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医案心得


柴胡白芍刚柔妙对

中国中医药报  2009年12月3日

伏新顺 青海省中医院

柴胡苦,微寒。归肝,胆经。《神农本草经》:“主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。”《药性论》:“治热劳骨节烦疼,热气,肓背疼痛,宣畅血气,劳乏羸瘦;主下气消食,主时疾内外热不解,单煮服。”《本草纲目》:“治阳气下陷,平肝,胆,三焦,包络相火,及头痛,眩晕,目错,赤痛障医,耳聋鸣,诸疟,及肥气寒热,妇人热入血室,经水不调,小儿痘疹余热,五疳羸热。”功能和解表里,疏肝,升阳。主治感冒发热、寒热往来、胸胁胀痛、月经不调、子官脱垂、脱肛等病症。药理研究发现,柴胡有明显解热、镇静、镇痛、镇咳、抗炎作用,并对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、结核杆菌、钩端螺旋体等多种致病菌和流感病毒、肝炎病毒、牛痘病毒、Ⅰ型脊髓灰白质炎病毒、疱疹病毒等多种病毒有明显抑制作用。常用量3~9g,入煎剂。但肝阳上亢、肝风内动、阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。

白芍在《神农本草经》说:“主邪气腹痛,……阴益营之力,赤则止有散邪行血之意;白则能于土中泻木,赤则能于血中活滞。”白芍苦,酸,微寒。归肝,脾经。功能养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳。主治肝血亏虚及血虚月经不调,肝脾不和之胸胁脘腹疼痛或四肢挛急疼痛。本品酸敛肝阴,养血柔肝而止痛,常配柴胡当归白芍等,治疗血虚肝郁,胁肋疼痛,脾虚肝旺的腹痛泄泻,肝阳上亢之头痛眩晕,外感风寒营卫不和之汗出恶风等病症。现代药理研究发现,白芍水煎剂可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常。白芍提取物对大鼠蛋清性急性炎症水肿有明显抑制作用,对棉球肉芽肿有抑制增生作用。白芍对醋酸引起的扭体反应有明显的镇痛效果,与甘草的甲醇复合物合用,两者有协同镇痛作用。常用量5~15g,入煎剂。

柴胡疏肝开郁,和解退热,升举阳气;白芍柔肝和血,缓急止痛,清解虚热。柴胡轻清辛散,能引清阳之气从左上升,以疏调少阳之气,而理肝脾,调中宫,消痞满;白芍酸寒收敛,能敛津液而护营血,收阳气而泄邪热,养血以柔肝,缓急而止痛,泻肝之邪热,以补脾阴。两药伍用,相互依赖,相互促进,互制其短而展其长,故以白芍之酸敛,制柴胡之辛散,用柴胡之辛散,又佐白芍之酸敛,以引药直达少阳之经,而起清胆疏肝,和解表里,升阳敛阴,解郁止痛。主治寒热不解、肝郁气血不调、头晕、目眩、胸胁苦满、两胁胀痛串痛、月经不调等病症。

 

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