唐吉父 > 医案
案一、 月经先期
金×，37岁。
一诊：1972年8月22日。月经超前，甚至月行两度，瘀量多，经期长，病已1年多。脉细弦，苔薄白。气阴两虚，热迫冲任，防其暴崩，亟宜益气阴而凉血摄血。
北沙参9g，生地9g，炒白芍6g，蒲黄12g，槐花12g，侧柏叶12g，地榆12g，炒黄芩6g，地骨皮12g。5剂。
二诊：1972年8月28日。服上药后，经净4天，自觉软弱无力，口舌生糜，心悸纳呆，舌苔薄腻尖红，治以益气阴而清心火。
北沙参12g，生地15g，淡竹叶9g，木通6g，地骨皮12g，山栀9g，淮小麦30g，甘草梢5g，紫石英12g，山楂六曲各9g。4剂。另：固经丸180g，早晚各服6g。
三诊：1972年9月1日。服8月22日处方后，流血已止，但体弱未复，自觉神疲乏力，口有溃疡，又服28日方而瘥。现仍觉气急心慌，乃正气不足之故，拟扶正而养心液，佐以摄血之品，以资巩固。
西党参9g，炙黄芪9g，炒白芍6g，丹参9g，炒白术6g，朱茯苓9g，蒲黄12g，仙鹤草12g，平地木12g， 木花12g。7剂。
案二、月经后期
张×，28岁。
1972年9月8日诊。月经经常延期或闭而不行，前次经用西药“黄体酮”而来潮，此次（9月7日）经水自行，但经量甚少,小腹觉坠,腰脊酸楚,脉细软,舌苔薄白质淡而胖。肾阳不足，营血亦虚。治以温养冲任。
菟丝子9g、覆盆子9g，枸杞子9g，石楠叶9g。苁蓉9g、紫石英12g、当归9g、炒白芍6g，熟地9g、川芎4.5g。10剂。
案三、 月经先后无定期
周×，26岁。
1972年9月2日。周期推迟或超前而无定期，经前先有嗳气，甚至呕恶泛漾，卧床不能起，经来则腹部剧痛。此次经讯已届未行。今年春节结婚即出现此类症状，脉细，舌苔少尖有红刺。肝气横逆，胃失和降，拟以和胃调肝，理气降逆。
旋覆花6g，代赭石18g，姜半夏6g，炒苏子6g，青皮陈皮各6g，煅瓦楞12g，炒白芍6g，川郁金6g，制香附6g，刀豆子9g。7剂。
案四、 经前期紧张症（兴奋型）
何某，女，36岁，已婚。
初诊 1976年1月6日。末次月经：1975年11月30日。月经一向推迟，每届经前2～3天即开始精神失常，情绪抑郁，不悲自泣，烦躁易怒，不能自制，甚则大吵大闹，与人殴斗，打砸家具，至经净后恢复如常。月经来潮时则四肢浮肿，腰骶酸楚，少腹作痛，大便干结，夜多惊梦。如此反复，已经八年。脉细弦，舌苔薄黄质胖有齿印。此系气阴两虚之体，肝郁气滞，郁久化火，心肝之火挟同痰热，上蒙清窍，以致语无伦次，不避亲疏。在经行期间，正值肾阴不足，肝阳更旺之时，至此病邪乘虚而作，冲任之气因而失调，导致月经后期。故拟疏肝开郁，寒苦泄热，升清降浊，涤痰宣窍治之，仿大柴胡汤意加减之。
柴胡9g 夏枯草12g 黄连3g 黄芩6g 制大黄6g 菖蒲9g 郁金6g 天竹黄9g 制南星9g 姜半夏6g 朱茯苓9g 白金丸9g（分吞）14剂
二诊 1月20日。末次月经，1月17日。前方仿大柴胡汤意，此次经行，瘀下甚多，少腹胀痛，且有血块排出，达到气调瘀下之功，虽经前仍感精神紧张，烦躁易怒，夜寐梦多，大便干结，但较前次发作为轻。脉仍细弦，舌苔薄白质胖大有齿印。心火略轻，肝火仍炽，处方当仍宗前意加入镇肝泄热之品。
柴胡梢9g 夏枯草12g 龙胆草6g 黄芩6g 制大黄9g 郁金6g 当归9g 苏噜子9g 礞石12g（先煎） 珍珠母30g（先煎） 钩藤12g（后下） 磁石18g（先煎） 日服1剂
三诊 3月30日。末次月经：3月20日。叠进苦寒泄热而清痰火，月经周期较准。此次经前既不大发雷霆，也未大吵大闹，仅有心烦懊 及不悲而自泣,面部浮肿,中脘作胀,夜寐梦扰,心神不定等轻微现象，既经见效，不必更章。
柴胡9g 香附6g 郁金9g 菖蒲9g 制南星9g 天竹黄9g 姜半夏6g 朱茯苓9g 枳实9g 制大黄6g 礞石12g（先煎） 磁石18g（先煎） 珍珠母30g（先煎）日服1剂。
四诊 6月8日，最近数月，叠进疏肝解郁，涤痰清热，镇肝宣窍之品，经前及经行期间，精神症状未见发作，但经后肢体浮肿，全身乏力，此为肝病传脾，时令之湿乘虚而入，脾之运化失职，水湿为之滞留，脉细苔腻质胖大，拟标本兼治，上下分消治之。
桂枝6g 防己9g 生黄芪12g 白术6g 带皮茯苓12g 猪苓9g 泽泻6g 陈皮6g 姜半夏6g 菖蒲9g 郁金6g 枳实9g 7剂
服上方后，伏湿化而浮肿退，以后又以逍遥散合四苓散疏理肝脾，分运利水巩固之，停药后随访一年余，未见复发。
案五、 经前期紧张症（抑制型）
龚××，女，20岁，未婚。
初诊 1972年5月27日。末次月经：2月7日。患者月经周期不规则，甚至闭而不行。据述先有精神分裂症，继而影响月经失调，目前闭经三月余，曾用黄体酮促使月经来潮，瘀下甚少而色紫黑。在闭经期间，牙龈及鼻孔常有少量衄血，精神忧郁，静默寡言，神情淡漠，夜梦纷纭，且多梦呓。诊脉弦滑而数，舌苔薄而微胖，中有裂纹，边有齿印，尖有红刺。阴虚内热，炼液成痰,痰蒙心窍，以致精神忧郁，影响冲任之气，月经失调。先以涤痰宣窍，佐以清心宁神之品。
制南星9g 姜半夏6g 菖蒲9g 丹参9g橘红6g 磁石18g（先煎） 礞石12g（先煎） 玄精石12g 朱茯苓9g 白金丸9g（分吞） 14剂
二诊 6月10日 经用涤痰宣窍，佐以宁心安神，平肝和胃，神志尚清，夜寐较安，梦呓也少，脉细弦，舌苔薄质胖大，边尖红刺，痰热较清，痰蒙清窍未解，续服前方再进。
菖蒲12g 玄精石12g 礞石12g（先煎） 橘红6g 制南星9g 姜半夏6g 磁石18g（先煎） 川贝母9g 竹叶6g 白金丸9g（分吞）14剂
经用涤痰宣窍,清心宁神之剂,患者精神逐渐恢复正常,随访三年,精神分裂症一直未见发作。
案六、 痛经、经期发热（子宫内膜异位症）
忻×，女，35岁，已婚。
初诊 1976年7月13日。末次月经6月29日。每届经前3～5天，先感头晕头痛，肢节酸楚，脘闷纳减，继而形寒发热，体温升高，达38℃甚至上升到39℃，持续两天不能起床，伴有腹部作痛、逐渐增剧如刀割，同时伴有呕恶，直至经净以后则发热、腹痛逐渐消失，病程已历一年又四月。妇科检查：宫颈中糜、充血，宫体正常大小，宫骶韧带正中水平处扪及0.5cm之结节，触痛明显，质硬，右侧附件增厚，扪及3×3×2cm块物，压痛，左侧附件尚软。诊脉细软，舌苔薄白质胖大。此为气血不足，营卫不和，气滞瘀阻，不通则痛之症，治拟温养气血，和营祛瘀。仿补中益气汤合桂枝汤加减，佐以祛瘀行血之品，取其甘温能除大热。
桂枝6g 升麻6g 柴胡9g 白芍9g 党参12g 炙黄芪12g 白术6g 血竭末3g 蒲黄12g（包煎） 五灵脂12g 延胡索9g 制川乌草乌（各）3g 14剂
二诊 7月27日。末次月经7月24日。服药后，经期尚准，经来体温未见上升，腹痛明显好转，诊脉细软，舌苔薄质胖，显然病机虽已就范，但病根未除，当乘胜追击，冀获全功。
桂枝6g 党参9g 炙黄芪9g 当归9g 赤芍白芍各6g 山羊血9g 血竭末3g 五灵脂9g 延胡索9g 刘寄奴12g 制乳香没药各6g 制川乌草乌（各）6g 7剂
三诊 8月3日，前方用温通和营，理气化瘀，气血同治，攻补兼施，此次经行热减未清，在37.5℃左右,无明显上升趋势,但虚象尚未全复,积瘀也未清彻,经期腹痛虽有明显减轻,但经后则隐约作痛,故再以攻补兼施。
党参9g 炙黄芪9g 桂枝6g 赤芍白芍各6g 山羊血12g 三棱9g 莪术9g 血竭末3g 五灵脂12g 延胡索9g 地鳖虫9g 制川乌草乌各6g 14剂
本病例经用以上方法连续服药两周，症状逐渐缓解，前后服药两月，完全痊愈，嗣后随访半年，均属正常，未见反复。
案七、 痛经（子宫内膜异位症）
陈×，女，25岁，未婚。
初诊 1978年8月8日。末次月经：7月13日。15岁月经初潮，月经一向落后，每届经行腹痛非常剧烈，有时甚至昏厥，并有进行性加剧之趋势。过去曾用调气祛瘀及黄体酮、乙 酚等中、西药物治疗，效果不明显。此次经行少腹膨胀疼痛如旧，伴有恶心呕吐，同时大便不实，次数增多，肛坠后重，形寒畏冷，汗出面白，甚而昏厥，痛处喜按喜温，持续一天以后才得以缓解。妇科检查：子宫正常大小，宫体后壁扪及小结节，有触痛，两侧附件阴性。脉细软，舌苔薄白。此为中焦虚寒，寒凝瘀阻，治拟温经散寒，调气祛瘀。
炮姜3g 桂枝3g 川椒3g 淡吴茱萸3g 白术9g 茯苓9g 当归9g 赤芍9g 乌药9g 香附9g 五灵脂9g 延胡9g 7剂
二诊 8月15日，末次月经：8月15日。昨夜经行，腹痛明显减轻，仅隐痛而已，时间也短，持续仅两小时即觉缓解，恶心、便溏、形寒畏冷虽未尽彻，但汗出昏厥已完全消失，症情大为好转，再宗原意更进之。
熟附子6g 炮姜3g 党参9g 炙甘草3g 白术9g 木香3g 小茴香9g 陈皮6g 艾叶6g 香附9g 五灵脂9g 延胡9g 7剂
病员继续服用以上方药，第二周期经来腹痛已除，但仍有阴坠后垂感，经后继续用益气升阳，温化和营之品巩固之，已连续观察三个月经周期，经来腹痛未见发作，情况甚好，在继续随访中。
案八、带下（脾虚不固）
李××，39岁。
1972年9月4日诊：经行三日而净，经后白带甚多，色赤如赭，腰酸乏力，少腹左侧隐隐作痛。脉细弦，舌苔薄腻，质淡而胖。拟扶脾土而固束带脉。
党参9g，生白术6g，淮山药12g，芡实12g，碎米荠12g，椿根皮12g，乌贼骨12g，煅牡蛎18g，棕榈子12g，赤石脂12g，柴胡9g，制香附9g。7剂。
案九、带下（肝火经热）
蒋某某，30岁。
1972年10月8日诊：白带多而色黄，阴道内刺而作痛。脉细数，舌苔薄黄腻，恐系阴道内有炎症。肝经湿热下注，治以泻肝经之火，而清下焦湿热。
龙胆草6g，木通6g，细生地9g，黑山栀6g，炒黄芩6g，川黄柏6g，泽泻6g，车前子18g，赤芍6g，苦参9g。7剂。
案十、带下（热毒壅滞）
张××，27岁。
1972年9月9日诊：周期尚准，经行三日而净，惟经后白带较多，色黄，少腹两侧作痛，显然有“附件炎”，尚在发作之中。脉细数，舌苔微黄，舌质红，尖有刺。拟以清解败毒之剂。
蒲公英12g，紫地丁12g，败酱草12g，红藤12g，野菊花9g，蚤休12g，夏枯草12g，赤芍6g，川楝子6g，延胡索9g。7剂。
案十一、带下（瘀滞化热）
陈××，38岁。
1972年9月10日诊：经讯将届，白带中杂有赭色，少腹两侧隐隐作痛，自觉按之有条索状物。每次经行，色黑成块并少腹胀痛。平时口渴味苦，脉细弦，舌苔薄而质红有瘀点。瘀滞化热，当去瘀清热，理气消滞。
当归9g，赤芍6g，生地9g，丹皮6g，丹参9g，蒲黄9g，五灵脂9g，山楂肉9g，玄胡6g，制香附6g。7剂。
案十二、早孕反应
刘××，25岁。
1972年9月18日。一诊：经讯逾期，近40天未行。自觉胸闷纳减，头晕目眩，神疲乏力，腰脊酸楚，白带甚多，以往月经准，当防早孕。脉细，舌苔薄腻。拟先以平肝和胃观察之。
佩兰6g，苏梗6g，荆芥6g，陈皮6g，茯苓9g，制香附6g，狗脊6g，菟丝子9g，炒竹茹5g，生姜5片。7剂。
二诊：9月29日。经停近50天未行，腰脊酸楚，少腹阵痛。头晕目眩，纳呆泛恶，怕风。脉细，舌苔薄质略胖乳胶试验阳性。拟抑肝和胃固肾为治。
炒白芍9g，炙甘草5g，佩兰6g，苏梗6g，荆芥6g，陈皮6g，炒竹茹5g，生姜3片，川断9g，狗脊12g，桑寄生9g。
案十三、妊娠出血
郑××，26岁。
1972年9月2日一诊：妊娠三个月，据述一个多月时曾有一次阴道流血。此次因腹泻又复见红，脉细滑，舌苔薄腻质淡。当防阴道流血增多，自殉而堕。
孩儿参9g，党参9g，炒白术6g，淮山药12g，艾叶6g，阿胶珠9g，炒黄芩6g，菟丝子9g，狗脊6g，陈苎根30g，南瓜蒂6枚。7剂。
二诊：1972年9月8日。药后阴道流血见少，但尚未尽净，腹泻已止，大便见结，脉滑数少力，舌苔正常。仍当益气止漏，保胎。
孩儿参9g，党参9g，炒白术6g，阿胶珠9g，炒黄芩6g，菟丝子9g，陈苎根30g，南瓜蒂6枚，大生地9g，丝瓜络9g。7剂。
案十四、产后恶露不净（气不摄血）
徐××，26岁。
1972年9月6日诊：今年6月8日分娩后，恶露未尽，至8月21日服中药后停止7天，又复流血，而且越来越多，色鲜无块，无腹痛，腰脊酸楚，哺乳不缀。脉细数而软，舌苔少而质淡不华，边沿不整。显然为产后冲任不固，气虚不能摄血所致。拟益气摄血。
党参9g，黄芪9g，炒白术6g，炙升麻9g，柴胡9g，蒲黄12g，地榆12g，侧柏12g， 木花12g，狗脊9g，川续断9g。7剂。
复诊时流血已少，余症亦为好转，乃以原法巩固治疗。
案十五、产后恶露不净（积瘀未清）
汤××，28岁。
1972年10月9日诊：产后10天，恶露未清，瘀下甚少而色淡如带，少腹中见阵痛，咽喉蒂丁下坠，妨于吞咽，大便欠通，脉细弦，舌苔薄尖有红刺。积瘀未清，内有蕴热，拟祛瘀化浊，清润六腑。
当归9g，赤芍6g，丹参9g，桃仁6g，山楂肉9g，制香附9g，延胡索9g，射干6g，桔梗4.5g，制大黄6g。7剂。
案十六、产后阴虚发热
曹××，26岁。（住院病人）
1972年9月8日一诊：产后身热起伏不尽，口燥，脉细数，舌苔薄糙，表里之热未清，胃热伤液，亟宜清胃热而养阴液。
北沙参9g，细生地18g，赤芍6g，天花粉9g，生石膏15g，知母6g，川石斛9g，玄参9g，六一散12g，炒竹茹4.5g。3剂。
二诊（1972年9月11日）：用清肺胃之热，而养其阴之剂，表热已退，舌苔由糙转润，再与前法为治。
北沙参9g，细生地12g，天花粉9g，知母6g，川石斛6g，麦冬9g，桔梗3g，生甘草3g，活芦根30g，玄参9g。3剂。
三诊（1972年9月13日）：迭用清肺胃之热，甘寒存阴之法，表热退而未起，脉仍细弦，舌苔薄而质尚红，再拟廓清肺胃余热，而养其阴。
北沙参9g，细生地9g，天花粉12g，川石斛9g，天冬麦冬各6g，知母6g，玄参9g，黑山栀6g，生甘草3g，活芦根30g。5剂。
案十七、产后暑湿内蕴
竺××，25岁。（住院病人）。
1972年8月11日一诊：产后20天，恶露已净，身热起伏，少腹作痛，大便欠通，口泛甜味，渴喜热饮。脉细数，舌苔黄糙边腻。拟疏理渗湿，解肌表之热。
藿香佩兰各6g，清豆卷12g，川厚朴4.5g，炒黄芩6g，白蔻仁1.8g,鸡苏散12g,米仁
12g,赤苓12g,瓜蒌仁9g,甘露消毒丹15g。3剂。
二诊（1972年8月14日）：前方用化湿分利，清解暑热之剂，表热已退，大便得通，但粪下不多，腹痛已缓，小溲仍赤。脉细濡，舌苔白腻。伏湿尚未尽除，再予化湿分利。
藿香佩兰各9g，生白术6g，川厚朴4.5g，蔻仁1.8g,米仁12g,半夏6g,赤芍9g,泽泻6g,车前子9g,瓜蒌仁9g。5剂。
案十八、原发性不孕
陈×，女，35岁，已婚
初诊 1972年7月15日。月经周期尚准，偶然推迟五天，瘀下不多，开始形如豆沙，继而鲜红，每届经前一周先有头部作痛，乳房作胀也随之而起，直至经行后而渐缓解，脉细数，苔薄黄而质甚红。肝失疏泄，气机不宣，郁而化火，冲任不调。治拟疏理肝经积郁之火，佐以通调冲任之气，拟仿逍遥散加减。
柴胡9g，夏枯草12g，刘寄奴12g，蜂房9g，留行子9g，苏噜子9g，川郁金6g，当归9g，炒白芍9g，菟丝子12g。7剂。
二诊 7月21日。末次月经7月21日。服前方后，今日经行，经前乳房及头痛均减轻，腹痛未作，既经见效，再宗原意进之，以疏调冲脉为治。
柴胡9g，夏枯草12g，苏噜子9g，川郁金9g，刘寄奴12g，蜂房9g，留行子12g，菟丝子12g，当归9g，炒白芍9g。日服1剂。
三诊 8月21日。末次月经8月19日。经期已调，经前期紧张症有明显好转，继服上方以巩固之。
四诊 9月11日。经前乳胀头痛未作，虽肝气得以舒展，但肾气尚未充实，拟前方中佐以温补肾元为治。
柴胡9g，夏枯草12g，鹿角霜12g，枸杞子9g，菟丝子12g，覆盆子12g，金樱子9g，楮实子9g，熟地9g，炒白芍9g。14剂。
本病例素有经前期紧张症，月经尚准，基础体温虽双相，但黄体功能不健。结婚十年，夫妇同居，爱人精液检查正常，从未孕育。经中药治疗三月余，不但经前紧张症消失，而且基础体温也显示黄体功能转健全，并于1972年9月23日末次月经后即妊娠，足月顺产分娩一女婴。
案十九、女阴白斑
张×，女，35岁，已婚。
初诊 1975年11月6日。外阴搔痒症，延续十年，1972年来我院妇科检查，发现小阴唇、阴蒂及会阴部均有片状色素减退，环绕肛门及会阴周围皮肤粗糙，曾于1972年4月29日在我院病理科活组织检查，报告为“符合女阴白斑”，当时经用地塞米松等中西药治疗，效果均不明显，曾考虑手术治疗，但由于患者尚年轻，故暂不手术处理，至1974年底开始，白斑范围扩大，搔痒难忍，故改用中药内服外用。诊脉细濡，舌苔薄白，尖端有一大片紫黑色瘀斑，因肾开窍于二阴，肝脉绕阴器，今脉细为阴虚，濡为气弱，气阴两虚，湿热内蕴，故为搔痒，积久不解，化为郁热，愈热愈痒，势必滋漫难图。《内经?至真要大论》有“诸痛痒疮，皆属于心”之说，其病因以火为主,姑以苦寒直折心肝之火，佐以凉血祛瘀，热清则肝肾之阴自复，瘀去则热自解。
龙胆草9g，木通6g，黄柏9g，山栀6g，生地18g，炒丹皮6g，赤芍6g，当归9g，小胡麻6g，苦参9g，牛膝9g，炒车前子12g（包煎）7剂
外洗方：律草30g，土槿皮12g，蛇床子9g，川椒3g，苦参9g，枯矾9g，每日1次。
二诊 11月13日。前方用苦寒直折心肝之火，佐以凉血祛瘀，下焦之湿热得以下趋，白带增多，甚至稠粘成块，腰脊倍觉酸楚，肝肾之气受损，督带攸亏，然而，外阴搔痒有显著减轻，十年病根已见动摇，当师其意挖掘之。
龙胆草9g，木通6g，柴胡9g，当归9g，生地18g，黄柏6g，茅术4.5g，苦参9g。墓头回9g，毕澄茄9g，泽泻9g，炒车前子12g（包煎）7剂。
外洗方：律草30g，黄柏9g，苦参15g，土槿皮30g，花椒9g，明矾9g。每日1次。
三诊 11月20日。叠与内服外洗中药治疗，外阴搔痒大减，白带也有明显减少，外阴白斑色泽由白而逐渐转为红润，此为积热清而瘀浊化，近二、三天经讯将行，搔痒又作，夜寐不安，当乘胜追击。
龙胆草9g，木通6g，知母6g，柴胡9g，当归9g，赤芍6g，桃仁6g，炒丹皮6g，生地18g，牛膝6g，炒车前子12g（包煎）服7剂。
外洗方：律草30g，一见喜9g，鸭跖草30g，土槿皮15g，明矾9g，川椒9g。每日1次。
四诊 11月27日。最近以来，经前尚有搔痒感，此外经后搔痒未作，外阴白斑部分皮肤色泽已见转红润，成为小点状，向正常皮肤发展，十年沉疴已有转机。
龙胆草6g，木通6g，柴胡9g，当归9g，赤芍6g，炒丹皮6g，桃仁6g，红花9g，紫参9g，生地18g，炒车前子12g（包煎），黄柏6g。服7剂。
外洗方：一见喜9g，律草30g，土槿皮9g，鸭跖草30g，明矾9g，花椒9g。每日1次。
五诊 1976年1月22日。叠进寒苦泄热，调气祛瘀之品，外阴搔痒已明显好转，则外阴皮肤及粘膜白斑部分逐渐转红而趋正常，但舌苔大片紫黑瘀斑尚未退尽，积瘀未清，病根未除，当缓图之，但因春节将届，急欲回乡，要求处以长方以便继续治疗。
当归9g，赤芍6g，炒丹皮6g，生地15g，木通6g，苦参9g，三棱9g，莪术9g，红花6g，桃仁6g，刘寄奴12g，紫参9g。
外洗方：律草30g，蛇床子9g，苦参9g，土槿皮9g，白花蛇舌草9g，白矾9g，花椒9g，一见喜12g。
外敷方：烟膏3g，蛤粉12g，冰片1.5g，共研细末，先洗外阴并拭干后将药粉干扑。
本例经用上方，回乡后治疗一段时期，搔痒已治愈，1977年9月出差来沪，因外阴搔痒小发作而来就诊，用上法后又愈。