证治经验

（一）、原发性肺癌的证治

刘嘉湘教授认为：肺癌属中医学中的“肺积”，主要是由于正气虚损、阴阳失调，六淫之邪乘虚入肺，导致肺脏功能失调，肺气膹郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，于是痰气瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。因此，对于肺癌的治疗，首先要分清虚实、而后结合病理类型、病程，以扶正为主，佐以祛邪为其治疗原则，然后立法处方。他根据肺癌的临床表现分为四型：（1）阴虚内热型。（2）气阴两虚型。（3）脾虚痰湿型（肺脾气虚）。（4）阴阳两虚型。分别以养阴生津、益气养阴、益气健脾、滋阴温阳等扶正为主，佐以化痰软坚、理气化痰、清热解毒的祛邪药物进行治疗，取得了较好的疗效。养阴常用南沙参、北沙参、天冬、麦冬、元参、百合、生地、鳖甲等，这些药物有养阴清肺、养阴增液和滋养肝肾的作用。益气养阴常用生黄芪、党参、太子参、白术、北沙参、天冬、麦冬、五味子等。益气健脾常用黄芪、党参、白术、茯苓、扁豆、淮山药、薏苡仁、半夏、陈皮等。但肺脾气虚日久常可及肾，而有肾虚之证，宜以肺脾肾三脏同治，予以补肺气、益脾气、温肾阳，常加用补骨脂、仙灵脾、巴戟、肉苁蓉、菟丝子等益肾温阳之品以温煦脾阳、加强益气健脾之效。晚期肺癌可见咳嗽、气急、动则喘促、腰庱脚软、耳鸣、畏寒肢冷等证，乃肺肾阴虚和肾阳虚并见症状，常以北沙参、天冬、生地、熟地、黄精、元参等配合仙灵脾、薜荔果、仙茅、锁阳、补骨脂等肺肾同治，阴阳并补，增强机体抗病能力。在扶正培本基础上，再根据肿瘤由痰气瘀毒互结的病理变化，酌情选用化痰软坚的夏枯草、海藻、昆布、瓜蒌皮、生南星、泽漆、生牡蛎；理气化痰常用八月札、瓜蒌皮以利肺气，莪术、王不留行、丹参、干蟾皮等活血化瘀通络；清热解毒常选用石上柏、白花蛇舌草、石见穿、苦参、蜀羊泉、七叶一枝花、银花、石打穿、芙蓉叶等。用上述扶正为主佐以祛邪的治法，经临床反复验证总结，不仅可以改善症状，调节机体免疫功能，缩小稳定病灶，而且有延长生存期的远期疗效。

由于肺癌患者的临床表现十分复杂，故临证宜在辨证分型治疗基本方药中，予以加减化裁。选择用药时，尽可能既考虑到中药的功用，又能结合现代药理研究具有抗癌活性的药物，争取做到一药多用。例如，生南星化痰之功甚著，又有抗癌作用，他常于复方中用30~60克，经数万人次煎汤服用，均无不良反应。猫人参既有健壮作用，又能治癌性胸腹水。八月札、生苡仁既有传统中药作用，又有抗癌作用。诸如此类不多列举。肺癌患者长期服用少量人参，具有益气补肺健脾之功，且有提高免疫功能、抗癌、延长生命的作用。生晒参药性平和一般均可服用，阴虚则以西洋参或皮尾参为佳。红参较温热宜少用，尤以肝功能欠佳者更不适宜。

再者，临证用药，还必须注意药性之偏颇，不可过于滋腻、苦寒，要处处注意保护胃气。先师陈耀堂教授在治疗久咳不已，纳少脘胀时谓：“肺咳不已，则胃受之”，他在处方中常加橘白以和胃化痰，或以陈皮理气和胃，并加焦山楂、炒麦芽、鸡内金以健胃消食。

（二）、胃癌的证治

胃癌属中医学的“噎嗝”、“反胃”、“胃脘痛”、“积聚”的范畴。常见症状有胃脘胀痛，饮食不下，恶心呕吐，形体消瘦，黑便等。刘老认为胃癌的病机，多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久化火伤阴；脾虚日久则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳，故胃癌有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之证。但气滞可出现在胃癌的任何阶段，痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。根据患者临床症状，刘老将本病分为六个证型：

1、肝胃不和证：胃脘胀满不适，或脘胁疼痛，嗳气陈腐，呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨，脉弦细，舌苔薄白，本症多见于胃癌早期。治法：疏肝和胃，降逆止痛，方用柴胡疏肝散加减，常用药物：柴胡，枳壳，郁金，白芍，半夏，陈皮，八月札，藤梨根，野葡萄藤，鸡内金，炒麦芽，焦三楂等，嗳气呕吐加旋复花，代赭石，呃逆加刀豆壳；疼痛加金铃子，延胡索，木香，陈佛手。

2、瘀毒内阻证：胃脘刺痛拒按，痛有定处，触及肿物，质硬，脘胀纳呆，呕血便血，肌肤甲错，脉细弦或涩，舌质紫黯或有瘀点。治法：活血化瘀，清热解毒。方用膈下逐瘀汤加减，常用药物：生蒲黄，五灵脂，当归，桃仁，丹皮，赤芍，郁金，香附，仙鹤草，徐长卿，延胡索，参三七，藤梨根，野葡萄藤，红藤等。口干加生地，麦冬，大便干结加生大黄，呕血便血去桃仁，五灵脂，赤芍，加生地榆，侧柏叶，腹块加夏枯草，海藻，生牡蛎。

3、脾虚痰湿证：脘腹胀痛，泛吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，脉弦滑或濡滑，舌苔白腻，舌淡红。本证可见于胃癌各期或胃底癌累及贲门。治法：健脾理气，化痰和胃。方用香砂六君子汤加减。常用药物党参，炒白术，茯苓，陈皮，半夏，佛手，生苡仁，砂仁，淮山药，焦三楂，神曲，野葡萄藤，菝葜，红藤，藤梨根，薜荔果，鸡内金。胃脘胀痛加枳壳，延胡索，大便溏薄加煨益智仁，菟丝子，补骨脂。

4、脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜按喜温，或朝食暮吐，面色苍白，肢冷神疲，便溏，下肢浮肿，脉沉细或濡细，舌质淡胖，苔白滑润。治法：温中散寒，健脾和胃。方用理中汤合吴茱萸汤加减。常用药物：党参，白术，茯苓，高良姜，陈皮，姜半夏，荜菝，熟附块，干姜，甘草，白芍，吴茱萸，薜荔果，菝葜，野葡萄藤，藤梨根。大便溏薄加赤石脂，禹余粮，补骨脂，煨肉果，面色苍白，头晕目眩加黄芪，当归，下肢浮肿加车前子，泽泻，呕吐加生半夏。

5、胃热伤阴证：胃脘灼热，嘈杂疼痛，纳少口干，大便干结，形体消瘦，脉细数，舌红少苔或苔剥少津。治法：养阴清火，解毒消积。方用益胃汤加减。常用药物：北沙参，麦冬，生地，天花粉，知母，黄连，石斛，瓜蒌仁，延胡索，川楝子，徐长卿，野葡萄藤，藤梨根，半枝莲。大便干结加生大黄，火麻仁，食少加生山楂 ，谷麦芽，鸡内金。

6、气血两虚证：面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿，脉细弱，舌淡苔少。治法：补气养血，健脾补肾。方用归脾汤加减。常用药物黄芪，党参，白术，茯苓，当归，熟地，白芍，枸杞子，黄精，枣仁，淫羊藿，制首乌，人参，甘草。盗汗加糯稻根，浮小麦，心悸不寐加淮小麦，红枣，珍珠母，柏子仁，血虚加阿胶（烊冲），纳谷不香加炒麦芽，鸡内金。

刘嘉湘教授曾以此辨证治疗经剖腹探察病理确诊的58例四期胃癌，治后1、3、5及10年生存率分别为82.75%（48/58例）、46.94%（23/49例）、32.43%（12/37例）及27.8%（5/58例）平均生存期为40.6月，中位生存期为26月。显示了中医扶正法为主，佐以祛邪治疗可提高晚期胃癌的生存率。

（三）、大肠癌的证治

大肠癌属中医的“脏毒”、“肠蕈”、“下痢”、“锁肛痔”的范畴。刘嘉湘教授认为大肠癌的病因病机是饮食不节，恣食肥腻，醇酒厚味，误食不洁之品，损伤脾胃，运化失司，逐成宿滞，湿浊内生，郁而化热，湿热蕴毒下注，浸淫肠道，气滞血瘀、日久蕴结而成积块。认为湿热，火毒，瘀滞属病之标，脾虚，肾亏，正气不足乃是病之本。刘教授根据大肠癌的临床表现分为五个证型。

1、湿热蕴结证：食欲不振，腹胀疼痛，大便溏薄或里急后重，粘液血便，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清化湿热，方用白头翁汤加减，常用药物：白头翁，生苡仁，黄柏，红藤，败酱草，凤尾草，苦参，马齿苋，白槿花。腹痛加延胡，枳壳，里急后重加白芍，木香，甘草，升麻。

2、瘀毒内阻证：腹胀疼痛，腹块拒按，便下脓血粘液，里急后重，舌质紫黯有瘀斑，苔薄黄，脉弦数或细涩。治法：行气活血，化瘀解毒。方用膈下逐瘀汤加减，常用药物：当归，赤芍，红花，桃仁，莪术，红藤，白花蛇舌草，儿茶，木香，枳壳。便血不止去桃仁，红花，加血余炭，槐花，腹块加夏枯草，海藻，昆布，生牡蛎。

3、脾虚气滞证：纳呆腹胀，腹鸣气窜作痛，倦怠乏力，面色萎黄，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡滑。治法：健脾理气。方用香砂六君子汤加减。常用药物党参，炒白术，茯苓，煨木香，陈皮，半夏，八月札，砂仁，沉香曲，菝葜，野葡萄藤，蛇莓，藤梨根。兼血虚加当归，炒白芍，畏寒肢冷加补骨脂，葫芦巴，腹胀加乌药。

4、脾胃阳虚证：面色苍白，消瘦，纳少，腹痛喜按疲，大便溏泄，次数频多，畏寒肢冷，腰酸膝软，倦怠乏力，苔薄白腻，脉沉细或濡细尺弱。治法：温补脾肾。方用理中汤加减。常用药物：党参，炒白术，炮姜炭，肉豆蔻，补骨脂，淡吴萸，乌梅，方儿茶，野葡萄藤，红藤，菝葜，熟附块，升麻，黄芪，煨珂子，赤石脂，禹余粮。

5、肝肾阴虚证：头晕目眩，腰酸耳鸣，低热盗汗，五心烦热，口干咽燥，大便燥结，苔少或灰苔，舌质红，脉弦细数或细数。治法：滋养肝肾，清热解毒。方用六味地黄汤加减。常用药物：北沙参，麦冬，生地，川石斛，女贞子，生首乌，瓜蒌仁，野葡萄藤，藤梨根，半枝莲，八月札，火麻仁，当归，白芍，鳖甲，银柴胡。