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《金赛性学报告》 金赛研究所 第08章 性功能障碍面面观(2) 阴道问题 女性也和男性一样，完全的性兴奋也受心理和生理因素影响；例如，在前戏时若没有足够的心理或身体刺激；或因为动情激素（estrogen）浓度低而降低阴道的润滑度；阴道感染或某些疾病以及用药，都会导致生殖器的反应降低。 如果女性性兴奋及血管充血没有适时发生，阴茎要进入阴道就会产生困难、疼痛或根本不可能。即使性交勉强完成，阴道也会受到不当的刺激，抽送甚至会使疼痛深入到骨盆腔内，而且也不可能达到高潮。 问：我有个问题不好意思请教我的医师或别人。我已是四个孩子的母亲，每当我和我丈夫做爱时，他总是抱怨我的阴道太大了，我该怎么办？ 你对于你自己的性功能及满意程度没有提到半个字，你会性兴奋吗？你有高潮吗？你如何达到高潮？当一个女性完全兴奋时，在性高原期，阴道的外三分之一将变窄，而三分之二则膨胀打开，这是正常的现象，即使经历多次生产的妇女也是如此，阴道外部紧缩的情形，可使完全勃起的阴茎有足够的摩擦。 解释这种情形给你丈夫听，并设法增加前戏来帮助你达到性兴奋，以便使阴道外部的紧度增加。增加前戏的时间也会使他的阴茎完全勃起。 在你下一次的例行骨盆检查时，要求妇产科医师检查，你是否因为生孩子而引起阴道扩大或骨盆肌肉受伤，也评估骨盆肌肉的张力，虽然这些生理问题真的可能发生，但真正引起阴道过大的情形非常少见。 你和你的丈夫应该考虑去请教性治疗师。许多性治疗师认为，经过有关基本性反应的教育后，许多案例都会有效改善。教导伴侣如何增加性兴奋，可提高性交满意程度，且更进一步沟通什么是最能使彼此兴奋的行为、爱抚及动作。在有些案例中，学习如何沟通彼此的偏好和学习特殊技巧是一样有用的，假如你丈夫不陪你去见治疗师，那么自己去，你可以从了解什么是正常的性反应及学习如何从增加自己的快感中获得帮助，你的阴道可能是完全没问题的。 问：在我的第一次婚姻之前，我仍是个处女，这段婚姻维持了十七年，天后以高潮收场。过去我一向不喜欢和我丈夫有性生活。这一年来，我一直和一位男士交往，和他在一起的性生活相当美好，但他的阴茎似乎很难进入我的体内。 我相信一定是我的身体有什么地方不对劲，我不好意思去看医师，你能告诉我哪里出差错了吗？假如我真的有问题，我就再也不可能结婚了。 答：先问你的性伴侣，他是否认为有插入方面的问题，或许他并不觉得有任何问题，他也可能会很高兴有机会和你讨论他对性方面的疑虑。 可能在你的阴道完全润滑或阴唇膨胀之前，你们就想要性交，或者你可能是无法产生足够润滑液的许多女性之一，尝试增加前戏以及在阴茎进入阴道前使用以水分为主的润滑剂，看看能否改变这种情形。 如果还是没有用，则可能有其他的原因。首先要求你的医师检查你的基本健康情形，女性糖尿病早期的症状之一就有润滑减少的情况。你是否每年做例行的妇科骨盆检查？如果没有，应该去做；如果有，你的妇科医师是否会提及你的阴道口有任何异常现象？如果他没提起，那表示可能身体上没什么问题。不过，在你下一次例行检查时，应要求特别注意你的阴道内部、阴道口及处阴部的情形。你没有提到你的年龄，假如你快到停经期，则可能会因动情激素减少而引起变化。可以要求你的医师抽血检查，看看荷尔蒙是否足够维持生殖器的健康及性功能。 假如没有发现上述任何现象，就应该转看性治疗师。你可能是因为和你的丈夫有过性交疼痛的经验，以致无法放松自己而达到完全兴奋；你也未提及是否达到高潮或如何达到高潮，经过性治疗师诊断后，就可以知道你和你的伴侣可否尝试不同的技巧以增加你们的兴奋及达到高潮的能力。 问：我今年三十五岁，几年前被诊断有明过痉挛的情形，医师要我在家中学习扩张阴道，但我因为怕痛，客至连一根手指头也放不进去，我的阴道也缺乏润滑现象，连使用K－Y 乳胶也无效。我二十三岁时切除处女股，但还是没什么不同。 所有必须插入阴道的事我都无法办到，包括性交、骨盆检查及使用卫生棉条，我在十五年的婚姻生活中只有一次性交，那种感觉比看牙医师更糟。 包括医师在内，任何人听到我这种情报时都感到震惊——这证明这种情形是极少见的。你知道有什么治疗方法吗？或者我必须带着这个问题过一生？ 答：我不确定真正患有阴道痉挛（阴道口周围肌肉不自主的收缩）的比例是多少，因为许多女性并不寻求治疗，但根据马斯特与强森的统计约有2％一3％的成年女性有这类问题。 虽然阴道痉挛实际的情形是心理因素引起的，但它有潜在生理因素。换言之，阴道痉挛的病人可能曾经历过因为阴茎插入而引起的疼痛，之后每次阴茎插入时即会引起阴道肌肉的不自主收缩；另外，在有些病例中，阴道痉挛的原因则是对自己的身体反应或性功能缺乏认识，或对性全然的害怕或讨厌性接触。 至于你的医师对你的情形感到震惊，虽然令人感到遗憾，但并不意外，因为大部分的医师很少或未曾受过性医学方面的训练，而且妇女通常很少会告诉医师这种问题。 你不要沮丧，因为阴道痉挛是所有性问题中，治疗成功率最高的一种（接近100％）。 所以，请找一位对治疗阴道痉挛有经验的性治疗师。这种治疗包括教育、咨商，以及当女性个案心理准备妥当时，采取渐进方式扩张阴道。先练习放松大腿的肌肉之后，个案开始放置小型的扩张器进入阴道中，同时使用以水为主要成分的润滑剂，并使扩张器在阴道内停留几分钟。第一次使用的扩张器大小比手指还小一点，以后再逐渐慢慢换成较大的，使用扩张器可持续进行好几个月，直到确信阴道能轻易地容纳勃起的阴茎为止。 在治疗进入下一个阶段前，也就是指女性个案确信不再感到疼痛前，通常会被禁止性交，但是，此时却可以讨论性功能及性交技巧。在第二阶段男伴开始参与后，应该鼓励他也加入治疗过程的讨论。此时可以尝试性交，在家按照指导的原则去做，包括根据女性心理是否有准备、由女性主控，以及性交的姿势（例如女性在上位或倒交）也必须让女性控制节奏及抄送的深度。 因女性的阴道痉挛而引起男性伴侣的性功能障碍，这种情形也并不是很少见，他可能是因为害怕引起女伴疼痛或怀疑自己的性能力，这两个问题都必须在治疗时提出讨论。你的情形并不独特，而且可以治疗成功，在适当的治疗方式下，你必然会恢复正常的性功能。 性交疼痛 两性都可能在性交时有疼痛的经验。性交疼痛可能出现在性兴奋、性交、高潮或高潮之后等任何时候。 因为性交疼痛可以是生理，也可以是心理因素所引起，所以最好在兼有医师和性治疗师的中心寻求诊断，以确定是什么时候痛、哪个部位痛，以及对痛的反应是什么。 引起女性性交疼痛的生理原因，包括阴道感染、会明切开术愈合不佳产生的结痂、子宫内膜增生、停经后阴道组织变化和泌尿道感染等许多因素；在男性方面，包括前列腺、泌尿道及贮精囊的感染等，而某些药物也可能引起性交疼痛。性治疗师正确的问出何时会痛、时间长短及位置之后，才能采用合适的诊断方法来确定生理原因。 然而，根据治疗师的统计，有50％的性交疼痛是因为对前戏及性兴奋的技巧认识不够、对性感到焦虑或罪恶而使兴奋的生理反应中断，或者是伴侣之间的关系出问题而影响到彼此相互取悦的意愿。 问：性交时，当阴茎深入阴道中会产生强烈的疼痛，是正常的情形吗？这种情形已经好几年了，我曾患有卵巢红肿，是因此造成的勃动吗？ 答：强烈的性交疼痛并不是正常的情形，况且你经年如此更是非比寻常。性活动就像其他的活动一般，疼痛可能是一种警讯，应该把情形告诉你的医师以便诊断。 抽迭时引起疼痛是常见的，而且形成的原因有很多种——因卵巢囊肿引起的疼痛只是其中之一。要求你的妇科医师检查所有骨盆腔内可能存在的问题，例如，骨盆发炎、子宫内膜增生及子宫后颁等。假如你使用子宫内避孕器，请告诉你的医师，因为在阴茎深入抄送时，子宫避孕器有时是引起疼痛的来源。在性交中，不同时期引起的疼痛通常有不同的原因，例如刚进入阴道时的疼痛，原因就不一样。 如果没有发现任何生理上的问题，即可求助于性治疗师。你或许是性兴奋的程度不足，无法使子宫颈和子宫离开朗道上端，改变性交姿势或许可以解决这问题，试着采用女性能够控制抽送深度的姿势，例如，女性在上位或侧交。无论如何都不要耽误求医的时间。如果性交中一直担心害怕是否会产生疼痛，仅仅如此就足以破坏自然的性反应，并增加疼痛的可能。 问：丈夫是否可能因为太太的阴道萎缩而引起性无能？ 答：是的。事实上有许多因为性伴侣的生理变化而引起自己性问题的例子，这在许多有关老年伴侣的研究中被证实。当女性的动情激素减少时，阴道较容易干燥、阴道及外阴部易萎缩、阴道的上皮变薄以及易有阴道和泌尿道感染，这些变化时常导致性交疼痛、性交后流血及阴道痉挛。 在某项研究中显示，做丈夫的常将这种因动情激素降低所引起的正常生理反应，解释为是太太拒绝他们而产生的反应，且当女性生理反应减弱时，丈夫必须更卖力尝试、集中心思以使妻子性兴奋，因而造成这些男性最后会对自己的性表现感到非常焦虑，进而产生勃起问题。 有些做丈夫的认为，他们的阴茎插入严重萎缩或干燥的性伴侣阴道中时，阴茎和鼠蹋部会产生疼痛，而这些男性常因为害怕伤了对方或自己，以致不敢再与妻子有性接触。 在同一份研究中指出，动情激素低的妻子，不只丧失性器官的反应，而且对爱抚的感受也变得迟钝，许多人因此不再想被爱抚。她们形容自己全身感觉麻木，而她们的男性伴侣常把这种对爱抚的负面反应（特别是乳房及阴部）认为是拒绝进一步性行为的表现，有些例子最后甚至会被认为是排斥对方，最后这些男性自己也会出现勃起问题。 从事老年人性治疗的工作者都强调，应该教育他们了解有关老年后的生理变化，不要因为这种变化所产生的反应，而误认为是拒绝性行为或不再爱他。 研究中也指出，最有效的治疗方法就是使用荷尔蒙替代疗法来改善妻子的荷尔蒙失调，并积极治疗阴道或泌尿道的感染（见第九章）。一旦这些生理问题经过治疗，典型的性治疗方法很快就会有效果，恢复让双方都能满意的性反应、性功能及性快感。 问：我丈夫和我都已是五十多岁的人了，在我们的婚姻生活中，性生活一直很美满。直到两年前，我先生每当性高潮时就会感到剧烈头痛，我们看过家庭医师、内科专家及神经科医师，但没有人能确实查出头痛的原因，他们都说不知道如何处理。 我们的问题是，我现在会害怕有性行为，因为我不想再引起他头痛，当然他也会害怕，他也不想再有头痛的现象。你曾听过这种情形吗？我们该如何做才好？ 答：虽然没有资料记录有多少人会在性活动中头痛或因性活动引起头痛，但通常这并不是什么严重的毛病，跟性有关的头痛有好几种，而且男女都会有。 最常见且最不可怕的，是因性兴奋而引起的颈部、脸部及下颚的肌肉张力正常的增强，这种现象会产生相当的紧张度而引起严重的头痛。练习松弛肌肉的技巧可以消除这种现象，请你的医师推荐受过肌肉松弛运动训练的治疗师来帮助你。 比较严重的症状是在达到高潮时或高潮前突发的头痛，通常有这种情形的人，在没有性生活时也会有偏头痛的困扰。这种头痛被认为是因为在高潮时血压升高所致，可以借改变性交姿势来治疗（有头痛现象者在性交时躺着，要避免在上位、坐着或站着），可在性交前服药来减轻血压升高或偏头痛。 高潮时更少见的一种突发且严重的头痛，可能是身体有严重问题的征兆，例如血管出血。无论何时，一旦头痛伴随着恶心、呕吐、脖子僵硬或完全丧失知觉等现象时，必须立刻诊断，甚至必须马上送医。 所有在性交时产生的头痛现象，都应由神经科医师或头痛专家做彻底的检查，检查可能包括断层扫描、血压检查及脊髓液检验。幸好，除了少数头痛可能有严重的问题存在，大部分都可经由松弛训练或药物治疗。 问：在过去的二个半月，我先生在勃起时会感到疼痛，他只有这唯一的症状。他说这种病并非无法忍受，只是有些不舒服，他不好意思去看医师，我们两人也没有其他的问题，只是他的阴茎在勤起时会角而已。我非常担心，究竟出了什么问团？ 答：这种疼痛的成因颇多，应该去看对于诊断男性性功能失常有专长的医师及做些检查以确定是否需要治疗。多数的感染及皮肤的毛病常发生在包皮、龟头（阴茎的头部）及阴茎的其他表面。另一种勃起时的阴茎疼痛可能是尿道或前列腺感染，所有这些问题都需要治疗。 假如没有感染或明显的生理问题存在，这种痛可能是因对某些化学物质过敏（如避孕泡沫、润滑剂、肥皂或阴茎可能接触到的其他物质），也有可能是皮诺尼氏病的早期症状之一（参阅第九章）。而某些性器具如阴茎套圈、真空吸引器可能会擦伤或伤害阴茎组织，假如你丈夫曾使用这些器具，一定要告诉医师，以便医师能做正确的诊断及治疗。 鼓励你先生去看专科医师，这类医师对生殖器问题学有专精，而且因为他曾处理过许多相同的问题，所以比较懂得减轻你丈夫面对检查及讨论性问题时的尴尬。 问：我先生发生了一件可怕的事。每次做爱时，他的阴茎似乎很不容易插入，有时他勉强硬推，以致阴茎受伤，因而现在当他勃起时，阴茎末端总是弯曲的，所以几乎无法再做爱，这种情形已经一年半载。这是什么原因造成的？肌肉萎缩吗？能使它恢复正常吗？我们十分感谢你提供给我们的任何讯息。 答：男性在性交时阴茎受伤的情形虽然不常见，但是却有可能，这种痛往往可以严重到必须立刻去看医师或去医院，虽然你丈夫没达到这种程度，但仍可能有轻伤。他应该去看对于诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师，以了解为何他的阴茎会弯曲。 阴茎受伤有时会伤到围绕在阴茎三根海绵体外的薄膜，这层膜的完整是产生阴茎坚挺所必须的，它如果破裂会引起阴茎在勃起时弯曲，而这种情形可经由手术矫治。 阴茎勃起弯曲，较常见的原因是阴茎轴产生纤维组织变化，称做皮诺尼氏病。此症早期可能会引起阴茎插入困难，这种疾病比受伤更易引起弯曲。 问：我四十七多，有性交方面的问题。在性交开始时我的左肋部会疼法，这种庆会起立间接促成勃起的消退，使得我和我太太感到十分挫折，而性交后（无论完成与否）左边空儿摸起来也会庆。 我的医师并没有发现什么地方不对劲，但建议我应该每年检查一次生殖器。他是否可能诊断馆深？我仍然会等。 答：你应考虑着另一位医师，譬如对诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师。当男性性兴奋而尚未达到高潮前，星九感到隐隐作痛并非少见，不过，这种痛在生殖器的血管充血逐渐退去时应该会渐渐消失。也有些男性在高潮过后的一段时间内，触摸或施压生殖器仍会感到疼痛。 你没有提到自慰达到高潮时是否仍会产生疼痛，假如这种行为不会产生痛，对泌尿科医师会是有用的讯息。诊断必须包括仔细的检查外生殖器和内部器官，以便了解是否有任何身体上的毛病及是否有任何感染。 在确定了引起疼痛的生理原因及治愈后，有些伴侣仍然会有性功能方面的障碍。在达到高潮的生理和心理过程中，任何阻碍都有可能导致阳萎（甚至在性交的某个过程中想起过去的经验或害怕又再发生），假如出现这种情形，则应该再求助治疗师。 未受过性功能治疗特别训练的医师（遗憾的是，在美国的基本医学训练中并不包括此项），或对处理性问题没兴趣者，真的会忽略引起性问题的原因。 问；我丈夫和我结婚一年，近来我注意到我们性生活的频率一个月只有一次，比我们刚结婚时少，当我问到他这种情形时（我原以为我对他不再有吸引力），他说是因为每当地射精时，总感觉自己好像被挤进体内，而且相当病。 我从未听过这种情形，这可能是痴气吗？他三十多岁，工作时必须举重的东西。 答：许多问题都会使射精引起疼痛，所以诊断上相当复杂。最常见的是前列腺或尿道感染。病气有时也会引起这种情形，例如提筹肌在高潮时会把率丸拉向身体，而由其他地方转移到寒九的疼痛感也十分常见，所以有时感觉上是睾丸疼痛，但事实上有可能是来自前列腺或附近其他部位的疼痛。 你丈夫需要找泌尿科医师检查一下，特别是找对诊治性问题受过专门训练的医师。 你的来信是一个很好的范例，说明了沟通并询问对方感受的重要性，如此可避免误以为自己已不再有吸引力。 问：我和我女朋友之间目前有一个问题存在，似乎每次我的粮液日在她皮肤上时，她就会发疹，而且每次持续大约一小时，她渐渐担心我的精液有“毒性”，会有害她的身体；她甚至认为一旦我们决定结婚生子，会带来不少困扰。 她为什么会害怕我的精液呢？这种情形能通过治疗消除她的疑虑吗？再者，她有皮肤敏感的现象，其他原因也会发疹，例如穿羊毛衣服。 答：对精液过敏的病例报告并不多见，轻则引起阴道发炎，重则产生致死的过敏休克，而且大部分有这种情形的女性对其他物质也会过敏。尚在实验阶段的治疗方法，包括使用伴侣的精液制成免疫治疗用的液体，这已经被证实有效，使用后，这对伴侣能因免疫反应正常而有规律的性生活。 你没有说出发诊的确实部位，但你应该知道皮肤发红是性兴奋或高潮的正常反应之一，这种发红现象通常被形容为发疹或红色斑点，多半出现在颈部、胸部或身体其他部位，可持续几分钟，或持续到身体恢复正常、非兴奋的静止状态（并不是所有的人都有这种发红现象，假如你形容的发疹确实是在精液残留的地方，譬如大腿或生殖器上，就和这种发红的情形不一样）。 你可以先使用保险套几个星期，看看发疹现象是否仍继续存在，假如没有，则去找皮肤科医师或过敏专家，并说明你的实验结果。任何有关生育的问题，必须在医师检查是否有过敏存在及确定如何治疗后才能解决。 女性高潮 无论男女都很关心女性的高潮，许多人都有一种错误的观念，认为性交中只要抽送阴茎就足以使大部分女性达到高潮，这是不正确的。由于担心女性高潮问题的人很多，所以在本章讨论此一主题。 事实上，超过半数以上的女性（有些研究者认为有75％）需要刺激阴蒂才能达到高潮，这可由女性或她的伴侣以手来刺激或由伴侣用口刺激，不论在性交前、性交后或在性交进行中，都可抚摸阴蒂。这些行为都是正常的，也不代表女性或她的伴侣在任何方面有缺陷，而且当一对情侣为了增加女性的高潮而求医时，医师推荐的正是这些技巧。 假如这种额外的刺激仍无法奏效，这位女性就必须做生理评估，内容包括糖尿病、荷尔蒙浓度及阴道肌肉的强度等。如果没有任何生理问题存在，可以求助专业性治疗师，帮助男女双方了解女性性兴奋、高潮是如何形成的，并学习对女性高潮反应有帮助的技巧、姿势及沟通方式。单身女性也可借个人治疗达到同样的功效。 问：我二十二岁，有性交时无法达到高潮的困扰。从小我就能靠自欺使自己达到高潮，而现在性交时我也只能以同样方式来达到高潮。 我也告诉我先生如何使我达到高潮，但我不了解为何我不能自残达到高潮。我身体健康，而且只吃健康的自残食品。是否因为我仍未性成熟、注意力未集中效性冷冰呢？我们俩都希望彼此能自动地达到高潮。 答：你在性交时为达到高潮所做的一切，完全是自然的。佛洛依德提出一种错误的观念，认为女性高潮有两种类型：不成熟（阴蒂）及成熟（阴道，经由性交）。他的观点只是理论，并无科学根据，现代的性学研究者则认为，借刺激阴蒂达到高潮和其他形式的高潮一样，都是合于自然并且成熟的。以前的观念可能是由于误认为女性必须有男性才能达到完全的满足，现在我们则知道，不管以何种方式刺激达到高潮，生理上并没有任何不同。 在性交中，需要抚慰明蒂来达到高潮，不但是正常也是自然的，事实上，你告诉你丈夫如何帮助你达到高潮的方式，是在性交中帮助你更满足的最重要步骤。 假如你所谓的“彼此达到高潮”是指双方同时达到高潮，那么这是另外一个问题。事实上，大部分性治疗师都不鼓励男女双方以同时达到高潮为目标，过度注意彼此达到高潮的进展，往往会妨碍自己达到性高潮，也会使你错失分享伴侣达到高潮时的喜悦。 假如性伴侣双方真能同时达到高潮，而且也乐意如此，算是十分理想的；假如女性无法只靠抽送阴奏而达到高潮，那也没关系；真正有问题的是，设定不切实际的目标或执行标准。虽然你的性功能听起来似乎健康正常，但假如你或你丈夫仍一直感到某方面有差错，就应该请教性治疗师，才能帮助你，使你对自己的性生活感到安心。 问：有些女性无法达到高潮的说法是否正确？我从未在性交时达到高潮，但却能经由其他方式得到高潮，这代表什么呢？是有高潮或无高潮？ 答：你是有高潮的，只是和大部分妇女一样，无法单靠性交来达到高潮。约10％的妇女无论用任何方法都无法达到高潮（称为“完全性高潮障碍”），有50％到75％的妇女无法在性交中仅借阴茎抽送的刺激达到高潮，而需用其他方式的刺激。所以只靠性交而无法达到高潮是正常的。 运用咨商及自慰方式治疗女性完全性高潮障碍的临床医师指出，大部分女性可借此达到高潮，而在性交中缺乏高潮的女性，大约有50％经过治疗后，可成功地只由阴茎的抽送而达到高潮。 采用这种治疗方式，男女双方必须遵循一系列指定的家庭作业——第一步是“集中感觉练习”（体会身体的感觉，以便学习何种形式的爱抚能使伴侣有愉悦感），接着是“性器官接触抚慰”（体会性器官的感觉，以便学习何种形式的刺激能引起高潮），最后才采用性交（男性先以手刺激女性阴蒂，在快达到高潮时插入阴茎）。 以上这些练习都是在自己家中进行。治疗过程通常也包括每周和治疗师讨论一次，说明尝试这种做法时，有什么改变以及了解下周的进度。这种治疗方式能使男女双方大幅增加对性愉悦的感觉程度；很多专家指出，只要了解性交中以手刺激的方法，就可以达到相当满意的程度。 这种治疗最重要的一点，是让男女双方明白，什么才是性爱中实际可期的、可以做爱的，并破除“性爱是完美无缺”的迷信及错误观念。如果男性伴侣误认为达到高潮不需靠手，而对方实际上却需靠刺激阴蒂才能达到高潮时，往往他就会自认不是个好爱人，或认为自己阴茎的尺寸形状不如人意，此时，上述的治疗就更重要了。 问：我除了靠我丈夫抚摸我的阴帝才能达到高潮之外，无法在性交中达到高潮。我曾看过报导，知道这种情形是正常的，而且对这种情报也感到满意。 但问题是，只有当我躺着且大腿紧缩时才能达到高潮，一旦我放松，我就无法达到高潮，这种情形常见吗？ 答：是的，因为逐渐增加肌肉紧张度是促使性兴奋形成的必要方式，而在高潮后自然会放松。 但如果你认为增加性活动的变化很重要，就可以尝试其他姿势，看看能否紧缩大腿，然后再逐渐尝试使大腿向两侧分开的姿势。在减少大腿张力时，试试加强腹部及骨盆腔的肌肉张力。如果全身各部位都完全放松，是不可能达到高潮的。 假如你和你先生对目前的性功能都感到满意，就不需要改变现状。 问：我看过报导，有位医师使用密射治疗，帮助性冷感女性达到高潮，这种效果如何呢？ 答：我只在一本大众化的杂志中，看过一篇有关这种治疗方式的报导。根据文中叙述，巴黎的一位医师针对二十位未曾有过高潮妇女的性器官使用镭射仪器治疗。经过这种治疗后，有六位在自慰时能达到高潮，七位妇女因而减少性器官的疼痛，且最后也可借自慰达到高潮。但这65％进步的比例，并不比临床医师以其他方法治疗性高潮障碍（如自慰训练等）来得更有效。 除非镭射治疗的效果刊登在著名的专业刊物中（在这类刊物中有科学家仔细的检视作者所使用的研究方法），才可能以此做为依据，以判断是否能成为治疗性高潮障碍的一种方法。此外，镭射使用不当，会引起结痂或进一步伤害，所以在其他科学家没有证实镭射的效果前，以及不明了长期副作用之前，我不会推荐这种治疗方式，况且还有其他非常有效的方法并不会危害健康。 问：我是个一十岁的女性，一直有健康的性生活，直到五个月前开始，每当我有性活动时就会有想要排尿的感觉（已经好几次了，而且很困扰我）。 性生活以外的时间，我的排尿情形很正常，对告诉我该如何让这种情形不再发生？ 答：找一位对诊断妇女性功能问题十分专横的泌尿科医师检查。你应该检查是否有泌尿道感染，尿道和膀胱的位置是否适宜。在某些性交姿势中，正好会直接受到阴茎的压力或刺激。改变姿势并且在性交前把膀胱排空，会有点帮助。 在某些病例中，这种尿湿感是由于阴道感染的分泌物所引起的；或接近阴道口的腺体受到感染；或产生的阴道润滑液比平常多。上了年纪的妇女，则会因骨盆腔肌肉的支撑力遭减弱或骨盆神经的改变，导致性交时排出尿液。 适当的治疗是根据检查的结果来决定，但对多数妇女而言，治疗均应包括加强横跨骨盆腔底部直到阴道口两侧的耻骨尾骨肌强度。迄今为止，这些运动并不会造成伤害，且对某些女性有帮助。这是根据一九四一年代凯格医师（AH．Kegel）为增强排尿失禁（urinary incontinence）妇女的骨盆肌肉张力所发展的运动而来的。 女性在排尿时尽可能张开大腿，并借由开始和停止排尿的感觉来定位耻骨尾骨肌，此时收缩和放松的肌肉就是耻骨尾骨肌。一旦女性发现耻骨尾骨肌的位置，就可随时随地做这些运动练习。运动包括收缩耻骨尾骨肌，维持五秒，然后放松。这种动作通常做十次；且一天内重复好几遍，以达到每天做一百次的收缩，大约一周左右，女性每天能增加二十五到五十次的快速耻骨尾骨肌收缩。和其他的运动一样，慢慢开始且一旦感到酸痛就停止，当你在收缩耻骨尾骨肌时，可以把一根手指插入阴道中，来确定你的练习进度。 假如泌尿科医师无法确实诊断或帮助你完成满意的尿液控制时，就得要求转介到性治疗师处，他能帮助你重指原先对性生活的满足感。 男性高潮 对男性而言，高潮和射精是两个独立的步骤，虽然它们的发生时间通常只有一秒左右的差距而已。 有关射精的问题是男性写给本机构的来函中第四个最常问到的问题；至于女性也会常询问这个问题，特别是她们一旦听过早泄这种现象之后。 根据性治疗师的统计，早泄（在人们想泄之前就射精了）是年轻男性最常见的性问题，指导男性如何控制射精的成功率超过95％，且平均求诊次数只有十四次。 虽然有些有效的技巧可以在家中练习而不需要治疗师，但先去看医师以确定有无前列腺或泌尿道感染、糖尿病及其他生理状况是很重要的。房事中设法使自己分泌（如咬自己舌头、背九九乘法表或使用麻醉药膏的方式）以减缓射精的古老民间传统没有任何功效，反而会有增加焦虑或降低快感的困扰。 因为治疗多半会成功，所以求诊不要迟疑。若不治疗，早泄最后会导致男性信心尽失，误认自己确实没有能力完成性交，而形成更大的压力，以致更进一步引起勃起问题。 问：我常听到早泄这种说法，但并不完全了知。假如没有生理方面的毛病使得它如此快速射精，那又有什么其他的原因引起早泄呢？为什么有人会有这种现象？ 答：有许多情形可使早泄发生。许多病例是因为男性训练自己快速射精而引起的，例如，许多男孩在年轻时自慰怕别人发现或独处的时间很短，因此需尽快射精。此外，有些年轻男孩借着游戏，比赛自慰时谁最先射精，而误认速度愈快愈有男子气概。 也有些男性借性交中断法来避孕，因此会使他们对于阴道接触时间较长的性活动感到不习惯。之后，当他们不再以此方式节育时，却仍会维持短暂接触后即射精的形式。 性伴侣若坚持性交时间要长，往往只会引起焦虑，结果只是使问题更糟罢了。 没有早泄问题的男性，则被认为是因为成长过程迥异于上述形式，例如他们在自慰时，能集中注意力在享受较慢、较感性的全身感觉；而当他们开始接触伴侣时，也会学着享受彼此爱抚的愉悦感，所以前戏并不只是男性为伴侣所做，而自己只享受由性交带来的愉悦感而已。这些男性似乎偏好节奏较慢的抽送，也喜欢尝试不同的性交姿势，同时对男女双方的关系也感到有安全感。 因此，这些男性能了解性兴奋终将进行到“射精是不可避免”的瞬间——一旦到此时，男性将无法停止射精和达到高潮。所以每当他们感到接近此瞬间时，即会借着减少抽送次数、减缓速度、改变姿势或转移注意力到伴侣身上，或集中注意力享受身体其他部位的快感，使得射精在意识的控制下延后，一直到想要射精时才射。 不过，有能力控制射精的男性，往往在长期禁欲后或高度兴奋时，偶尔也会很快就射精。 问：男性在性变中抽送无法超过一百次，是否就表示他有早泄现象？假如是，如何治疗？ 答：在一九七一年以前，早泄有时是根据性交的时间长短（例如少于二分钟）或射精前抽送的次数来定义。然而，自马斯特与强森开始从事这方面研究后，早泄的定义已改变成把重点放在性伴侣间的互动关系上，以及男性是否能随意识控制射精直到想射精时为止。 假如你和你的性伴侣对你们共有的性生活及欢乐感到满意，你们就不会太在意时间长短或计算抽送次数。性交时间并没有所谓“太快”或“太长”的问题，除非男女双方自认为这是问题，例如伴侣在阴茎插入前即达高度兴奋时，可能性交只要一分钟就能感到满足，然而对另一半而言，就可能偏爱较长的性交时间。 不论何种病例，如果在性交时总是计算抽送的次数，必然会干扰性兴奋及性活动的感觉，甚至可能引起射精控制的问题。 有些生理问题会引起早泄现象，所以假如治疗失败，就必须做身体检查，以确定有无脊髓方面的障碍、神经问题或多发性硬化症等疾病。 早泄的治疗包含一系列指定的家庭作业。第一步，男性必须学习体会兴奋程度达到最高点即将射精之前的感觉。在男性身心松弛、沉醉在快感中时，不要中止自己或对方抚弄阴茎（手淫），直到即将射精时才停止刺激几秒（或使他的伴侣停止刺激），使其正好足够使兴奋程度稍微减退，但不致不能勃起；之后再重新开始刺激阴茎。如此重复三次“停止——开始”治疗法（stop－starttherapy），然后再刺激直到射精为止。 指定的家庭作业方式，由最初以干燥的手刺激，进展到使用凡士林或淋浴中使用肥皂自慰。一旦男性能经由这些方式学习到控制射精时，男女双方即可开始采用女性在上位的性交方式（假如使用保险套或子宫帽避孕，则必须在男性进入女性阴道前，先把凡土林及任何油性的润滑剂洗掉，因为这些物品会在一分钟内减弱保险套的胶质），由女方抽送，并按照男方的信号开始或停止，直到男方能够掌握射精前的那一瞬间。之后，再由男方主控抽送、停止或减慢等动作。 在所有练习的过程中，男性应集中注意力沉醉在每个感觉及快感上，包括当他决定射精时的高潮。这些练习必须按照规律的时间表来进行，譬如每周二或三次，一直到自己发现已经能够在意识上控制射精时，就可以结束练习了。 开普兰在他的书“如何克服早泄”（How toOvercome Premature EJaculation）中，提出一种观念，将兴奋分成十等级，性兴奋大约是第八级。治疗目标是在借由调节阴茎抽送的速度来感受大约五至七级的感觉，且持续五分钟左右O有些其他的性治疗师则使用由马斯特与强森所设计的挤压法（sgueezetechnigue）（如图十二人所有的治疗方法都集中在学习扩大性兴奋的感觉、享受性兴奋及减低因无法控制射精所引起的焦虑。 问：我射精很快，通常是在一分钟之内，是否因为我没割包度的缘故？ 答：当没割包皮的男性射精比他们所期望的决时，常归咎于有包皮；然而许多已割包皮但射精太快的人却也归咎于没有包皮。其实这些说法都是不正确的，因为男性对于刺激的反应并不只靠有无包皮来决定，许多研究也未发现这两类男性对性反应有任何明显不同，而且两者的治疗方式完全相同。 挤压法挤压法治疗的步骤和“停止一开始”方法相似，除了当男性感到即将射精的瞬间时，男性或其伴侣即挤压阴茎大约四秒，然后继续以手刺激。当开始尝试性交后，将阴茎自阴道抽出，而后挤压角头，如同早期以手练习一般（左下方）。一旦男性能控制得较好时，挤压法就施用在阴茎根部，女伴不须下来（女在上位），且阴茎仍留置在阴道内（右）。这种挤压方式通常是施压在阴茎根部及头部而非两侧。 问：我有一位男性伴侣一直有早泄的现象，过去两年中他只有一次勃起持续到足够使我达到高潮。我称呼他兔宝宝，因为他只想拥抱或亲吻而已。他甚至还没接触我的阴道就泄了，往往在他射精后我仍未解决对爱的饥渴，我们又在几小时后或隔天早晨再试一次，但情形仍一样。 为什么会如此？有什么方法可帮助他吗？有位用神科医师开给他美丽廉（Thioridazine，药名），但没有用；另一位医师则建议他换一位女性伴侣试试看。我想应该是我要换个能在射精前性交的男人。这个情况已持续两年，我不想欺骗他，我准备离开他。 答：一旦男性无法“给”女性高潮，或“使”她有高潮时，男女双方就必须学习如何使彼此能有性快感。即使你的伴侣无法勃起，仍有很多办法让他帮你达到高潮，你也可以自慰达到高潮。 因为有超过一半以上的女性不能只靠阴茎的抽送就达到高潮，所以你和你的男伴必须研究其他的技巧，你做你该做的，使你在做爱时能够达到高潮；男方则应延长性交的时间，你们双方都应尽力，以使你能达高潮。 大部分治疗师都认为，早泄是男女双方性功能共同的问题，而一一非只是男性或女性个别的问题。我能体会你的挫折感，但我建议你专注在这份感情上，且去求助性治疗师。治疗这种问题的成功率接近100％。 你提到的药物是一种重镇静剂。有些医师对早泄病人会给予镇静剂（tranguilizers）的处方，然而这些药通常并不比其他治疗有效，甚至会妨碍其他方面的性功能（譬如勃起）。因为不用药物的治疗方式成功率很高，所以不值得冒使用药物而引起副作用的危险。 问：我丈夫和我正面临一个问团。在我们结婚前，我先生以自慰方式来满足性欲，而现在每当性交时，他很容易勃起并持久，却不易达到高潮，他说这是因为跟他自慰时的感觉不一样。 如何在性交时增加他的满足感呢？目前我们只能借彼此爱抚来达到高潮，这是不寻常的现象吗？ 答：你丈夫的情形是相当常见的，而且有偶尔无法射精到完全无法射精的区别。假如是偶尔发生，通常不用太过担心；但假如经常如此，就该去看性治疗师。 传统上，这种情形称为迟泄（retardede jaculation），认为是由于生理因素（像糖尿病等疾病或镇定剂等药物，皆能降低高潮的感觉）、心理因素（不自觉的害怕，如担心伤害到女性、害怕怀孕，或对性享乐感到罪恶），或二者皆有等所引起的。许多男性和你丈夫一样都有相同的感觉——经由自慰和经由阴道性交所引起的摩擦感不同。 在某些案例中，男性为了设法使他的伴侣享受快感而忽略了自己的感觉，因而无法有高度的兴奋足以达到高潮及射精。这种情形也可能使他纵使有能力足以勃起及持久，但有时却需要相当长的时间。 传统的治疗顺序，是先排除任何由疾病或药物引起的原因，然后经由咨商指导，使男女双方得到他们所想达成的性功能程度和形式，而这需要由医师及有经验的性治疗师或咨商人员共同协助。在治疗期间，男女双方一起接受特定的家庭作业，而练习结果则在下次与性治疗师会面时提出讨论。家庭作业可帮助男性练习集中自己的感觉，而不只是令对方愉快（假如这种情形是问题的话）。 根据你所提到的，这位男士的问题可能包括他需要直接而强烈的摩擦爱抚以达到高潮（而非较温和的阴道摩擦）。这种案例的家庭作业，包括使他先经由爱抚而达到即将出现高潮的程度，然后才开始性交，之后再逐渐缩短爱抚的时间。 另一种较新的治疗方式的不同点，在于认为治疗男性的这种问题和治疗女性高潮障碍的方式是一样的。 与其只是因为男性勃起而有性交，倒不如伴侣间多做练习以增加男性性兴奋的程度，一直到男性感觉到他已经随时可以达到高潮，且能体会爱抚及兴奋的感觉时，才开始性交。 男女双方共同加入治疗过程，对某些案例而言是决定性的因素，而对大部分的案例亦有帮助。女性时常需要学习以便纠正她对男性问题肇因的误解。有许多女性总是误认为自己不再有吸引力，而这种想法往往会引起问题。 高潮延滞或无法达到高潮，是不会自动改善的，所以不要迟疑，尽快去求医。 |
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