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《金赛性学报告》 金赛研究所 第14章 发育不完全与性别错置 某些生物发育过程中的问题，例如形成清楚的染色体、性器官或内分泌之性别形式的过程有时候未进行完整；外生殖器看起来可能不完全是男性或女性，而身体内部也不一定会与外部吻合等，这些情况有些在出生时即报明显，但有些则一直到青春期或之后才发生问题（例如当你想要生小孩，才发觉自己没有生育能力的时候）。 还有其他在生物学或心理学上的错置类型。有些人在生物学或生理学上全然是男性或女性，但是在心理的“感觉”上，他（她）却觉得自己是另外一性。在生物学上，最常见的发育不完全类型是与生殖器有关的问题，特别是男性，由于在睾丸由腹腔下降到阴囊及阴茎包围尿道再吻合的复杂过程中，可能在出生前未发育完成，然而男性或女性内生殖器官的发育过程也可能出现差错，导致某些器官或管道缺乏或重复。 外生殖器的问题 外生殖器发育的问题常在出生时或稍后就被发现，至于引起生殖器官变异的确实原因及其发生率，目前还不得而知。 问：我们十五个月大的儿子被诊断为瘾来症（亲儿没有下降到明羹的症状），小儿科医师把我们转介给泌尿科专家，之后有两位会诊者建议动手术引导他们的睾丸兴旺。 这个手术是否必要？让江九自己下降的税申有多少？ 答：大约有3％的足月男婴及30％的早产男婴在出生时，至少有一边的睾丸并未完全由腹腔下降到阴囊（睾丸在胚胎发育时是置于腹腔之内。）。 医学上针对未下降的睾丸的治疗方法不断推陈出新。过去曾经认为治疗应可延后到青春期，理由在于希望借着青春期时体内增加的荷尔蒙，帮助未下降的晕丸下降到阴囊，而不需要医疗介入。 以目前的研究来说，未下降的睾丸在第一年即可由高倍率的新式显微镜检查出组织上的变化，而且仅有非常少的个案在第一年之后，未下降的睾丸会自动下降。这些变化很可能在将来引起制造精子的问题，并大幅增加罹患睾丸癌的危险。 目前对隐睾症的建议是在出生后愈早进行诊断及治疗计划愈好，以避免未下降的睾丸承受腹腔内的高温。对于可行的治疗计划，选择的决定因素乃基于睾丸的确实位置，这需要仔细及反复的检查。治疗的方法包括：使用荷尔蒙药物以促使睾丸自然下降、使用手术导引睾丸下降，或者两者并用。 医师已建议你的儿子动手术，何不以此为腹案，寻求其他可能的解决方法。因为有一些最新的治疗计划是用荷尔蒙药物及严密监测剂量相关的反应来进行，所以你应该请教的是小儿内分泌专家。在荷尔蒙疗法无效或不适当时，此专业的医师应该可以找到具经验的外科医师予以协助。 找寻其他专家的另外一个理由是父母及小孩有必要进一步接受教育及协商。你们应该了解每一种治疗方法可能的危险性以及追踪检查需要持续多久。另外，孩子可能已经察觉到你们的担心，也接受了仔细的生殖器检查，所以有必要让他确知自己身体的状况。他需要被教导如何小心的检查他的睾丸（所有的青少年及成年男子都应如此）及如何处理将来可能出现的问题。 现在就该去找一位够资格的医师。医疗过程可能需要一些时间，但切忌延误孩子的就医时机。具有正常的生殖器对男孩自我形象的建立非常重要，而且将来发生不孕的危机及睾丸癌的可能性，也会因为事九承受腹腔内较高温度的时间延长而增加。 问：我的儿子目前一岁大，当他生下来时有一个睾丸是扭曲的，钱后使慢消失，当时我并不担心，因为医师们告诉我另一个睾丸分泌的荷尔蒙足够维持我儿子成为一个男性。 现在他的另一个正常的睾丸部突然消失了！这使得医师非常困惑，他们不知道那个睾丸怎么了？当我儿子二十个月大时，他们将进行手术，看看是否能找到这个正常的睾丸及移除其余未消失的扭曲睾丸。 您有没有听过睾丸消失？我儿子有没有希望成为正常男性？他是不是盟要服用荷尔蒙一辈子？ 答：请马上再请教一位小儿内分泌专家，征询他的意见。在专家的照顾及适时的手术之下，将可使你儿子有足够的睾固酮发育成男人，以及将来有能力制造精子来生儿育女。在出生之后到青春期之间，睾丸由阴囊倒回腹腔的案例并不罕见，事实上，检查生殖器本身就可能导致睾丸缩回腹腔。 专家建议在检查睾丸时，小孩必须完全放松以保持温暖，如果有必要，可将小孩置于温水浴中再检查。假如阴囊组织正常且可以摸得到睾丸而导引外阴囊，并不绝对需要动手术。对某些男孩而言，睾丸在青春期前不时“进出”阴囊（在腹腔与阴囊之间“进出”）的情况是正常的。虽然如此，如果睾丸没在阴囊内，检查和固定睾丸的手术可能势在必行，也可藉手术再加上内分泌疗法使睾丸进入阴囊。 你们的儿子也许需要动手术去除“扭曲睾丸”的组织，因为这些组织可能是孕育性疾病的高危险因素。你也必须向医师问清楚，可否在手术同时，在阴囊植入一个睾丸型的植入物，这种植人物的尺寸很多，可依男孩的成长情形，在必要时更换成较大的尺寸，目的是使他在成长过程中和其他男孩无异，因为在男孩的发育上，这对他自我形象的建立是很重要的。 问：当我五岁大时，接受了隐睾症手术，现在我已十六岁，除了手术的疤痕外，一切都很正常，我想请教三个问题： 1．我是否可以和我朋友们一样地成为一个男人？（我至今还没有长胡子）。 2．会不会影响我的性能力？ 3我将来要当爸爸会不会有困难（不孕）？ 答：很难从你的来信看出，当初的手术是否已成功地导引你的睾丸降至胡萝；或是睾丸仍在腹腔；或是切除了什么。你只需要有一个睾丸在你的阴囊中即可供你青春发育、具有正常的性功能以及成为人父。只要请这方面的专家检查一下即可消除你的所有疑虑。 如果睾丸仍在腹腔内，你最好马上去找专科医师检查，因为审丸留在腹腔内愈久，以后罹息睾丸癌及发生不孕的机会愈大。基于这个理由，有些专家主张移除这种未下降的睾丸。 可以确定的是，如果检查以及手术适当，并不会伤害到另外一个睾丸、阴茎或其他生殖及内分泌系统、可以考虑在阴囊内植入一个来龙型植人物，使你看起来和其他男人一样。 一个健康正常的睾丸就可以分泌足够的内分泌素，以促进正常的青春发育及产生正常的男性性征（如胡子等）。而由一个睾丸制造的精子也足够使男人日后成为父亲。（详见第十二章）。 问；我得知自己有较征的原道不溜（hypospadia。）。也就是在我明查前裂腺有个小孔，使居法由此诞生。除此以外，我并没有其他时间赶。我想知进这会不会影响我的性能力，以及能不能使女人竞争？家不合要动手术？ 答。尿道下裂是尿道（尿液及精液经过阴茎的小管道）在胎儿发育期没有融合完全面留下的缺口，这种缺口有时不仅发生在阴蒂前端，还会沿着阴茎而下，使整个尿道无法融合。有些研究统计，每一百二十五个活产男婴，就有一个具某程度的尿道下裂；另外还有一种情形称作“曲状阴茎”（指阴茎是曲状），此乃尿道比阴茎短所致，这种情况为何会发生，迄今仍不得而知。 尿道下裂并不意味着生殖器官有任何问题，也就是说，有尿道下裂并不代表你的精子、睾丸或其他生殖器官有问题。这时只需做精液分析便可尽快地知道你的精子是不是健康。 有一些个案是用手术来进行修复，在阴茎前端制造一个正常的出口，使排尿、性交及生殖正常化。一篇研究报告显示，三十四位在小时候曾经动过这类手术的男性和其他正常的男性比较起不，在性及生殖上并没有什么差别；报告还显示，有尿道下裂的这组男性，性行为开始得比较晚，性伴侣也比较少。据推测，原因可能是这组男性比较在意伴侣对他们生殖器的反应。 以你的情形而言，似乎不需要动手术，精子自然会往阴道深处游去，除非目前的情形干扰到你的性行为，否则有些专家甚至反对动手术，以免增加尿道感染。 问：在玩拼字游戏时，我被问到“dtohallasParatus”这个字，正确的答案是“两个阴茎”。这可能吗？是怎么发生的？ 答：双阴茎（diphallia or penis duplication）畸形是非常罕见的。最早的医学文献记载这类病例出现于一六一九年，而且至今仅有少于八十个病例的记录。没有人知道这种身体畸形是如何造成的。有可能是在胚胎发育的第八到第十二周时，某种因素干扰了阴茎的发育，因为这时候男性外生殖器正发展成为阴茎。 幸运的是大部分的生殖器缺陷愈后情形都很好，很多可以在婴儿或儿童期用手术的方法矫正。每一个病例都需要个别的评估以及由受过特别训练的生殖器整形专家加以治疗。并针对这类病人仔细评估是否导致其他内生殖系统的缺陷。 内生殖器的问题 即使一个人身体的其他部分都完全正常，也会有内生殖器官发育不完全或畸型的情况。通常这是因为有某种原因使正常的发育程序停止，从而造成发育过程未臻完成的情形。 问：最近我十九岁大的女儿被诊断出明进中有一个中隔，妇科医师发现她有两个阴道及两个子宫颈，不过并未发现是否有其他生殖系统问题。 到目前为止，我女儿唯一的问题是她不能使用卫生棉条，因为会引起疼痛；而且经血也会从没有阻塞的一边流出来。 我们也请教了两位妇科专家，他们都认为我女儿可以等到结婚时想生孩子时，再来矫正这个问题。他们也都自我表示这种情形并非罕见，很多女性也有类似的问题，所以不算异常。 问题是这种情形有多常见？为什么粟等那么久才动手术？我女儿希望大学毕业后就结婚，并且已在担心怀孕、生产等等问题，但医师们却保证这些问题即使不动手术，也可以正常进行。 答；从技术而言，医师给你及你女儿是正确的资讯。有中隔的阴道（即阴道中有一膜状连续分隔，因而形成两个阴道）及每一边阴道终端都有一个子宫颈并不罕见。文献上指出，这类病例即使在没有手术矫正之下，也能怀孕及生产。 而在心理学或社会心理发展的层面上，尚无对这种特殊情况的研究。不过，大家相信身体的不正常或与人不同，对形成健康的个人形象及亲密的人际关系上，会产生困难。 因此，你应该帮女儿找一位专家，以便提供她正确的医学资讯及心理上的支持。尽管怀孕及生产并不是非动手术不可，还是可能会有其他足够的理由使她必须考虑现在就动手术，例如有一些案例，除非动手术切除那道中隔的阴道，否则会造成性交上的不适。此外，你女儿应该告诉那些专家们，她在使用卫生棉条时会觉得痛。 如果有进一步的内在问题（例如她的子宫形状等），则可能必须进行手术，进而讨论动手术的时机。任何手术后的副作用，以及担心手术结果的心理压力，都会增加婚后第一年性功能的压力以及婚姻调适的困难。 请向固定的生殖医学专家请教，使他熟悉你女儿生殖道的诊断、检查及特殊状况。这类专家也能建议你找最好的外科医师，针对特别的状况进行特别的矫正重建手术。 染色体疾病 绝大部分的人都有四十六个染色体，其中两个是性染色体（46XX是正常的女性，46XY 是正常的男性），有时候会有过多或缺少性染色体的个案，此种变异也会影响这些人的性及生殖。研究者已界定出七种性染色体变异的类型，以下的例子只是最常见的状况。 问：我们二十四岁的儿子有四十七个染色体，就是所谓的克来思菲尔特氏症状群（Klinefelter’s syndrome人这是怎么发生的7你知不知道是否有专为这类病人设置的组织？ 答：没有人完全明白何以有些人的细胞会有较多的染色体，目前可解释的理论是：胚胎在受精过后，在受精卵开始其复杂的分裂程序时，发展中的胚胎无故多出了一个染色体。克来思菲尔特症状群即指多出一个X染色体的病例，即细胞的染色体成为47XXY。克来思菲尔特症状群并不是父亲或母亲的染色体有什么缺陷，也不是家族里有这类的缺陷。 研究显示约四百到七百个男性中就有一个茶程度的克来总菲尔特症状群例子，很少人知道此症的盛行率是如此之高。这种症状群的病人有些直到青春期时发现睾丸没有变大，或成年后发生不孕而做染色体检查时才有所警觉。若想正确的诊断此病，要靠口腔默膜细胞抹片（由口腔脸颊内侧刮下一些细胞）或血液样本的核染色法（对血液中某些细胞做染色及染色体的光学影像来定型）。 这些患者大多外表一切正常，也许只是单固丽分泌较少及不能制造精子。少数患者的外表则有一些特征，如睾丸较小、有乳房组织、胡子稀少等。到了青春期，因为外表看起来与其他正常的男性不同，开始出现心性发展上的问题。睾固酮注射治疗，虽可帮助男性性征的发育，增加对性的兴趣，改善引起的问题，但却不能改变睾丸无法制造精子的事实。因此，你们的儿子若要拥有一个完整的家庭，最好由捐献者提供精子或领养孩子，或与已有孩子的女子结婚。 大部分的医院都没有内分泌科，不妨打电话向邻近的一家请教，与他们讨论克来思菲尔特症状群，想必他们也能提供处理类似案例的经验。 间：我们听过克来思菲尔特症状群，知还是与男孩子染色体异常有关的疾病。但我们的女儿在十五岁时被检查出“特纳氏症状群”。我们觉得十分陌生，能否请你提供我们一些资料？ 答：特纳氏症状群的第一次文献报告是出现在一九三八年；但是直到一九五九年才被确定是一种染色体异常，此时观察及计算人体染色体的技术也比较成熟。 一般正常的女性有46XX的染色体数目及形态，但特纳氏症状群的患者只有45个染色体；少了一个X染色体（符号记作45X或46XO）。有些病例显示第H个X染色体虽然存在，却不见得会发生变异情形。 特纳氏症状群的盛行率大约是二千五百分之一。无法确知它是怎么发生的，和上面讨论过的克来思菲尔特症状群一样，特纳氏症状群也和父母的遗传无关。很多状群患者在出生时外表并无异状，除非检查才会发现缺少卵巢或只有卵巢的残余组织，因而无法制造卵子及女性内分泌素。有些个案更会伴随着心脏、肾脏或耳朵的畸型，在出生时或童年早期便受到医疗者的注意而提早发现。但是大部份的个案都未能早期发现，直到青春期时胸部没有发育或初经迟未出现，才受到注意。此外，这种患者大多身材矮小。 特纳氏症状群的女性一定要服用女性荷尔蒙，以促进乳房的发育及月经的发生。藉着适当的医疗及心理治疗的支持，大部分的患者都能拥有正常的生理外观，以及享受正常的性生活。如果想要孩子的话，则应考虑收养小孩或是与已有孩子的男人结婚。 在得知孩子缺少女性荷尔蒙之后，很多父母都以为罹患特纳氏症状群的女儿不会女性化，其实不然，这些女性从小即表现出传统女性行为及身为人母的高度兴趣。无论性别认同或性别角色扮演，都不会产生混淆，这些女性仍确认自己是女性，而行为也趋向女性化。大部分的人都和正常女孩的穿着及打扮无异；相反的，她们对耗费体力或室外的活动、粗鲁吵闹及男孩的游戏，则兴趣缺乏。 你在信中并未提到你女儿正在那里接受检查。虽然大部分的一般科医师均可完成这类治疗，但你最好还是先到一个有儿童内分泌专家、心理治疗或精神科专家（对特纳氏症状群女性及其家人提供支持与帮助）的医学中心，评估你女儿的病情。 也许下决定有些困难，举例而言，有些医师建设要到女孩身高不再长的时候，才开始女性荷尔蒙治疗（周期地服用动情激素和助孕素）；然而，在这段等待期间，女孩却必须面对很大的压力，因为她与周围的女孩们不同（如她没有乳房发育、阴毛及没有月经周期等等），所以她必须求助于一些对这方面有经验的专家。 问：几年前我在修硕士学位对，修了一门“人类性学”课，有一堂课的主题是关于染色体型态，其中有提到史借克症状群。 你能解释“史倍克症状群”吗？它提到一个谋杀了几位护士的凶手，其杂色体型态为XYY，我想找关于这方面的资料，但是没找到。 答：你找不到“史借克症状群”的资料，可能是因为史借克（Richard Sp。。k）（他谋杀了八个护士），最后被检查证实为正常的XY染色体型。你的问题在教科书或科学性出版品中的正确名称是XYY症状群或47XYY染色体型。 如你所说，XYY染色体型与一些特别的行为（尤其是对社会有危险的行为）有关。根据推测，认为多一个Y染色体的人可能较具攻击性，甚至有暴力倾向。因为Y染色体是男性独有的，所以误认为是产生男性行为的来源。因此有两个Y染色体就被误认为可能造成“超男性”行为，但有时情形正好相反。 最近的研究显示47XYY和正常的46XY是极相似的，并没有特别的攻击性或暴力，唯一的暂时性论定只说明部分这类个案似乎在控制冲动方面较为困难。 47XYY染色体型大约每五百到一千个男性中有一个，他们比克来思菲尔特症状群较少有性及生殖的困难，所以就更少寻求医疗上的支持。虽然有些有畸型睾丸及精子数减少，但多数都是可以生育的，且其子女染色体型也多为正常。身体上唯一的差异只是他们长得比一般人高。 性腺及荷尔蒙疾病 性腺的重要功能之一就是分泌性荷尔蒙。睾丸分泌睾固酮，刺激胡子的生成及声音变低沉等，而卵巢分泌动情激素，刺激乳房发育等等。 有些罕见的案例生下来时仅有一个睾丸或一个卵巢，或性腺中同时含有睾丸和卵巢的组织，可能是输卵管及输精管都有，或一边输卵管一边输精管，但是通常只有一个子宫。染色体型大多是46XX（正常女性），外生殖器看起来不像男性也不像女性。 这类情况称做“真阴阳人”（true hermaPhroditism），这非常罕见，而且这类案例绝大多数都无法生育（不能制造精子或卵子） 比较常见的性腺疾病统称“假性阴阳人”，这是指染色体型为46XX，且有卵巢、输卵管及子宫，但外生殖器像男性；或者染色体型为46XY，且有睾丸、输精管及其他男性的生殖道，但外生殖器与女性相似。 虽然我们无法确知这些异常是如何形成的，但是必然和性腺——不论睾丸或卵巢，以及两组依荷尔蒙发育为男性或女性的生殖管道行生本身的性别发展有关，荷尔蒙决定了内生殖器及外生殖器的发育。造成上述男性或女性假阴阳体的情况的原因，就是出生之前这些荷尔蒙讯息的传送及接收混乱，导致男性或女性生殖器官的混乱。 除非新生儿的性器官明显异常，医师不会对性别做进一步的检查。在青春期以前，性腺与性器官所影响的生物差异不大；但青春期之后，女性如果没有月经时，阴蒂便会逐渐变大，使外观看似阴茎；相反地，有些一向自以为是男孩的人，却没有男性性征出现，直到发育出女性性征，如乳房涨大等，才发现自己的性晚出了词题。 无论如何，当医师或父母注意到新生儿的性器官有些不对劲时，必须经过彻底检查，以及整型手术及荷尔蒙药物治疗，并确认或重新确认新生儿的性别，才能使孩子有更大的机会得对正常的心理与生理的发展。 最常见的女性假阴阳人属于肾上腺生殖腺症候群（adrenogenital syndrome），其染色体型是正常的46XX，且内生殖器官构造全是女性的，但外性器官看起来却像男性。尽早接受手术及荷尔蒙治疗，可以阻断肾上腺分泌过多的男性荷尔蒙，进而使女孩的外表及生殖能力保持正常。 至于最常见的男性假阴阳人大多具有正常的男性染色体型（46XY）及睾丸，但是其外生殖器看起来却像女性（偶尔有一侧或两侧的睾丸下降到外表看起来像阴唇的构造，而引起医师注意）。这种情况称为睾丸女性化症状群（androgen insensitivity syn－drome），原因是睾丸虽能制造单固酮，但身体的细胞却无反应。类似的病例会有阴蒂、阴唇及下段阴道，但是没有上段阴道及子宫，也没有男性的生殖道。一旦诊断出这种情形时，必须将睾丸开刀切除，另外如在青春期时施以女性荷尔蒙治疗，亦可促使乳房发育及出现女性性征。这样的女人不论在行为或兴趣方面都非常女性化，而且也常藉由领养的途径来拥有小孩。 在这些常见的性生理问题中，治疗的目标是经由手术及在适当时机施以荷尔蒙治疗，使身体看起来更具有某个性别的特征。如果问题没有及早发现，而是等孩子较大时才诊断出来，则治疗的方向是依其生理外观而定，以配合其已适应的性别角色。 这类异常有些是基因疾病且会遗传给后代，但是大部分的性腺及荷尔蒙异常均属非遗传性。非基因性原因的例子有：在胚胎发育时期，由于暴露于母体服用的荷尔蒙或其他药品，导致胎儿外生殖器的改变，或是较常见的细微的行为改变，如行为较具攻击性等。 即使我们不知道上述病例的正确发生率，但其情形均不常见。诸如染色体异常、性腺异常及生殖器异常疾病，都可以用外科手术、荷尔蒙治疗及适当的心理支持，使其发展成相当完整的男性或女性，进而与异性交往及为人父母。 问：我是个农家少女，现在二十岁，在大城市中讨生活。我在一家餐厅工作，与我共事的女孩也不少，我对于“性”是自于启齿的。有个在餐厅里工作的女孩常常开车送我回家。她人很好，有一次天气很坏，我邀她留在我那里过夜，之后她表示想与我合租公寓。 我们现在已同住了一个月了，我不太在意她。大约在两个礼拜前，她告诉我她是个“阴阳人”，我不知遇这是什么意思，于是她把私处给我看。我非常惊讶，我从来不知道在女孩身上也会发生这种事，但我承诺不会将能的事告诉其他在餐厅工作的同事。 阴阳人能生小孩吗？我这么问是因为我看到她的明后部位里面有睾九，还有一个很小的阴茎，只能软弱的初起。此外她有一个满大的性器，看起来钱龟关。他对自己的外形感到很难过，我安慰她说除此之外她很使康。这种事是怎么发生的？是遗传吗？ 答：对有此人而言，性别的分野并不明显，你的室友就是这种情形，所以她看起来不像阴阳人。她最可能罹患了“肾上腺生殖腺症候群”或“睾丸女性化症状群”。 鼓励作的朋友去邻近的教学医院的内分泌专科或遗传学科接受门诊，并询问一些了解性发育障碍的专家，以使检查她的染色体型、性腺性别、荷尔蒙浓度以及内生殖器的情况；荷尔蒙治疗及整型手术，均可帮助她矫正外生殖器，使其配合女性的心理认同及女性化的角色。如果诊断是贤上腺生殖晚症候群，则她仍有可能怀孕及生子。 不管身体外观如何，现在最重要的就是她对自己的感觉（如你所说，显然她觉得自己是女性），以及其他人对她的反应（例如你认为她是女的）。性别角色与认同远比一个人的性器外观重要。因此，年龄在十二到十八个月（在这段时间内，一个人即确定了以后一生中的性别角色是男性或女性）以后的矫正手术及荷尔蒙治疗的方针，应以“配合”其生理及心理上自觉的性别角色为主，并非依据染色体型或性腺而定。 看来你正是给予她心理支持的朋友，好好的鼓励她接受适当的医疗。她不必把自己看得与众不同，而使日子过得畏畏缩缩。她的情形应视为一种生理上的情况，而且可以矫治成功。 变性欲症（transexuallsm） 对大部分人而言，在十二到十八个月大以后，视自己为男性或女性的心理概念就会固定下来。一般人在发育成熟后，性别认同、男性化或女性化的角色及行为，就会与他们生物学上的性别相互配合。然而对有些人来说，心理上认同的性别角色（感觉自己是男性或是女性）往往不能配合他们的染色体型、性腺、荷尔蒙、内性器官或外生殖器，即使这些生物学上的特征达成一致，心理上的角色却未必完全符合。 真正的变性欲症者认为自己正是陷于一具错误的肉体中，连带他们的穿着或发型都会刻意打扮成他们心理上所认同的性别角色。这种情形和第七章所讨论的易装症者（Transvestitse）不同，就变性欲症者而言，穿着异性服装不会感到兴奋。 变性欲症者和易装症者的其他不同点还包括：变性欲症者真的对自己现存的躯体感到不满，甚至不计痛苦及代价想要改变性别。而易装症的人可没有兴趣改变自己的性器官。 问：是否有人终其一生都认为自己是男性（或女性），但事实上她是女性（或男性）？这样的人要去那里检查而不必经过家庭医师介绍？ 答：既然人的性别在出生时就被他（她）的外生殖器官所“认定”，所以你所问的情况就有可能发生。当一个人的性器官不能清楚地代表某一性别时，惟有依靠染色体检查及内生殖器（如子宫或输精管）检查，才可以决定生物学上的性别。如果你认为你的身体有什么问题，应该向内分泌学家或其他专家请益。 有些人的身体完全正常，但却认为自己是另一种性别。如果你认为有此问题，可请教心理学上对性别角色认定有研究的专家，或者询问邻近的教学医院，请教一些内分泌专家，告诉他们你想向对性别认定及性别角色认定方面颇有见地的专家们请教。 问：如果我想做变性手术（exchange operation），要先向精神科医师治疗吗？我可不可以直接动手术？因为我不想把金钱或时间耗费在精神科上。 答：你必须经过一位以上的精神科医师及其他专家的评估，才能征得少数几家有声望的医学中心答应为你做变性手术。最初的检查包括你的染色体及内分泌状况，以及你的整体健康情形。很多医院还会要求与你的家庭成员、性伴侣及朋友会谈。 接受进入变性程序的第一步，通常是要成功的以另一种性别生活及工作一年，同时持续一年内分泌治疗见成功的改变生活形态之后，才进行不可回复的手术，改变生殖器官及身体。全部的过程要看医师们的决定，可能要费时好几年，事实也证明此种方式能为变性欲症者带来最好的结果。 改变个人的生理性别是一种复杂的过程，如果你决定要接受这种手术，必须花很多的时间和金钱与专家们合作。 改变性别的计划大多在教学医院或大医院执行。你不妨打电话询问精神科，探听什么地方可以治疗变性欲症。 问：如果我想议由女变男的变性手术，能不能要求我的脸也做得像某一人？如果我不要做脸部手术，那我需要在医院住多久？ 答；脸部手术并不属于变性手术的步骤。许多由女变男的变性手术，其脸部基本上的改变是为了长出胡子，这一点只要经由内分泌疗法，用睾固酮治疗数月即可。 至于手术的步骤则应基于你的需要而定，可能要进出医院几次。举例来说，首先必须将你的胸部弄平及使乳头位置导正，可能要住院三天；此后可能要避免举手及做手臂劳动二到三个月。在这之前，你必须成功的以男性的角色生活满一年并服用男性荷尔蒙，后者可使你改变体态、长出胡子、音调变低及阴蒂变大。 在数周或数月过后，就得进行第二项手术，摘除子宫、卵巢及输卵管，如此则需住院数天，以及经历好几星期的复原期。时至今日，还没有人能创造一个有功能的阴茎，不过有些患者仍然选择一系列的手术，包括由下腹部做出一支阴茎状的皮瓣，再融合阴唇做出一个模拟的阴囊，并且植入假睾丸。这些步骤不仅异常复杂，而且感染并发症的可能性很高，手术后的阴茎只有一点点或完全没有感觉，但可使你如男人般站着小便。 临床研究显示，很多女变男的变性者即使没有做性器官的变性手术，对于寻找女伴、同居及收养子女或藉着捐赠的精液生子，并没有什么困难。 问：我是个男子，却陷在一个女性的身体里，我虽然没有规律的月经周期，一年大约只有三次，但极想完全停止月经，我的朋友说这可以用心理的方法办到，换句话说，如果一个人不觉得自己是个真正的女人，那就可能不再有任何月经出现，是不是？ 答：心理因素的确有中断或延迟月经周期的可能，不过惟有在极强烈的感触时，如非常焦虑、恐惧或很大的精神压力下，才会使经期延后一段时间（例如集中营的囚犯人 我推测你有子宫、卵巢及女性的内分泌系统。不管你感觉自己是个男人或你多么强烈地希望停止月经周期，在没有药物治疗的帮助时，除非到了更年期，你偶而才来的月经是不会停止的。 你不可以相信心理方法能压抑经期，因为你的内分泌素及器官并不会受到意志的控制。性别认同是非常复杂的问题，不是能单靠信仰“精神胜于物质”就可以得到帮助。 如果你想接受真正的变性治疗，必须固定地找一位专家，得到相关的资讯，然后以荷尔蒙治疗（用睾固酮）或动手术摘除你的子宫，才能终止你的月经周期。 问：一个经过变性手术的男人（男变女）有没有可能会有月经周期？他能不能生小孩？有人告诉我可以移殖阴道及印染来达到这个目的。 答：不可能。生物学上的男人即使经过手术及荷尔蒙治疗使外表看起像女性，也不会有月经，当然也不会有机会怀孕。外科手术并不包括制造或移植女性内生殖器官，具有功能的卵巢和子宫也无法移植。 即使以外科手术利用患者自己的组织所建构的阴道会像真的一样，甚至对性刺激产生反应，也不能变成真正的子宫，所以不会有生殖能力。 男变女的外科手术，包括摘除睾丸、利用部分阴茎组织做成阴蒂、藉阴囊及阴茎的皮肤整型做成阴唇及阴道等。在很多个案中，其神经本稍均被完整地保留，因此都有可能产生性兴奋及高潮。 问：我现年十六岁，虽然生理上是男性，但已经如女性般生活了好几年。我的双亲已经过世，我现在与亲戚住在一个小镇，但是医师不愿再开荷尔蒙的处方给我，我该怎么办？ 答：假如你是因为变性欲症（对于身体的性别产生不安或不快）而服用荷尔蒙，我建议你与邻近的教学医院联络，去看对此有经验的医师。 在你这种年纪用荷尔蒙治疗是不常有的。十八岁之前接受心理治疗居多，除非性别认同已获确定，否则医师或父母很少同意使用荷尔蒙治疗。 曾服用女性动情激素大约六个月后停止的男性，约一个月即可渐渐回复到正常男性荷尔蒙水平；约三到四周睾丸会增大到正常大小，也会恢复勃起及射精，但是增大的乳房组织及乳头则会保持原状。服用动情激素将使胡子生长减缓，但在停止服用之后，胡子又开始生长。就你的情形看来，如果在你的声音还未变得低沉或脸上还没有长出胡子之前就开始服用动情激素，上述这些反应仍可能发生，因为你的星固酮不再受动情激素的压制。 因为你还未成年，你必须把这些观念告诉你的法定监护人，并求助于合适的心理和内外科治疗。 问：变性手术费用多少？由谁支付？ 答：因为完整的评估、检查以及各种治疗步骤（包括整型及重建手术）要花上好几年，所以医疗费用相当高。以国内的情形来说，目前公保、劳保可以支付部分药费及检查费用，但心理评估及手术费仍需患者自理。 问：我是女人，但想转变成男人的躯体，我不知如何才能办到。我已与很多医师、护土及各科专家谈过或打电话，但是没有人能给我关于进行变性手术的足够资讯，我该如何找到治疗变性欲症的专家？ |
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