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医案心得


半夏厚朴汤组新方治中风

中国中医药报  2009年12月9日

□ 李彦坤 河北省沙河市中医院

半夏厚朴汤出自《金匮要略》,由半夏,厚朴,茯苓生姜,苏叶组成。其功在行气散结,降逆化痰。适用七情郁结,痰涎凝聚。症见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下、胸胁满闷、咳或呕等,苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。因其组方极其精炼巧妙,名为经方,也被教材录用,令后学者割舍不下而喜用之。中风病证有多种,然痰湿脾虚、气郁血瘀甚为常见。笔者用此方组合新方治疗中风等,疗效显著。兹举例如下:

案例1,患者张某,男,78岁,系沙河市商务局退休干部。2009年8月11日,主因语言不利2天住院。口渴、饮水量可,饮食吞咽顺利,胃脘胀满,咽部异物感5月余,双下肢稍浮肿。舌质紫暗苔白厚腻,脉滑。西医诊断为脑梗死,冠心病,高血压病。中医诊为中风,中经络,痰瘀阻络型。予降逆化痰、活血化瘀治疗。

处方:半夏10g,厚朴15g,茯苓20g,苏叶10g,生姜10g,旋复花10g,杏仁15g,桃仁20g,红花10g,地龙15g。日1服分2次水煎服。共服10服,舌象明显好转,而其余的症状一并暂时治愈。

案例2,患者张某,男,75岁,系沙河市西崔村农民。2009年9月5日,左上肢活动不便伴麻木渐行加重10天住院。10天前,经西医治疗,左臂肌力恢复正常,左手五指完全不能活动。右侧鼻唇沟变浅,偶有头晕或头目不清。舌淡红苔白腻,脉滑弱。西医诊为脑梗死,高血压病。中医诊为中风,中经络,痰湿阻络型。予健脾气、化痰湿、行气血治疗。处方:半夏10g,厚朴15g,茯苓20g,苏叶10g,生姜10g,杏仁15g,桃仁30g,红花10g,地龙20g,白术10g,防风10g,泽泻10g。日1服分2次水煎服。共用药15服。2服后,两侧鼻唇沟对称。左手先由小指,然后邻近三指,最后大拇指逐渐恢复接近正常功能,出院带药10服。患者于10月24日因上火而前颈憋胀感求治,予针两手背无名穴而立刻显效,时左手功能已恢复正常。

案例3,患者宋某,女,78岁,系沙河市权村农民。2009年9月21日,主因意识不清4小时入院。头颅CT显示为左侧丘脑血肿破入脑室系统。既往高血压病史。双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔直径约5mm,左侧约2mm,对光反射消失,颈项抵抗,左侧肢体有不自主活动,双侧巴氏征阳性。撬开口腔看舌淡红苔白腻,脉弦滑有力。西医诊为脑出血,高血压病。中医诊为中风,中脏腑,风痰闭窍。因出血量大,积极予西医药抢救治疗。第2天,留置胃管,中医予祛风化痰、活血清气治疗。鼻饲中药:半夏10g,厚朴15g,茯苓20g,苏叶10g,生姜10g,蝉蜕10g,僵蚕10g,石膏30g,防风10g,杏仁15g,桃仁20g,地龙15g,大黄6g,仙鹤草60g。很快出现中枢性高热,将石膏增为50g,防风增为15g,不足2天高热便消退。可见血分药桃仁20g也不会影响退热的。患者住院14天,出院时神志清、失语,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,左侧肢体肌力正常,右下肢肌力3级。已经去除胃管可以喂入饮食了。

案例4,患者宋某,女,78岁,系沙河市褡裢村农民。初诊于2009年10月19日。口向左侧严重歪斜1天,饮食外漏,很是影响饮食。右侧额纹变浅,右眼尚能闭合。舌质暗苔白腻,左脉盛、弦涩,右脉滑中带涩。未行头颅CT、MIR等检查,西医拟诊为周围神经性面瘫,高血压病。中医是真中风,证属风痰瘀阻络。以熄风化痰活血法治疗。处方:半夏10g,厚朴15g,茯苓20g,苏叶10g,生姜10g,防风10g,桃仁20g,红花10g,木瓜10g,丹皮10g,地龙15g,泽泻10g,枇杷叶10g,石决明30g,珍珠母30g,生、熟地各20g,生麦芽15g。5剂水煎服每日1剂,药房暂无生麦芽,选用炒麦芽。24日复诊,患者面目歪斜明显减轻,饮食已显自如,左脉盛势已去,去丹皮,加白芍20g。29日复诊,病情已愈,再服5剂巩固治疗。

 

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