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《金赛性学报告》 金赛研究所 第九章 老年人必备的性知识 出生前的胎儿时期，因为荷尔蒙的作用促使我们的脑部与身体发育成形，它并预先设定了青春期及生育的功能，所以出生后，荷尔蒙便在体内一直扮演着重要的角色，并决定了许多年老后的生理变化。 年华老去时，男性的荷尔蒙变化比女性的变化较不显著。男性在年老时，荷尔蒙浓度仍能保持相当稳定的状态，如同青春期一样，睾丸仍可以产生精子。大部分男性的睾固酮量会逐渐下降，而有些器官如前列腺和睾丸对睾固酮的反应则会降低，导致射精时精液较稀、精虫较少。但除非有严重疾病，大部分男性仍能持续产生睾固酮、精子、精液，直到生命结束。 女性的变化则较具戏剧性。大脑、性荷尔蒙和排卵的规律性，在女性四十几岁之后会开始产生变化，有些妇女更可能在三十几岁就开始改变。在美国，女性平均在五十一岁之前会经历最后一次月经——称为停经。 第二章探讨过动情激素在女性生殖周期的主要作用。动情激素降低时会造成老女性生理上的许多变化。虽然动情激素可能在约十五年左右逐渐缓慢减少，但仍有相当少数的妇女，动情激素会在三、四年内快速减少。 性荷尔蒙的减少，特别是动情激素部分，与老年人的许多生理及健康变化颇有关联。举例而言，骨质疏松症的产生（骨骼中缺乏钙的储存）就与动情激素的浓度有直接的关连，这也就是为什么女性比男性更可能得到这种使人成残，甚至致命疾病的原因。 年纪较大的女性还有一项比男性明显的健康变化，那就是容易罹患冠状动脉疾病（coronary artery disease）。虽然在四十五岁至六十四岁的男性得心脏病的机率是女性的三倍之多，但是女性到了六十五岁时，患病率则急起直追，而使两性有相同比例的危险性。这很可能与女性性荷尔蒙具有某种形式的保护作用有关，而在停经期后，保护作用随之减少。 女性生殖及泌尿系统的健康和动情激素也有关系。当动情激素降低时，骨盆腔的组织、神经、肌肉、血管及器官都会逐渐改变，且会增加阴道及泌尿道感染，以及子宫、膀胱或大肠脱出到阴道的可能性。 稍后在本章将讨论老化对性活动所造成的影响。但不论男女是否仍有性活动，检测荷尔蒙浓度、生殖器及生殖系统的变化仍是非常必要的，因为每个人的健康、甚至寿命均可借此知晓。每年一次的例行检查绝对有其必要性，即使性生活停止亦应如此。对男性而言，这表示从四十岁开始，每年必须例行检查生殖器及前列腺一次，且每月应自我检查生殖器及睾丸（见第十七章）。对女性而言，则意谓每年应例行做妇科检查、阴道抹片检查及乳房检查（加上每月自我检查乳房及生殖器）。女性从五十岁起，也应每年做乳房摄影例行检查（乳房X 光照射，见第十七章）。 当平均寿命持续上升时，社会上年龄超过六十岁的老人比例自然增加。在过去几十年中，许多人都以为人在退休之后，疾病、行动不便或死亡就会紧接而来；但在医学常识日益普及的今天，年届六十五岁以上，仍能期望持续过好几年充满活力、满足的工作与娱乐者大有人在。可见生理现象固然会随着年龄的增长而老化，然而这些情形均可经由饮食控制、运动、每年例行检查及乐观的态度来改善；其次，对于大部分的女性而言，停经后的岁月甚至占寿命的三分之一，也可以借补充荷尔蒙度过。想要使许多年老人得到足够的健康照顾并不容易，因为只有少数的医师受过老年医学专门训练，大部分医师大都没有时间去研读相关领域的新研究与发现。假如你的家庭医师、妇科医师或泌尿科医师对老年问题并不专精或不够敏感，不妨转而求教于相关医学会或协会，以便协助你找到具有相当素养和实务经验的医师。 女性、荷尔蒙、老化以及健康 对许多女性而言，服用动情激素确可降低热潮红（hotflashes）及盗汗（nightsweats）的发生，并预防生殖器及泌尿道的不良变化，维持原有的骨骼结构（减少因骨质疏松症而引起的骨折），以及降低冠状动脉疾病的危险性等。再者，服用动情激素亦可预防其他心脏血管方面的疾病。 服用动情激素 女性如何决定自己是否需要服用动情激素呢？首先必须了解的是并非所有女性都有热潮红、盗汗、生殖器或泌尿道退化等情形；也并不是所有的女性，都会成为骨质疏松症或冠状动脉疾病的高危险群。一般女性到了四十五岁左右时，应该彻底的做一次包括骨质密度测量（bone density measurement）、血中胆固醇浓度等项目的健康检查，神便帮助自己发现是否有产生骨质疏松症或冠状动脉疾病的危险因子存在，当然这些问题都必须与医师讨论过后才可下结论。 骨质疏松症：危险因子 如果你有下列情形，你就可能属于产生骨质疏松症的高危险群： ·母亲或姊妹曾罹患严重的骨质疏松症 ·白人或东方人 ·骨架小 ·身材削瘦 ·有烟瘾 ·时常酗酒 ·少做负重的运动，过惯坐姿的生活形态 ·在年轻时每天钙消耗量少于一千毫克 ·长期使用可体松类的药物（cortisone drugs） ·早期曾患内分泌疾病导致动情激素分泌减少 假如超音波检查（膝盖骨）或二元光谱吸收仪（DPA，dualphotonabsurptiometry）显示你的骨骼厚而密，那么只要配合适当的运动（如走路、骑车），以及每天从饮食或矿物质中吸收的钙至少一千五百毫克（相当于五杯八盎司的脱脂牛奶）的份量，你就可以不必借着服用动情激素，而预防骨质疏松症的产生。 假如血液检查显示血中胆固醇浓度处在低危险范围内，且高密度脂蛋白质（健康型胆固醇）比低密度脂蛋白质（不健康型胆固醇）高时，即使不服用动情激素，心脏血管疾病也可以维持在低危险的范围中。 注意节制饮食中的高胆固醇食物，特别是含脂肪量高的低密度脂蛋白质，千万不可摄取过量。此外，从事规律的运动来加强心血管的健康，都是降低危险性的重要方法。 假如女性并无热潮红或盗汗现象，且在每年例行的骨盆检查中，一致显示生殖器及阴道壁仍相当健康，也没有反复的阴道或泌尿道感染现象，就不需要服用动情激素。 除了上述的情形外，数以百万计的妇女仍深受动情激素分泌减少所造成的负面影响而苦恼不已。在美国，20％至25／的女性属于骨质疏松症的高危险群（根据估计，每年约有二十万名美国妇女在停经后发生胜关节骨折，到了六十岁，则有25％的妇女罹患脊椎压迫性骨折）。15％有心脏血管疾病的危险，75％有热潮红及盗汗的经验（至少会使四分之一的停经妇女身体变得虚弱），以及数百万名老年妇女发生阴道、泌尿道及其他骨盆腔问题。 根据长期研究显示，使用动情激素不仅可以降低妇女50％的死亡率（包括因骨质疏松症及心脏血管问题造成的死亡），同时能够减轻或完全消除热潮红与盗汗的现象，以维护生殖器的健康。由此可见，使用动情激素确能消除许多妇女可能遭遇的危险。 然而仍有一些女性不宜服用动情激素，或者必须在医师的严密监控下方能使用。这些人包括有乳癌、肝脏或胆囊疾病、高血压，以及曾罹患深部静脉血栓（血块）（deeP vein tdrombosis小hodclots）、吸烟或有中风（stroke）病史的女性。 对于已有更年期症状却想使用动情激素的女性来说，首先要决定的是，服用何种形式的动情激素。服用动情激素对健康造成的益处必须多于其可能产生的副作用，尤其要注意的是，是否会增加妇女产生乳癌的危险性。研究显示，许多处方中常用的结合性动情激素（premarin）与其他种类的动情激素相比，较不具有产生乳癌的危险性。至于没有子宫的女性（美国约有30％一40％的成年妇女已将子宫切除）所要考虑的则在是否使用动情激素。 服用动情激素与黄体脂酮（荷尔蒙替补疗法） 一九六0至七一年间，有许多研究者发现，妇女使用动情激素治疗更年期症状，其产生子宫内膜癌（endometrial cancer）（子宫壁癌）的危险性会增加到四至七倍。他们提出一种理论，认为这是因为动情激素而使子宫内壁一直停留在生长阶段（增殖期），导致类似月经流出、每月剥落的性质消失（分泌期），因而容易生产癌症（见第二章图四）。 由于考虑致癌的危险，他们建议，同时服用黄体脂酮和动情激素，使其发生类似女性年轻时生殖周期的变化，减少子宫内膜爆发生的可能。 按月服用动情激素与黄体脂酮（每月服用动情激素二十五天，最后的七到十天合并使用黄体脂酿，而在每月最后五、六天不再服用任何荷尔蒙），称为周期性荷尔蒙替补疗法（hormone replace－ment therapy；HRT）。 这种周期性荷尔蒙替补疗法从一九八O年代初期开始使用，确可明显降低于宫内股癌的危险性，使女性与未服用动情激素之前一样。不过，虽然经过这么多年的使用，这种新的荷尔蒙使用方法的长期效果尚无法了解。 因此，仍保有子宫的女性必须决定是否也在周期性荷尔蒙替补疗法中加入黄体脂酮。尽管医学界证实合并使用黄体脂酮及动情激素，可以保护子宫，但研究者却又注意到使用黄体脂酮可能产生的危险，特别是在乳癌及心脏血管疾病（因为黄体脂酮有改变血中胆固醇浓度的可能性人直到目前为止，研究结果亦不一而足：有些报告指出会降低危险性；有些则认为会增加危险性，两种结论相互矛盾，大异其趣。这些研究结果很难从所使用的动情激素与黄体脂用的类别、剂量及使用期的长短等观点来加以比较。因此，每位女性都必须先做医学检查，确定是否为心脏血管疾病的高危险群（例如高胆固醇及有家族性的早期心脏病发作）。假如是高危险群，应该考虑避免服用黄体脂酮，等到对于周期性荷尔蒙替补疗法或其他服用黄体脂酮方法的研究有较新的结论后，才决定是否使用。 在一九八七年（资料可供利用的最后一年）全美国估计有三十万名子宫内膜癌的新病例，推因诊断得早，所以愈后情形不错（92％）。换句话说，如果所有妇女每年都能例行做骨盆及阴道抹片检查，则愈后情形还会更好。 在寻求比服用动情激素和黄体脂酮更安全的用法上，据最新的研究指出，有一种从周期性荷尔蒙替补疗法衍变而来且效果相同的新方法——即每天同时服用动情激素和黄体脂酮（代替现在的月周期性方式），既可以保护子宫，也能使胆固醇维持在低浓度状态。此种持续性荷尔蒙替补疗法（steady HRT），还可避免周期性荷尔蒙替补疗法所产生的每月有月经流出的现象——许多妇女不喜欢有这种现象。 不论使用何种形式的荷尔蒙替补疗法，所有妇女都必须每年做例行（有些病例需更频繁的次数）妇科检查、阴道抹片检查、胆固醇检查及乳房摄影。假如仍有子宫，而且其出血形式已发生改变，更必须做子宫内膜活体检视（endometrial bioPsy）检查来确定其子宫壁是否正常。服用最低剂量的动情激素和黄体脂酮来控制更年期症状委实有其必要，而且每次求诊时均应请教“有什么新发现？”以便掌握有关荷尔蒙替补疗法研究的最新讯息，同时请教医师是否能够推荐任何有关剂量、荷尔蒙类型、每月服用天数的最新方法，以及自己目前所使用的方式是否最为安全。 问：我已经四十五岁了，每当月经来潮，对我而言都是一种痛楚。大量的出血及持续的异常发热，使我夜间难以入眼，紧接而来的就是情绪低潮。不用说，我每月都必须面对一星期不愉快的生活。我的妇科医师开给我provera，在月经周期的第十五天起开始服用，连续十天。他认为我尚未进入更年期，因为我的月经周期仍很规律。我想知道我的身体是不是出了什么问题？ 答：不正常的子宫出血有时很难诊断。但一旦不正常的出血伴随着热潮红，首先就要想到可能是停经期来临了——不论年纪大小或月经血流是否规律。这时不妨请你的医师彻底评估荷尔蒙，假如他不做这些血液检查，你可以要求转介给对治疗更年期妇女较专精的妇科内分泌医师。 一旦排除罹患子宫肿瘤及其他重大问题的可能性之后，治疗不正常出血的目标即应针对稳定荷尔蒙浓度方面，特别是动情激素。既然你已服用provera（一冲黄体脂酮），可再要求医师加用动情激素类的药物，使身体出现类似自然的生殖周期。 问：我有个问题很不好意思去请教我的家庭医师。我是一位五十四岁的妇女，已经停经三年半了。我想了群是否真的不能再忙乎了。 答：听起来你已过了停经期。美国妇女停经期的平均年龄是五十一岁。但是还有其他可能的情形可以解释这种现象，所以你必须立刻找医师——最好是妇科医师，你需要做骨盆检查及阴道抹片检查。 就怀孕的可能性而言，一般是在最后一次月经周期结束一整年之后，就不再有怀孕的可能。如今距离你最后一次月经已经快四年了，你的卵巢极不可能再发生排卵功能，没有卵与精子受精，就不可能再怀孕。 如果你想更确定，则可以要求医师检查血中及尿中的荷尔蒙浓度。假如动情激素和激卵胞荷尔蒙（脑中的荷尔蒙）的浓度仍很高，这也是卵巢不再产生荷尔蒙或卵子的另一项证据。 别怯于和医师讨论这方面的问题，他（她）一定曾听过许多妇女提出和你相同的问题。 问：我想知道妇女到什么年纪才算过了停经期。我已经六十多了，而最后一次月经是在五十六岁时。我曾问过医师这个问题，而他的回答总是：“当你不再想它时。” 答：从学术上的观点而言，你已经完全停经了。严格来说，停经是指最后一次月经流出。既然距离你最后一次月经出血已经超过一年，你现在应该算是停经后期。 然而，这种现象并不像荷尔蒙改变对你个人的影响那般重要。 虽然有些妇女在荷尔蒙变化时，并没有或只有些许生理症状的产生，但大部分妇女在动情激素分泌减少时都会经历明显的生理变化。最常见的症状包括热潮红、阴道润滑度降低、阴道壁变薄及包括泌尿道的整个生殖区变化。 木管医师如何告诉你，这些更年期症状实际上并不能经由意识控制而排除掉。你可以考虑求助专精内分泌学或老人医学的医师，看看使用荷尔蒙替补疗法是否适合你。 问：我想知道妇女必须多久做一次妇科及阴道株片检查。我的医师要求我由每年检查一次改为每六个月检查一次。但是我觉得我已生过五个孩子，而且也经过这么多年了，应该可以不必再检查了吧！我现在已经七十岁了，而我所认识的许多妇女也都不再做检查了。 对我来说，每次接受检查时，由于医师太粗鲁，以致使我在隔天早晨，往往发现身上青一块紫一块的！下次检查时，我便提醒他，而他的回答则是“为了彻底检查！”（但我注意到他变得较小心。） 我想经历过生了五个孩子及一次流产之后，应该已有足够的检查了！假如我的朋友不再去接受检查，我想或许我也可以不必再去了。你认为呢？ 答：你不该冒这种既不必要又愚蠢的危险行为，不应停止定期的骨盆、乳房检查及阴道抹片检查。妇女在年老后，子宫颈癌、子宫内膜癌及乳癌的发生率都会显著的增加。做定期检查，而且鼓励你的朋友同样也去做检查。一些癌症若能早期检查出来，大部分都能够治疗成功。 虽然医师通常建议每年做一次例行的乳房、骨盆检查、阴道抹片检查和乳房摄影，但假如你是属于某些疾病的高危险群时，有些医师会建议增加检查次数。例如：有多次怀孕纪录的妇女发生子宫颈癌的可能性较大，因此这也可能是你的医师为要求你每六个月做一次检查的缘故。下次求诊时，可以请教他是什么理由。 对医师检查的动作粗鲁提出抱怨是对的！所有的女性都应要求获得最温和的检查方式。在例行检查中不应该有伤害或瘀血的现象产生（有关如何使检查更舒服的相关资料见第十七章）。 问：我已经五十多岁了。我想知道是否有方法可以使做阴道抹片检查时不会感到疼痛，我知道医学书籍说这种检查不会病，但我（和相当多的朋友）却发现会简，因而非常害怕去做这种检查，我们当中有些人甚至因此拒绝接受检查。每当我向医师抱怨时，他总是表现得很不耐烦，并且说：“你不会放松自己吗？”我想知道一旦我受到伤害时，我该怎么办？ 此外，检查器具上使用润滑剂会影响检查结果的说法是否正确？ 答：骨盆检查包括阴道抹片检查在内应该是不会痛的，而且定期接受这些检查确能保护你的生命。 停经会引起生殖器及阴道的变化而产生不舒服感；停经后期的妇女罹患阴道感染及阴道壁发炎的机率较高，此种情形可以导致检查时产生疼痛。请教医师你的不舒服感是不是由于阴道萎缩而引起的；假如是这种原因，则再请教他是否应该使用荷尔蒙替补疗法来加强阴道区的健康。对于老年患者健康问题较敏感的医师，应该很容易就会注意到这些问题。 有许多方法可以减轻上述的不舒服感，但并不包括在阴道镜上使用润滑剂，因为它的确会影响检查结果。可以要求医师先将阴道镜在温水中加热，因为水可以使阴道镜润滑，保持温暖使它感觉较为舒服。一旦阴道镜顺利插入且打开，则抹片检查方式应该不会使你疼痛。 当你将不舒服的感觉告诉医师时，他感到不耐烦，这是很不幸的事。事实上他的动怒可能使你更无法感到舒服及放松。不过他要求你放松是对的，因为尽量放松阴道及腹部肌肉可以使检查舒服些。对大部份妇女而言，一旦她们曾有过疼痛的检查经验后，在检查时就会不自主的紧张，而唯一的解决方法则是让她重新体验舒服的检查方式，将来才不会感到焦虑。 坦白说，有些医师的确能使病人感觉舒服些，因此女性在做骨盆检查时，应该找一位在整个过程中都能小心行事的医师。 问：对健康的女性而言，在步入中年时，阴毛变稀是正常的吗？如果不是，切除子宫会引起这种情形吗？我太太五十三岁，而且仍保有卵巢。她的阴毛稀疏现象是切除子宫所引起的吗？ 答：是的。有些女性在接近停经期时，明毛和头发都会变稀。虽然你的太太没有子宫，但因为她的卵巢仍有持续的功能，但终究会自然地停止分泌动情激素和黄体脂酮，所以她仍会有停经期的现象。 但显然的，她的阴毛稀疏现象比较有可能是因老化而产生的自然现象，不是切除子宫所引起的。 问：我今年七十六岁，自从一九五二或一九五三年起一直有热潮红现象。当时我的孩子们正在服兵役，所以我以为这只是本身的神经质所引起。发热的感觉从脚趾到头部，热汗之后又会感到发冷，而且从那时起这种现象就一直存在着。 二十年前我做过子宫切除，当时我想这种情形会随之消失，但事实并非如此。医师告诉我只有百万分之一的罹息率。我总是冒热汗或发冷，我和我丈夫时常怀疑这种症状和空气调节有关。但究竟是怎么一回事呢？有办法治疗吗？ 答；热潮红是一种由脑引发的不自主反射。虽然许多研究人员仍不断设法找出热潮红的真正原因，但截至目前为止，仅知这种现象和荷尔蒙及血中其他物质的波动有关。 典型的热潮红通常持续三分半钟。其现象是皮肤温度突然上升1一4F，皮下血管扩张使血液流至表皮下而散热出来。这种情形会引起流汗，待汗蒸发之后则会发冷，以及心跳和血压不稳定。血中化学物质及体内其他物质的浓度也会同时起伏。 根据研究指出：85％的妇女在最后一次月经周期或卵巢切除后会有热潮红现象；甚至有25％至50％的妇女，在往后几年都会持续出现这种现象；少数妇女甚至在生育期及每次月经都会有这种现象。三分之二的妇女在其最后一次月经来临之前，就有一段时间有热潮红的现象，这是最早出现的更年期症状。还有一些妇女在停经期过后许多年才出现这种现象。你的医师说只有百万分之一的妇女出现类似你的现象，这种说法显然并不正确。 我建议你另找医师诊断，最好是妇科且受过内分泌或老人医学训练的医师。治疗热潮红最有效的方法是服用动情激素，并从最低剂量开始服用。假如在三、四个月后仍有这种现象，即应要求增加剂量或更换药物品牌，并在医师监督下随时注意检查，直到热潮红现象消失或减少为止。 许多报告显示依个人体质服用适当剂量的动情激素后，百分之百的妇女都能减少热潮红的现象，80％能够完全复原。 此外，热潮红的非荷尔蒙治疗还包括减轻压力、穿棉制品、使用棉制床单，以及不喝酒和刺激性饮料如茶、咖啡等，吹风及洗温水澡对身体也有帮助。试着多穿几层轻便的棉制衣服，以便随着体温变化而增减衣物。 问；我想知道在什么情况下会发生酵母菌感染，如何复原？我七十岁了，自从先生过世后，二十年来我便没有过性生活。我有有三个孩子，但他们并没有受到任何感染，我不知道为什么我会受到酵母菌感染？ 答：并非只有性生活才会引起阴道感染。阴道感染最常见的病原为酵母菌，又称念珠菌或由珠菌，当其繁殖力远超过平常时。这类感染最易发生在原本即存在于阴道内的微生物（白色念珠菌，（Candida albicans）之中。 服用抗生素是引起这类阴道感染常见的原因之一。这种因使用抗生素而引起的反应，在任何年龄（甚至年轻女孩），而且不管有无性生活都有可能发生。 在老年妇女中，酵母菌感染率会因停经后动情激素浓度降低而增加。加上性器官组织的逐渐变薄，更易受到感染。假如你有上述的情形，服用动情激素或荷尔蒙替补疗法，确能帮助性器官组织降低受到伤害的可能性，避免进一步的阴道感染。 老年妇女对于这些问题切勿怯于求教，也不需烦恼他人会因此误解有阴道感染即表示有性生活。 问：我想请教一个有关阴道方面的个人问题。我六十九岁，丈夫已过世六年。我的阴道有恶臭，我尝试用清洗并保持清洁的方式来治疗。今年夏天，我的阴道变得很痒而且发炎。尽管我在海天洗澡和每次上厕所后都会洗涤阴部，仍然无法根除，究竟为什么还会引起这种问题？ 答：这种情形有很多可能性，但只有医师能鉴别诊断并加以治疗。所以你必须去求诊妇科。 阴道分泌物带有恶臭，通常与阴道嗜血杆菌（Gardnerellavaginalis）及其他细菌引起的感染有关，少部分则和阴道滴虫（原虫类，Trlchomonas vaglnalls；aProtozoan）感染有关。有些妇女阴道感染也和糖尿病有关。妇科医师必须先确定所有可能的感染菌之后，才能开出正确的治疗处方。 不需要用灌水清洗来保持阴道的健康。事实上灌水清洗可能更容易引起感染，同时造成诊断的困难。基于这些原因，在看医师之前，请停止灌水清洗阴道；待诊疗后再遵循医师的指示，决定是否要清洗阴道。除非已有感染出现，否则每天彻底清洗外生殖器就足以避免恶臭。 问：我是一位年届四十岁的妇女。去年发生肾脏结石之后，我一直尽量避免食用高钙食物，如牛奶、起司及酸乳酪，以预防结石再产生。 但我知道骨质疏松症会使骨质变得脆弱，所以现在我很担心服用低钙食物会引起这种情形。 答：这是一个很复杂的问题，但你能注意自己的饮食是对的。每年因骨质疏松症（字面上的意思是“骨头有洞”）所造成的骨折人数，超过一百万人，这些骨折大部分发生在体部、脊椎及手腕，而且病发对象以老年妇女为主。 不同于一般的误解，骨骼事实上也是身体中的一种活体组织，能不断的排除旧组织，产生新组织。当食物中钙不足时，骨骼会释出钙以维持血中钙值的恒定。换句话说，如果钙长期从骨骼中释出，会使骨骼看起来像瑞士乾酪或蜂窝状，脆弱而易骨折。 饮用含酒精的饮料、吸烟，吃太多盐或蛋白质的食物，以及维生素D摄取过低，都是引起骨质流失的原因。而当妇女接近停经期时，动情激素的自然减少也会引起骨质流失。 美国国立健康研究所（TheNationalInstituteofHealth；NIH）建议采用两种饮食方法来预防及治疗骨质疏松症：增加饮食中钙的含量或使用钙片补充。但该院同时也警告有肾结石的人，除非是医师建议，否则不能服用钙片。 除此之外，还可以其他方式来防止或改变骨质流失的现象。规律的运动，特别是负重的运动，如走路（不同于游泳）等，即使是对老年患者也能增加骨质量。而动情激素较低的妇女服用替补的动情激素，也能有效地降低骨质流失的速度。 检测骨质量的新技术，运用愈来愈广。医师可以借这些技术配合血中动情激素值的测量，帮助你设计饮食和运动计划，使你在接近停经期时，尽可能维持骨骼正常。 问：我七十六岁，仍有子宫。十八个月前，因为极小的刺激引起我背部骨折。X光显示我有严重的骨质疏松症。一位可靠的骨科医师，他是某问医学院的教授，开给我动情激素。服用九个月后，我去看另一位内分泌医师（他也是另一问医学院的教授）。他要我停止服用这种药物，因为荷尔蒙替补疗法对于停经已十年的骨质疏松症并没有帮助。到底那位医师的说法才是对的呢？ 答：就像你所注意到的，有些专家并不同意服用动情激素来预防或治疗骨质疏松症，这是因为不同的研究报告会有不同的结果；再者我们不可能要求每位医师对各个领域的研究结果都能了解。这就是我说必须找一位对治疗你的特定问题有专长的医师，以求能得到最先进的诊断和治疗的原因。 虽然如此，对许多妇女而言，动情激素的确可防止骨质疏松症的骨质流失，因为没有足够的动情激素，只靠服用钙质，并不足以保护骨铭（仍有子宫的女性应考虑荷尔蒙替补疗法人 这位内分泌医师的说法，可能是根据一项事实，即骨质流失的发生是随着动情激素的降低而开始，且在停经后的两、三年内流失最快。但研究也指出，即使停经后好几年，甚至发生骨折后，再取用动情激素仍能预防更多的骨质流失。 这位内分泌医师可能忽略了人的寿命愈来愈长，期望活动力能维持更久的事实。就上一代而言，对身体仍相当健康的七十六岁妇女保留其骨质量，似乎并不如今天来得重要。 因为前两位医师给你的意见互相矛盾，所以你应再找一位老专科师重新检阅你的医疗记录，帮助你决定该如何去做。假如你决定重新开始服用动情激素，务必持续治疗，因为断断续续的服药方式对你的骨骼不好。 问；我已经七十六岁”，四十一岁对曾做过完全兔子宫切除，然而执行手术的医师认为我不需要荷尔蒙治疗。现在开始服用荷尔蒙是否晚呢？对妇女而言，卵巢摘除后，不再补充荷尔蒙会对身体产生什么影响呢？ 答：卵巢切除后的结果会使女性的健康发生很大的变化，其情形有类似自然停经产生的现象，只是更加急缓。你不妨求教对治疗停经后妇女有专长的医师，并接受包括骨盆检查、检测骨质量及骨骼强度的完整检验。 假如这些检查的结果显示可以借动情激素来治疗，现在服用当然还不算太迟。然而并非所有女性都有这些问题，除非检查性器官、骨质量及血中荷尔蒙浓度确定有需要外，没有理由服用行尔蒙。 问：我是五十五岁的妇女，已经停经好几年了。起初我只服用Premarin，现在我的医师建议再加上Provera。而在单纯使用Prenlarin，我的月经现象完全停止，但自从配合服用Provera后，我又开始有规律、正常的月经周期。 我对服用这些荷尔蒙的心情报复杂，我相当不喜欢在我的余生仍有规律的月经周期。当我再度出现月经时，我开始担心是否又有怀孕的可能。是否必须采取避孕的措施？当我向医师请教这个问题时，他只是摇摇手说“不用担心这件事”。 答：因为只有在卵巢能排卵时，才有怀孕的可能，所以你绝不可能再怀孕。假如你已停经多年，就不可能再有排卵现象，而荷尔蒙替补疗法并不会引起停经后的妇女再度排卵。假如这种情形真的对你造成困扰，可以要求医师重复检查血液中激卵胞荷尔蒙的浓度来确定。 不论你是否仍有排卵能力，当使用荷尔蒙替补疗法时就会有月经的产生。月经（子宫内膜的剥离）是某些荷尔蒙中主要是动情激素和黄体脂明浓度变动所引起的变化（Premarin 是一种动情激素，Provera是合成的黄体脂酮）。当你以类似早期生活所自然产生的月经周期中性荷尔蒙的变化形式来服用这些药物，子宫就会在动情激素影响下，导致子宫壁增厚，而在黄体脂酮的影响下使内膜剥离（见第二章图四）。 我能了解你不喜欢永远有这种周期变化的感觉，但请了解为何医师又加入黄体腊附：因为研究者指出，只服用动情激素有对会略微增加发生子宫内膜癌的危险性。虽然加服黄体脂酮会再出现月经现象，但这种规律的子宫内膜剥离过程，却可降低于宫内膜癌发生的危险性。 问：是否在服用低剂量的动情激素三周期间，最后一周再配合黄体脂酮服用，之后整周不服用任何荷尔蒙的方式，通常会引起月经周期的现象？ 是否有其他方法可使女性服用这些荷尔蒙却能避免出现月经周期的变化？我很清楚服用这些药物对个人健康的重要性，但有方法得到这些好处却不受困扰吗？ 答：许多研究者正在寻求一种以固定不变的方式使用荷尔蒙的替补疗法，以求代替周期性的使用方式，而这种固定疗法也必须不会导致月经。但时至今日，对停经或仍有子宫但卵巢已被切除的妇女来说，使用周期性荷尔蒙替补疗法仍是公认最安全的方法。 要求你的医师注意这种固定式的荷尔蒙替补疗法的研究进度，以便对方有足够资料证实使用方式的安全性时，也能让你知道。 问：目前我正采用荷尔蒙替补疗法控制停经期问题，以及减低发生骨质疏松症的危险性。然而医师向我解释时，强调在没有服用荷尔蒙的那几天内，可能会再度有月经出现。 但这种情形并未发生。如果我的月经是在服用荷尔蒙的日子出现，是否代表我的身体有什么不对劲？ 答：可能不是，不过请将这种情形告诉医师。许多研究者都想了解：使用周期性荷尔蒙替补疗法的妇女，在什么情形下的流血是有问题，什么情形下又是正常的。 使用荷尔蒙替补疗法的妇女，均应正确记录每月服用每种荷尔蒙的天数，及出血或血迹出现的日期，也应记录可能是由荷尔蒙所产生的副作用的日期，例如乳房胀痛。在做定期妇科检查时，把这些记录交给医师参考。 每位妇女在确定最佳剂量及服药时机前，定期妇科检查并了解周期性变化的记录是很重要的。 假如你担心出血情形，特别是每个月的变化不同或是每次周期的第一周出血，应该立刻告诉医师，并要求做子宫内膜切片检查（检查子宫内壁的状况）或调整荷尔蒙的剂量。 问：我正服用荷尔蒙药丸来改善更年期症状，功效一直很好。听说有种皮肤贴布（skin patch）效果更好，这种贴布的效果和药丸相同吗？那一种较好呢？ 答：服用动情激素药丸的女性，可能会有兴趣与医师讨论这类相当新的动情激素皮肤贴布的效果。 就减轻停经或卵巢切除后的症状而言，诸如热潮红、睡眠障碍、阴道萎缩、小便疼痛等，动情激素药丸和皮肤贴布同样有效，但就骨质疏松症来说，则贴布的效果尚不得而知。 动情激素药丸和皮肤贴市也被认为同样安全，特别是采周期性的使用方式时。对仍保有子宫的妇女而言，所谓周期性使用法是指在荷尔蒙替补疗法的形式上再配合每月服用几天黄体脂酮，而且每月最后几天不必服用任何荷尔蒙。 动情激素药丸和皮肤贴布主要的差异在于动情激素进入血液的方法。药丸在进入血流前会先在肝脏处理过，而皮肤贴布的动情激素则直接由皮肤进入血流中。这种不经肝脏的方式，至少对某些妇女而言可以避免副作用。 这种小而圆的皮肤贴布，贴在腹部皮肤上，每周换两次，花费大约是使用动情激素药丸的两倍。 到目前为止，使用动情激素皮肤贴布最常见的副作用是17％的妇女在使用贴布的皮肤上会有发红及刺痛的现象。这种皮肤贴布使用的剂量有两种，因此如同服用动情激素药丸一样，在决定使用之前，必须先花几个月的时间，了解使用何种剂量对消除更年期症状最有效。 问；荷尔蒙潜补疗法所使用的药物可能会引起过敏现象吗？每个月当我开始服用Provera时，胃就会不舒服。 答：是的，你有可能对Provera反应过度。Provera是一种黄体脂酮药物，为醋酸甲基乙酸氧化黄体脂酮的商品名。你的情形究竟是过敏或只是胃较敏感，必须请你的医师诊断。 虽然Provera是荷尔蒙替补疗法中使用最广的黄体脂酮，但是仍可请教医师是否可以改用另一种不同的黄体脂酮药物。目前有好几种形式及不同剂量的黄体脂酮可供使用，如Norethindrone（乙炔睾脂酮，商品名为Norlutin）、醋酸乙炔睾脂酮（Norlutate和Aygestin）及Norgestrel（Ovrette）。这四种物质也常当做某些避孕药丸的成分。前三种对某些妇女可能产生较多男性化的副作用，如长胡子等。此外，这些药物也较能维持或增加性冲动。 你和你的医师必须多试几种药物，方能确定那种黄体胀酮及何种剂量最适合你。 男性、荷尔蒙、老化以及健康 对男性而言，最常见的健康问题之一是前列腺肥大。这种良性的肿大和前列腺感染及前列腺癌将在十七章一并加以讨论。 问：男人有更年期吗？如果有，会出现什么症状呢？我已经离婚了，但现在回想起来，我所有的婚姻问题似乎是由金钱问题开始，之后便一件接着一件事情发生，外遇、他不想变老、不喜欢成为祖父级等等拘属之。 对我而言，虽然一切都太迟了，但或许其他妇女也想多了解有关男性更年期的情形（不论是事实或谣言）。我想知道我的问题是否因为男性更年期问题所引起的？或只是我丈夫厌倦婚姻而想要脱离的借口呢？ 答：就我们所知，男性并没有任何类似女性停经期或更年期的现象。他们不像女性在停经期或之后（最后一次月经）有显著的生理及荷尔蒙变化。 有些男性从二十几岁开始，荷尔蒙浓度的确有逐渐下降的现象，而在五十岁之前，大部分男性的睾固酮浓度都会降低。但是这种变化跟女性的情形比较，则是渐进而程度轻微的。反观女性在四十到五十岁间月经停止时，荷尔蒙的变化就急速得多。 临床医师通常把中年男性的外遇及厌恶老化的现象解释为心理因素，而非受荷尔蒙的影响。不论年纪大小、金钱或经济困难，都有可能是引起婚姻不和及离婚的主要原因。 问：男性年老后，是否也必须考虑使用睾固酮替补疗法？ 答：这并不是理所当然的事。睾固酮是一种男性分泌量比女性多的荷尔蒙，某些男性年老后会减少。但最新的医学观念则认为，除非男性睾固酮的量经检查后发现异常的低，否则补充更多的睾固酮并无任何助益可言，而且还有可能引起危害心理及生理健康的副作用。 研究报告指出，男性服用睾固酮后，性念头及幻想的次数会增加，但对于勃起能力则无帮助。 假如你怀疑自己有荷尔蒙失调的情形，可以要求你的医师或内分泌医师做彻底的健康检查，包括睾固酮及泌乳激素（一种脑下垂体荷尔蒙）的浓度。 假如你真的需要服用睾固酮，必须确实遵守医师建议的时间表做前列腺检查，须知前列腺产生变化正是服用睾固酮的副作用之一。 问：男性年老后，毛发是否会变得更多？ 答：数百万的男性有秃头的现象就已经告诉你，男性在年老时，毛发不一定会变多。假如你问及男性年老后是否会生出较多的胡子、头发、阴毛或其他体毛，答案通常是不会。年纪愈大毛发变得愈稀疏。 在成人时期，毛发的密度往往因人而异，不只是头发，甚至连胡须的生长及眼睫毛、耳毛、鼻毛的生长情形变化也很大。虽然有些例子显示荷尔蒙也会影响体毛的密度及形式，但遗传是最主要的决定因素。年老后毛发的密度及其色素通常会减少，这也就是为什么不论男女，当她们逐渐年老时，白头发会愈来愈多的原因。 问：我丈夫六十六岁，最近六个月他的阴茎末端发生严重弯曲，因而造成我们俩性交疼病。他感到很烦恼，却不愿去看医师，一方面是难为情，另一方面则是认为自己已经太老百。这种情形可以用手术矫正吗？很常见吗？ 答：为了恢复性满足去看病，并没有所谓年纪太大的问题。你的丈夫必须求医，而且最好是泌尿科医师，以便能做正确的诊断。假如确定是皮诺尼氏病（Peyronie’s Disease），以手术切除纤维组织是可以治疗成功的，不过通常会先采取其他的治疗方式。 皮诺尼氏病一般会出现三种症状：成人时期阴茎勃起时弯曲、勃起可能会痛、阴茎的某部位有硬块或肿块。这种硬块是因明茎中形成纤维组织所造成的。由于弯曲的程度不同，而会引起性交困难、疼痛或无法性交。 对于这种疾病，多年来已有许多治疗方式可以运用，包括服用POTABA、维生素E，在硬块处注射可体松，以放射治疗（radia－tiontherapy）溶解硬块及手术等方法，但是尚无任何一项方法被证实对大多数的病列一概有效，而且有些治疗方法，例如放射线治疗，已经不再使用了。 另一种方式就是等待，看看会发生什么情形。有些皮诺尼氏病病例——真正的比例并不清楚——会自动消失而不需要任何治疗。基于有这种自然复原的可能性，连带使得医师很难确定病人的情形转好是因为用了特别的治疗方法，或本来就会痊愈而不需要特定的治疗。 治疗皮诺尼氏病的专家通常建议先采用最不具危险的治疗方式，例如先服用几个月的POTABA。假如情况没有改善，仍有性交困难、疼痛的现象，才会建议开刀。 切除这些纤维化部位有各种不同的手术方法，但到目前为止，尚无任何一种方法能使所有病人都得到同样好的结果。大约有20％的病人在手术后仍会有某些问题存在，包括不能勃起、阴茎尖端敏感度丧失及阴茎变短等。操作手术者的专业知识和经验，以及纤维化区域的大小、部位都会影响到手术的成功率。此外，手术前后男性患者及其伴侣都应接受性辅导。 到目前为止，最可靠、最成功的手术方法是人工阴茎植入。这种手术包括切除纤维块，使勃起能够挺直完成性交。在一项对九十三位以阴茎植入方式治疗皮诺尼氏病病人的追踪报告中指出，只有两位病人的愈后情形不尽理想。 由于许多老年人的反应和你先生一样，都不愿寻求治疗，所以我们无法确知有多少男性患有皮诺尼氏病。虽然这种病通常在男性四十到六十岁之间才发生，但也不乏十八岁男性发生此病的例子。 任何年龄的男性，一旦注意到自己的性器官构造或性功能突然改变，应该马上去看泌尿科医师，不要不好意思，并应将症状描述清楚。对于你丈夫而言，请他带着一张勃起情形的“拍立得”照片或描绘的图样，直接交给医师或许可以减轻尴尬。老人也有享受健康的性生活及追求性满足的权利，医师必须尊重这种权利——否则就得另找对这种求诊表示尊重的医师。 问：我今年五十九岁，最近看过一些有头皮诺尼氏病的资料，发现自己的阴茎似乎真的有点弯曲，但我认为自己向来如此。我如何知道这是不是皮诺尼氏病？ 答：男性动起时的阴茎稍有弧度是很常见的。假如你的阴茎一向如此，就可能不是皮诺尼氏病。皮诺尼氏病引起的弯曲通常是突然发生的，而且会出现明显不同于往常的变化。 间：我六十多，被诊断有皮诺尼氏病。请问究竟是什么原因引起皮诺尼氏病呢？女性会导致男性发生这种情形吗？ 答：科学上对于皮诺尼氏病的了解并不多。就目前所知，这类阴茎弯曲是因为阴茎中某部位产生纤维组织变化所引起的，但究竟是什么原因引发纤维化则并不清楚。 过去一向认为皮诺尼氏病与年老有关，也很少见；但是现在又有其他发现，研究结果亦显示：不少男性罹患此症。例如，现在认为皮诺尼氏病可能是某些种类的药物，如阻断剂（治疗高血压或心脏病）所引起的一种极少见的副作用。还有研究者发现，在一群患有镰状细胞贫血（sickle－cell）——一种基因性血液疾病的年轻男孩身上，皮诺尼氏病的发生率极高。 目前尚无任何报告指出皮诺尼氏病可能经由性或其他接触传染，所以不可能从妇女或其他皮诺尼氏病病人身上得到这种病。 老年与性活动 对某些读者来说，单看这节标题字面上的意思，似乎是互相矛盾的，特别是年轻的读者。性活动和老年人的关系，正如同小孩子——甚至成熟的孩子——无法想像他们父母也有性行为。有些人对于老年人仍能有性活力的说法更感到相当惊讶。 假如一个人认为性只是为了生殖，而忽视性也能增加生活上的乐趣，就很容易认为人们过了生殖期后，不应该再有性生活。 更可悲的是，当老年人表现出对性有兴趣时，常会被认为是变态；男性会被称为“老不修”，而女性则会被认为是“老来骚”。在深受“祖母在厨房烤蛋糕”、“祖父在阳台前削木头”等传统印象的文化影响下，许多人很难想像老人和其他人同样也有性生活。 当人逐渐老时，性反应的确会有变化，但即使这些变化相当明显，不管到任何年龄，也不可能使两性性能力完全消失。性能力改变大多是因为药物、慢性病影响，或认为老年人不该再有性的预期心理所造成的，而非老化过程本身所引起。 与第六章所叙述的年轻成年人性反应相比较，老年女性在兴奋期会有：肌肉紧张度减轻、阴道润滑度减少及乳房大小些微增加等的变化。而在性高潮时，肌肉痉挛的强度也减弱。 至于男性兴奋期的可能改变则包括：需要较长的时间与更直接的刺激才足以引起勃起和达到性高潮，勃起时坚硬度较差，以及睾丸无法提高至阴囊上部等。此外，射精时精液减少，高潮时肌肉痉挛强度减弱，性交时不易达到射精的感觉，不反应期（射精完后至下一次能够再射精的时间）增长等均属之。 大多数人并不了解上述变化是正常现象，有些人因此降低性生活的兴趣。也有许多人对最先出现的改变感到恐慌，甚至绝望，认为自己的性生活就此结束，因而完全停止性生活，不再与伴侣有身体上的亲密接触。 如果你能了解这些变化属于正常的现象，则可接受这种事实，并视此为新生活的转机，性生活从此可以更从容，不再期求房事尽善尽美，也不再迫切要求男性一定要射精。事实上有些伴侣甚至喜欢这种改变，借此来改善彼此的性生活。举例来说，年轻时有早泄问题的男性，会发现这种射精不再急迫的现象，可以延长他们性交的时间。而当男性伴侣年老到需要直接刺激明茎才能达到勃起时，也可借此尝试新的刺激技巧，使男女双方增加乐趣。 许多无法性交的伴侣也可采用性交以外的方式来满足彼此，例如相互爱抚、口交，借以表达情感及享受肌肤之亲。就身体而言，健康且快乐的性活动包括以许多不同的方式来表达爱及关怀；性并不只是性交而已。 有性功能障碍的老人应该和年轻人一样，多去寻求评估及治疗。相同的治疗方法对于老年人也能像治疗年轻人一样，充分发挥疗效，而且解决方法有时非常简单，仅需补充荷尔蒙，或学习增加刺激的各种技巧即可。 年轻时的性行为模式，多半在年老时会持续下去。年轻时性活动较少者，年老后也比较少；两年轻时性活动较频繁者。年老时依然较多。 个人的性行为 间；我是一位七十四岁的寡妇，有爱抚自己的习惯，特别是乳房和乳头。我喜欢爱抚自己，直到高潮为止。我不好意思对任何人提及这件事，有任何方法可以停止这种行为吗？ 答：对性有感觉、有反应通常代表一个人心理及身体健康，除非这种感觉令人苦恼，否则不会构成任何问题。不论任何年龄，许多单身男女都是借自我爱抚或自慰方式来满足自己的性需求。 在一九四一年代，金赛发现有50％的寡妇、分居或离婚妇女，在其五十多岁阶段，平均大约每三周有一次借自慰达到高潮的行为；而在任何年龄层。则有超过三二％的妇女在自慰时会爱抚自己的乳房；有些妇女只要刺激乳头或乳房就足以达到高潮，这些情形是完全正常的。 针对五十岁以上的美国人所做的最新的研究则指出：七十岁以上的女性33％有自慰的行为；七十岁以上的男性43％有自慰的情形。 对老年妇女而言，自慰行为对健康有实际的好处。针对停经后妇女的研究显示，定期有高潮（经由性交、自慰、口交或其他方法）的妇女比没有性生活的妇女较少有阴道萎缩的情形，生殖器也较不容易有问题。 问：在看过有关一位年老妇女自慰的报导后，我鼓起勇气写这封信求助。我不好意思对我的医师提及这种情形。 我年近八十，自从九年前丈夫去世后一直有自慰的行为；直到最近，当我自感以后，身体会感到疼痛，而且有一种想要排尿的感觉。不过，停止自慰两天后，情况就会好转。我的自慰行为是否会对自己的身体造成伤害呢？ 答；自慰行为不可能对你造成任何伤害。事实上，规律的性活动（不论是跟性伴侣或自我抚慰）已经被公认为对年老妇女的身体健康有益。因为老化会引起妇女泌尿道和生殖器的变化，所以你应该求助妇科医师，检查泌尿道或阴道是否有感染的现象，你只需要对医师说有尿急的感觉，并要求做检查。假如你觉得和医师讨论有关自慰的事会感到不自在，那就不需要提及。 动情激素浓度低易使老年妇女遭受感染。因此并非只是有伴侣的妇女才需服用动情激素或周期性荷尔蒙替补疗法。一旦骨盆检查显示你的生殖器萎缩或组织变薄、易受感染，即可要求采用荷尔蒙治疗。 问；我今年七十六岁，是个鳏夫。我太太在我们结婚五十年后、三个月前去世。我们一直拥有正常的性生活，且育有六个孩子。 婚后这些年来，我从未跟我太太以外的女性有过性接触，现在也不想，但我仍不时有性的念头。我会以自感方式寻求满足，大约每十到十四天一次。 这是我国的满足性最好的方法吗？或是有其他方法呢？ 答：首先，不要认为有性的念头是种不正常的现象。有性欲、能够勃起及能达到高潮，表示你的身体和精神状态良好。 就身体反应而言，不论是经由自慰或与异性性活动而来的刺激、高潮及射精，其生理作用基本上是相同的。 对于自慰是否能满足你身心两方面的感觉，你自己就是最好的判断者。有些人可以；不过有些人只有在有伴侣及亲密感的情况下，才能满足心理的需求。 问：我六十几岁，身体相当健康，近年来我勃起的次数和程度减低，但我真正关心的是另外一件事：我觉得奇怪的是，为何我不再有梦遗的现象。我睡眠时仍有动起反应，但已经几年没有梦遗了。 这是老化的现象？或是不正常？梦遗通常在几岁停止？ 答：梦遗（睡眠中射精）的发生率似乎是随着年龄增长而递减。不过，这种形式的高潮频率，和其他形式的射精一样，个人的差异非常大，因此无法确定是在那个特定的年龄会停止。事实上，根据金赛的研究报告，在五千多名男性中，大约有20％的人，无论任何年龄均未有过梦遗的现象。 在快速动限睡眠期中，阴茎不自主勃起似乎也会随年纪增大而减少。在一项研究三到七十九岁男性的报告中指出，每晚勃起的平均总对数，由二十岁的高达三小时多降至五十岁时的一小时半，而后维持这种水准直到八十岁。该项研究无超过八十岁者的资料。 也有研究指出，超过七十岁的健康男性，这种夜间勃起现象可以持续一生，只是随着岁月的增长，硬度会变得稍差。 问；好几位住我们家附近的老先生曾收到有关治疗性无能药丸的邮购广告，真有这种药吗？ 答；没有任何邮购的药丸或药水能够引起勃起。事实上，这类广告是被禁止的。 唯有先经过医学诊断，了解勃起问题的原因。再根据各人不同的情形施以治疗，才可能成功。 问：我生长在一个不容许有性的念头、更少有人谈性的时代。我已经过了中年，嫁给我先生也四十年了，而且一直在黑暗中进行性行为。 有时在睡梦中，我会被极度满足的高潮惊醒。我很想知道这是什么原因引起的。这种情形实际上比我和我丈夫之间曾有过的高潮经验更美妙。此种快感并不常发生，我也并未刻意使其出现，只是我必须承认我喜欢这种突如其来的愉快感。 当我清醒时，脑中从未兴起过性念头，但我却无从控制睡眼中这种高潮的发生，这是正常现象吗？ 这是正常的。根据统计，有40％的妇女在睡眠中曾有过高潮，而且年纪愈大愈常见。 女性这类高潮的情形，类似男性的梦遗，也是不自主的、非意识可控制的。研究人员还不了解为何有些人在睡梦中会有高潮，而有些人则无；但两种情形都相当正常。 性与伴侣 问：我今年六十岁，身体健康。我太太已经患病一年多了，且没有希望好转。我并不想和其他女性约会，因此一年多以来，我从未有过任何形式的性。我把这种情形告诉我的医师，但没有得到任何解答。 我不想被人看作愚蠢，但是可有任何不需跟女性性交而射精的方法吗？我的阴茎已经好几个星期没有坚硬过，我担心如果再没有性生活，往后的生活中我可能再也无法有性能力。我能跟谁讨论这种情形呢？ 答：你并不愚蠢，你的苦恼也是可以理解的。理论上，男性抑制射精并不会造成健康上的伤害，但许多临床医学报告指出，有些老年男性在长期没有任何性活动后，确实会引起恢复性功能的困难。 有许多可以不经由性交而射精的方法，这些方法包括梦遗及自慰。在最近一份针对五十岁以上美国人的研究显示，有52％的已婚男性及36％的已婚女性曾有自慰行为。他们之中有些人的情况和你极为类似，即伴侣患病或丧失性能力，但经由彼此相互拥抱，或在自慰时保持亲密的身体接触而达到共同的满足。 这份研究同时指出，平日对性沟通良好的伴侣，此时即可找出使双方均能接受且愉快的肌肤接触与情感表达的途径，而健康的一方也可借此达到高潮。假如你和你太太在谈论性时一向感觉自在，就该及时和她讨论这个话题，或许你会发现，她也和你一样，迫切渴望拥有肌肤之亲；假如你觉得难以启齿，却又想与人商谈，则可求助一位可靠的性治疗师或咨商人员。 假如你一直没有勃起现象，尤其在睡眠中或清晨初醒时均无，就可能需要做进一步的医学检查，以确定是否有身体方面的问题；举例来说，勃起困难可能是糖尿病早期症状之一。不过，只要在诊断后接受治疗，大部分男性就能重获勃起能力，而且继续保持好几年。 “问：我太太和我都快八十岁了。直到最近我才了解过去二十年来，我们的性生活对我太太而言，与其说是享乐，不如说是一种强暴。不过，在这之前，我们的性生活却很好。 我太太目前只有在阴道深处被刺激后才会兴奋，因此便要插入深处后，才能使阴道兴奋至润滑状态。 我们曾尝试使用润滑胶波，但这无法使阴道深部有足够的润滑。她也说这十二年来，她很少达到高潮，这种情形使我感到沮丧，我们该如何是好呢？ 答：从你来信中的叙述看来，这种情形似乎是阴道萎缩的症状，通常这和停经引起的荷尔蒙浓度降低有关，适当的荷尔蒙治疗可能会有帮助。所以你太太应该向妇科医师求诊，以使评传荷尔蒙浓度。 在她尚未看医师前，你可以尝试在阴茎上涂抹润滑胶液或唾液，或使用徐药器使胶液能够深入你太太的阴道内，或尝试使用阴道润滑栓剂。这些并不需经过医师处方，而且以水为主的栓剂可逆性交前几分钟内放入阴道中，栓剂会因体温而溶解，产生和人体润滑液一样效果的润滑作用。这种栓剂在许多药房的女性卫生用品区都有贩卖。 你和你太太能开诚布公地讨论性问题相当可贵。你们能彼此沟通，使医师或性治疗师在建议新的技巧时比较容易，进而提高你太太的兴奋能力。 问：我在我太太部五十多多万，最近发生一个问题。过去她的阴道很容易润滑，现在却变得十分干燥，使得我俩都感到痛苦。有位医师给她动情激素置人阴道中，但帮助部不大。这位医师还告诉她不可以用太多，因为长期使用会引起其他问题。她的阴毛逐渐脱落，显然是出了什么问题。她停经已十四年，烟瘾很大，没有服用药物的习惯，有效期红的现象。我们的问题该如何解决呢？ 答：从你描述的情形看来，你太太似乎有动情激素不足常见的三种症状：热潮红、阴道润滑度丧失及阴道的变化。阴毛逐渐稀薄则是老化常有的现象。 虽然有些女性在阴道内使用动情激素乳液，借此缓解生殖器的不舒服及干燥，但是大部分的人仍以服用动情激素药丸或荷尔蒙替补疗法效果比较好。不过，有抽烟习惯的妇女，在使用荷尔蒙之前，最好先行戒烟。 你可以试着在性交时使用以水分为主的润滑剂（不是动情激素乳膏）。曾有报告指出男性会因其女伴使用含动情激素的阴道软膏而产生男性女乳化（乳房增大）的现象。这种乳膏不能用来做为性交时的润滑剂，但在不想性交的其他日子里则可放心地使用。如此即可避免使阴茎暴露在经由明茎皮肤吸收的动情激素上。 关于你太太的情形，的确需要征询另一种意见，最好是求助了解荷尔蒙替补疗法的医师。 问：我是六十岁的妇女，碰到一个连我的妇科医师也无法解决的问题。我的阴道会分泌过多的粘液，因而影响到性交。听说年老时阴道不是会变干燥吗？我的情形却恰好相反。我如何停止这种分泌过多的情形呢？ 答：阴道润滑液的分泌度因人而异，差别很大。并非所有停经后的女性润滑度都会降低，特别是动情激素浓度仍高的女性也有可能发生。至于其他生理上的问题，必须由你的妇科医师检查后才能确定。各种不同形式的感染性微生物能在阴道无法抑制的情形下生长，甚至感染到子宫颈（子宫靠近阴道内端的部分），因而引起动液的大量分泌。许多不同的检查方式可以找出是由何种微生物所感染。 假如确定并无任何感染，且血液检查显示动情激素仍足够时，则可请教医师，在性交前一小时左右偶尔灌洗或使用卫生棉，看看是否有助于你。 问：我不想把我的情形告诉我的医师，所以决定写信给你。在最近六到八个月间，我完全没有任何性欲，也没有任何感觉，甚至在前戏时也一样，更不可能达到高潮。 我今年五十四岁，身体仍健康，已经服用好几年的动情激素，现在更加上Provera 一起服用。我丈夫对我的情形开始感到奇怪；但我身体其他方面都很健康。 答：年老后，即使使用荷尔蒙替补疗法，性反应逐渐减慢仍是常见的现象。在性兴奋过程中的每一个阶段中，都得花费较长的时间及较多的刺激才能达成。 例如，过去只要有性念头就足以引起兴奋，现在则需要更多的接吻、更多的爱抚拥抱，以及抚摸阴蒂或性器官，才能达到完全兴奋及完成性交前的准备。 不论在任何年纪，一旦发现突然失去性欲，就必须做医学及心理评估，因为这可能是身体疾病或心理障碍的早期症候。先去看治疗女性性功能失常的专家，详实的告诉医师所有你正服用的药物，包括荷尔蒙制剂的剂量及名称。医师或许会建议你再加服雄性素（男性体内较多的一种荷尔蒙，被认为对改进两性性欲颇具疗效。） 假如你的身心并不需要治疗，可以再去请教性治疗师或咨商人员，求取各种有关增进性兴奋技巧的知识，以重拾对性的兴趣及恢复性功能。 问：我是六十五岁的男性，健康情形良好，性生活活跃。二十五岁时，我得过腮腺炎（mumps），且感染到右侧睾丸，使得右侧睾丸只有左侧的三分之一大。但这似乎对我没有造成影响，后来我仍育有两个孩子。 我大约每两周有一次性生活。我的阴茎可以坚挺，但在高潮时，射出的精液却很少，使我快感大失，我也怀疑我太太同样感到快感减低。我们不曾一起讨论过这个问题，但我们的性生活以及英伦生活都因此变得很糟。有什么方法可以改善这种情形呢？ 答；你精液减少的情形较可能是老化所致，与二十五岁时罹患的腮腺炎无关，况且你还生育了两个孩子。大部分男性年老后会发现射出的精液减少，而且阴茎需要更多、更直接的刺激，才可达到完全的兴奋、勃起及高潮。 何不去做个检查，以便了解这种精液减少的情形是否只是老化过程的一部分，或是另有诸如前列腺肥大或感染等问题所导致。假如并非健康出了问题，则可求助于性治疗师。此外，如果你性交时，花太多的注意力在射精问题上，可能会使你错过整个性活动中所有的快感——当然也会减弱性满足。 假如你无法将自己所关心的事告诉太太，并了解她的反应，你们俩都该去找性治疗师，以便及时纠正你们可能存在的误解。举例来说，大部分女性无法感觉到男性在其体内射精的情形，但对男性性高潮时限茎的痉挛与否，感觉却很敏锐。 你太太可能已经作会到你对性的焦虑，而误以为基础不再吸引你所产生的反应。有些妇女在年华老去对，会特别脆弱，常担心自己外观的改变，害怕自己对异性不再有吸引力。如果她对性已经不再感兴趣，这就是最好的解释了。至于究竟会发生什么事，以及该如何做才能重获满足，唯有循正途求助治疗肺。 问：我曾读过有关在快速动眼睡眠期动起的报导，我猜想这可能和我的情形有关。我已七十岁，每周大约有四次晨间勃起现象，但在就寝时却只能达到部分动起的状态，而我比较喜欢在这个时候勃起。我怎样做才能在就寝时达到完全勃起？ 答：假如你注意到你在清晨有勃起现象的话，你的勃起能力仍然正常，同时可以排除大部分因疾病而产生勃起功能失常的生理原因。 你有服用任何药物或喝酒的习惯吗？每天只在特定时间勃起有困难，可能是因为药物影响，或是疲倦所致。假如是后者，每天午睡片刻即可使你在晚上感到精力充沛。此外，可以考虑将性活动的时间改到每天感觉最好、或者最容易勃起的时段。就你来说，即是将性活动改在清晨。 另一种可能的解释是你仍希望勃起能力如同年轻时一般自动发生，然而许多老年人只有在自己或伴侣刺激阴茎后才能够勃起。你可以尝试男性在上位以外的性交姿势，因为采取男性在上位的姿势，有时勃起较难持久，试试你在你伴侣背后的侧交方式。 假如这些建议对你仍旧无效，请向合格的性治疗师寻求协助吧！ |
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