卫办疾控发〔２００５〕５７号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
    为了掌握艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中结核病患病情况及发病趋势，为结核病和艾滋病双重感染的肺结核病人及时提供适当的医疗救治服务，阻断其对家庭及周围人群的传播，逐步建立起全国结核病和艾滋病双重感染的防治工作机制，我部制定了《在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病的方案（试行）》，现印发给你们，并将有关要求通知如下。
    一、提高认识，加强协调与领导。各地要本着对人民健康高度负责的精神，提高对该项工作重要性的认识，将该项工作作为及时发现结核病病人、正规治疗管理病人的一项重要措施，作为落实我国政府关心艾滋病病人和结核病病人的具体体现，加强领导，抓紧抓好。
    二、各地要利用现有的资料，对辖区已经登记的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人进行结核病筛查；对正在进行或准备开展艾滋病筛查的地区和人群，要将结核病的筛查列入艾滋病的筛查工作中；今后，在日常工作中对发现的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人要进行结核病筛查。
    三、各地要根据方案要求，结合当地实际情况，制定切实可行的实施细则，在工作中不断总结经验，稳妥地开展该项工作，并积极做好艾滋病病毒感染者／艾滋病病人和结核病双重感染的实施性研究工作。
    四、对筛查出的结核病病人，要按照全国结核病防治规划要求进行正规的治疗管理。要严格病人和病历资料保密制度，根据现有的法律、法规和有关政策规定，所有参与工作人员都必须遵守职业道德，切实为患者做好保密工作。凡是涉及患者个人资料、病历和病情等，不得向无关人员泄漏。
    五、由各省（区、市）疾病预防控制中心按照本方案要求，做好资料的汇总上报工作，每年７月和元月对过去半年的工作情况汇总上报中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心。
    附件：在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病工作方案（试行）

二○○五年三月十六日

附件：

在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病工作方案（试行）

    一、背景

    我国是全球结核病高负担国家之一，结核病的感染率高达４４．５％，目前我国的艾滋病已经进入快速增长期，结核病（ＴＢ）和艾滋病（ＨＩＶ／ＡＩＤＳ）已经成为我国严重的公共卫生问题和社会问题。据报道，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人合并结核菌感染者每年有１０％的人发生结核病，有５０－８０％的艾滋病病人最终因结核病而死亡。我国作为结核菌高感染地区和艾滋病病毒感染的快速增长地区，目前对艾滋病与结核病（ＴＢ／ＨＩＶ）双重感染防治工作尚没有全面开展。
    目前我国各级艾滋病防治机构已经登记了一定数量的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，尽快掌握这些人群中的结核病发病情况并进行正规的治疗十分必要。同时卫生部于２００４年９月１７日下发了《关于在既往有偿供血人群中开展艾滋病病毒抗体筛查的通知》，要求在开展艾滋病病毒抗体筛查的同时，对筛查出的艾滋病病人进行结核病筛查。因此，卫生部要求各地要对已经掌握的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人进行结核病筛查，并对筛查出的患者进行治疗管理。今后对新发现的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人进行常规的结核病筛查。
    二、目的
    （一）掌握艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中结核病患病情况及发病趋势。
    （二）对ＴＢ／ＨＩＶ中肺结核病人进行治疗管理，阻断其对家庭及周围人群的传播。为ＴＢ／ＨＩＶ双重感染的肺结核病人及时提供适当的医疗救治服务。
    （三）建立全国ＴＢ／ＨＩＶ双重感染的防治工作机制。
    三、原则
    （一）以点带面，稳步推进，探索ＴＢ／ＨＩＶ双重感染肺结核病防治经验。
    （二）对筛查出的结核病病人进行全程督导（ＤＯＴ）管理，规范治疗，体现对ＴＢ／ＨＩＶ双重感染的肺结核病人提供及时的，有效的，规范的医疗服务原则。
    （三）统一标准，科学实施，确保政策、技术和操作规范一致性。
    四、组织保障各级要成立在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病协调小组和技术小组。协调小组由卫生行政部门和疾病控制部门领导组成，主要负责筛查工作的经费到位、工作协调、后勤保障等工作，定期举行会议，解决工作中存在的问题，并对工作进展情况进行督导检查。技术小组主要负责现场实施工作。
    五、选点要求各省选择艾滋病疫情高、中等的２－３个县为启动县；艾滋病疫情严重省份，可选择５－６个县为启动县。要求当地政府和卫生部门要高度重视此项工作，有一定的结核病和艾滋病防治工作经验，结核病防治人员技术水平能够胜任本项工作顺利开展的县。
    六、培训各地要对参与此项工作的人员进行系统的培训，培训的主要内容为ＴＢ／ＨＩＶ筛查程序、诊断标准、治疗原则、ＤＯＴＳ管理、与患者的面对面宣教方法和健康教育处方、资料分析与管理等。
    七、筛查程序
    （一）筛查对象。
    １、利用现有的资料，对辖区已经登记的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人进行结核病筛查。
    ２、对正在进行或准备开展ＨＩＶ筛查的地区和人群，要将结核病的筛查列入艾滋病的筛查工作中。
    ３、今后，在日常工作中对发现的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人要进行结核病筛查。
   （二）检查项目。
    １、拍摄胸片１张
    ２、进行结核菌素试验
    ３、对有咳嗽、咳痰症状的患者进行痰结核菌检查
    （三）诊断。按照结核病的诊断标准对检查结果进行集体讨论确诊。
    八、抗结核病治疗及督导管理
    （一）治疗及督导管理方案。参照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》和《中国结核病防治规划实施工作指南》执行。
    （二）签署协议。对确诊的结核病病人在进行正规治疗之前，要与病人签署治疗协议书；培训督导员，并签署督导管理协议书。对拒绝治疗者，要开出健康教育处方，并进行随访观察。
    （三）药物副反应的处理。药物副反应的处理详见《中国结核病防治规划实施工作指南》和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》处理原则，结合病人具体情况进行处理。
    九、资料汇总与上报各省（区、市）疾病预防控制中心要在今年６月底之前，完成已经登记在册的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的结核病筛查工作，并进行汇总后，上报中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心。