证治经验

金氏重视实践研究，坚持不离临床细察得失。在上承仲景、洁古、东垣、天士之学基础上，积累有丰富经验，对众多外感热病和内伤杂病疗效卓著。

一、力求选药精当：金氏认为选药是辨证施治过程中最后一个环节，极为重要。选药如奕棋，一着得当，满盘皆活，一味药用得好，这张方子就灵。指出选药不但要辨证，还要辨病。如夏应堂治一疟病系少阳证，改前医小柴胡汤中柴胡为青蒿，投剂即瘥。以青蒿清暑疗疟，适宜于血虚有热之人而无劫阴动肝阳之弊。金氏强调选药精当必须熟识药性，如黄连、黄芩、黄柏、大黄、知母、龙胆草、连翘、山栀、板蓝根、大青叶都是清热药，虽味有甘寒、咸寒、苦寒之别，功有清气凉血之分，但仍不够具体，需作进一步剖析。此类药性味寒凉能败胃，但黄连之弊较少，龙胆草、板蓝根、大青叶较多，可和以甘草。清肺与大肠之热多用黄芩，治心与小肠之热，黄连作用最强，凉血解毒，泻火清湿热，治疮疡，适应范围较广泛。知母、黄柏常同用，取其协同以泻相火，但有时只能单用，黄柏坚阴不宜于肠燥便秘，知母滑润不宜于遗泄。栀子、连翘常同用，但栀子清肝胆之火，故用于肝胆病，连翘清心火故用于疮疡之疾、失眠之症，栀子配豆豉有透发作用，连翘配银花既有透发作用也有解毒作用，栀子有滑泄之弊连翘则无比弊。大黄治疗范围可与黄连比拟，但一则通腑行一则厚肠胃，大黄还有化瘀作用。

二、善握攻补两法：金氏对适当择用攻补两法很有心得，认为“攻”要选择最有利时机，在病邪还在萌芽状态轻而易举，当邪势盛大就不能硬拼，硬拼只会伤正气达不到祛邪目的，需等到正气已具备充足的抗邪能力始可攻之。还认为攻法与补法相辅相成，在多数情况下或相兼并用或先后分别使用。认为病邪初袭可汗则汗，如早用寒凉看似直接清热消炎，实则药过病所每多淹延时日；气热烁津，过早用滋阴，看似扶正实则反致滋腻留邪。

三、重视保护阳气：金氏认为无论健康人还是有慢性病的人都要刻刻注意保护阳气，主要在于“动”而不在吃补药。至于用药保护阳气须在有病时用之，治疗重危病症就应该首先考虑保护阳气。在用药方面认为有升阳、温阳、通阳、养阴、潜阳之别。认为升阳药应该与补脾胃药结合起来运用，单用升阳不补脾胃便是无根之升，只能外散而不能升阳。金氏在临床上曾用升阳散火汤加减治疗干燥综合征获得良效，常用益气聪明汤加减治疗眩晕等病症获满意疗效。认为温阳主要用于回阳救逆，非参、附、姜、草莫属，通阳与温阳既有联系又有区别，通阳药多少带点温性，但目的不是“温”而是“通”，作用一是通心阳二是化痰饮三是利小便，温阳用附为主，通阳则用桂。认为养阳用于虚劳，慢性病见阳虚之证不能长期把桂附等药当作补药，养阳之药宜柔如苁蓉、枸杞子、覆盆子、菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴戟天等。还认为血肉有情之品如龟版、鹿茸、鹿角胶、河车、坎(无灬)qi，既可填精亦能养阳。认为潜阳针对亢阳无制用金石介类重镇之品，也可与升阳药同用，一方面升其清阳一方面潜其邪阳，可以并行不悖。

四、细别治肺八法：金氏认为治肺有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺八法。前四法属于祛邪，温肺、润肺有祛邪一面又有扶正一面，补肺、敛肺属扶正，临床上对各法既强调细于区别又重视数法合用。认为宣肺是宣通肺气之fen郁，宣者布也散也，麻黄为宣肺之代表药。肃是清除的意思，肃肺不就是降气，在于肃清痰火水饮。先宣肺后肃肺是先表后里之大法，宣肃并行则属表里双解。又认为化水饮药物多温性属温肺，肃肺药多平和，甚至偏凉，如枇杷叶、马兜铃、紫菀、款冬花、百部等即是。认为清肺属清法范畴，常用药有桑叶、石膏、茅根、竹茹、鱼腥草、野荞麦根、黄芩等。泻肺是泻肺中痰火和水湿，与肃肺有轻重缓急之别，药性峻猛，葶苈子为代表药。温肺是温化肺中寒饮之法，甘草干姜汤、小青龙汤等属温肺范畴。润肺，针对肺燥，代表方是沙参麦冬汤、清燥救肺汤，润肺药有川贝母、瓜蒌、知母、芦根、天花粉、阿胶、沙参、西洋参、麦冬、石斛、玉竹等。认为补肺主要指补肺气，于一般补气药中择其温而不燥者，如人参、黄芪、甘草等即是。敛肺在于收敛肺气之耗散，如五味子等，敛肺药必须与补肺药同用。