证治经验

一、治温病应有“三护”

夫百病不离乎内伤与外感，而外感有伤寒与温病之异。南方多患病，北方恒病伤寒。伤寒辛温之方，不能施于温邪热变之证，盖以温治温，易于化燥伤津也。治温病应有“三护”之法：即护脑、护津护肠也。夫温病之邪热亢盛者，每致热乱神识，而令神昏谵语，治之者便须预识病机，先事预防，不令邪入，否则鲜有不偾事者矣。当其夜有烦躁，睡则梦语，醒则清明，或高热而见舌质红绛者，即须于大剂清热方中，加入紫雪丹、牛黄清心丸之品。或谓早用此等药，有引邪入脑，犹如开门揖盗之说，但据余经验，绝无此事，用后即获热退神清之效。若必待谵语、神昏、痉厥时始用之，已作焦头烂额之客矣。此护脑法也。温病，阳邪也，易于伤津劫液。初见舌质干燥、乏津口渴者，即须参入生津之剂，如生地，石斛之属，毋使津劫而阴伤也。迨阴液既伤，再予甘寒咸寒之药，则有杯水车薪之憾矣。此护津法也，温病初用发汗，使邪从汗解。药后热不解，而大便不畅，或三四日未行者，即用下法，以温病下不厌早也。夫扬汤止沸，勿如釜底抽薪，邪无凭借，每得热退，余用之于临床，每收良效。若必待腹满便闭如《伤寒论》所云而始下之，邪势鸱张，而见下血等危象矣。此护肠法也。总之，治温病以“三护”为主，当如兵家之先发制人为法，不使病邪有内传之机，若邪势深入，愈病斯难矣。

二、三物备急丸治疗慢性泄泻

泄泻证一般多能很快痊愈，但亦有经年累月迁延不愈，而成为慢性疾病的。这一类患者，在临床上并不少见，病家既感痛苦，医师亦难着手。

泄泻的形成，虽有风、寒、暑、湿、热等成因，但总与脾失运化、积滞难消有关。因为脾胃的功能是输化水谷，若外邪或饮食不节，影响脾胃消化功能时，就会发生消化不良，积滞于中，引起泄泻。张景岳说：“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄利作矣。”

治疗本病，当根据辨证施治的原则，“寒者温之，热者清之，虚者补之，有积者攻而去之”的方法。其实者，成无己认为“下利，必逐去胃中之实而已”。若积不去邪不净，隐伏肠曲，就会拖延时日，而成慢性腹泻。戴思恭亦说：“隔年及后期腹泻有积故也。”《金匮》：“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。”这很明显地说明了积滞不去，泻利不愈之理。

但积滞曲肠，有寒结与热结之分。我在临床上应用三物备急丸治疗寒结肠中引起的腹泻，颇见疗效。

考三物备急丸方，见于《金匮要略·杂疗方》中，主治：“心腹诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀痛，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者。”《医宗金鉴》释：“以备暴然诸腹满，腹急痛，及中恶忤噤闭卒死者，故方名备急。”是本方原为救急之用，以治急性昏厥及腹满急痛症。后世各家引而申之，以治寒实结积引起的肠道病变。如张路玉《张氏医通》说：“备急丸为治寒实结积之峻药。”许叔微《本事方》说：“治痼冷在肠胃间，连年腹痛泄泻，休作无时。”更具体地说出了本方主治泄泻的证候。

本方组成药物，是大黄、干姜、巴豆。这是一首温下峻利的方剂。巴豆辛热峻下，荡涤肠胃；干姜温中散寒；大黄攻下通便，并制巴豆之毒。从方药上看，似难得使用于临床，尤其对长期腹泻，会产生病久体虚的顾虑。但既有寒实内结，不下则病不能去，《本事方》亦曾告诫：“不可畏虚以养病。”但本方究是峻下猛剂，断不难鲁莽从事，必须用之于腹痛(或拒按)便下不畅、声壮体实、苔白、脉沉迟任按的寒结证始可。

备急丸服用剂量，《金匮》为大豆许三四丸，如未瘥，更与三丸。根据本人临床经验，每次可服四分至六分(因丸剂大小不一，很难准确掌握)。得畅下七八行或十数行，若无其他不良反应，积去痛失，即须健脾和中，以竟全功。

三、咳嗽

咳嗽常因其多见症状轻微而易被病者所忽视，我们医务人员也因其非关重要就不甚注意，但本人于临床经验所得，有些咳嗽很是顽固，经过众多西药、中药而疗效不显，这是什么原因呢？拙见以为肺邪未得其门而出也。盖因肺邪如盗贼入门，先要察其为大贼、小偷，小偷只要大叫一声，就会抱头鼠窜而去，倘是大贼，非要用武器以驱逐之，不得去也。如牛蒡、荆芥、前胡等是驱“小偷”之药，而“大贼”则非麻黄不可矣。本人治咳嗽多用蜜炙麻黄，剂量不过六分至一钱，而其疗效极快，因麻黄为驱逐肺邪之猛将，凡服普通宣肺药不效，可加服麻黄二三剂即效，余于临床中屡用不爽，敢于在此强调而介绍之。兹定出几张简单的主方随症加减，易于记忆与领会，这作为我的一得之愚吧！

1.紫菀散(即心悟止嗽散) 适应于风寒咳嗽初起。

紫菀 桔梗 荆芥 炙百部 炙白前 陈皮 竹茹 炙甘草

加减：鼻塞声重流清涕者，加白芷、苍耳子、辛夷；头痛者，加藁本、蔓荆子；痰多者，加象贝；苔白滑湿重者，加藿香、厚朴、茯苓；恶心者，加半夏去甘草；咳甚不止，加炙麻黄、杏仁、牛蒡子、旋覆花，去白前、荆芥；胃纳不佳，加焦白术、炒谷芽；有寒热者，加防风、淡豆豉、薄荷；肢节酸楚者，加桑枝、秦艽。

2.三拗汤 适应于风寒恋肺作咳，痰稀白、咯甚爽，服紫菀散无效者。

麻黄1.5g至3g(炙用较为和平) 甘草3g 光杏仁9g

加减：形寒咳嗽、苔白者，加桔梗、旋覆花、前胡、紫菀、款冬花；痰多者，加象贝母、橘红、制半夏；有恶心者，去甘草，另姜竹茹、姜半夏、枇杷叶(去毛、包)。

3.加味麻杏石甘汤 适应于寒包火咳嗽，风温、风热、风燥咳嗽，其主要症状为咯痰不爽，痰塞胸口必多咳而后出者。

炙麻黄 炙石膏 光杏仁 生甘草 桔梗 炙紫菀 熟牛蒡 冬瓜仁

加减:胸闷者,加瓜蒌子、瓜蒌皮;气逆者,加炙苏子、炙桑白皮;咳嗽掣引胸痛者,加广郁金、黛蛤散、丝瓜络;喉有痰声者,加射干;咳甚络伤、痰中带血者,去麻黄,加仙鹤草、茜草炭、黛蛤散、黑山栀、活茅根;口渴者,加天冬、麦冬、石斛;喉痛者,加僵蚕、射干、玄参、挂金灯、山豆根、桑叶,去麻黄;痰多者,加川贝、竹茹;有轻度寒热者,加薄荷、荆芥、连翘;汗多者，去麻黄;暑令热伤风咳嗽、汗多者,加蝉衣、青蒿、鸡苏散、鲜藿香、佩兰、活芦根;秋令风燥咳嗽、口干无痰者,去麻黄,加冬桑叶、南沙参、麦冬、瓜蒌仁、黑芝麻、枇杷叶膏;如咯痰甚爽,痰薄不厚者,石膏不适用也;咳甚者声音嘶哑者,原方加蝉衣、马兜铃、胖大海、不愈再加凤凰衣、玉蝴蝶。