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医案心得


使用附子有宜忌

中国中医药报  2010年6月25日

□ 张兴 宁夏回族自治区中卫市人民医院

附子是“回阳救逆第一品药”,功效、主治甚广,但如果使用不当,或发生毒性反应,轻则口腔刺痛、麻木,说话不流利,或四肢麻木;重则肌肉强直、抽搐,心律紊乱、传导阻滞,剧烈咳嗽、呼吸肌痉挛、窒息,最终因呼吸、循环系统功能衰竭死亡。

服用含附子的制剂应有较长的时间间隔,因附子在体内的半衰期约为17小时,且有一定的蓄积性;使用附子应因人而异加以考虑,如患者体虚或是哺乳期妇女、小儿、老人及患其他严重疾病的特殊人群,或是交感神经功能亢进者,使用附子易于中毒,最好以药典规定的量使用,用量要小,要慎用或不用;在使用附子时还要掌握病人的脉象,如果脉实数或洪大,症见大便热结,高热,内热外寒,鼻出血,抽搐以及房室传导阻滞者和孕妇应禁用;用药后因高温环境、热浴、饮酒、暴晒等,可引起附子作用增强而引发附子的毒性发作,给患者带来意想不到的伤害,应给患者交代清楚这些注意事项;因产地不同,附子毒性强弱不同,如云南腾冲所产附子毒性很大,是川附子毒性的8倍;附子反贝母、瓜蒌、白及、半夏、白蔹,畏犀角,均不宜联用或配伍这些药物;在煎煮汤药时,附子一定要先煎40~60分钟,口尝无麻辣感为宜,其目的是破坏附子的生物碱毒性。

为减轻附子的毒性,可考虑附子与干姜甘草配伍,在减少附子毒性的同时,可增强其回阳救逆的功效;与蜂蜜联用时也能减缓附子的毒性,并增强止痛作用。

 

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