枳实芍药散配三棱莪术 破气调血治腹痛

□ 王捷虹　陕西中医学院附属医院

肠功能紊乱、不全性肠梗阻、肠易激综合征、结肠炎若出现腹痛为主者，沈舒文常用枳实芍药散合三棱、莪术构成配伍组药进行治疗。枳实芍药散出自于《金匮要略》卷下。白芍入血分，能柔肝缓急以止痛；枳实入气分，破气导滞以行气，二药相伍一散一敛，调理气血。沈舒文主张用量宜大，一般枳实用30克，白芍30克，配三棱、莪术破气行气，通腑止痛。四药相配，用于治疗上述病证属气血凝滞的腹部疼痛、胀痛、窜痛，临床应用效果好；若有寒凝气滞，加入乌药、小茴香；痛有热感加川楝子、连翘；结肠炎有黏液配黄连、炮姜、槟榔。

典型病例

杨某某，女，40岁，陕西省咸阳市秦都中学教师，2009年9月4日初诊。因反复发作腹胀痛一年为主诉求诊。现主症：腹部胀痛，食后加重，大便偏干，排便不畅，矢气频，纳差，舌暗红，苔白，脉弦细。结肠镜示：肠易激综合征。诊断：肠易激综合征。中医辨证：气血凝滞肠道。治以调理气血，通腑止痛。处方：白芍30克，枳实30克，乌药10克，炮姜12克，麻子仁10克，川楝子10克，丹参15克，槟榔10克，三七4克（冲）、炙甘草4克。14剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

2009年9月18日二诊：腹痛症状明显减轻，仍大便偏干，排便不畅，纳差，口干欲饮，舌淡红，苔薄少，脉沉细。中医证属气阴不足，气机郁滞于肠。治法：滋阴益气，行气活血。处方：太子参20克，麦冬10克，生地15克，枳实30克，白芍30克，麻子仁10克，桃仁10克，木香10克，川楝子9克，厚朴10克，槟榔10克。10剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

2009年9月29日三诊：患者腹痛消失，纳食、排便正常。（全文完）