踝关节扭伤推拿治疗技术

中国中医药报　　2011年7月15日

踝关节扭伤在临床上比较常见，中医称为“踝缝伤筋”，包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，可发生在任何年龄，但以青壮年较多。

诊断要点

1.踝关节有明显的内翻或外翻扭伤史。

2.扭伤后踝关节骤然疼痛，尤以内、外翻活动及走路时疼痛明显。

3.损伤轻时仅局部肿胀，损伤重时整个踝关节均可出现肿胀。

4.走路时伤足不敢用力着地，呈跛行，踝关节活动时损伤部位疼痛而致关节活动受限。

5.损伤韧带部位有明显压痛点。韧带牵拉试验阳性。

6.X线片示未见骨折。

病因病机

踝关节扭伤，多由于行走时突然踏在不平的地面上或腾空向后足跖屈落地时，足部受力不稳，而致踝关节过度内翻或外翻而造成扭伤。根据踝部扭伤时足所处位置不同，可分为内翻和外翻损伤，其中以内翻损伤最为常见。

推拿治疗

治则治法：活血化瘀，消肿止痛。

常用手法：按、揉、摩擦、拔伸、摇法等。

操作步骤：

1．患者仰卧或坐位，术者一手固定患肢足远端，使踝关节保持中立位，另一手掌在小腿下段和足背痛处作轻揉摩，力度先轻后重。

2.患者体位同上。术者用一手拇指在痛点处用拇指按揉法按揉，以使包块消失，疼痛减轻。

3.术者用一手拇指点压患肢侧风市、足三里、太溪、昆仑、丘墟、绝骨、解溪、太冲等穴，每穴点压约半分钟，以通经络之气。

4.患者坐于床上，伸直患腿，术者一手握住患肢小腿远端，另一手握住足前部，两手配合用力，拔伸并摇踝关节结束。

适宜技术

1.针灸疗法：根据扭伤部位，分别选用申脉、金门、丘墟、商丘、照海、阿是等穴。扭伤当天用毫针行平补平泻法。留针15～30分钟，不加灸。3天以后则针后加灸，且灸时宜长，每日针灸一次。

2.固定疗法：急性损伤后，以“8”字包扎法，用弹力绷带将距小腿关节固定5～7日。

3.中药熏洗：在急性损伤后的48小时，选取活血化瘀、消肿止痛类药物熏洗。

4.踝关节四步整治法：

（1）点按：于解溪穴、太溪穴、昆仑穴处用力点按1～2分钟。

（2）旋转：患者坐位或仰卧位，术者一手扶踝部，另一手扶足，先沿顺时针方向旋转3～5遍，再逆时针方向旋转3～5遍。

（3）背伸：将踝关节背伸加压，反复操作3～5遍。

（4）叩击：患者俯卧，膝关节屈曲90°位，术者一手扶患足远端，使其尽量背伸；另一手握半拳，于足底近端叩击5～10下。

注意事项

一般踝关节扭伤，应首先排除合并骨折、脱位，并分清内翻扭伤或外翻扭伤，方可给予推拿治疗。推拿治疗期间，嘱患者一定要注意休息，不要多走动，以保证推拿效果。