荣络除麻汤

组成 黄芪60克，白术20克，当归10克，川芎15克，白芍20克，生地10克，桃仁10克，红花10克，陈皮15克，茯苓15克，全蝎10克，清半夏15克，白芥子15克。

功能 益气化瘀，祛痰通络。

主治 糖尿病合并周围神经病变，证属气虚痰瘀阻络型。表现为肢体麻木为主，舌苔白腻，舌质紫暗或淡暗，脉沉涩或沉弱。

用法 冷水浸泡30分钟，急火煎开后改用文火煎30分钟，水煎两次，共取药液约400毫升，早晚饭后各服200毫升。

方解 糖尿病合并周围神经病变，以下肢麻木，呈典型袜套样感觉障碍为多见。多属周围神经病变中“末梢型对称性感觉神经病变”。其特点为下肢重于上肢，四肢远端向近端逐渐减轻，以末梢神经病变为重。根据末梢神经病变以麻木为主、间有刺痛的临床表现，属中医“痹证”中的“血痹”、“脉痹”范畴。痹者闭也，血气为邪气所闭，不得通行而病。《内经·痹论篇》：“其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁”；“痹在于脉则血凝而不流，在于肉则不仁，在于皮则寒。”糖尿病日久不愈，久病必虚，久虚生痰，久病必瘀，久瘀入络，终致诸气血凝滞，痰瘀阻络而成“血痹”、“脉痹”。丹溪曰：“手麻是气虚，木是湿痰死血。”《张氏医通》：“营卫滞而不行则麻木……木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然也。”显然，麻木之病机无不与虚、痰、瘀有关。气血亏虚，营卫不和，痰瘀阻络，筋脉失养为其基本病机。益气化瘀，祛痰通络为其正治之法。方中以大剂量黄芪补脾肺之气，扶正以杜痰瘀之源，以增行血化痰之力为君；白术健脾祛湿，增脾运化为臣；桃红四物活血化瘀，陈皮、半夏、茯苓、白芥子、全蝎祛痰通络，合而去其痰瘀、通其经络，为佐药。诸药合用，益气化瘀，除痰通络，标本兼顾，以通为用，以通为荣，使气血流通，营卫和调，筋脉得养，收荣络除麻之功。

加减 酌加引经药，如下肢麻木加牛膝，上肢麻木加桑枝；麻木甚者，酌加鹿角胶、鸡血藤、清风藤、络石藤、海风藤，以增养血通络之功；麻木兼见局部肤色紫暗者，酌加蜈蚣、水蛭，以增化瘀通络之力；肢麻冷痛者，酌加桂枝、制附片、五灵脂、没药，以温阳通脉化瘀止痛；麻木兼灼热刺痛者，是痰瘀化热之象，黄芪、白术、半夏减量，白芍易赤芍，酌加银花、黄芩、地龙、玄参，以清热凉血，化瘀通络；麻木兼恶风者，酌加桂枝以和营卫；下肢麻木兼酸困沉重无力者，酌加牛膝、杜仲、薏苡仁，以益肾除湿；麻木兼下肢急痛疼者，加木瓜、山萸肉、牛膝、甘草，以酸甘化阴，养肝柔筋、缓急止痛。