36例膝关节慢性滑膜炎的治疗

摘要：膝关节慢性滑膜炎是临床常见疾病,多见于40岁以上的成年人。临床上以退行性骨关节病引起为多见。

本病临床症状以局部肿胀、疼痛为主,检查可见浮髌试验阳性,关节活动时有磨擦音,局部皮肤温度稍增高,多数病例屈膝受限,部分病例伸膝受限,约10°～20°。X线片检查多数有退行性改变。

滑膜肿胀有2种表现:一是波动感,属滑膜积液;二是僵硬无波动感,属滑膜肥厚。两者治法稍有不同,前者偏重药物;后者偏重手法。

治疗方法

全部患者均用中药、手法、导引锻炼等综合治疗,经过2～3月治疗无效者,再考虑中西医结合方法(膝关节镜冲洗结合中药内服)治疗。

(一)外用药物

1.滑膜积液:外敷三圣散。1～2天更换1次。

2.滑膜肥厚:外敷消瘀散,用法如前。

积液或肥厚基本消退以后,局部仍有疼痛或粘连,用下肢洗方熏洗。

后期恢复阶段外贴伤膏药类,一般贴于膝关节内外两侧,局部用绷带包扎,或用“护膝”固定。

(二)内服药物

局部肿胀积液有灼热感者,宜化湿利水,清热解毒,用二妙散加味:炒苍术6g 生米仁12g 汉防己9g 炒黄柏9g 土茯苓9g 车前子9gg 川牛膝9g 赤小豆9g 生地12g 赤芍9g 丹皮1.5g 甘草3g。

积液已不明显,局部肿痛或有粘连,且活血化瘀、消肿止痛,用四物汤加味:生地12g 丹参9g 王不留行9g 赤芍9g 丹皮4.5g 延胡索9g 当归9g 川牛膝9g 炙地鳖虫1.5g 川芎9g 土茯苓9g 生甘草3g。

作穿刺抽液者,为防止感染,可酌加清热解毒药如银花,连翘,黑山栀等。疼痛严重,夜间常痛醒者,可加镇痛药如:乳香,没药,青皮等。股四头肌萎缩无力,可加强筋药如:千年健,川断,楮实子等。

在局部辨证的基础上,尚须结合全身辨证用药。

(三)手法(用于滑膜增厚或粘连)

1.患者仰卧,先用手指按揉膝关节两则韧带及肌肉,使之松弛。

2.用小鱼际肌反复按摩滑膜增厚或粘连部位,力量柔和,一般须15～20min左右,使组织软化松解。

3.用掌部自上至下推股四头肌与膝关节两侧,约10～20次。

以上3步手法,约须30min,每周2～3次,3～4周为1个疗程。根据症状可以缩短或延长。

(四)导引锻炼

1.抬腿屈膝导引:取仰卧位,下肢膝关节伸逐渐抬高至90°,后膝关节再屈曲,伸直放平。每天3次锻炼,每次抬腿10～20次左右。注意在抬腿时,务使股四头肌用力并紧,而屈曲、伸直放平时要缓慢进行。

2.和膝导引:取站立位,两足膝并拢,然后使下肢呈半屈曲,腰臀部微向前屈,两手心扶住两膝髌骨上面,推动两膝作顺时针和反时针方向环行转动各5次,作为1节,通常锻炼2～3节,每天2～3次。环转运动时应慢而柔和,顺势进行,两手扶膝要着实有力,使膝关节周围组织产生运动。

导引锻炼极为重要,可防止股四头肌萎缩,松解膝关节粘连,因此必须每天坚持。

治疗时间最短15天,最长为1年,平均治疗时间2个半月左右。治疗结果,好转31例,无效2例。