妊娠高血压中医诊疗技术

中国中医药报　　2011年8月5日

妊娠期高血压疾病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷，常并发肝、肾、心、肺等脏器的衰竭及影响胎盘功能。根据其主要临床表现，属于中医“子肿”、“子晕”、“子痫”的范畴。

病因病机

中医认为本病责之于肝、脾、肾三脏功能失调。脾肾阳虚，水湿不化，泛于肌表；或素多抑郁，气机不畅，加之孕后胎体渐长，有碍气机升降，气滞湿停，溢于肌肤发为水肿，此即为子肿。脏气本虚，孕后母体阴血下聚冲任养胎，阴分必亏，阴不潜阳，肝阳偏亢，上扰清窍；或妊娠中期后，胎体渐大，影响气机升降，气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍则出现头目眩晕、头痛、视物昏花，此即为子晕。若阴血虚甚，肝阳上亢，肝风内动；或夹痰火上扰，蒙蔽清窍，而有动风、抽搐发为子痫。本病以脏腑虚损、阴血不足为本，风、火、痰、瘀为标。

辨证论治

1.脾虚

[证候] 妊娠中晚期，面目及下肢浮肿，甚或遍及全身，肤色淡黄或白，皮薄而光亮，按之陷不起；伴倦怠无力，或胸闷气短，懒于语言，口淡无味，食欲不振，大便溏薄小便短少；舌胖有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑。

[治法方药] 健脾除湿，行水消肿。白术散加减。若肿势明显，加猪苓、泽泻、防己；少气懒言、神疲乏力者加党参、黄芪。

2.肾虚

[证候] 妊娠中晚期，面浮肢肿，下肢尤甚，甚或外阴、小腹均肿，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起；伴面色晦暗，下肢逆冷，腰酸无力，小便不利；舌淡苔白润，脉沉迟。

[治法方药] 补肾温阳，化气行水。真武汤加减。心悸气短者，加葶苈子、远志；腰痛甚者加桑寄生、续断；便溏加白扁豆、莲子。

3．气滞

[证候] 妊娠中晚期，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起；行走艰难，头晕胀痛，胸闷胁胀，或脘腹胀满，纳少，尿少；苔薄腻，脉弦滑。

[治法方药] 理气行滞，除湿消肿。天仙藤散加减。若肿势较重、腹胀纳呆，加茯苓、白术、大腹皮；肺气壅塞、气逆面肿加桑白皮、桔梗；胸胁胀痛、情志不畅加柴胡、佛手。

4．阴虚肝旺

[证候] 妊娠中晚期，头晕目眩，耳鸣作响；颜面潮红，心悸怔忡，夜寐多梦，易惊，胸胁胀痛；舌红或绛，少苔，脉弦细数。

[治法方药] 滋阴养血，平肝潜阳。杞菊地黄丸加减。热象明显者，酌加知母、黄柏；视物不清者，加草决明、白蒺藜；口苦心烦者，加竹茹、黄芩；有动风之兆者加羚羊角。

5．脾虚肝旺

[证候] 妊娠后期，面浮肢肿逐渐加重，头昏头重如眩晕状，胸胁胀满；伴神疲肢软，纳少便溏；舌胖有齿痕，苔腻，脉弦滑。

[治法方药] 健脾利湿，平肝潜阳。半夏白术天麻汤加减。若肿甚，加猪苓、泽泻；若胸闷呕恶者，加旋覆花。

6．肝风内动

[证候] 妊娠后期，头痛、眩晕，突发四肢抽搐，两目直视，牙关紧闭，甚至昏不知人；颜面潮红，心悸烦躁；舌红苔薄黄，脉细弦而数。

[治法方药] 滋阴潜阳，平肝息风。羚角钩藤汤加减。喉中痰鸣加竹沥、天竺黄、石菖蒲；昏迷不醒、病情危重者加服安宫牛黄丸。

7．痰火上扰

[证候] 妊娠晚期，产时或新产后，头晕头重，胸闷泛恶，猝然昏不知人，全身抽搐，气粗痰鸣，多有水肿；舌红，苔黄腻，脉弦滑。

[治法方药] 清热开窍，豁痰息风。牛黄清心丸。

中成药

1.济生肾气丸：每次一丸，每日两次，口服。适用于肾虚证。

2.知柏地黄丸：每次9克，每日两次，口服。适用于阴虚肝旺证。

3.复方罗布麻片：每次两片，每日3次，口服。适用于妊娠高血压。

4.牛黄清心丸：每次9克，每日两次，口服。适用于痰火上扰证。若喉中痰鸣，可用竹沥水送下。

5.安宫牛黄丸或局方至宝丸：每次一丸，每日一次，溶化灌服。适用于肝风内动，痰火上扰之昏迷抽搐发作之时。

经验方

1．术芪砂仁汤

[药物组成] 党参、炙黄芪各24克，焦白术15克，甘草6克，苏梗9克，冬瓜皮24克，砂仁、生姜皮各5克。

[适应证] 主治脾虚妊娠水肿。

[用法用量] 水煎服，每日一剂。

2．地参滋阴方

[药物组成] 生地黄20克，沙参12克，枸杞子12克，麦冬12克，川楝子10克，桑寄生15克，白芍15克，丹参15克，石决明30克。

[适应证] 治肝肾阴虚型妊娠高血压。

[用法用量] 水煎服，每日一剂。

3．止抽散

[药物组成] 羚羊角粉1．5克，地龙30克，天竺黄12克，郁金12克，琥珀9克，黄连10克，胆南星12克。

[适应证] 主治子痫。

[用法用量] 研末口服，每日3克，每日3～4次。

4．止晕方

[药物组成] 当归9克，白芍9克，天麻6克，钩藤9克，朱茯神12克，远志6克，白薇9克，桑寄生 12克，羚羊粉(分冲)1～2克。

[适应证] 主治先兆子痫。

[用法用量] 水煎服，每日一剂，连服3剂。

适宜技术

1．敷贴法

珍珠母、槐花、吴茱萸各等量，米醋适量。将前三味药研成粉末，过筛，贮瓶密封备用。用时取药末适量，以米醋调和如膏状，分别敷于病人脐孔及双侧涌泉穴，纱布覆盖，胶布固定。每天换药一次，10次为一疗程。用于治疗妊娠高血压。

2．针灸法

(1)体针

①取风池、内关、太阳、太冲穴，平补平泻法，用于治疗阴亏肝旺者。②取人中、涌泉穴，行重刺激，继而针刺足三里、三阴交、血海、合谷、曲池、中脘，予中等刺激，留针20分钟。治疗子痫。③针刺内关、风池穴，中等刺激。治疗子肿。

(2)耳针

交感、皮质下、神门、心、肝、脾、肾、耳尖、耳背沟。每次取4～6穴。耳尖及耳尖及耳背沟用三棱针放血，其余穴位针刺得气后留针30分钟，隔日一次，10次为一疗程。或用王不留行籽贴压。

3．推拿疗法

(1)抹桥弓各50次，抹前额20次，按揉印堂、攒竹、太阳、睛明、百会各50～100次，自额角发际起由前向后推擦颞部30次，在头顶自前向后进行节律性地反复叩击，拿颈椎两侧3～5次，自后发际正中直上一寸到第一胸椎按揉一分钟，自足底涌泉穴向足趾方向施以擦法,以擦热为度，按揉曲池、足三里、三阴交各30次。治疗妊娠高血压。

(2)取人中、内关、风池、太冲、大迎、阳陵泉、百会、太阳。操作方法：掐人中醒后止；按内关3分钟；拿风池5～10次；按揉太冲两分钟。牙关紧闭，加按揉大迎两分钟；抽搐不止，加按揉阳陵泉两分钟；头痛头晕甚者，加按百会两分钟，揉太阳两分钟。

4．催嚏开窍法

取牙皂3克，细辛0．9克，麝香0．3克。制法：共研极细末备用。用法：用芦管或自制吹管盛药粉，轻吹鼻孔数次即可苏醒。醒后，如痉症仍发作，可煎服排风汤：白术3克，白鲜皮3克，麻黄1．5克，杏仁6克，川芎1．5克，云苓3克，甘草0．6克，当归6克，独活1．5克，防风6克，大枣5枚，生姜3片。此方适于妇娠痫症昏迷不醒，复苏后再用汤剂调理。

5．擦牙开噤法

取黄蜡、麻黄、枯矾各等份。制法：上三味先研麻黄，枯矾，然后将黄蜡入内共研，备用。用法：急用时取适量隔热溶化，涂于洁净纱布上，揩搽患妇牙关。本法适宜于子痫，症见牙关紧闭，痰声辘辘，不省人事。