医案

案一、 乳蛾

戒××，女，22岁。

初诊（1961年3月12日）：素有咽痛、胃病史。近两日来恶寒发热（体温38.4摄氏度），双喉核红肿，右侧尤甚，且有白点，吞咽不利，头痛，骨楚。脉来细数。此系风热之邪挟痰为患。治以疏解泄热、化痰利咽。

荆芥穗4.5g 薄荷叶3g(后入) 牛蒡子9g 蝉衣3g 苦桔梗3g 生甘草1.5g 金银花12g 连翘9g 射干3g 挂金灯9g 山豆根4.5g 马勃2.4g

外用:

1、 喉科牛黄散（牛黄、川黄连、黄柏、薄荷、雄黄、西瓜霜、硼砂）漱咽部，日4～5次。

2、 银硼漱口液（金银花、生甘草、土牛膝根，薄荷、硼砂）漱咽部，日4～5次。

上方服2剂后，症情大减，再服2剂而愈。

案二、 乳蛾

梅××，男，42岁。

初诊（1961年9月2日）：平素有眩晕之症。五天来咽痛牵引及耳，右侧喉核红肿，颔下亦有结块，发热而不恶寒，头痛头晕，神疲乏力。脉滑，苔薄。治以清泄肝火、解毒利咽为法：

挂金灯9g 山豆根9g 白桔梗3g 生甘草2.5g 牛蒡子9g 龙胆草2.5g 杭菊花9g 黄芩9g 黑山栀9g 玄参9g 赤芍白芍(各)6g 炙僵蚕9g 知母9g

外用:

1、 珠黄青吹口散（薄荷、石膏、飞中白、西瓜霜、月石、天竺黄、川黄连、生甘草、飞青黛、珍珠粉、犀黄、梅片）吹喉，日3次。

2、 银硼漱口液，漱口，日3～4次。

服药2剂，症状减轻。继上法治愈。

[按]乳蛾，又称喉蛾，因喉核（即扁桃体）红肿，形如乳头或蚕蛾而名。张氏认为主要由肺胃之火上升所致，故临床以“金灯山根汤”为主方，加减施治而获卓效。由于案一寒发热之症，故诊为复感风热所致，而配以荆芥、薄荷、银花、连翘以疏肝散风热、透表清热；案二见有头晕、两目红丝攀晴等症，故诊为兼有肝火亢盛，而佐以龙胆、菊花、黄芩、山栀之属以清肝泻火。其病虽同，其症各异，故药随症转，而皆能桴应也。此外，张氏还认为乳蛾发于咽关前者易治，如延及咽关后者则较难治。本病务必及早治疗，否则迁延日久，非但喉核肿胀不能退尽，且每遇外感或劳累之后，易于复发。至于乳蛾转为化脓者，在诊断上务必仔细，而采用相应得治疗措施。如未化脓前，宜着重清解，促其消退；化脓已溃者，则排脓务尽；脓泄已清，应再度清热利咽，以杜后患。

案三、 喉痛

陈××，男，32岁。

初诊（1962年8月20日）：素有喉痛史，每因劳累辄易发作。四天前，因工作关系，连续二夜不寐，以致咽喉疼痛，有低热。在乘车来沪途中，咽痛更甚，吞咽困难，即至某医院诊治，症情未见减轻。刻形寒发热（体温38摄氏度），头痛，面红耳赤，咽喉干燥作痛，声音嘶哑，痰多粘腻，胸闷，大便五天未解，小便色赤。脉滑数，舌苔根腻。右咽关红肿高突，延及颈部，诊为右喉痈。诊属痰热内蕴、挟肝胃之火上升，急投苦降涤痰、通利泄热之剂。

川黄连2.5g 赤芍9g 炙僵蚕9g 牛蒡子9g 挂金灯9g 山豆根9g 射干4.5g 桔梗3g 生甘草1.5g 黑山栀9g 知母9g 瓜蒌皮9g 玄硝9g(分冲)

外用:

1、 喉科牛黄散，吹厚，日2～3次。

2、 银硼漱口液，漱口，日3～4次。

3、 芙蓉软膏（芙蓉叶、赤豆粉、陈小粉）外敷颈部，每日一换。服药2剂后，大便通，发热退，咽喉红肿亦明显减退。二诊时，上方去川黄连、元明粉，再服2剂而愈。

案四、 喉痈

沈××，女，30岁。

初诊（1962年9月14日）：左咽关红肿散漫，痛引耳窍，左颔下亦有核肿，伴发热、头痛，痰多粘腻，吞咽不利，已历一周。脉左细数，右滑数；舌苔腻。乃胃火上冲，痰热内阻，发为喉痈之症。急予泄热消肿。

赤芍9g 丹皮9g 炙僵蚕9g 牛蒡子9g 桔梗3g 生甘草2.5g 射干3g 山豆根9g 挂金灯9g 杭菊花9g 金银花9g 知母9g 黄芩9g

外用:

1、 珠黄青吹口散，吹喉，日2～3次。

2、 银硼漱口液，漱喉，日3～4次。

二诊（9月16日）：上药服2剂后，咽痛如故，吞咽不利，左咽关红肿高突，触之未软。上方续服2剂，外用药同前。

三诊（9月18日）：左喉痈酿脓已熟，用消毒银针刺破高突处，流出脓液甚多。原去牛蒡子，再服3剂。

四诊（9月21日）：咽痈明显好转，咽关肿胀消退，左颔下核肿已无压痛。再予前方去射干、僵蚕，再服4剂，以资巩固。

[按]喉痈，又称喉关痈。因病情严重，来势凶猛，故古称“猛疽”。此病后期每易化脓，故在治疗上早期务求力争消散；若不能消散，当助其泄脓，以图早愈。上述两例，在治疗上均以清热解毒、化痰利咽、凉血消肿未法，是共同之处。然案三大便五日未解，乃热结肠胃，故投以通幽泄热，果能热退、肿消，功效立见；而案四已酿脓成熟，非助以溃破则必将迁延时日，甚至伤正，刺破脓液，遂能痛定、肿除，迅速痊愈。

案五、 喉风

顾××，男，54岁。

初诊（1976年2月21日）：咽喉觉痛，吞咽不利，发热炽甚，喉头痰粘如堵，已有三天。脉滑，舌质红，苔腻。检查发现咽喉及会厌舌面色红肿胀，引及左侧软腭亦现红肿。发热急骤，症属痰热逗留肺胃，发为喉风，治以清热化痰利咽。

薄荷叶3g（后下） 荆芥6g 牛蒡子9g 炙僵蚕9g 桔梗3g 生甘草2.5g 黄芩9g 金银花9g 山豆根9g 挂金灯9g 赤芍9g

外用：上品冰硼散（硼砂、西瓜霜、飞朱砂、尿浸石膏、海螵蛸、梅片）吹咽，每日3-4次。

二诊（2月24日）：咽喉肿痛发热均退，红退而未尽，喉头堵感亦减，已能吞咽。脉细，苔腻。小便色黄。余热未尽，再予清化泄热利咽。

上方去荆芥，加赤茯苓12g、连翘9g。

三诊（2月28日）：药后会厌充血肿胀消失，咽部及软腭尚有小瘰，痰多，喉头粘腻。再予清热化痰调治，以冀清彻。

挂金灯9g 丹皮9g 天花粉12g 玄参9g 白桔梗4.5g 生甘草2.5g 黄芩9g

3月4日随访:会厌及软腭肿胀充血全部消退而愈。

[按]此例病症，根据中医诊断当为“急喉风”，又名“紧喉风”。其主要症状为发热急骤，迅即咽喉肿胀，阻塞不利。张氏认为此系肺胃积热，复感风邪，风热相煽所致，治应以清热解毒、消肿利咽为主，佐以吹咽之品，使药力直达患处，故能迅速红退而肿痛消，堵塞如移，而吞咽通利矣。但喉风患者，主症虽同，而临床所见兼夹之候，殊非一途，或见呕，或见咽干，或见神疲，则又须根据具体症状配适当之品以治之。

案六、 喉痹

胡××，男，26岁。

初诊（1963年7月17日）：近二月来常有低热，咽喉干痛，吞咽时又梗塞感，两咽关隐红,凹窠左侧有结节，上腭有小瘰及哥窑纹。经常失眠，精神疲乏，头晕脑胀。舌苔浊腻，脉细涩。症属虚火上炎，兼见心营不足所致。治以平肝清肺，养心宁神法。

白芍9g 橹豆衣9g 射干3g 山豆根4.5g 生甘草2.5g 桔梗3g 牛蒡子4.5g 炙僵蚕9g 五味子3g 生枣仁熟酸枣仁（各）9g 茯苓茯神（各）9g 忘忧草12g 水炙远志3g 朱灯心2.5g

二诊(7月20日):上药服3剂,症情同前,夜寐稍安,舌苔浊腻罩黄。

原方去酸枣仁、远志，加杏仁米仁（各）9g，橘白橘络（各）3g。5剂。

三诊（7月25日）：药喉咽干痛稍见轻减，惟觉胸气闷气滞，食后作嗳。

原方加野蔷薇花3g，炒枳壳4.5g，再服5剂。

四诊（7月30日）：精神较好，胃纳亦佳，咽部异物梗阻感依然。

上方去枳壳，加佛手花2.5g,绿萼梅1.5g,再服5剂。

五诊（8月10日）：咽喉干痛，梗塞在于气道，吞咽仍感不利，痰粘不易咯吐，情绪不宁而烦躁，睡眠时好时差，胸闷气滞，嗳气。脉滑，重按无力；舌苔淡薄。症属肝胃不和，肺气失安宁，治以化痰理气宁神。

白芍9g 郁金4.5g 野蔷薇花3g 橘络4.5g 茯苓茯神（各）9g 水炙远志3g 五味子2.5g 麦冬6g 桔梗3g 生甘草2.5g 淮小麦9g. 忘忧草12g

六诊(8月16日):咽部梗塞感轻减，再服6剂。

七诊（8月22日）：症情基本稳定，唯咽部干涩不利。

上方去郁金、橘络、远志，加北沙参9g，川石斛9g。再服5剂。

八诊（8月31日）：两咽点及底壁均转清润，惟吞咽时有轻微堵塞感。精神疲乏后，尚有火升烘热之象。大便时气注如矢。再予益阴运脾。

白芍9g 丹皮4.5g 橹豆衣9g 生甘草2.5g 川石斛9g 焦白术6g 茯苓茯神(各)9g 五味子2.5g 淮小麦9g 忘忧草12g

九诊(9月7日):药后续有改善,再服6剂。

十诊（9月14日）：咽部梗塞感又见轻减，哥窑纹日见消退，惟饮食不馨，头晕耳鸣，乃体虚弱，肝胃未和。再予平肝益阴扶正。

白芍9g 橹豆衣9g 枸杞子4.5g 春砂花3g 野蔷薇花3g 北沙参6g 射干3g 桔梗3g 生甘草2.5g 炒枳壳4.5g 茯苓茯神（各）9g 制首乌9g 采芸曲9g(包煎)

药喉症状日见轻减,惟体力尚感不适,易于疲乏,饮食无味,夜梦粉纭。先后加熟女贞9g，远志肉4.5g,续服10剂。

十四诊（10月16日）：病情已趋稳定，咽喉底壁清润，上腭小瘰已退，哥窑纹亦基本消失，惟咽喉尚有梗塞之感，吞咽偶有不适改以丸剂及代茶饮服缓缓调治之。

1、 半贝丸45g，每日早上服6g。

2、 二至丸60g，每日晚上服4.5g。

3、 太子参9g、桔梗3g、生甘草2.5g、射干2.5g，开水泡，代茶常饮。

以后每隔半月来门诊一次，症情稳定，情绪亦较安宁。自64年1月11日门诊，直至同年4月8日又来门诊，自诉症情尚稳定，惟工作繁忙或劳动后，尚感咽喉稍有不适。仍予前法调治。

[按]喉痹主要症状色红干痛，痹塞吞咽不利，一般有急、慢之分，尤其是慢性者缠绵难愈，临床尤为多见。张氏对这类病症的辨证论治，颇见卓识，故能屡愈痼疾，使患者大悦。

张氏认为慢性喉痹多由阴虚火旺所引起，故治病求本，按证立法，以养阴为主要关键。然在具体分析症状，则认为其病机多与心、肺、肝、脾功能失调有密切关系，故又十分重视对脏腑的调节。

本病例为张氏治喉痹之一，虽历时半年方见起色,然观病势之严重程度,症情之复杂情况,而能收如此卓效,亦可称为迅捷矣。至于一般阴虚喉痹，则常有1～2月间即能奏效者。喉痹之因，责之肺胃，咽有隐红，腭有小瘰及哥窖纹，乃虚火上炎之象。故在治疗之始，即投射干、山豆根、桔梗、牛蒡子之属以清热利咽，五诊复增麦冬，七诊又增沙参、石斛以滋养阴液，乃“养阴利咽汤”之加减法也。由于患者复有咽不梗塞感以及胸闷气滞等症，张氏认为是肝气失畅所致，故屡用白芍、郁金、野蔷薇花、绿萼梅、佛手花等品以柔肝疏肝；又因症见失眠、烦躁等心神不安之象，故又配用酸枣仁、茯神、远志、淮小麦、忘忧草等药以养心宁神。

案七、 音哑

方××，女，18岁。

初诊（1965年6月19日）：七天前，因感冒新邪，徒即引起发热、畏寒、头痛、咳嗽、痰多，继则音哑，经服磺胺类等药，发热头痛已除。现证为形寒，胸闷，喉痒咳嗽，音哑，痰黄稠粘，咯吐不爽，咽喉干痛。脉濡弦，舌苔淡薄、舌体胖、边尖红，喉核（扁桃体）隐红。症属风热外袭，与痰相搏、郁闭肺卫。拟疏邪、宣肺、清热、化痰为治。

荆芥4.5g 防风4.5g 杏仁米仁各9g 牛蒡子9g 桔梗4.5g 生甘草2.5g 射干4.5g 知母6g 川贝母粉4.5g(分2次吞服) 黄芩4.5g 天花粉12g

二诊:前方服2剂,寒撤、咳嗽减、痰少、声音略扬。照原方再服2剂，诸症消失，声音随之恢复正常。

[按]外感而致音哑，其治则总不离解表宣肺，表邪去肺气和，则音哑自廖。临床可以前胡、桔梗、生甘草、牛蒡子、杏仁、射干等基本方，并从邪气的属性和兼挟证候进行辨证施治。若风寒客肺，喉痒、咳嗽不爽者，加蜜炙麻黄、冬瓜子；风热郁闭肺卫，咽干喉痛者，加知母、黄芩、天花粉；若痰多口腻者，加生米仁，浙贝母或川贝；舌苔白厚而口腻者，加仙半夏；若发热头昏者，加荆芥、防风、杭菊花等，随症加减。

本例属风热挟痰所致之音哑，辨证要点在于痰黄咯吐不爽，且喉痛、音哑、脉濡弦，舌体胖、边尖红。因此用疏邪达表清金化痰之品，乃使邪解痰消，肺气得以清肃，则声音自扬。