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医案心得


经方活用验案三则

中国中医药报  2010年2月11日

□ 李鸿亮 河南省洛阳市第一中医院

笔者临证30载,对《伤寒杂病论》悉心研究,审慎临床。于疑难杂症,每能屡起沉疴。此举验案,就正于同道。

五苓散治疗阳痿

某男,30岁。2010年1月就诊。患阳痿不举3年余,遍服壮阳之品,仍不能举。以至不育。经人介绍来诊。自述夜尿频繁,每晚7~8次。无尿痛、尿急等。手脚出汗如洗。查:舌质淡红,苔薄白,脉沉伏。

辨证:肾阳郁遏,膀胱气化不利。

治则:化气利水、舒畅阳气。

方药:五苓散加减。茯苓30g,猪苓30g,泽泻30g,桂枝45g,白术30g,砂仁15g,沉香15g。7服。水煎留汁,600毫升,每次200毫升,日3次。

药毕,已能举阳,手脚汗出已止,夜尿1次。

按:五苓散为太阳蓄水证而设,由猪苓、茯苓泽泻白术桂枝组成。主要功用是化气利水。妙在一味桂枝,通阳、温阳、化气,于群阴之中有画龙点睛作用。本例患者年仅30岁,正值阳旺之时,何来阳气不足?夜尿虽多,是阳遏不伸,无力制约水道;手脚汗出如洗,是阳郁逼津外泄。加砂仁、沉香意在温肾纳气。故收功甚捷。

真武汤治疗白带

某女,43岁。2009年7月就诊。白带症多年。曾服健脾利湿之剂不愈。经人介绍来诊。自述白带清稀如水,嗅味难闻。每天必须换2~4次裤头。平素畏寒怕冷。查舌质淡嫩,苔薄白,脉沉迟。

辨证:阳虚水滞。

治则:温阳化水。

方药:真武汤加减。黑附子60g(与生姜一起先煎1小时)白术30g,茯苓45g,白芍45g,生姜45g,萆薢30g。7服。水煎留汁600毫升,每次200毫升,日3次。

药毕,白带明显减少,畏寒怕冷好转。

按:真武汤由茯苓、芍药、白术生姜、炮去皮,附子五味药组成,具有温阳化水作用,治疗病症颇多。“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞬动,振振欲擗地者,真武汤主之”,“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”本例病人,白带症多年,重以健脾之剂,不可谓不对症。然久病及肾,肾阳不足,气化不利,水湿阻滞,故带下不止。真武汤化气利水,加萆薢渗湿祛浊,故收功甚捷。

桂枝龙骨牡蛎汤治疗遗精

某男,30岁。2009年3月就诊。已婚5年,不育。常年遗精,1月7~10次。甚则看色情描写的书籍或电视即遗精,并有阳痿不举、梦交等。曾服补肾之品上百剂,症状无好转。经人介绍来诊。自述头昏,头重,心慌,气短。查:舌质红,少苔,脉细数。

辨证:阴阳不调,相火妄动。

治则:平衡阴阳佐治相火。

方药:桂枝龙骨牡蛎汤加减。桂枝45g,白芍45g,炙甘草30g,龙骨45g,牡蛎45g,生姜45g,大枣12枚,知母15g,黄柏15g。7服。水煎留汁600毫升。每次200毫升,日3次。

药毕。遗精次数减少。宗上方加减,共服60余服,遗精消失。

按:桂枝龙骨牡蛎汤为虚劳症而设,由桂枝、芍药、生姜甘草大枣、龙骨、牡蛎七味药组成。《金匮》“夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得褚芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤治之”治疗遗精确为对症之方。

 

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