攻补兼施治疗胃癌113例

出处：上海中医药杂志1996；（2）：7～9

摘要：胃癌多由长期饮食不节、情志抑郁不舒，渐致痰火胶结、气血凝滞而成。早期可见上腹不适、纳呆、消瘦、恶心呕吐、呕血、黑粪等症，晚期则出现淋巴结肿大、腹部肿块或腹水等。其以脾胃功能失调为本，实邪（痰湿、瘀血、热毒）留滞为标。治疗应紧扣“本虚标实”的病机，以攻补兼施为宜。由于胃主受纳，腐热水谷，为六腑之一，以通为用，故攻法取理气宽中、化痰化瘀、降逆和胃，以达到通调气机、消除壅滞的目的。补法主要扶助胃气，促进正气恢复，通过补益脾胃，培补生化之源，提高机体的抗病能力，达到扶正祛邪的目的。

治疗方法

1。脾胃气虚面色萎黄或恍白，倦怠无力，食欲不振，腹泻便溏，腹部虚胀，下肢浮肿，舌淡，舌体胖，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉细或细弱。

治则：益气健脾。

处方：异功散、香砂六君汤等加减。

2．胃阴不足口干口渴，胃脘嘈杂，干呕呃逆，便秘，舌红少苔或无苔，舌面干或有裂纹，脉细数。

治则：养胃生津。

处方：沙参麦门冬汤、益胃汤、增液汤等加减。

3．肝胃不和胃脘胀痛，走窜不定，连及两胁，胸闷不舒，精神抑郁，或烦躁易怒，呃逆嗳气，甚至呕吐酸苦水，纳呆饱胀，舌苔薄白，脉弦。

治则：宽中理气

处方：香砂宽中汤、五膈宽中散等加减。

4．痰湿凝聚面黄虚胖，胸脘痞满，恶心欲吐，呕吐痰涎，口淡无味，纳呆食少，浅表淋巴结肿大，舌苔白腻而厚，脉弦滑。

治则：化痰软坚。

处方：平胃散、二陈汤、海藻玉壶汤等加减。

5．痰血内阻胃脘疼痛或刺痛，痛有定处且拒按，心下痞块胀满，或见呕血，便干色黑，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张，脉细涩或弦。

治则：活血化瘀。

处方：桃红四物汤、三棱丸等加减。

6．热毒蕴结胃脘灼热疼痛，发热，口干苦，大便秘结。

治则：清热解毒

处方：五味消毒饮等加减。

7．脾肾阳虚胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，便溏，甚则滑脱不禁，小溲不利，面浮足肿，面huang无华，畏寒喜暖，肢冷神疲，舌淡胖，

有齿痕，苔薄滑润，脉细。

治则：温补脾肾。

处方：附子理中汤、金匮肾气丸等加减。

治疗结果：生存期统计从初诊之日算起，到末次诊疗日期为止，生存率采用直接法统计。结果：113例中，生存5年以上者3例，生存4年以上者6例，生存3年以上者24例，生存2年以上者29例，生存1年以上者55例，占48。7%。生存率：观察2年以上者60例，生存29例，2年生存率为48。3%。观察1年以上者91例，生存55例，1年生存率为60。44%。生存1年以上患者中，未手术或有转移情况者共23例，占41。8%。

体会

1．胃癌虽属中医脾胃病之一，但不能以一般的脾胃疾患论治。因为胃癌的症状表现除纳化升降失常外，还有其特定的病灶，即癌肿，这一点是必须要注意的，应坚持辨证与辨病相结合，体现扶正与祛邪的治疗特点。并根据病情，采取以攻为主或以补为主，先攻后补或先补后攻，或清温并用、消补兼施等治疗法则。从临床对中晚期胃癌患者的治疗上来看，攻补兼施、扶正祛邪能使症状明显改善，并延长生存期。若不遵循这一治则，仅投目前经动物实验测试筛选出来的抗癌中草药，无论单味或复方，皆无显效可望。

2．在治疗过程中尚须注意胃癌的用药特点。癌肿在消化道中，若“胃气一败，百药难治“，胃败不耐受纳是其突出的症状。为此，必须选用味单效兼的药物，以达到药味少、剂量轻、胃腑得以容纳而发挥其效之目的。反之，药伍庞杂，胃腑不耐受纳，便无取效可言。如对辨证为痰湿凝聚或脾胃虚寒的胃癌患者，即使见有瘀血之候，亦不宜轻投桃红四物汤，而当选用既消食化积，又散瘀行滞的焦山楂、生莪术等兼而治之；若出现面浮足肿、小便不利等症，也不能单凭车前、甘遂、芫花之属，而当处以既行气又利水的大腹皮配以米仁、茯苓、黄芪等行气除胀、利水消肿。对晚期胃癌出现直肠转移而见腹泻者，亦不应治标止泻，而应施以焦六曲、白扁豆、淮山药、生米仁熟米仁等培土止泻，一举双功。

3．胃癌用药剂量的权衡，至关疗效之得失。一些性质平和的药物，若按常量施治于胃癌恐难应验。尤其是晚期患者病缠日久，正气大虚，邪实亦盛，若用药量轻，虽补而无力扶正，欲攻亦难达病所，故在胃腑尚能容纳的前提下，有些药物以超量处之，方能中的。如黄芪、茯苓、土茯苓、仙鹤草、白扁豆、淮山药、莪术等药物，每每用24～30g之量，其中白扁豆和黄芪甚至可用至60g。天龙一味虽言有小毒，亦常用到最大剂量5g。然党参、白术的用量最大不超过15g，否则会导致恶心闷胀。

4．重视药物的归经与引经的规律。在胃癌的治疗过程中，注意选择一些引入肝经或归肝经的药物，亦为用药之一大特点。如八月札、枳壳、木香、佛手、枸橘李、川楝