证治经验

一、匠心独运，辨证巧出机抒

1.辨脓法：欲早泄毒，辨脓为疡医的绝技，夏氏验肿块，大者，以两手指并扰，取相对应位置，按于肿块两边内方，上下左右垂直方向更换位置接触；略小者，以两指相对放接触，更小者，不能用两手检查法，可用左手食指、拇指分开固定于肿块两侧，以右手食指按压脓腔中央，按压手按下后，固定手手指感觉液体冲击波者为应指。应指者为肿疡已转为脓疡。验活动性肿疡时，应先用一手固定肿块；验肌肉丰厚处肿疡时，两手不宜放在同一水平线上，应上下放，否则即使内未成脓，亦可有应指感，而误诊为有脓。

2.辨成漏：辨肛痈时，令患者咳，未溃者，咳则痛加；已溃或成漏者，咳则不痛。辨肋疽成管后，取一薄纸遮贴疮口上，令患者作深呼吸。纸随呼吸扇动者，则已穿膜成管。

3.辨损骨：肿疡损骨，局部胖肿恍亮，间有浅表青筋或红丝显露者，多损骨。溃疡损骨，凡疮口经久不愈，胬肉外翻若蕈状者，多损骨。指疔损骨，指疔初起皮肉中现黑点者，多损骨。

4.察指螺辨肺痈法：肺痈患者，手指必饱满若蚕蛾之腹，且随病情进退而涨 ，病趋重时，指螺日见鼓隆；病向愈时，指螺渐复如常。

5.察脐色而辨肠痈法：大肠痈，肚脐周围皮肤颜色应无变化。小肠痈患者脐色呈黄色者，多凶。盘肠痈患者脐色鲜红者，可治；脐色紫黑者，多凶。

二、急性阳证疮疡清热解毒为图本之治

夏氏所治急性疮疡最多，凡头面疔疮；手足疔疮，红丝疔，烂疔，疫疔，痈，脑疽，发背，凡毒，流注，附骨疽，发头，痄腮，蛇丹，中药毒，漆疮，粉刺，酒查，汤火伤，毒虫咬伤，毒蛇咬伤，急性湿疮，乳痈，子痈，囊痈，脱囊，瘿痈，热疮，肛痈；脱疽，臁疮溃脓等皆以热毒为主，以清热解毒为图本之治。制清热解毒汤主之，而又细加辨病、分证以变化出焉。

川黄连9g 银花15g 丹皮12g 绿豆衣9g 紫地丁12g 草河车12g 连翘12g 山栀12g 赤芍12g 鲜生地15g 生甘草4.5g

本方特色为气营两清，解毒护心。凡毒势甚者加山慈菇12g 甘中黄9g 大青叶；若见高热不退，神昏谵语，躁烦不安，发斑者加犀角粉1-2g，金汁一酒杯，清热解毒，凉血定惊。

疔疮乃火毒为患，用此原方。手足疔疮，红丝疔加丝瓜络，了疔后期加络石藤，伸筋草伸筋通络。烂疔、疫疔、毒重，见证即用提毛菇，犀角，金汁，热盛伤阴者用西洋参、玄参、鲜生地顾护阴液。

夏氏又赞许高锦庭： “盖以疡科之证，在上部者，俱属风湿风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁，火郁，以气火之俱发于中也。”之论。如治痄腮、发头，大头瘟，骨槽风，粉刺酒渣多用桑叶、杭菊、天虫；流火、臁疮、脱疽、肛痈、囊痈、了痈、脱囊多用利湿药，如萆（艹解）xie、生米仁、车前草、猪苓、茯苓、泽泻是也；乳痈多用苏梗、香附、青皮疏气药是也。

夏氏又有以脏腑、经络辨证用药者，如正脑疽，发背肿势限於中者，但属火毒易治；若旁起，或展开累及太阳经者，名偏脑疽，太阳经为寒水所司，气血每易冲凝，其毒难化，故治必以托，药不可过寒，更须参用和营药以化毒。囊痈、子痈、脱囊皆属足厥阴经所络，故每佐以龙胆草、车前草、萆（艹解）xie清利肝经湿热，又须用川楝子、台乌药、荔枝核、橘叶、橘核、制香附以理肝理气。伴阳明气热炽盛者以石膏、知母清气；伴阳明腑实者以承气泻热。

夏氏对各种阳证外证，既按其病的病因制订其全病程治则，又以各个阶段的病机转化制订其分期治则。为痈乃火热为患，病机为气血壅滞。头痈伴风热挟痰，用疏风清热化痰法；乳痈伴气郁，以紫苏、香附行气；囊痈、肛痈、腿痈，乃湿火，湿热所成，必以萆（艹解）xie、生米仁、猪苓、茯苓、车前草等利其湿。使两邪分解也。至其脓成难溃时参以透脓散，托里透脓。脓毒既泄，逐日减少清热解毒药而加重其和营药；疮面将敛时，若见气血不足，便当用八珍汤法补益之。

夫各病有各病的特点，治法总自有特色，如治疔先一划，香头吊拔疔，夏氏独领风骚，既可缩短疗程，又可免走黄之变；治疽贵乎托，内以托毒聚肿，外用一笔消吊出毒邪多能聚毒，移深就浅，而得消散，有头疽然，附骨疽只然。疗痈，脓成贵乎早切。治疔贵明虚实兼挟。热疗出脓便好； ，当清利暑湿；顽疗多有糖尿，清热解毒兼顾消渴。发际疮，此愈彼起，以清气、凉血、解毒之品为伍，愈后服为3月方愈。蟮贡头，多发体弱幼儿，须健脾益肾，补气养血与清暑利湿同用，惟其次第熟开，宜用卧刀，切忌挤脓，更以粗食盐置脓腔内，2～3日揭开盖膏，脓毒已清，便可收功。流注固清热解毒，和营通络为总纲，余毒流注，当偏重清热解毒；湿热流注则当佐利湿；伤筋流注，偏重和营通络；瘀血流注，侧重活血化瘀；暑湿流注偏主清化暑湿，豆豉，豆卷，青蒿，荷叶，藿香佩兰之属也。

夏氏治疔疮，因及早以香头吊提毒，故极少见走黄之变。而初诊即有走黄之虞者，先生祖传治以水蛇头，当即斩下，用豆腐衣裹吞下，一日2～3次，多可活人。先生家置水桶常使人捕小指粗水蛇伺之备用。若无水蛇时以陈年白降丹0.1g馒头皮或豆腐衣裹，白开水送下，2～3小时即识清爽。

三、和营利湿消散湿毒流注

湿毒流注是对称发生于小腿伸侧的鲜红色紫红色的结节性皮肤病。疏散分布、大小不一、高出皮面，境界清楚，如数枚融合亦可形成大片硬结，按之微痛。此消彼起，多易复发。《医宗金监·外科心法要诀·湿毒流注》谓：“此证生于腿胫，流行不定，或发一、二处，疮顶似牛眼，根脚漫肿，轻则色紫，重则色黑。由暴风疾雨，寒湿暑火，侵袭腠理，而肌肉为病也”。田野村夫，劳力之后，冒暑经风，坐湿涉水，多能患此。证与今结节性红斑颇相似。先生以其初起结节鲜红，谓之赤瘰，伴有发热、头痛等证状用凉血清热，利湿通络之品清其血热，药用广角粉、丹皮、赤芍、榉仁、泽兰、牛膝、忍冬藤花、生米仁、赤小豆等。待其斑色转褐，寒热渐清后改用和营活血，利湿通络之品，以化瘀散结，药用当归、赤芍、白芍、鸡血藤、泽兰、牛膝、桑寄生、留行子、蒲公英、赤小豆、生米仁、萆（艹解）xie。并使注意卧床休息，治愈后继续服药2～3个月，一般可以不再复发。

四、附骨疽、流痰损骨用壮骨托毒法

附骨疽、流痰损骨现今多以X线摄片诊断，昔时但凡关节胖肿，以纸捻探及毛糙骨面以确诊，夏氏以附骨疽局部肿胀光亮，间有浅表青筋或红丝显露者，多损骨；流痰疮口经久不愈，胬肉外翻苦蕈状者，多损骨。死骨既见，一当以降丹药线引流以出死骨。二当用象牙屑，补骨脂，骨碎补，续断等入托毒方中壮骨托毒，俾死骨得出，活骨得壮伤口自敛也。