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金赛性学报告 作者: 琼·瑞妮丝/露丝·华思理 第十七章 现代人必备的性卫生常识(一) 本章内容是在告诉你如何维护性与生殖方面的健康，不管你的性生活活跃与否，其中所包含的资讯对每个人都很重要。每一个人都应该负起监测自己身体的责任，藉由规律的自我检查以发现身体上的任何改变及症状。文内还教我们如何面对医师所做的例行检查，讨论一般人对此产生的恐惧和关切的心理，这是造成许多人生病不求医的原因（特别是牵涉到与性有关的问题）。 女性的性卫生 对自己身体外在的形态，及内在生理周期之变化具有基本认识的女性，要比那些不了解的妇女更能及早确认自己是否生病，或那里出了问题。这些妇女也能做好较周全的准备来为她们身体的照顾及维护做决定。每一位妇女都该为维护自己的健康负责，其中包括了持续规律的自我检查，一年一次的健康检查，还有当发现任何改变和症状时马上采取进一步的检查。 月经 为生理周期做记录 每一位妇女在青春期及停经期之间，应持续记录下她的生殖周期。这份记录将提供一个精细、正确的历史，对诊断许多不同的问题时有所助益。确实的记录能呈现妇女的周期型态，当有任何变化或是症状出现时，对医师来说要比模糊的搜集记忆更有参考价值。 让我们来回顾第二章图四中所描绘的生殖周期。图中显示每一次经期到下一次经期来时，约间隔二十八天。周期的长度因人而异，即使是同一名女性，每次周期长度亦有所变化。一般而言周期在二十五天至三十四天之间，皆是正常的。 在月历或日记上，将月经开始出现的那天写上“第一天”，在其后有月经的日子继续记上记号，如果有其他重要的讯息如：剧烈的腹部绞痛、经血量特别的多、情绪变化或乳房胀痛，也要记录下来。 如果你关心“经前症状群”，可以特别在月经前约一个星期左右，将你所注意到如头痛、情绪躁动等特殊症状记录在月历上（其它的项目我们稍后在本章内讨论）。 如果你想知道自己的排卵日，有一个特殊的讯息存在于整个月经周期中间，你可以记录下来。这项讯息可从测量自己的基础体温（hasal body temPerature，BBT）和观察阴道分泌的动液性质得知（见第十六章）。 每隔几个月检视自己的记录，看看月经周期的型态有没有变化，如果有的话最好去请教医师。 问：每当我去看妇科的时候，护士总询问我最近一次月经的日期，我不知道怎样精确地定义来潮的第一天。常常我预知到月经将来的时候，会发现分泌物中带有很淡根模糊的褐色或粉红色污迹，接下来二天什么罚没有，钱后接着有四、五天的经协。所以我的月经周期要从何时开始算起呢，是起先的红点，或是二天后明显的经血？ 答：短暂、轻微流量的经血称为“点状出血”（sPotting），当你发现这种现象可记录在月历上。当经血更加稳定、更多的时候，则记上“水流状出血”（flOW）。下一次去看妇科的时候带着记录去询问，何种型态的经血是你的“第一天”。 问：我是个十四岁的女孩，不知道目前所面临的问题是否算直。我的月经自二年前开始，二个月前我的月经来时，开头二天是正常的，之后就变成褐色。之前的一个月我的月经出现一段式，历色典足带褐色的红色。我还没有告诉我母亲，不知这是正常的好是代表着存在的问题？ 答：事实上“正常的”月经型态范围很广，一般的女性很少去比较彼此的状况，所以无法对什么是“正常的”有清楚的概念。 经血的颜色与其持续的时间是依子宫内膜剥落的快慢而定。快速的剥落形成较红的经血，剥落速度慢的话则颜色偏近褐色，褐色代表血是较旧、较平的。洗粉红色、红色或暗红色甚至有的人接近黑色，对多数的女性而言都是正常的。 你还处于发展成熟的阶段，在未来的几年你的周期不管在颜色、．流量和时间上还会有很大的变化。 间：我十七岁，我的月经周知间四大约为六十天，这是不是有问题？ 答：对年轻的女性而言，周期之间间隔天数的变化并不罕见。大多数的女孩，平均需要约七年的时间，才能达到较规律的周期型态，尔后一直维持到整个成年期。 每次月经周期是一个月是错误观念。成年女性周期在二十五到三十四天中是正常的。但研究也显示十五至十九岁之间的年轻女性，通常比其他年龄层的妇女有较长的月经周期。 造成月经周期延长或错过的因素有许多，包括压力、体重减轻、营养不适当，和规律剧烈的运动，以上种种都会改变荷尔蒙的分泌。 长的周期或错过周期常常是因为卵巢中无卵排出（称为无排卵性月经），这在年轻女性也常见。然而你还是去看妇科确定一下。比较年长的妇女如果周期长达三十五到九十天（称为月经过少，ollsomenorrhea），就必须去看医师。 除非你想怀孕或是你的周期已超过九十天（称为闭经）。否则较长或跳过的周期，对年轻女性来说不算是有问题，上述的个案必须去求教妇产科医师。如果需要的话可使用荷尔蒙来刺激排卵或促进子宫内膜的剥离。 问：同住在一起的女性是否她们的月经周期也会近似？这种情形会发生在我和我室友的身上，我有些朋友也会担超过。 答：研究者曾证实过，女性如果长时间在一起——如室友、密友、母女、姊妹，甚或工作伙伴，有一种倾向，她们的月经周会接近同一天开始，这种现象称为“同步月经”（menstrualsynchrony）。 当新的群体形成或当新的女性加入一个团体，大约要四个月左右的时间，才会使月经周期同步化。在一个研究中，七位一起工作的生涯指导员，夏天她们刚合作时，月经周期差距很大，经过三个月后，她们的经期都在四天内相继来临。 至今尚不知道同步月经是如何形成的。研究者已排除一些简单的解释，像是类似的饮食或是同处于压力时期，因为住同一个学校宿舍或女子监狱的女性并未发生此种现象，它亦不是受言语的影响而产生的（当自己月经来时告知对方）。 许多研究显示这种月经的同步化与相处时间的多寡有关。某些有趣的实验找出一个潜在生理性的原因。研究者搜集一些周期规则妇女腋下的汗液混合酒精给实验组的女性闻，另外只拿酒精给另一组女性闻。经过数个月后，那些闻过汗液的妇女在给汗液妇女月经周期来的三天以内也都分别来了月经，而另一级未闻汗液的则否。因为这样的结果，科学家推测女性身体会随着生理周期释放不同的化学物质，而这种物质能触发其他妇女月经周期的。 此种费洛蒙（pheromones，自体所产生的化学物质可刺激引起同种生物之其他成员反应）的存在，已在许多动物身上发现，而且与某些特定的行为（包括求偶）有关联。如果研究者能在人类身上找到类似的“化学传达物质”，并测量它对男性及女性生殖行为的影响，将会非常有趣。 问：为什么女性有月经？为何身体会出血？那是过多的、必须清除的血吗？ 答：月经来潮是身体健康良好的征象。它意味着女性复杂的生殖系统运作良好。经血中含有多种来自子宫的不同液体、子宫内膜的碎片、和来自子宫内膜的血液——并非直接来自静脉或动脉。虽然看起来血量很多，但和一般出血不同，对大部份的女性来说：“平均每次月经流出的血量总共约两盎司（一盎司等于29．6。C，相当于四到五大汤匙），分散在四、五天。少数女性有特别多的经血量；如果超过三盎司，则需接受医疗检查和监测是否有贫血产生。 虽然经血看起来和一般血一样，但它并不是直接由血管出来的。因此经血不能被视为“过剩的血”。 问：有一个朋友告诉我，他在月经期间有性行为而没发生异状，这是真的吗？ 答：你并没有提到你认为妇女在月经期间有性行为会发生什么事。虽然有些妇女拒绝如此，因为觉得看起来很脏，但也有些女性认为月经期间发生性行为或达到高潮有助于降低月经的痉挛。有些夫妇倾向于避免月经期间性交，有的则不在乎，也有的喜欢如此。 唯一要小心的是艾滋病毒在月经期间比平时容易传染，因为月经期子宫颈较为张开，微生物藉着性交进入子宫内的可能性，比平常增加许多。 经期问题 问：女性已大量投入劳力市场。为什么她们得被迫装得和男性一样？每个月许多妇女至少在经期的第一天为经病所苦。任我，在第一天来的时候必须回7来把自放平才能舒适一点。据我所知，在日本这种女性的生理不使是被接受的，而他们每个月能因此休息一天不用工作。而我们这个开明的国家却还没能做到这一点。 答：研究者估计，约有30％到50％的女性在某些月经周期至少会有一些症状出现，只有10％左右的妇女会不时有较严重的症状而干扰了她们的正常生活。 最近，科学家开始了解到多数月经时的不适与疼痛和前列腺素的分泌有关（人体中有多处制造此种物质，包括子宫在内），它在月经开始时达到最高点，而且通常维持两、三天，前列腺素可触发子宫的收缩，可能就是造成月经急剧腹部绞痛的原因。月经失调（经期疼痛j的妇女，月经中前列腺素的含量要较那些没有不适情形的妇女为高。 含有抗前列腺素的药可使近80％月经失调的妇女得以好解疼痛。阿斯匹林仅能减轻一点疼痛，而新一点的药如ibuprofen，mefenamlc acid，naproxen，和indomethacin 都有更好的效果。 你提到有关日本的情形仅有部分正确，当地的劳动法确实有“月经假”（因经期而暂离工作岗位），可适用于女性员工。但根据专家针对日本妇女所做的研究显示，她们很少申请这种假，因为害怕被认为懒惰而遭解雇。 问：我今年三十五岁，对止经痛的药过敏。我曾经使到过规律的运动和健康的饮食扭动了许多没有使用药物的妇女减轻经痛。我想对这种运动及饮食有进一步的了解。 答：医师们建议妇女以均衡的饮食及规律的运动来治疗经痛。但必须要长期的实行，如果仅仅在经期中有适当的饮食和运动，是不能产生作用的。 在饮食方面可增加摄取富含钾的食物，可帮助避免液体的滞留，而且减少销（盐）的消耗。香蕉、橘子、花椰菜、麦芽和蕃茄中都含有丰富的钾。 运动方面需要的是可增加心跳速率的有氧运动，而不是着重在肌肉锻炼或增加身体协调的运动。我建议的是不剧烈的有氧运动，以免伤及关节和脊椎。这种运动可促进脑内啡（endorPhins）的释出，它是人体自然产生如鸦片硷的物质，这种自然的疼痛杀手似乎减低了一些妇女的经痛。 询问医师关于你对止痛药的过敏是否包括了抗前列腺素的药物。如果没有的话，可参考前题回答所述。 问：你能告诉我什么是PMS经前症状群吗？我相信自己有此症状，而想对它有更深入的了解，钱后再去看医师。 答：经前症状群的独特处，并不在于它的症状。不论男女，有无月经，任何人对身体上的不适都可能经验到类似经前症状群的那些症状，从头痛到鼻塞，阴道水肿到倦怠，忧郁躁动不已。 经前症状群的特别在于它的时机及规律性。症状轻重因人而异，它们出现在月经前一至二个星期，月经来即消失。这种形态会在每欢月经周期时重复出现。 许多医师不会特别注意经前症状群。需等到妇女详细的记录症状三个周期以上，他才会注意。所以好好的做记录吧。如果你臆测自己有经前症状群，那么记录下每个周期中像头痛、乳房胀痛、身体肿胀、忧郁、躁动、嗜睡、皮肤伤害、鼻塞、焦虑、难入睡、情绪上的变化（例如较平时容易哭泣）或任何你觉得有意义的症状。 带着这些记录去看医师，如果他不熟悉诊断及处置经前症状群的话，请他转介别的医师。因为目前已有很多关于经前症状群的研究，其治疗方式经常快速地改变。要研究伴随经期而来的情绪问题较为困难，因为构成某些妇女的压力源可能会使某些人精神振奋。有些研究者发现，生理症状处理过后，也能降低心理上如感觉疲累、忧郁，或躁动不安等症状。 在英国有数名女性被控暴力犯罪，而使用经前症状群（就如同使用精神错乱一样）来做为法律上的保护。我仍然对将经前症状群或其他经期的不适应纳入法律或社会政策而影响到所有女性之事，采取保留的态度。大多数的妇女并没有或只有极轻微的症状，并不会对她们执行工作成积极的生活带来干扰。 在我月经来时，大多数的日子策伴随艺流不住的具本，而且真套觉得有压力和疼痛，你有任何证据支持这补现象吗？我的妇科医颐和内科医伤并不知过二者有什么相关，他们甚至不相信我所说的。其中一位开了抗组织肤的药给我，但没有帮助。 答：研究人员已将规则周期性发生在某些妇女身上的鼻窦炎、鼻炎（流鼻水）症状列入经前症状群。在一份经前症状群的报告中，有7％的妇女有鼻炎症状，更糟的还有气喘现象。 目前还不知道确实的原因，但可能与鼻部或窦内某些组织水分的积存有关；或是血液内黄体激素的下降，导致过敏敏感性提高。 换句话说，你平时就可能对某些物质过敏，但只有到了你的黄体激素下降时（每个月周期正常的一部分）才显出症状。不过这些仍无法解释发生在你身上的情形。因为经前症状群通常随着月经来潮而消减。 如果问题还是非常严重并干扰到你的生活的话，那么你可能需要求助过敏方面的专家，也许你所处周围环境有某些东西你必须完全避免，或是要在周期内某几天避开。 问；听说黄体激素可仁和经的症状群。如果五这样，何不让所有妇女服用黄体现索？ 答：有迹象显示黄体激素可以减缓一些妇女的经前症状，但不是对所有的人都有效。而且仅对于在排卵及月经来潮前这段期间的症状有作用。 关于你的建议，让所有的女性服用黄体激素并不是个理想的方法。首先，不是所有妇女都有经前的问题，而有的人一年中只有一、二次不适而已。此外，虽然女性本身可产生黄体激素，但到目前为止，我们仍不知道长期使用辅助性黄体激素治疗的影响。基于这个理由，多数专家仅让少数症状严重的妇女服用黄体激素。 问：我十九岁的女儿在经前四到六天和月经历间会觉得下腹部疼痛，还有全身不适。这个情形已持扶了一年，而且愈来愈厉害。妇科医师匐牙利原动及MOtrin（药名），但没有效，现在他改用麻醉性的药品。我反对如此，因为我女儿已是大专生，需要靠自己的理智下决定。非常感谢你所提供的任何建议。 答：你女儿所服用的药物通常对舒缓经期间的痉挛及疼痛有效。对某些妇女来说，经痛是一种常见的经期问题。比较上来说，月经来之前的疼痛是子宫内股异位的征象之一。这种病例专家们建议做个完整的内科检查，其中包括由专长于生殖内分泌学或子宫内膜异位的妇科医师来做诊断性腹腔镜检查。还有其它较Motrin为强的抗前列腺素药物可以让你女儿尝试，以减轻她的不适。麻醉性药物确实能降低疼痛（而且对某些人来说的确是需要的），但首先最重要的是找出引起你女儿经期不适的原因；此外，你对麻醉药品的顾虑是对的，它们是会上浪的，而且会影响到心理及生理的能力。 问：好多年来我深为排卵时严重的＊住疼痛所苦，有时甚至从贝区中光医。这种持续的拉消逝常发生在夜里或清以。当我对警医项的，他告诉我因为然那时同时也合派一种化攀物质所致。他似乎不太关切这件事。 你能解释为什么会发生这种情形吗？这是否正常或意味着我的部经线输卵管有问团？要如何处至呢？ 答：下腹或背部在排卵期间的疼痛、痉挛在德国名为Mit－telschmertz（中期癌），因为这种癌正好发生在两次经期中间。对许多妇女来说排印时疼痛是正常，而它的存在也广为人知。但目前的研究还未发现是什么原因引起这种疼痛。 迄今，“中期癌”并未与任何卵巢或其他生殖器官的问题扯上关系。有些女性只经历到一阵刺痛，也有的人疼痛持续数个小时，有时痉挛过于剧照以致于偶尔会与盲肠炎或子宫外孕混淆。 有些专家建议服用口服避孕药来抑制排卵，那么就不会出现疼痛现象。另外有些专家认为“中期癌”是经前症状样或是骨盆腔充血的症状之一，他们建设在预期排卵日的前二天，以注射或栓剂的方式给予黄体激素。我还没有发现评估这二种处方其短期或长期疗效的报告。再向其他的妇科内分泌学专家请求诊断吧，他必须是专长于荷尔蒙评估及处置的。 经期卫生 问：我很好奇，过去妇女在经则来时是使用什么样的防护用品。我想作是唯一能接我解答这个问题的人。 答：根据最早的记录描述，过去用来处理经血的物品是用完、－一即可丢弃的，和今日所使用的产品类似。妇女将任何可用以吸收的物质加以利用，将其制成外部的整褥或是塞入阴道的止废物品。然而，在一些传统的社会里，妇女任由经血流出；仅是定期丢弃沾有经血的被褥＿衣物。 用来做为月经垫的质料包括各种草和纤维。卫生棉条的材料在埃及系用纸探制而成，在罗马则是用羊毛，在日本用纸，印尼用的则是蔬菜纤维。在某些文化中，妇女将使用过后的物质埋藏或丢弃。 在视经血为危险或有不祥力量的文化中，妇女必须小心的烧掉使用的棉垫，以保护自己及周围的人免于受到他们信仰中相关的邪灵与妖魔的侵害。 直到不久以前，美国大部分的妇女还是利用布，折叠成垫子，每个月清洗并反覆使用。 美国第一家生产用过即丢的棉垫厂商，在一八九六年正式介绍他们的产品，称做“李斯特纸巾”（Lister’s Towels）。它并没有获得商业上的成功，部分原因可能是“妨害社会风化法案”（Corn－stocklaw）禁止任何有关节制生育的资讯或产品的宣传，而李斯特纸巾多少触及这方面的禁令。 第一个成功的产品是“靠得住卫生棉”，于一九二一年推出，和首创即弃式的卫生棉条（Tampax）于一一九三三年问世。有趣的是，这种新的卫生棉条引起许多人公开的反对，乃是在于他们害怕使用卫生棉条是一种秘密的避孕方法，更糟的还有人认为这是自慰。两项揣测都是不正确的。今日多数的美国妇女都使用这种用过即弃的卫生棉或卫生棉条。 问：我的困扰是在夜晚时经血会移到卫生棉外。我所能做的是将两块卫生棉一片放前一片放后，使中间的部分运合，你有其他的建议吗？ 答：在我们收到的来信中，许多妇女也提到相同的问题，必须在夜晚使用较大吸收量和防渗的卫生棉，有的人提到她需要加宽并加长的式样，每个人的问题可能与睡姿、甚或题时的穿着有关。舒适贴身的棉裤或许可帮助固定卫生棉的位置。 有些厂商已生产夜晚使用的卫生棉，它的设计有重叠两片卫生棉的功效，也有的厂牌设计在卫生棉两边加上蝶翼以防渗漏，可值得一试。有妇女向我们建设使用为住院病人设计的大型棉垫，你可试着在医疗器材行找找看；成为失禁患者制的成人纸尿片，它有多种厂牌，价格不贵，而且在大多数的药局都买得到。 问：我的经规则来，我想知道什么是治洗法？经期结束而要准法吗？ 答：谁洗的意思是将水或液体注入身体某一部位或是体腔内。这也意味着直接将液体注入，或是使用器具或容器，将液体注入体内。 妇女将液体注入阴道在许多文化中存在好几世纪。早在公元前一四五0的文献中就提到以酒和蒜汁做成灌洗液。有些文化中相信明道灌洗对身体健康有益，有的还认为灌洗可以避孕（事实不然），也有的认为此法有助于性爱生活。 我们母亲及祖母辈被告知灌洗是妇女卫生必备的方法，而妇女也将容器及灌洗液的调制法一代传给一代。据证实美国有一半的妇女经常灌洗。 现在我们知道阴道本身有自然的清洁作用，即使是在月经期间。因此，并不是一定需要灌洗。附在阴道表面的组织如细膜（如同口腔、喉咙及鼻腔表面的薄膜）和自然产生具清洁效果的阴道分泌液，可将内部表面的物质送至阴道外。当这种分泌液渗出外阴部时，当然必须每天仔细的清洗以免产生臭味。 谁洗本身会干扰阴道抵抗致病微生物的能力，也影响阴道疾病的诊断，所以在骨盆腔检查前二十四小时内不要做阴道灌洗。此外，最近的研究显示灌洗增加骨盆腔感染的危险性（见第十九章）。 卫生棉条和中毒休克症状群 每一位使用卫生棉条的女性都应该在使用前阅读说明书，它会随着新的研究发现而有所改变。多数的妇女认为她们知道上面说些什么，所以没有读就扔掉。 然而卫生棉条被认为是引起大多数中毒休克症状群（TSS）的元凶。造成此症的危险性相当低，在美国每年平均每十万名行经期的女性有一至七人罹患此症。 最近的研究发现金黄色葡萄球菌（StaPhylococcus aureus）是引起中毒休克症状群的特定微生物，但并未清楚的找到其他因素，来预测那一类妇女会感染此疾。金黄色葡萄球菌可存在于体内，如果没有过度繁殖而失去控制的话，不致对人体造成危害。若是使用高吸收量的卫生棉条或是使用较长的时间，可能造成细菌孪生，但这细菌并不是来自卫生棉条。 要减低中毒休克症状群的机会，可改用外用的卫生棉垫来取代卫生棉条，或是夜晚时使用卫生棉，和经常更换卫生棉条等方法（白天每四一六小时更换一次）。 任何妇女发现高烧、呕吐、晕眩、腹泻、肌肉阵痛，或像太阳晒伤所造成的皮肤红疹，必须立刻求医或是挂急诊。如果当时使用的是卫生棉条，要马上拿出来，换上卫生棉再去医院。 中毒休克症状群主要发生在三十岁以下的女性，但现在我们发觉引起中毒休克症状群的微生物也可感染非月经期的人、任何年龄，甚或是男性，虽然这相当罕见。 问：我很困惑如何选择正确适用的卫生棉条，从细长型到超级型，种类似乎很多，但我仍并不清楚何种是边低吸收量和降低中毒休克症状群危险性的最佳选择。 答：在一九九一年美国食品药物管理局要求在国内所卖的卫生棉条（除了自动贩卖机出售的以外），必须在包装上有显著的标签说明此种厂牌的吸收率。如此妇女可选择最低吸收量的卫生棉条来处理她们的月经。有些日子你可能需要较高吸收量的，有时较低吸收量的比较适合。使用你需要的最低吸收量的卫生棉条，可降低中毒休克症状的危险。 这些公司将依吸收率大小，将产品标示较低吸收量、一般吸收量、强吸收量及超强吸收量。每一种厂牌的产品都被要求使用同样的标签，所以妇女在选择时能直接比较。不要被产品上！日式的厂牌名称弄混了，你所要依据的是那些新的、标准的标签，原包装上的是不标准、不规则且不能相互比较的。 问：我使用卫生棉条已经二年，我每四小时更换一次且夜间使用卫生条，我想知道除休克症状群外，卫生棉条还会引起何种并发症？ 答：有些妇女忘了在该取出卫生棉条时将它拿出来，特别是在经血量减少的时候。此时细菌便开始增生，改变阴道环境的平衡，而且增加阴道的感染。妇女往往在去妇科检查为何阴道有令人难受的气味时，发现原来是卫生棉条忘了取出。 有一些研究显示，偶尔使用卫生棉条，而不是整个经期都使用，并不是个好主意。有些人用卫生棉条来吸收平时阴道正常的分泌物，这会使阴道内变得干燥，而且可能造成阴道组织的变化。如果她们想避免让内样治到分泌滚的话，可以用社神取代。 问：我十六岁的女儿在控措使用卫生优来已好几次了，我希望她改用卫生棉条，他认为卫生棉条用起来比较舒适。但我哪边到卫生按条会达成人挂，因为它退止人难交流动，而且它是致癌的。我妹妹曾因一块卫生棉条残留在体内不自知，直到形成剧烈的病痛，医师将它取出为止。这是我不侵我女儿使用卫生棉条的原因，但是她不前听我的话。 答：我并未发现有任何文献将卫生棉条与癌症或是血栓联结在一起。虽然没有人研究有多少妇女忘了取出卫生棉条，记个案报告中指出，最糟的事莫过于当医师发现阴道有卫生棉条未取出或是产生令人不悦的味道时的窘迫感了。这通常是不会威胁到生命的。 下一次你与女儿讨论卫生棉条的使用时，或许可以谈谈关于中毒休克症状群，对于使用卫生棉条的年轻女性而言，这是有确实依据而且必须知道的健康事项。 外生殖器的自我检查 多数女性至少听说过每个月必须检查乳房一次，察看是否有肿块及变化，但很少人知道她们也该定期的自我检查外生殖器。所有的妇女，不论有性生活与否，都应该在每年的妇科检查中做几次自我检查。如果与一人以上或与一个有其他性伴侣的人有性行为，应每个月做一次自我检查，因为各种性病的明显症状，可能要在暴露于致病原下好几个月后，才会发病或显示出来。 你可选择一个舒服的姿势（例如平躺在床上），在明亮的灯光下，利用镜子看见大部分的区域。 自阴毛开始，拨除阴毛，检查是否有任何肿块、水池、皮肤红肿或长疣；再小心的往下察看大阴唇以外及毛发覆盖的地方。将大阴唇拨开，轻轻的翻开覆盖在阴蒂上面的皮肤。看看是否有相同的问题；再检查大阴唇内侧及小阴唇二例。把小阴唇翻开，检视尿道口及阴道开口。 当你检查外生殖器的时候，注意阴道分泌物，当阴道感染或染上某些性病时，其症状之一就是分泌物的性质、颜色或味道的改变。 假如你发现外生殖器有任何肿块、水泡、红肿、疣和变化，或明道分泌液改变时，尽快去看医师，最好是妇科医师。 问：不久之前拜了一篇关于认识自己身体的文章，我姐姐根据上面的建议，利用镇子检查自己的阴块。当时她看到皮肤上有一些粉红色的小块里面好像有什么东西，并且足粉红白色协 不久之后她的私处开始变得剧烈痛痒，事实上我们或工们干净而且有良好卫生习惯的人。症状一直持续，她使用止痒药育也没有效。 她决定再看一次，这一次她发现阴部很红，原先粉红块状部分也就是主要痒的部位现在看起来显得可怕。 我觉得像我们这样年纪的女士去寻求专业上的帮助并检查那个部位是难为借的。无论如何我们不肯如此。即使与这样一封信细让我觉得困窘极了。 对告诉我们要如何处理这个窘迫的问题。 答：身体上没有任何区域包括外阴部在内的问题去寻求专业的协助是难为情的。 不要存着这种想法：姐姐可能是用镜子看她的阴部才会发生问题，她并没有病。而且这种痒也不一定是因她个人卫生做得不好而引起的。有时可能因服用抗生素或其他处方药物或体内动情激素量低而导致痒的感觉。 在治疗阴道感染上，未经医师的处置常是无效的。所以她不应该尝试自己治疗。只有经过医师，最好是妇科医师的检查，才能断定病因，找出解决你姐姐不适的最佳方法。你所形容的白点可能是一种严重的皮肤症状，甚至是阴部癌症的早期警告征兆之 请你的朋友建议一位她们所信任的妇科医师，或到地方医院询问，那位医师擅于处理较年长妇女的妇科问题。如果你姐姐希望看女医师或介于某个年龄层，可先告知他们。你们二位每年都该定期做子宫颈检查、抹片检查、乳房检查及乳房摄影。 问：医师说我患有“明都硬化性苦窑”（lichen sclerosusvuva），你能告诉我，这种病通常发生在什么年龄层？能够预防吗？是不是只发生在生殖器的部位？ 答：虽然硬化性苔癣能发生在任何年龄、不同性别及不同的皮肤部位，但最常见的是在停经后的女性身上。这种疾病的外观就像是小而略白的粉刺破掉后，伴随而来的皮肤皱纹或下陷。可籍由皮肤切片的方式与其它的皮肤疾病区分。 研究者目前尚不清楚此种疾病的导因，也不知道如何预防。现在也还没有完全有效的治疗，但许多这方面的研究已在着手进行了。 阴部需要定期检查以发现是否有组织上的变化。此病演变成癌症的机率相当低（约2一3％），但减轻局部的不适是相当重要的。医师通常开软膏来涂抹这个区域。含辛固酮的软膏似乎比含动情激素的来得有效．有些病例得用手术来切除感染的部位。因为这种疾病素要做切片及小心的监测，所以你最好能固定找一位专长于停经后妇女的妇科问题的医师。 问：我今年三十八岁，且已过了作经派我发现明康及明带上出现大明白进庆（Ieukoplakia）。做过了切片检查为阴性。我很困惑它会转室成癌症吗？它是否因停经而引起的？ 答：白斑意指在薄膜上如口腔、阴道。和阴唇勤膜的一种改变。它看起来通常是一片斑白的区域，会随着年龄而增加，可能与停经后荷尔蒙的改变导致阴部的皮肤变薄有关。 虽然它本身并不算是个严重的疾病，但有时候可能是癌症的前兆。白斑演变成癌症是可以避免的，同时也很少发生，但仍需做定期作检查以尽早发现进一步的变化。 问：去年我明远发炎，妇科医师开了各种治霉菌感染的药有给我，因为检验结果显示如此。 之后我决定换位医师，经过二位医师的建议五切片后，我被转介到妇女癌症中心。我被诊断为柏哲馆日清（Paget，sd卜。ase），这是一种皮肤的癌症，对于得到这种病的人来说，我算是相当年轻的（四十岁）。接受了二次皮肤移植，最后用日射来烧除这些细胞。 现在我必须经常接受检查，我希望能更深一层的万担这种疾病以避免它的扩散，为什么我从来没听过或看过任何人把患这种疾病呢？ 答：柏哲德氏病是皮肤癌的一种，通常出现在乳头、鼠跟或是阴部。虽然不常见，但是五十岁以上的妇女如果有慢性的阴道搔痒，而治疗无效时，应该考虑做切片以检查是否为癌症。 你之所以没有听过拍哲德氏病，可能是因许多妇女不知道有这种问题存在的缘故。医师们发现许多患有阴道癌症的女性病患，早在求医前数个月甚至数年就发现了这种变化存在。 有数种疾病都名为柏哲德，所以不耍被搞混了。詹姆斯·柏哲德（James Paget，一八一四—一八九九）是一个知名的外科医师，他曾确认数种疾病而且治疗过维多利亚女皇及威尔斯王子。最常见的柏哲德氏病是“骨骼的柏哲德氏病”（也称为变形性骨炎）。 问：什么原因引起巴松林日晚（Bartholi’s glands）的感染，要如何治疗呢？ 答：女性在接近阴道口有数条腺体，一对是巴松林氏腺（以第一位发现的解剖学家为名）、位于阴道的背面。这些腺体会分泌出液体。腺体若有阻塞，局部便会扩大，摸起来像个硬块。 从阴道局部的刺激到淋病的感染都会引起巴松林氏腺出问题。这也是为什么当巴松林氏腺扩大时，要检查是否有感染性病．的原因。 如果腺体只是单纯因为某种理由而团合，里面充满了液体，这种情况称为囊肿，通常是不会痛的，可以不必治疗；如果它带来困扰，一这时可利用外科手术将腺体切除。然而，如果小管关闭而且有感染产生，这就叫做脓疡。此时腺体内充满了脓，而且会引起疼痛。治疗方式通常包括使用抗生素、温水坐裕以及感染部位的引流。如果小管有打开，可采手术将其打开而引脓流出。 虽然科学家尚未发现到是什么原因，使巴松林氏腺的问题容易重复发生在某些妇女身上。长远的解决之道是施行袋形缝术，经过这种手术后，腺体会被改变，不会再积蓄液体或脓了。 乳房一 乳房的自我检查 女性的乳房与生殖系统相关，每个月随着生理周期可感受到乳房的变化，怀孕时有的人的乳房大小也会改变。 每个乳房包含了十五到二十个乳腺小叶（排列方式有点像成串的葡萄），可在产后分泌乳汁。每个小叶连接一根管子到乳头，周围环绕着脂肪组织和纤维组织，使乳房触感柔软。 乳头位于乳房顶端，周围的乳晕颜色较深，这部位的肌肉能使乳头在接受碰触、性亢奋或温度变化时变得坚挺。乳房的大小与所产生的乳汁量并没关系。 每一个女性从青春期开始，终其一生每个月都该自我检查乳房。最佳的时机是在月经过后两、三天，这时女性的乳房会变得较柔软。 要达到确实的检查效果，必须熟悉你自己乳房的外观及触感，一旦有任何改变便能立即发现。在自我检查时，小心注意是否有肿块、乳头分泌物或皮肤皱格波纹的产生。 如果有可疑的情况出现。得向医师报告。绝大多数可触摸得到的硬块并非恶性的。可向妇科医师索取如何检查的资料，上有简明的图式教你如何做乳房自我检查。 问：在经期来之前八天左右，我的乳房开拍感到压迫，经或前三、四天，它们痛得使我掉眼泪，直到月经来为止。访问这样的疼法是否正常？是什么原因导I起的？分泌波吗？有什么样的方法能缓和这种疼痛呢？ 答：大约有一半的妇女在经期来前一个星期，乳房会有某种程度上的变化，有些人感到压痛，有些人有硬块产生，也有的人二者都会发生。这硬块是因乳房内的腺体和小管内积蓄液体所引起的，随着生殖周期荷尔蒙的波动而受影响。在月经来潮期间或月经一来就会消失。 你可与妇科医师讨论这问题。有的妇女在服用荷尔蒙制剂（例如合成的黄体激素）后，情况会有所改善。另有报告指出，口服避孕药也有助益，因为它能稳定荷尔蒙分泌。 许多医师处置乳房压痛的问题时，采用阿斯匹林或其他轻度的止痛药，除非是疼痛很厉害才考虑使用荷尔蒙。尽量保持营养均衡、低盐的饮食，很多医师认为这样能减轻不适的情况。 问：我被告知总有乳房纤维羹肿（fibrocystic disease），那意谓着我罹患乳癌吗？ 答：直到最近，才将乳房小管内积聚液体发展成良性硬块称为乳房纤维囊肿，有些研究人员认为任何一种会在百分之五十以上的妇女身上出现的状态，就不能被视之为一种疾病，所以这种问题应改称为“硬块性乳房”或是“纤维囊肿状态”；再者，据研究发现，有纤维性囊肿并不会增加妇女罹患乳癌的机率。实际上，疼痛加压痛并不常出现在乳癌早期患者身上。 妇女应固定每年做一次检查，并且每个月做乳房自我检查，记录下任何硬块或改变。当硬块或疼痛在月经来后没有消失，要马上告诉医师，他可能建议你做乳房摄影或是切片（用空针抽取液体或采外科方式切除硬块人 问：书上说维生素E能治疗乳房硬块，这是真的吗？ 答：最近的研究建议每天服用四百一六百国际单位的维他命E能改善某种特定的，如纤维性囊肿这一型的乳房硬块。 问：如果一个妇女设有生小孩，可能会有乳状的液体从她的乳头分泌出来吗？ 答：这是有可能的。但是她必须去看医师，因为这可能是某个部位出了问题，例如脑下垂体的肿瘤引起的。 乳溢（galattorrhea，合乳房分泌清澈或是乳状的液体）经常出现在青春期和怀孕时，有时直到生产后两年还有此现象。这与一种荷尔蒙（叫做泌乳激素）的含量过高有关。有时也出现在服用高血压药、抗郁剂、镇静剂或服避孕药的人身上（在与医师一讨论前，请勿先自行停药）。 乳房摄影 每一位女性都应关心乳癌，因为它的危险性非常高，在美国，每十名妇女中即有一位罹患乳癌。虽然每个月的自我检查及每年定期看医师非常重要，但专家认为有些乳痛在发生六到八年后，才能长到能以手检查出来的大小；但它们多半能用乳房摄影探查出来。 研究显示，五十岁以上的妇女若能做定期的乳房摄影，因乳癌而死亡的机率会比那些没有做的人要低30％。及早发现增加了存活的机会，而且减少了深部的外科手术或其他治疗的必要。 美国癌症组织“国立癌症研究院”及其他医疗联盟建议：每位年龄在三十五到四十岁之间的妇女要做决现房摄影，这可与未来做的乳房摄影对照，以比较其中的变化，通常称做基准的乳房摄影。介于四十到四十九岁的妇女每隔一年要做一次，五十岁以上每年需检查一次。频率的增减由医师建议，决定于个别的危险因素及检查中的发现而定。 如果你曾听说乳房摄影的辐射线是危险的，那么停止忧虑吧！目前所使用新的X光设备及更加敏感的底片，大为降低暴露在辐射线下的危险，而如果能早期侦测出乳癌，其价值要远大过于辐射危险。然而，做为早期侦测癌症的工具，乳房摄影仍称不上完美。将近10％到15％的乳癌并不能显示在X光片上。基于这个原因，妇女应该每个月做自我检查，并一年看一次医师，以查出乳房的硬块或变化。 问：因为我的年龄关系，我的妇科医师帮我突然过两次乳房摄影。第一次塑个过程完全不法，使我觉得这是很简单的事情。第一次所做用的是汉机型相乳房日形装工，它令我感到剧烈的住＊。 第一次的经验是因使用自机器或是操作员缺乏专门技术而引起的？我能向医师对未改用旧的袋置吗？因为它一点也不会令我疼痛。如果必须使用热的机型，你有什么好的异议，能让我下次橄此项检查时比较不那么焦虑？ 答：首先，乳房摄影不应该会这么难受，虽然有时候会不太舒服。除了能产生影像较佳的X光片外，新机型的乳房摄影机其所散发出的辐射线量较旧机型少上十倍。由此我们可理解新机型的优点，及使用它的原因。 在经期之中，某些女性的乳房会变得比较敏感，一压即痛（通常在月经来之前的那个星期）。乳房摄影应该安排在月经过后乳房较不敏感的时候做。 在摄影时乳房必须紧贴着机器，以得到清晰的影像，但压迫的时间仅仅和照X光所需时间相同。 任何妇女在做乳房摄影时感觉到疼痛，应该反映给技术人员，看是否能不要压迫得太紧或压得太久。如果这没有帮助，将你的经验记录下来提供给医院，或请你的医师代为提出。 关心健康的医师不会愿意看到病人因害怕或恐惧而拒绝一项可能拯救生命的检查。要求医师监测这项乳房摄影是在正确适当和对病人身体心理感受良好的情况下操作完成。 有的妇科医院强调更有效率、更细心的服务，包括了降低焦虑、尽快地提出检验结果，还有播放有关自我检查的录影带让病人能自我追踪检查。 阴道感染 阴道是一个小小世界，其中包括一些对维持生殖系统健康相当重要的微生物。在正常的环境下，这些友善且有利的微生物，可以阻碍任何不寻常的微生物从直肠或皮肤侵入明道。一般而言，侵入的微生物在数量极少时，阴道微生物能有效的发挥此一功能，但一旦侵入的微生物数目增加太多时，则会引起一些疾病。 一般引起阴道感染的原因，如服用抗生素、穿不易吸收的合成材质制成的内裤而使会阴无法保持干燥、怀孕期荷尔蒙改变、压力、排泄物的污染（例如上完厕所后卫生纸由前往后的擦拭），或经性接触而传染的疾病等皆是。 如果你和你的伴侣皆测试过所有可能引起阴道感染的微生物培养，却无特殊的发现时，可和你的医师讨论是否为过敏的反应，例如：化学物质、肥皂、香水、衣物清洁剂、洒上香料的内裤里衬，和其他可能引起类似阴道感染症状的产品。 如果你不幸有阴道感染，必须让医师替你诊断分析各种感染的原因，才能给予适当的治疗。一般阴道感染时微生物可能不只一种，可能同时有两种，甚至多重的感染，所以，如果只使用一种治疗法，通常不易治好，即使感染的症状看起来一样，由于只有诊断治疗其中一种微生物，其他的仍会继续拿生繁殖，而必须再做进一步适当的医疗。 停经后的妇女经常会发生阴道刺激和感染的情形，那是因为身体内的动情激素（一种女性性荷尔蒙）浓度减少。而有些妇女在停经之前数年，此种性荷尔蒙在体内浓度便开始下降。如果你的阴道常有一再感染的情形，则必须到妇科医师那里测试你的动情激素浓度。 如果你有性生活，在治疗阴道感染时，你的性伴侣也必须同时接受治疗，防止再度感染。因为能引起阴道感染的微生物，也可能同时传染给男性。 一九九一年有一项新研究指出，含有nonoxynol－9成分的杀精子剂（特别是与子宫膜一起使用时），会增加明道和尿道中的酵母菌和细菌数目。但此项发现仅与经常被酵母菌或大肠杆菌感染阴道和尿道病史的妇女有较大的关系。 问：我结婚两年了，有相当严重的阴道感染问题——我想是性行为的关系。当感染问题稍稍解决，我先生就不愿禁欲，我已厌烦这种循环。在我性交后大概有85％的机率会再度感染。 我询问家庭医师及医院医师，两个人都说我先生不需要接受治疗，且阴道感染本就是预期中的事；而且，我的家庭医师说：“这是性交后的必然现象。” 所以，我们仍然维持着性生活，并在感染后接受昂贵的治疗，治疗后再兼欲，感染问题解决后，又在下一次性交后感染。 我穿棉质的内衣裤，性交后冲洗，但似乎都是枉然，感染仍困扰着我。请问是否有其他解决的办法？ 答：你的医师错了，你和你先生都必须接受检查，这是很重要的，尤其一般“酵母菌属”的阴道感染会藏匿在男性伴侣身上而无任何症状。只有其中一位接受治疗是不会痊愈的，你们的疾病型态就像“乒乓效应”（Ping－Pong effect）——受感染者传染给另一半，再由另一半传染回来，如此互相感染。所以，为了避免感染，你和你先生必须同时接受治疗。 如果你使用子宫膜或子宫帽来避孕，及常常灌洗阴道，也有可能再度受感染。许多微生物常拿生在保险套、子宫帽及灌洗器管口表面，另外在症状治愈后也可能有少数未完全消除的微生物再度孪生，使你再度感染。 许多不同的微生物可以引起阴道感染，而且几乎都曾在男性身上发现，而检验过程相当复杂。我建议你去询问性病专家，他们比一般医师清楚有关检验的诊断，对实验室的检查结果能给予详细的解说。 仔细地遵照医师的指示，例如，你必须在一段期间内接受完整药量的处方，不可因症状消失而擅自停药。你们两人皆必须接受追踪测试，检查治疗是否完全成功。另外在治疗期间可以询问专家有关性活动该注意的事项，例如使用防止性病的保险套，可以让你在治疗期间仍可有性行为。 问：我以为做过子宫切除，就不会再有明过感染及阴过分泌决的问题。见这不是事实，我就是个活生生的例子。这是什么原因员成的？ 答：子宫切除（以手术移陈子宫）后，虽然不可能发生子宫感染，但并不能使女性对阴道感染报应。 造成你阴道感染的原因不同于没有切除子宫的女性，请去检查以诊断出确实的原因和适当的治疗，这对有没有切除子宫的女性都同样必要。 自我治疗的注意事项 过去几年，我收到数百封受阴道癣及感染等症状困扰女性的来信，她们多数不愿去接受医师治疗，而且不少女性写信来描述一些方法，她们相信可以解决她们经常或严重的阴道感染问题。 以下是一些她们的建议。但尝试这些治疗前，必须提醒一件事，在使用这些自我治疗后二一三天仍残留症状时，就必须马上找医师寻求治疗，不该再拖延。阴道感染可能是严重疾病如糖尿病的前期征兆，如果你忽略了，甚至未加以治疗，阴道感染会导致内部组织粘着和永久不孕。以下是经过研究或；临床上证实有意义的建议： 1．避免使用有香味的肥皂和泡沫浴。 2．避免使用有香味的卫生棉和棉条。 3．穿纯白色棉质内衣裤。 4．穿分叉处有棉质底衬的裤袜。 5．性交后小解。 6．使用纯白不加香料的卫生纸。 7．保持如厕后由前往后擦拭的习惯。8．入厕后使用不加香料的湿巾擦拭干净。＠以下是可能有帮助或至少不会有害的建议： 1．除非绝对需要，否则，不要服用抗生素。 2．服用抗生素时，同时服用医师处方的AHe1。 3．吃酸奶、乳酸菌牛奶或制剂、维他命B、酵母菌发酵的酒制品和喝茶。 4．避免吃比萨、油炸圈饼、巧克力、咖啡、起司和章类植物。 5．每次沐浴后更换毛巾及清洗内衣裤。 6尽量穿着短袜，减少穿裤袜。 7．下班回家后尽快的脱下裤袜。 8．多穿裙子以代替裤子。 9．除了避孕药外亦可使用其他方法避孕。（注意：很明显的，这些建议中有些是互相矛盾的）＠以下是没有证据证明有效，甚至某些建议可能增加感染的机会。这些建议只是来信者听说，就相信其一定安全，事实却不然： 1．用二一三汤匙的酸奶泡在一公升的温水中做阴道灌洗。 2．用三一四汤匙的小苏打（碳酸氢钢）泡在灌洗液中。 3．将酸奶直接灌入明道。 4．使用潮湿的卫生纸来擦拭，因为清洁的效果比较好。 我必须再强调一次，阴道感染必须由医师诊断治疗，尤其是再发的感染或使用任何自我治疗行为后二一三天仍有症状时，应该迅速就医。 肠炎 膀胱炎（CystitiS）是泌尿道发炎或感染。 问：我是最近曾患尿道感染的女性。我的医师笑说这看起来像“蜜月期”的疾病。我拿了一些药丸服用后，感染症状已经解决，但我还是想了解这种疾病的真实名称（在症状刚开始时，我不是在度蜜月）。 答：“蜜月期膀胱炎”是一种挪揄，暗示许多妇女在蜜月期后得了尿道感染是因为性行为的缘故。但事实上你并非在蜜月期或因性行为得的膀胱炎。 这些症状可能发生在任何年龄的女性身上，它包括：解尿时有灼热感及疼痛感、频尿、急迫排尿和血尿。这些情形会突然的出现，且症状愈来愈严重。 有些妇女的感染可能是因为性行为所引起，因为女性的尿道较男性的尿道短（尿道是指膀胱至体外的尿液通路），一般女性约一英寸，男性为六英寸左右，故女性发生尿道感染的机会较男性大。而且，女性的尿道开口位置非常接近阴道口，藉着性行为，一般微生物很容易经由生殖器皮肤、阴道或肛门进入尿道或膀胱。 膀胱炎亦可能由传染性病的各种微生物感染，如果确定是性病起因，性伴侣亦必须同时接受治疗（见第十九章）。 预防膀胱炎的方法，包括性交后即使没有尿意也要马上解尿，喝使尿液保持酸性的饮料（如此有助杀死尿液中的细菌）。此外，从背后插入的性交姿势亦会增加感染细菌的机会；另外，如果有肛交行为，则必须将男性的生殖器清洗干净后，方可行阴道性交。 尿道感染的确实原因（或多重原因）必须经由医师诊断，这是很重要的，如此才能接受较有效的治疗。而反覆的尿道感染必须经过多次的细菌培养，确定感染病原已完全消失，才算治疗完全。 问：访问膀胱炎和性行为之间是否有关连？我是七十岁的女性，最近刚刚治愈第五次感染。是否因为我的年纪增加了感染的机会？我的医师告诉我有萎缩性阴道炎，所以我正在服用Premarin这种药物。而我想再知道，这是否与我的感染有关？ 答：是的，性行为的摩擦的确易将一般皮肤上的细菌带入尿道口，因其位置很接近阴道口，再加上无论是否有性行为，上了年纪的妇女其感染的机率也会增加，也许因为会阴部容易过敏。另一个因素是因动情激素减少，停经的妇女其阴道会变薄萎缩（称为萎缩性阴道炎）。同样的情形会发生在生殖区内的其他器官，因此尿道的防御力减弱而容易过敏感染。 补充动情激素可以恢复明道及尿道的组织。Premarin为含有动情激素的药物名称，但你来信中并没有提到你使用的是药丸或是阴道用软膏。如果你使用的是软膏，可能无法完全被身体吸收，效果不佳。因此，可以建议你的医师改换药丸形式的动情激素，如果需要的话，可以另外补充黄体脂酮类的制剂（若需要更多有关停经后问题的治疗，请见第九章）。 膀胱炎可利用抗生素来治疗，除了能杀死细菌，也能防止感染再发。无论症状是否完全消失，你都必须服完医师处方中所有的药物，不可中途停止取药；而且，仍必须再次检查培养细菌，直到确定所有感染的病原完全消除。 ------------------ 图书在线 |
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