干，神昏谵语，用犀角地黄汤及牛黄清心丸等方。从以上这些治例中，可以看到在辨证施治上，是太阳伤寒辨六经与温病辨卫气营血及其主治方药综合运用的。这是打破成规，独出心裁，在实际应用中取得了疗效的基础上有所发展，并找出了治疗外感热病的新规律。

四、在疑难重症方面的临床经验

历代文献，关于内科杂病的记载极为丰富，丁氏对《内经》、《伤寒》、《金匮》 等经典著作，备极推崇，认为金元四家各有特长，不得偏执。他教导学生要有“勤求古训、博采众长”的学习态度，做到汇集群言，知所选择。这充分体现了他的学习、继承、古为今用的思想。认为明清两代的各家著作以及近代医案，都能吸取前人精华，通过实践而有所发展，给后学的启发很大。对疑难重症，不断吸取他们的经验，能切实掌握和运用。例如：

1、对中风闭证与脱证的辨别，他抓住“小便自遗”为脱证的辨证要点。他看到不少患者，陡然跌仆成中，舌强不语，嗜卧不醒，右手足不用，脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻，阴霾弥漫，阳不用事，所幸小溲未遗，肾气尚固，未至骤见脱象，用小续命汤加减，助阳祛风，开其痹塞、运中涤痰而通络道之法。方用麻黄、桂枝、熟附片、甘草、当归、川芎、姜半夏、杏仁、生姜汁、竹沥和再造丸等；经过四诊后，神识已清，舌强言语未能自如，右手足依然不用，脉弦紧转和，尺部沉细，前方去麻黄，加生黄芪、生白术、秦艽、牛膝等，此后着重温补阳气以通络脉，用生黄芪至24克，间日用鹿茸粉0.6克，饭为丸，陈酒吞服；大活络丹每五日服一粒。共服六十余剂，舌能言，手能握，足能履，接服膏滋方以善后。

他对真中与类中的看法，认为二者确有缓急之分，就地区来说，不能肯定西北都是外风所中，东南都是内风所致；同时在体质方面，必须辨别阳虚与阴虚、有痰与无痰，以决定治疗方法，不能有所迷惑。在《丁氏医案》中，关于气阴早衰的病例，舌强不语，人事不省，左手足不用，舌质红，尺脉沉弱，寸关弦滑而数，用育阴息风、开窍涤痰之法，药用玄参、麦冬、羚羊、天麻、竹沥、远志、菖蒲等合温胆汤同用。关于阴阳两虚应用地黄饮子的病例，一般以老年患者比较适宜，如偏于阴虚的，方中必须除桂、附、巴戟之类。

2、虚劳病(包括慢性虚弱疾患)的辨证施治，首先在于辨别阴虚与阳虚，认为阴虚较阳虚为多见。阳虚的病例，必须抓住“舌淡、便溏、汗出”的辨证要点，与阴虚作鉴别。在治疗方面，不论阴虚或阳虚，对形瘦食少者，必须顾到脾胃生气。在《丁氏医案》中，除久病及产后皆能延成损怯外；又有劳倦伤脾，偏于阳虚的，用甘温除大热的补中益气法；有思虑伤心，劳欲伤肾偏于阴虚的，用育阴潜阳交通心肾之法；有抑郁伤肝、气滞血瘀的，用解郁行瘀之法；有阴枯肺损、金碎不鸣的，用清燥润肺、补水养肺、培土生金之法。种种方法，都是汇集前人的经验，根据辨证要点，加以适当应用。总之，对脾胃生气受戕，则损怯难复，最为重视。

3、痿痹，最为缠绵难愈，据《内经》治痿独取阳明之论，以阳明为十二经之长，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。丁氏对热痿之治法，谓下病治上，乃古之成法，欲二足不痿，必赖肺液以输布，能下荫于肝肾，肝得血则筋舒，肾得养则骨强，阴血充足，络热自清，所谓治痿独取阳明，不能局限于阳明一经。并以舌质红绛，脉象濡数，犹如草木久无雨露则萎之象，为热痿的辨证要点。至于湿热自肌肉而入筋络的湿痿病例，常见腻苔不化，脉象濡滑，根据《内经》 "湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”之论，治以崇土逐湿去瘀通络之法。方用苍术、牛膝、当归、红花为主，另以茅术一斤，煎汤泛丸，每服9克，连服二而愈。可知湿痿与热痿是根本不同的，必须详细辨别。

在痹症方面：关于热痹的治法,据《内经》阳气多阴气少则为热痹之论,以清络热为主。曾经桂枝白虎汤无效的病例,手不能举,足不能步,痛处微肿,已两月余,脉弦小而数,舌边红,苔黄腻,断为络热血瘀,不通则痛;用羚羊、石斛、赤芍、茺蔚子、忍冬花、大地龙等十余剂,痹痛十去六七,肿势亦退,此为风静火平之象,舌质不红,脉数渐缓,口干溲少便结,前方去大地龙加天花粉,服后痛止,手足无力,去羚羊、白薇、鲜石斛，加丹参、当归、秦艽、牛膝等调理而愈。

除上例外，一般以风寒湿三气杂至，合而为痹者为最多。三者邪有偏重，故有行痹、痛痹、着痹之分，但皆从实邪为治。丁氏对气血两虚不能托邪外出者，脉象虚弦而浮，病在阳分，用玉屏风散加当归、白芍之类。肝脾肾三阴不足，或兼阳气痹阻，邪既深入与宿瘀停留，脉象沉细而涩，病在阴分，用独活寄生汤加大小活络丹等，其中阴阳虚实的不同情况，必须加以辨识。

五、对治疗中几个实际问题的看法

药的用量：历代衡量不同，风土习惯不同，不能确定标准，临床使用量相差很大，使后学者很难掌握。丁氏认为临诊时，第一要估计患者体质的强弱；第二要酌量病势的轻重缓急；第三对患者的风土习惯、饮食嗜好，亦要作适当的考虑。在投剂以后，无效时必须细究其因，是药不对症呢，还是药不胜病，然后加以变动，切不可任意加重药量，以致造成偏弊。

六、轻可去实

徐之才的十剂，如宣可去壅、通可行滞、补可扶弱、泄或启闭、轻可去实、重可镇怯、滑可去着、涩可固脱、燥可胜湿、湿可润燥等，已为后世所传诵而广泛应用。丁氏对轻可去实的运用，根据事实证明，看到使用重剂而不见效、药量无可再加又无法可施之时，改用轻剂，或有转机之望。在《叶氏医案》中，其方大都以轻灵见长，最善运用此法。

七、注重脾胃