五、攻下法拾零

攻下法是泻下邪热，攻逐结滞之法，凡热邪博结，燥屡停滞、瘀血积聚，痰滞水结之证，均可用之。吴又可提出：“急证急攻”，实为临床经验之谈。余在临床急证中，应用攻下法，常建殊功，略抒一得之见。

中风闭证，多因肝阳暴亢，风痰上扰，血随风逆，血菀于上，临床上往往可见便闭不通，余遇此证，治以承气汤通下，兼以豁痰开窍，清热平肝，使腑通热泄，引血下行，气随血下，而得救者不少。

热厥之证，亦即厥深者热亦深，厥微者热亦微。唐容川擅治热厥，强调速战速决，以防疾病发展，主张用“急下存阴法”。余曾治肝胆热毒，腑气闭塞，热厥邪盛，治以复方大承气汤合黄连解毒汤，攻下与解毒并举，而热厥得除。

暑温发病急骤，传变迅速，无卫分过程，而见高热昏迷，苔黄等证。余曾治暑温邪陷，阳明腑气不通，邪热上薰心包，治以牛黄承气加芩、连、菖蒲、郁金、远志之品，竟获全功，并无后遗之证。

温热之邪，深入血分，血热炽盛，必见舌绛神昏高热烦躁，余治一例热毒内陷，邪势鸱张，内迫神明，给以凉血之品与攻下之药合用，其效满意，血象恢复正常。正合叶天士“凉血散血”之义。

阳黄热重，临床多见面目俱黄，胁痛腹满等证，余治此证，恒以通下与祛痰解毒同用，均能获效，患者之肝功能亦可改善。

患肾病后期，由于脾肾衰败，湿浊凝聚，浊阴上逆，症见面色晦滞，不思饮食，恶心呕吐，头痛烦躁，甚则昏迷。余曾治阳虚血瘀，浊阴上逆，使用攻下法与扶正同用，仿温脾汤之意，温阳降浊，活血利水，不仅临床症状解除，而且肾功能亦得改善。

患水肿后期，阳气衰微，水湿泛滥，小便不利，胸腹痞闷，全身浮肿，形成本虚标实之证，余以温阳与逐水并用，可挽生命于顷刻之间。曾治一例心肾阳衰，水气内停，脉络瘀阻，处以附子90克，肉桂15克以温阳，葶苈子10克，黑白丑15克以通水，并加理气活血之品，竟获奇效，脱离险境。

攻下法，在内科急证领域中，确有卓越之功，但不是万能之法，应做到：下之既要得其时，又要得其法。得其时谓不宜失下，得其法谓不得妄下。审证候之缓急，度邪正之虚实，察病机之原委，辨积滞之有无，遵循辨证论治之法则。