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医案心得


经方辨证巧合时方 涤痰泻火解郁治癫痫

中国中医药报  2010年5月14日

□ 董超 彭智平 河北医科大学中医学院

阎艳丽是河北医科大学中医学院教授,硕士研究生导师,出身中医世家,从事临床、教学及科研工作四十载,学验俱丰。擅长运用经方辨证施治,并巧妙结合时方化裁,临床效果显著。笔者有幸跟随阎艳丽学习,获益匪浅。

痫病,亦名癫痫,俗称“羊痫风”,是一种反复发作性的神志异常病症。临床治疗较为棘手。《素问·奇病论》曰:“人生而有病癫疾者……病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发癫疾也。”母体突受惊恐,惊则气乱,恐则精却,精气耗伤,必有损胎儿发育,成为致病的潜在因素。朱丹溪《丹溪心法·痫》云:“痫证有无……无非痰涎壅塞,迷闷孔窍。”痰扰心神,神机失用,致癫痫发作。阎艳丽认为痫病病机除与先天因素关系密切外,多不离惊恐,伏痰。因今时竞争激烈,所愿不遂者多,故临床以痰火气郁型最为常见。无痰不作痫,积痰内伏是本病形成的重要因素。由于生活水平提高,饮食结构改变,膏粱厚味往往酿生痰浊,伏于体内。加之生活节奏加快,精神压力大,五志过极皆能化火,火性炎上,火极生风,最易夹痰浊上蒙清窍,扰乱神明。而痰阻气机,气郁亦可化火,火邪既成,往往又灼液成痰。痰火胶结,作乱猖獗。故临床又常痰火并见,且以忧思郁怒所生之肝火最为多见。鉴于此,阎艳丽以涤痰开窍,泻火解郁为大法,在辨证基础上,多以《伤寒论柴胡加龙骨牡蛎汤合《备急千金要方》温胆汤化裁,效果显著。

主要药物组成:柴胡10克,黄芩10 克,法半夏10克,陈皮10克,茯苓15克,白芍15克,党参10克,桂枝6克,丹参15克,大黄6克,生龙骨30克,生牡蛎30克,炙甘草6克,此方调肝理脾,涤痰潜镇,攻补兼施,升降并行。半夏、陈皮茯苓化痰,生龙骨、生牡蛎涤痰,重镇安神。柴胡黄芩疏泄肝胆。因痫病多肝风夹痰扰动心神所致,故以白芍柔肝,熄肝风,与炙甘草相伍兼芍药甘草汤缓急之用;桂枝温阳,化气行水,水行则痰消,配伍甘草壮心阳,“心者,君主之官也,神明出焉。”(《素问·灵兰秘典论》)君主强健,则神明不乱。因痫病多病程较长,缠绵难愈,久病入络,久病成瘀,故以丹参活血化瘀。痰浊瘀血阻碍气机,腑气不通者多见,以大黄通腑泻浊,防阳明燥热扰神,同时推陈致新,去瘀血而生新血。若遇顽痰蒙神,则加菖蒲且重用生铁落、磁石等坠痰镇静。肝阴不足则去桂枝重用白芍,大便干结则重用大黄荡涤肠胃。心悸失眠者可加酸枣仁、夜交藤、远志养心安神。情绪欠佳,抑郁寡欢者酌加合欢皮、郁金疏肝解郁。肝火盛者去桂枝加夏枯草清泻肝火。痫病本就虚实夹杂,治疗过程中更应该针对病机的不断变化,虚则补之,实则泻之。一旦虚象显露即可补之,但切忌滋腻,以免生痰作瘀。现将阎艳丽辨治痫病验案一则简述于下。

张某某,女,17岁,平山县人,2008年5月27日初诊。患者平素进取心强,学习压力大,因中考失利,心愿未遂而精神不振,喜悲伤哭泣,烦躁易怒,学习成绩不佳。2006年10月20日在校上课期间突发抽搐,不省人事,口吐白沫。后间断发作数次。经当地省级医院神经内科检查诊断为癫痫,服用西药效果不理想,寻求中医治疗。症见:心烦气躁,面色潮红,口臭,小便黄赤,大便干结,5日未行。入睡困难,梦多。末次月经2008年3月21日,色黑有血块。白带量多,色黄,有味。舌边尖红,苔黄厚腻,脉弦滑数。处方:柴胡10克,黄芩12克,法半夏15克,陈皮10克,茯苓15克,白芍15克,丹参15克,川芎10克,生大黄10克(后下),枳实15克,厚朴10克,生龙牡各30克(先煎),栀子10克,夏枯草15克,郁金10克,合欢皮15克,菖蒲10克,远志10克,炙甘草10克,大枣4枚,小麦30克。 7剂,水煎服,1日1剂。

2008年6月3日复诊,主诉1剂药后大便得下,自觉清爽许多。依上方随症加减,调治半年,诸症得到明显改善,学习成绩逐步上升。后随访至今,未再发作,精神状态良好。

按:柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”用于伤寒误下,里虚而热不除者。此案气郁化火,生痰动风,痰火扰心,肝气不舒而烦躁易怒,痰浊之气上泛,蒙蔽清窍而神机失用,发为癫痫。以柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤化裁可涤痰镇静,泻火解郁。加川芎既活血又行气。重用大黄,配伍枳实、厚朴通腑泻浊。以栀子泻心火,菖蒲化痰开窍,合远志、生龙牡、合欢皮安神定志以助睡眠。酌加甘麦大枣汤调畅情志。病人配合治疗,获得满意疗效。

 

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