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医案心得


经方辨治感染性炎症

中国中医药报  2011年6月3日

□ 毛进军  河南省驻马店市第四人民医院

对于感染性炎症,现代医学大多使用抗生素治疗,但目前我国抗生素不合理应用的现象比较严重,而在治疗“感染性炎症”上,中医疗效很好。中医没有“感染性炎症”这个概念,“炎症”也并不完全等同于“热证”,切不可将西医的抗生素和中医的清热解毒泻火药等同看待,治疗时必须谨遵辨证论治的法则。

案1 牙痛(牙周炎,颌下淋巴结肿大)

徐某某,女,48岁,2011年2月11日初诊。左侧牙痛连及左侧头痛、下颌痛5天。5天前,患者左侧牙痛,服了一些抗生素和清热泻火药无效,逐渐加重,伴左侧头痛、左侧面颊及左下颌部肿痛。因为头痛较为剧烈并伴干呕频频,检查提示脑电图异常,按脑炎和牙周炎输液3天,不仅症状未减轻,而且输液后夜间不眠,干呕更重,心烦异常。刻诊:痛苦病容,左头颞部疼痛,左侧面颊肿胀,左颌下淋巴结肿大,牙痛不能张口,口苦,微渴,咽干,无寒热,无汗,有食欲但因牙痛而难以进食,干呕,心烦,寐差,大便干结,4天一行,小便黄,舌质暗,舌苔黄腻,脉弦数。血常规:白细胞18.8×109/L,中性粒细胞百分比72.3%,淋巴细胞百分比19.5%。

四诊合参,辨证为少阳、阳明合病。方拟大柴胡汤合玉女煎加减:柴胡30克,白芍15克,黄芩15克,清半夏30克,枳实15克,生大黄15克,生石膏60克,麦冬15克,熟地15克,知母15克,怀牛膝12克,生姜30克,红枣7枚(掰开)。3剂,日1剂,水煎分3次服。 

二诊:诉疗效明显,牙痛、头痛都明显减轻,口已经能够张开,能进食,左侧面颊肿胀减轻,左颌下淋巴结仍然肿痛,大便已通,次数较多,上方减生大黄为12克,继服3剂,诸症消失。

案2 咽痛伴头痛(上呼吸道感染)

王某某,女,19岁,2011年12月28日初诊。咽痛伴头痛1周。患者正上高中三年级,学习紧张,精神压力较大,体质虚弱,经常感冒。1周前感冒,咽痛、头痛,头孢类抗生素等药静点3天,又服用了牛黄解毒片、双黄连口服液等清热解毒的中成药,咽痛不减而且愈加严重,说话吃饭都有影响,头痛时轻时重,非常痛苦。刻诊:咽痛,咽唾液和吃饭吞咽时,有异物感并疼痛难忍,头痛,畏冷,纳差,困倦,乏力,无汗,口渴欲饮热水,口不苦,二便调,舌淡,舌苔白厚水滑,脉沉细。咽暗红,咽后壁淋巴细胞增生,血常规:白细胞11.5×109/L,中性粒细胞百分比42.8%,淋巴细胞百分比40.1%。

四诊合参,辨证为少阴、太阴合病,兼挟痰饮,气郁。方拟麻黄附子细辛汤、四逆汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤四方合方:炮附子12克,麻黄12克,细辛12克,干姜15克,炙甘草15克,清半夏30克,厚朴20克,茯苓30克,苏叶15克,桂枝15克,生姜30克。4剂,日1剂,水煎分3次服。

二诊:诉服1剂药后即感咽痛减轻,头痛明显减轻,仍怕冷,上方炮附子加至18克,继服4剂,痊愈。

按:上述两个病案,临床症状都表现为西医的“感染性炎症”,西药疗效较差,而中医辨治的优势非常明显。由于病机不同,遣方用药亦截然不同。

案1主要为实热证,证属少阳郁热兼阳明里实,热盛津伤。所以主方用大柴胡汤,于清泄郁热,宣展枢机之中,兼以通下里实,双解少阳、阳明之邪。合以《景岳全书》玉女煎清胃火,滋津液,专治水亏火盛的头痛、牙痛。经方与时方相合,方证相应,疗效明显。

案2主要为虚寒证,既有少阴表虚寒及寒客咽喉之证,又有太阴痰饮上逆咽喉,兼气郁不通之证。所以主方用麻黄附子细辛汤温阳散寒解表,合以四逆汤加强温阳化饮利咽之力。半夏散及汤有通阳散寒,涤痰开结之功,是治疗少阴咽痛的良方,合之以加强治疗寒邪与痰饮凝滞咽喉之力。合以半夏厚朴汤解郁化痰,顺气降逆,重在解除咽喉气郁痰饮凝结之证。经方相合,有是证则用是方,也是活用经方的方法。

由这两个病案可知,中医治疗“感染性炎症”,辨证首明阴阳是非常重要的。

 

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