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《金赛性学报告》 金赛研究所 第17章 现代人必备的性卫生常识 本章内容是在告诉你如何维护性与生殖方面的健康，不管你的性生活活跃与否，其中所包含的资讯对每个人都很重要。每一个人都应该负起监测自己身体的责任，藉由规律的自我检查以发现身体上的任何改变及症状。文内还教我们如何面对医师所做的例行检查，讨论一般人对此产生的恐惧和关切的心理，这是造成许多人生病不求医的原因（特别是牵涉到与性有关的问题）。 女性的性卫生 对自己身体外在的形态，及内在生理周期之变化具有基本认识的女性，要比那些不了解的妇女更能及早确认自己是否生病，或那里出了问题。这些妇女也能做好较周全的准备来为她们身体的照顾及维护做决定。每一位妇女都该为维护自己的健康负责，其中包括了持续规律的自我检查，一年一次的健康检查，还有当发现任何改变和症状时马上采取进一步的检查。 月经 为生理周期做记录 每一位妇女在青春期及停经期之间，应持续记录下她的生殖周期。这份记录将提供一个精细、正确的历史，对诊断许多不同的问题时有所助益。确实的记录能呈现妇女的周期型态，当有任何变化或是症状出现时，对医师来说要比模糊的搜集记忆更有参考价值。 让我们来回顾第二章图四中所描绘的生殖周期。图中显示每一次经期到下一次经期来时，约间隔二十八天。周期的长度因人而异，即使是同一名女性，每次周期长度亦有所变化。一般而言周期在二十五天至三十四天之间，皆是正常的。 在月历或日记上，将月经开始出现的那天写上“第一天”，在其后有月经的日子继续记上记号，如果有其他重要的讯息如：剧烈的腹部绞痛、经血量特别的多、情绪变化或乳房胀痛，也要记录下来。 如果你关心“经前症状群”，可以特别在月经前约一个星期左右，将你所注意到如头痛、情绪躁动等特殊症状记录在月历上（其它的项目我们稍后在本章内讨论）。 如果你想知道自己的排卵日，有一个特殊的讯息存在于整个月经周期中间，你可以记录下来。这项讯息可从测量自己的基础体温（hasal body temPerature，BBT）和观察阴道分泌的动液性质得知（见第十六章）。 每隔几个月检视自己的记录，看看月经周期的型态有没有变化，如果有的话最好去请教医师。 问：每当我去看妇科的时候，护士总询问我最近一次月经的日期，我不知道怎样精确地定义来潮的第一天。常常我预知到月经将来的时候，会发现分泌物中带有很淡根模糊的褐色或粉红色污迹，接下来二天什么罚没有，钱后接着有四、五天的经协。所以我的月经周期要从何时开始算起呢，是起先的红点，或是二天后明显的经血？ 答：短暂、轻微流量的经血称为“点状出血”（sPotting），当你发现这种现象可记录在月历上。当经血更加稳定、更多的时候，则记上“水流状出血”（flOW）。下一次去看妇科的时候带着记录去询问，何种型态的经血是你的“第一天”。 问：我是个十四岁的女孩，不知道目前所面临的问题是否算直。我的月经自二年前开始，二个月前我的月经来时，开头二天是正常的，之后就变成褐色。之前的一个月我的月经出现一段式，历色典足带褐色的红色。我还没有告诉我母亲，不知这是正常的好是代表着存在的问题？ 答：事实上“正常的”月经型态范围很广，一般的女性很少去比较彼此的状况，所以无法对什么是“正常的”有清楚的概念。 经血的颜色与其持续的时间是依子宫内膜剥落的快慢而定。快速的剥落形成较红的经血，剥落速度慢的话则颜色偏近褐色，褐色代表血是较旧、较平的。洗粉红色、红色或暗红色甚至有的人接近黑色，对多数的女性而言都是正常的。 你还处于发展成熟的阶段，在未来的几年你的周期不管在颜色、．流量和时间上还会有很大的变化。 间：我十七岁，我的月经周知间四大约为六十天，这是不是有问题？ 答：对年轻的女性而言，周期之间间隔天数的变化并不罕见。大多数的女孩，平均需要约七年的时间，才能达到较规律的周期型态，尔后一直维持到整个成年期。 每次月经周期是一个月是错误观念。成年女性周期在二十五到三十四天中是正常的。但研究也显示十五至十九岁之间的年轻女性，通常比其他年龄层的妇女有较长的月经周期。 造成月经周期延长或错过的因素有许多，包括压力、体重减轻、营养不适当，和规律剧烈的运动，以上种种都会改变荷尔蒙的分泌。 长的周期或错过周期常常是因为卵巢中无卵排出（称为无排卵性月经），这在年轻女性也常见。然而你还是去看妇科确定一下。比较年长的妇女如果周期长达三十五到九十天（称为月经过少，ollsomenorrhea），就必须去看医师。 除非你想怀孕或是你的周期已超过九十天（称为闭经）。否则较长或跳过的周期，对年轻女性来说不算是有问题，上述的个案必须去求教妇产科医师。如果需要的话可使用荷尔蒙来刺激排卵或促进子宫内膜的剥离。 问：同住在一起的女性是否她们的月经周期也会近似？这种情形会发生在我和我室友的身上，我有些朋友也会担超过。 答：研究者曾证实过，女性如果长时间在一起——如室友、密友、母女、姊妹，甚或工作伙伴，有一种倾向，她们的月经周会接近同一天开始，这种现象称为“同步月经”（menstrualsynchrony）。 当新的群体形成或当新的女性加入一个团体，大约要四个月左右的时间，才会使月经周期同步化。在一个研究中，七位一起工作的生涯指导员，夏天她们刚合作时，月经周期差距很大，经过三个月后，她们的经期都在四天内相继来临。 至今尚不知道同步月经是如何形成的。研究者已排除一些简单的解释，像是类似的饮食或是同处于压力时期，因为住同一个学校宿舍或女子监狱的女性并未发生此种现象，它亦不是受言语的影响而产生的（当自己月经来时告知对方）。 许多研究显示这种月经的同步化与相处时间的多寡有关。某些有趣的实验找出一个潜在生理性的原因。研究者搜集一些周期规则妇女腋下的汗液混合酒精给实验组的女性闻，另外只拿酒精给另一组女性闻。经过数个月后，那些闻过汗液的妇女在给汗液妇女月经周期来的三天以内也都分别来了月经，而另一级未闻汗液的则否。因为这样的结果，科学家推测女性身体会随着生理周期释放不同的化学物质，而这种物质能触发其他妇女月经周期的。 此种费洛蒙（pheromones，自体所产生的化学物质可刺激引起同种生物之其他成员反应）的存在，已在许多动物身上发现，而且与某些特定的行为（包括求偶）有关联。如果研究者能在人类身上找到类似的“化学传达物质”，并测量它对男性及女性生殖行为的影响，将会非常有趣。 问：为什么女性有月经？为何身体会出血？那是过多的、必须清除的血吗？ 答：月经来潮是身体健康良好的征象。它意味着女性复杂的生殖系统运作良好。经血中含有多种来自子宫的不同液体、子宫内膜的碎片、和来自子宫内膜的血液——并非直接来自静脉或动脉。虽然看起来血量很多，但和一般出血不同，对大部份的女性来说：“平均每次月经流出的血量总共约两盎司（一盎司等于29．6。C，相当于四到五大汤匙），分散在四、五天。少数女性有特别多的经血量；如果超过三盎司，则需接受医疗检查和监测是否有贫血产生。 虽然经血看起来和一般血一样，但它并不是直接由血管出来的。因此经血不能被视为“过剩的血”。 问：有一个朋友告诉我，他在月经期间有性行为而没发生异状，这是真的吗？ 答：你并没有提到你认为妇女在月经期间有性行为会发生什么事。虽然有些妇女拒绝如此，因为觉得看起来很脏，但也有些女性认为月经期间发生性行为或达到高潮有助于降低月经的痉挛。有些夫妇倾向于避免月经期间性交，有的则不在乎，也有的喜欢如此。 唯一要小心的是艾滋病毒在月经期间比平时容易传染，因为月经期子宫颈较为张开，微生物藉着性交进入子宫内的可能性，比平常增加许多。 经期问题 问：女性已大量投入劳力市场。为什么她们得被迫装得和男性一样？每个月许多妇女至少在经期的第一天为经病所苦。任我，在第一天来的时候必须回7来把自放平才能舒适一点。据我所知，在日本这种女性的生理不使是被接受的，而他们每个月能因此休息一天不用工作。而我们这个开明的国家却还没能做到这一点。 答：研究者估计，约有30％到50％的女性在某些月经周期至少会有一些症状出现，只有10％左右的妇女会不时有较严重的症状而干扰了她们的正常生活。 最近，科学家开始了解到多数月经时的不适与疼痛和前列腺素的分泌有关（人体中有多处制造此种物质，包括子宫在内），它在月经开始时达到最高点，而且通常维持两、三天，前列腺素可触发子宫的收缩，可能就是造成月经急剧腹部绞痛的原因。月经失调（经期疼痛j的妇女，月经中前列腺素的含量要较那些没有不适情形的妇女为高。 含有抗前列腺素的药可使近80％月经失调的妇女得以好解疼痛。阿斯匹林仅能减轻一点疼痛，而新一点的药如ibuprofen，mefenamlc acid，naproxen，和indomethacin 都有更好的效果。 你提到有关日本的情形仅有部分正确，当地的劳动法确实有“月经假”（因经期而暂离工作岗位），可适用于女性员工。但根据专家针对日本妇女所做的研究显示，她们很少申请这种假，因为害怕被认为懒惰而遭解雇。 问：我今年三十五岁，对止经痛的药过敏。我曾经使到过规律的运动和健康的饮食扭动了许多没有使用药物的妇女减轻经痛。我想对这种运动及饮食有进一步的了解。 答：医师们建议妇女以均衡的饮食及规律的运动来治疗经痛。但必须要长期的实行，如果仅仅在经期中有适当的饮食和运动，是不能产生作用的。 在饮食方面可增加摄取富含钾的食物，可帮助避免液体的滞留，而且减少销（盐）的消耗。香蕉、橘子、花椰菜、麦芽和蕃茄中都含有丰富的钾。 运动方面需要的是可增加心跳速率的有氧运动，而不是着重在肌肉锻炼或增加身体协调的运动。我建议的是不剧烈的有氧运动，以免伤及关节和脊椎。这种运动可促进脑内啡（endorPhins）的释出，它是人体自然产生如鸦片硷的物质，这种自然的疼痛杀手似乎减低了一些妇女的经痛。 询问医师关于你对止痛药的过敏是否包括了抗前列腺素的药物。如果没有的话，可参考前题回答所述。 问：你能告诉我什么是PMS经前症状群吗？我相信自己有此症状，而想对它有更深入的了解，钱后再去看医师。 答：经前症状群的独特处，并不在于它的症状。不论男女，有无月经，任何人对身体上的不适都可能经验到类似经前症状群的那些症状，从头痛到鼻塞，阴道水肿到倦怠，忧郁躁动不已。 经前症状群的特别在于它的时机及规律性。症状轻重因人而异，它们出现在月经前一至二个星期，月经来即消失。这种形态会在每欢月经周期时重复出现。 许多医师不会特别注意经前症状群。需等到妇女详细的记录症状三个周期以上，他才会注意。所以好好的做记录吧。如果你臆测自己有经前症状群，那么记录下每个周期中像头痛、乳房胀痛、身体肿胀、忧郁、躁动、嗜睡、皮肤伤害、鼻塞、焦虑、难入睡、情绪上的变化（例如较平时容易哭泣）或任何你觉得有意义的症状。 带着这些记录去看医师，如果他不熟悉诊断及处置经前症状群的话，请他转介别的医师。因为目前已有很多关于经前症状群的研究，其治疗方式经常快速地改变。要研究伴随经期而来的情绪问题较为困难，因为构成某些妇女的压力源可能会使某些人精神振奋。有些研究者发现，生理症状处理过后，也能降低心理上如感觉疲累、忧郁，或躁动不安等症状。 在英国有数名女性被控暴力犯罪，而使用经前症状群（就如同使用精神错乱一样）来做为法律上的保护。我仍然对将经前症状群或其他经期的不适应纳入法律或社会政策而影响到所有女性之事，采取保留的态度。大多数的妇女并没有或只有极轻微的症状，并不会对她们执行工作成积极的生活带来干扰。 在我月经来时，大多数的日子策伴随艺流不住的具本，而且真套觉得有压力和疼痛，你有任何证据支持这补现象吗？我的妇科医颐和内科医伤并不知过二者有什么相关，他们甚至不相信我所说的。其中一位开了抗组织肤的药给我，但没有帮助。 答：研究人员已将规则周期性发生在某些妇女身上的鼻窦炎、鼻炎（流鼻水）症状列入经前症状群。在一份经前症状群的报告中，有7％的妇女有鼻炎症状，更糟的还有气喘现象。 目前还不知道确实的原因，但可能与鼻部或窦内某些组织水分的积存有关；或是血液内黄体激素的下降，导致过敏敏感性提高。 换句话说，你平时就可能对某些物质过敏，但只有到了你的黄体激素下降时（每个月周期正常的一部分）才显出症状。不过这些仍无法解释发生在你身上的情形。因为经前症状群通常随着月经来潮而消减。 如果问题还是非常严重并干扰到你的生活的话，那么你可能需要求助过敏方面的专家，也许你所处周围环境有某些东西你必须完全避免，或是要在周期内某几天避开。 问；听说黄体激素可仁和经的症状群。如果五这样，何不让所有妇女服用黄体现索？ 答：有迹象显示黄体激素可以减缓一些妇女的经前症状，但不是对所有的人都有效。而且仅对于在排卵及月经来潮前这段期间的症状有作用。 关于你的建议，让所有的女性服用黄体激素并不是个理想的方法。首先，不是所有妇女都有经前的问题，而有的人一年中只有一、二次不适而已。此外，虽然女性本身可产生黄体激素，但到目前为止，我们仍不知道长期使用辅助性黄体激素治疗的影响。基于这个理由，多数专家仅让少数症状严重的妇女服用黄体激素。 问：我十九岁的女儿在经前四到六天和月经历间会觉得下腹部疼痛，还有全身不适。这个情形已持扶了一年，而且愈来愈厉害。妇科医师匐牙利原动及MOtrin（药名），但没有效，现在他改用麻醉性的药品。我反对如此，因为我女儿已是大专生，需要靠自己的理智下决定。非常感谢你所提供的任何建议。 答：你女儿所服用的药物通常对舒缓经期间的痉挛及疼痛有效。对某些妇女来说，经痛是一种常见的经期问题。比较上来说，月经来之前的疼痛是子宫内股异位的征象之一。这种病例专家们建议做个完整的内科检查，其中包括由专长于生殖内分泌学或子宫内膜异位的妇科医师来做诊断性腹腔镜检查。还有其它较Motrin为强的抗前列腺素药物可以让你女儿尝试，以减轻她的不适。麻醉性药物确实能降低疼痛（而且对某些人来说的确是需要的），但首先最重要的是找出引起你女儿经期不适的原因；此外，你对麻醉药品的顾虑是对的，它们是会上浪的，而且会影响到心理及生理的能力。 问：好多年来我深为排卵时严重的＊住疼痛所苦，有时甚至从贝区中光医。这种持续的拉消逝常发生在夜里或清以。当我对警医项的，他告诉我因为然那时同时也合派一种化攀物质所致。他似乎不太关切这件事。 你能解释为什么会发生这种情形吗？这是否正常或意味着我的部经线输卵管有问团？要如何处至呢？ 答：下腹或背部在排卵期间的疼痛、痉挛在德国名为Mit－telschmertz（中期癌），因为这种癌正好发生在两次经期中间。对许多妇女来说排印时疼痛是正常，而它的存在也广为人知。但目前的研究还未发现是什么原因引起这种疼痛。 迄今，“中期癌”并未与任何卵巢或其他生殖器官的问题扯上关系。有些女性只经历到一阵刺痛，也有的人疼痛持续数个小时，有时痉挛过于剧照以致于偶尔会与盲肠炎或子宫外孕混淆。 有些专家建议服用口服避孕药来抑制排卵，那么就不会出现疼痛现象。另外有些专家认为“中期癌”是经前症状样或是骨盆腔充血的症状之一，他们建设在预期排卵日的前二天，以注射或栓剂的方式给予黄体激素。我还没有发现评估这二种处方其短期或长期疗效的报告。再向其他的妇科内分泌学专家请求诊断吧，他必须是专长于荷尔蒙评估及处置的。 经期卫生 问：我很好奇，过去妇女在经则来时是使用什么样的防护用品。我想作是唯一能接我解答这个问题的人。 答：根据最早的记录描述，过去用来处理经血的物品是用完、－一即可丢弃的，和今日所使用的产品类似。妇女将任何可用以吸收的物质加以利用，将其制成外部的整褥或是塞入阴道的止废物品。然而，在一些传统的社会里，妇女任由经血流出；仅是定期丢弃沾有经血的被褥＿衣物。 用来做为月经垫的质料包括各种草和纤维。卫生棉条的材料在埃及系用纸探制而成，在罗马则是用羊毛，在日本用纸，印尼用的则是蔬菜纤维。在某些文化中，妇女将使用过后的物质埋藏或丢弃。 在视经血为危险或有不祥力量的文化中，妇女必须小心的烧掉使用的棉垫，以保护自己及周围的人免于受到他们信仰中相关的邪灵与妖魔的侵害。 直到不久以前，美国大部分的妇女还是利用布，折叠成垫子，每个月清洗并反覆使用。 美国第一家生产用过即丢的棉垫厂商，在一八九六年正式介绍他们的产品，称做“李斯特纸巾”（Lister’s Towels）。它并没有获得商业上的成功，部分原因可能是“妨害社会风化法案”（Corn－stocklaw）禁止任何有关节制生育的资讯或产品的宣传，而李斯特纸巾多少触及这方面的禁令。 第一个成功的产品是“靠得住卫生棉”，于一九二一年推出，和首创即弃式的卫生棉条（Tampax）于一一九三三年问世。有趣的是，这种新的卫生棉条引起许多人公开的反对，乃是在于他们害怕使用卫生棉条是一种秘密的避孕方法，更糟的还有人认为这是自慰。两项揣测都是不正确的。今日多数的美国妇女都使用这种用过即弃的卫生棉或卫生棉条。 问：我的困扰是在夜晚时经血会移到卫生棉外。我所能做的是将两块卫生棉一片放前一片放后，使中间的部分运合，你有其他的建议吗？ 答：在我们收到的来信中，许多妇女也提到相同的问题，必须在夜晚使用较大吸收量和防渗的卫生棉，有的人提到她需要加宽并加长的式样，每个人的问题可能与睡姿、甚或题时的穿着有关。舒适贴身的棉裤或许可帮助固定卫生棉的位置。 有些厂商已生产夜晚使用的卫生棉，它的设计有重叠两片卫生棉的功效，也有的厂牌设计在卫生棉两边加上蝶翼以防渗漏，可值得一试。有妇女向我们建设使用为住院病人设计的大型棉垫，你可试着在医疗器材行找找看；成为失禁患者制的成人纸尿片，它有多种厂牌，价格不贵，而且在大多数的药局都买得到。 问：我的经规则来，我想知道什么是治洗法？经期结束而要准法吗？ 答：谁洗的意思是将水或液体注入身体某一部位或是体腔内。这也意味着直接将液体注入，或是使用器具或容器，将液体注入体内。 妇女将液体注入阴道在许多文化中存在好几世纪。早在公元前一四五0的文献中就提到以酒和蒜汁做成灌洗液。有些文化中相信明道灌洗对身体健康有益，有的还认为灌洗可以避孕（事实不然），也有的认为此法有助于性爱生活。 我们母亲及祖母辈被告知灌洗是妇女卫生必备的方法，而妇女也将容器及灌洗液的调制法一代传给一代。据证实美国有一半的妇女经常灌洗。 现在我们知道阴道本身有自然的清洁作用，即使是在月经期间。因此，并不是一定需要灌洗。附在阴道表面的组织如细膜（如同口腔、喉咙及鼻腔表面的薄膜）和自然产生具清洁效果的阴道分泌液，可将内部表面的物质送至阴道外。当这种分泌液渗出外阴部时，当然必须每天仔细的清洗以免产生臭味。 谁洗本身会干扰阴道抵抗致病微生物的能力，也影响阴道疾病的诊断，所以在骨盆腔检查前二十四小时内不要做阴道灌洗。此外，最近的研究显示灌洗增加骨盆腔感染的危险性（见第十九章）。 卫生棉条和中毒休克症状群 每一位使用卫生棉条的女性都应该在使用前阅读说明书，它会随着新的研究发现而有所改变。多数的妇女认为她们知道上面说些什么，所以没有读就扔掉。 然而卫生棉条被认为是引起大多数中毒休克症状群（TSS）的元凶。造成此症的危险性相当低，在美国每年平均每十万名行经期的女性有一至七人罹患此症。 最近的研究发现金黄色葡萄球菌（StaPhylococcus aureus）是引起中毒休克症状群的特定微生物，但并未清楚的找到其他因素，来预测那一类妇女会感染此疾。金黄色葡萄球菌可存在于体内，如果没有过度繁殖而失去控制的话，不致对人体造成危害。若是使用高吸收量的卫生棉条或是使用较长的时间，可能造成细菌孪生，但这细菌并不是来自卫生棉条。 要减低中毒休克症状群的机会，可改用外用的卫生棉垫来取代卫生棉条，或是夜晚时使用卫生棉，和经常更换卫生棉条等方法（白天每四一六小时更换一次）。 任何妇女发现高烧、呕吐、晕眩、腹泻、肌肉阵痛，或像太阳晒伤所造成的皮肤红疹，必须立刻求医或是挂急诊。如果当时使用的是卫生棉条，要马上拿出来，换上卫生棉再去医院。 中毒休克症状群主要发生在三十岁以下的女性，但现在我们发觉引起中毒休克症状群的微生物也可感染非月经期的人、任何年龄，甚或是男性，虽然这相当罕见。 问：我很困惑如何选择正确适用的卫生棉条，从细长型到超级型，种类似乎很多，但我仍并不清楚何种是边低吸收量和降低中毒休克症状群危险性的最佳选择。 答：在一九九一年美国食品药物管理局要求在国内所卖的卫生棉条（除了自动贩卖机出售的以外），必须在包装上有显著的标签说明此种厂牌的吸收率。如此妇女可选择最低吸收量的卫生棉条来处理她们的月经。有些日子你可能需要较高吸收量的，有时较低吸收量的比较适合。使用你需要的最低吸收量的卫生棉条，可降低中毒休克症状的危险。 这些公司将依吸收率大小，将产品标示较低吸收量、一般吸收量、强吸收量及超强吸收量。每一种厂牌的产品都被要求使用同样的标签，所以妇女在选择时能直接比较。不要被产品上！日式的厂牌名称弄混了，你所要依据的是那些新的、标准的标签，原包装上的是不标准、不规则且不能相互比较的。 问：我使用卫生棉条已经二年，我每四小时更换一次且夜间使用卫生条，我想知道除休克症状群外，卫生棉条还会引起何种并发症？ 答：有些妇女忘了在该取出卫生棉条时将它拿出来，特别是在经血量减少的时候。此时细菌便开始增生，改变阴道环境的平衡，而且增加阴道的感染。妇女往往在去妇科检查为何阴道有令人难受的气味时，发现原来是卫生棉条忘了取出。 有一些研究显示，偶尔使用卫生棉条，而不是整个经期都使用，并不是个好主意。有些人用卫生棉条来吸收平时阴道正常的分泌物，这会使阴道内变得干燥，而且可能造成阴道组织的变化。如果她们想避免让内样治到分泌滚的话，可以用社神取代。 问：我十六岁的女儿在控措使用卫生优来已好几次了，我希望她改用卫生棉条，他认为卫生棉条用起来比较舒适。但我哪边到卫生按条会达成人挂，因为它退止人难交流动，而且它是致癌的。我妹妹曾因一块卫生棉条残留在体内不自知，直到形成剧烈的病痛，医师将它取出为止。这是我不侵我女儿使用卫生棉条的原因，但是她不前听我的话。 答：我并未发现有任何文献将卫生棉条与癌症或是血栓联结在一起。虽然没有人研究有多少妇女忘了取出卫生棉条，记个案报告中指出，最糟的事莫过于当医师发现阴道有卫生棉条未取出或是产生令人不悦的味道时的窘迫感了。这通常是不会威胁到生命的。 下一次你与女儿讨论卫生棉条的使用时，或许可以谈谈关于中毒休克症状群，对于使用卫生棉条的年轻女性而言，这是有确实依据而且必须知道的健康事项。 外生殖器的自我检查 多数女性至少听说过每个月必须检查乳房一次，察看是否有肿块及变化，但很少人知道她们也该定期的自我检查外生殖器。所有的妇女，不论有性生活与否，都应该在每年的妇科检查中做几次自我检查。如果与一人以上或与一个有其他性伴侣的人有性行为，应每个月做一次自我检查，因为各种性病的明显症状，可能要在暴露于致病原下好几个月后，才会发病或显示出来。 你可选择一个舒服的姿势（例如平躺在床上），在明亮的灯光下，利用镜子看见大部分的区域。 自阴毛开始，拨除阴毛，检查是否有任何肿块、水池、皮肤红肿或长疣；再小心的往下察看大阴唇以外及毛发覆盖的地方。将大阴唇拨开，轻轻的翻开覆盖在阴蒂上面的皮肤。看看是否有相同的问题；再检查大阴唇内侧及小阴唇二例。把小阴唇翻开，检视尿道口及阴道开口。 当你检查外生殖器的时候，注意阴道分泌物，当阴道感染或染上某些性病时，其症状之一就是分泌物的性质、颜色或味道的改变。 假如你发现外生殖器有任何肿块、水泡、红肿、疣和变化，或明道分泌液改变时，尽快去看医师，最好是妇科医师。 问：不久之前拜了一篇关于认识自己身体的文章，我姐姐根据上面的建议，利用镇子检查自己的阴块。当时她看到皮肤上有一些粉红色的小块里面好像有什么东西，并且足粉红白色协 不久之后她的私处开始变得剧烈痛痒，事实上我们或工们干净而且有良好卫生习惯的人。症状一直持续，她使用止痒药育也没有效。 她决定再看一次，这一次她发现阴部很红，原先粉红块状部分也就是主要痒的部位现在看起来显得可怕。 我觉得像我们这样年纪的女士去寻求专业上的帮助并检查那个部位是难为借的。无论如何我们不肯如此。即使与这样一封信细让我觉得困窘极了。 对告诉我们要如何处理这个窘迫的问题。 答：身体上没有任何区域包括外阴部在内的问题去寻求专业的协助是难为情的。 不要存着这种想法：姐姐可能是用镜子看她的阴部才会发生问题，她并没有病。而且这种痒也不一定是因她个人卫生做得不好而引起的。有时可能因服用抗生素或其他处方药物或体内动情激素量低而导致痒的感觉。 在治疗阴道感染上，未经医师的处置常是无效的。所以她不应该尝试自己治疗。只有经过医师，最好是妇科医师的检查，才能断定病因，找出解决你姐姐不适的最佳方法。你所形容的白点可能是一种严重的皮肤症状，甚至是阴部癌症的早期警告征兆之 请你的朋友建议一位她们所信任的妇科医师，或到地方医院询问，那位医师擅于处理较年长妇女的妇科问题。如果你姐姐希望看女医师或介于某个年龄层，可先告知他们。你们二位每年都该定期做子宫颈检查、抹片检查、乳房检查及乳房摄影。 问：医师说我患有“明都硬化性苦窑”（lichen sclerosusvuva），你能告诉我，这种病通常发生在什么年龄层？能够预防吗？是不是只发生在生殖器的部位？ 答：虽然硬化性苔癣能发生在任何年龄、不同性别及不同的皮肤部位，但最常见的是在停经后的女性身上。这种疾病的外观就像是小而略白的粉刺破掉后，伴随而来的皮肤皱纹或下陷。可籍由皮肤切片的方式与其它的皮肤疾病区分。 研究者目前尚不清楚此种疾病的导因，也不知道如何预防。现在也还没有完全有效的治疗，但许多这方面的研究已在着手进行了。 阴部需要定期检查以发现是否有组织上的变化。此病演变成癌症的机率相当低（约2一3％），但减轻局部的不适是相当重要的。医师通常开软膏来涂抹这个区域。含辛固酮的软膏似乎比含动情激素的来得有效．有些病例得用手术来切除感染的部位。因为这种疾病素要做切片及小心的监测，所以你最好能固定找一位专长于停经后妇女的妇科问题的医师。 问：我今年三十八岁，且已过了作经派我发现明康及明带上出现大明白进庆（Ieukoplakia）。做过了切片检查为阴性。我很困惑它会转室成癌症吗？它是否因停经而引起的？ 答：白斑意指在薄膜上如口腔、阴道。和阴唇勤膜的一种改变。它看起来通常是一片斑白的区域，会随着年龄而增加，可能与停经后荷尔蒙的改变导致阴部的皮肤变薄有关。 虽然它本身并不算是个严重的疾病，但有时候可能是癌症的前兆。白斑演变成癌症是可以避免的，同时也很少发生，但仍需做定期作检查以尽早发现进一步的变化。 问：去年我明远发炎，妇科医师开了各种治霉菌感染的药有给我，因为检验结果显示如此。 之后我决定换位医师，经过二位医师的建议五切片后，我被转介到妇女癌症中心。我被诊断为柏哲馆日清（Paget，sd卜。ase），这是一种皮肤的癌症，对于得到这种病的人来说，我算是相当年轻的（四十岁）。接受了二次皮肤移植，最后用日射来烧除这些细胞。 现在我必须经常接受检查，我希望能更深一层的万担这种疾病以避免它的扩散，为什么我从来没听过或看过任何人把患这种疾病呢？ 答：柏哲德氏病是皮肤癌的一种，通常出现在乳头、鼠跟或是阴部。虽然不常见，但是五十岁以上的妇女如果有慢性的阴道搔痒，而治疗无效时，应该考虑做切片以检查是否为癌症。 你之所以没有听过拍哲德氏病，可能是因许多妇女不知道有这种问题存在的缘故。医师们发现许多患有阴道癌症的女性病患，早在求医前数个月甚至数年就发现了这种变化存在。 有数种疾病都名为柏哲德，所以不耍被搞混了。詹姆斯·柏哲德（James Paget，一八一四—一八九九）是一个知名的外科医师，他曾确认数种疾病而且治疗过维多利亚女皇及威尔斯王子。最常见的柏哲德氏病是“骨骼的柏哲德氏病”（也称为变形性骨炎）。 问：什么原因引起巴松林日晚（Bartholi’s glands）的感染，要如何治疗呢？ 答：女性在接近阴道口有数条腺体，一对是巴松林氏腺（以第一位发现的解剖学家为名）、位于阴道的背面。这些腺体会分泌出液体。腺体若有阻塞，局部便会扩大，摸起来像个硬块。 从阴道局部的刺激到淋病的感染都会引起巴松林氏腺出问题。这也是为什么当巴松林氏腺扩大时，要检查是否有感染性病．的原因。 如果腺体只是单纯因为某种理由而团合，里面充满了液体，这种情况称为囊肿，通常是不会痛的，可以不必治疗；如果它带来困扰，一这时可利用外科手术将腺体切除。然而，如果小管关闭而且有感染产生，这就叫做脓疡。此时腺体内充满了脓，而且会引起疼痛。治疗方式通常包括使用抗生素、温水坐裕以及感染部位的引流。如果小管有打开，可采手术将其打开而引脓流出。 虽然科学家尚未发现到是什么原因，使巴松林氏腺的问题容易重复发生在某些妇女身上。长远的解决之道是施行袋形缝术，经过这种手术后，腺体会被改变，不会再积蓄液体或脓了。 乳房一 乳房的自我检查 女性的乳房与生殖系统相关，每个月随着生理周期可感受到乳房的变化，怀孕时有的人的乳房大小也会改变。 每个乳房包含了十五到二十个乳腺小叶（排列方式有点像成串的葡萄），可在产后分泌乳汁。每个小叶连接一根管子到乳头，周围环绕着脂肪组织和纤维组织，使乳房触感柔软。 乳头位于乳房顶端，周围的乳晕颜色较深，这部位的肌肉能使乳头在接受碰触、性亢奋或温度变化时变得坚挺。乳房的大小与所产生的乳汁量并没关系。 每一个女性从青春期开始，终其一生每个月都该自我检查乳房。最佳的时机是在月经过后两、三天，这时女性的乳房会变得较柔软。 要达到确实的检查效果，必须熟悉你自己乳房的外观及触感，一旦有任何改变便能立即发现。在自我检查时，小心注意是否有肿块、乳头分泌物或皮肤皱格波纹的产生。 如果有可疑的情况出现。得向医师报告。绝大多数可触摸得到的硬块并非恶性的。可向妇科医师索取如何检查的资料，上有简明的图式教你如何做乳房自我检查。 问：在经期来之前八天左右，我的乳房开拍感到压迫，经或前三、四天，它们痛得使我掉眼泪，直到月经来为止。访问这样的疼法是否正常？是什么原因导I起的？分泌波吗？有什么样的方法能缓和这种疼痛呢？ 答：大约有一半的妇女在经期来前一个星期，乳房会有某种程度上的变化，有些人感到压痛，有些人有硬块产生，也有的人二者都会发生。这硬块是因乳房内的腺体和小管内积蓄液体所引起的，随着生殖周期荷尔蒙的波动而受影响。在月经来潮期间或月经一来就会消失。 你可与妇科医师讨论这问题。有的妇女在服用荷尔蒙制剂（例如合成的黄体激素）后，情况会有所改善。另有报告指出，口服避孕药也有助益，因为它能稳定荷尔蒙分泌。 许多医师处置乳房压痛的问题时，采用阿斯匹林或其他轻度的止痛药，除非是疼痛很厉害才考虑使用荷尔蒙。尽量保持营养均衡、低盐的饮食，很多医师认为这样能减轻不适的情况。 问：我被告知总有乳房纤维羹肿（fibrocystic disease），那意谓着我罹患乳癌吗？ 答：直到最近，才将乳房小管内积聚液体发展成良性硬块称为乳房纤维囊肿，有些研究人员认为任何一种会在百分之五十以上的妇女身上出现的状态，就不能被视之为一种疾病，所以这种问题应改称为“硬块性乳房”或是“纤维囊肿状态”；再者，据研究发现，有纤维性囊肿并不会增加妇女罹患乳癌的机率。实际上，疼痛加压痛并不常出现在乳癌早期患者身上。 妇女应固定每年做一次检查，并且每个月做乳房自我检查，记录下任何硬块或改变。当硬块或疼痛在月经来后没有消失，要马上告诉医师，他可能建议你做乳房摄影或是切片（用空针抽取液体或采外科方式切除硬块人 问：书上说维生素E能治疗乳房硬块，这是真的吗？ 答：最近的研究建议每天服用四百一六百国际单位的维他命E能改善某种特定的，如纤维性囊肿这一型的乳房硬块。 问：如果一个妇女设有生小孩，可能会有乳状的液体从她的乳头分泌出来吗？ 答：这是有可能的。但是她必须去看医师，因为这可能是某个部位出了问题，例如脑下垂体的肿瘤引起的。 乳溢（galattorrhea，合乳房分泌清澈或是乳状的液体）经常出现在青春期和怀孕时，有时直到生产后两年还有此现象。这与一种荷尔蒙（叫做泌乳激素）的含量过高有关。有时也出现在服用高血压药、抗郁剂、镇静剂或服避孕药的人身上（在与医师一讨论前，请勿先自行停药）。 乳房摄影 每一位女性都应关心乳癌，因为它的危险性非常高，在美国，每十名妇女中即有一位罹患乳癌。虽然每个月的自我检查及每年定期看医师非常重要，但专家认为有些乳痛在发生六到八年后，才能长到能以手检查出来的大小；但它们多半能用乳房摄影探查出来。 研究显示，五十岁以上的妇女若能做定期的乳房摄影，因乳癌而死亡的机率会比那些没有做的人要低30％。及早发现增加了存活的机会，而且减少了深部的外科手术或其他治疗的必要。 美国癌症组织“国立癌症研究院”及其他医疗联盟建议：每位年龄在三十五到四十岁之间的妇女要做决现房摄影，这可与未来做的乳房摄影对照，以比较其中的变化，通常称做基准的乳房摄影。介于四十到四十九岁的妇女每隔一年要做一次，五十岁以上每年需检查一次。频率的增减由医师建议，决定于个别的危险因素及检查中的发现而定。 如果你曾听说乳房摄影的辐射线是危险的，那么停止忧虑吧！目前所使用新的X光设备及更加敏感的底片，大为降低暴露在辐射线下的危险，而如果能早期侦测出乳癌，其价值要远大过于辐射危险。然而，做为早期侦测癌症的工具，乳房摄影仍称不上完美。将近10％到15％的乳癌并不能显示在X光片上。基于这个原因，妇女应该每个月做自我检查，并一年看一次医师，以查出乳房的硬块或变化。 问：因为我的年龄关系，我的妇科医师帮我突然过两次乳房摄影。第一次塑个过程完全不法，使我觉得这是很简单的事情。第一次所做用的是汉机型相乳房日形装工，它令我感到剧烈的住＊。 第一次的经验是因使用自机器或是操作员缺乏专门技术而引起的？我能向医师对未改用旧的袋置吗？因为它一点也不会令我疼痛。如果必须使用热的机型，你有什么好的异议，能让我下次橄此项检查时比较不那么焦虑？ 答：首先，乳房摄影不应该会这么难受，虽然有时候会不太舒服。除了能产生影像较佳的X光片外，新机型的乳房摄影机其所散发出的辐射线量较旧机型少上十倍。由此我们可理解新机型的优点，及使用它的原因。 在经期之中，某些女性的乳房会变得比较敏感，一压即痛（通常在月经来之前的那个星期）。乳房摄影应该安排在月经过后乳房较不敏感的时候做。 在摄影时乳房必须紧贴着机器，以得到清晰的影像，但压迫的时间仅仅和照X光所需时间相同。 任何妇女在做乳房摄影时感觉到疼痛，应该反映给技术人员，看是否能不要压迫得太紧或压得太久。如果这没有帮助，将你的经验记录下来提供给医院，或请你的医师代为提出。 关心健康的医师不会愿意看到病人因害怕或恐惧而拒绝一项可能拯救生命的检查。要求医师监测这项乳房摄影是在正确适当和对病人身体心理感受良好的情况下操作完成。 有的妇科医院强调更有效率、更细心的服务，包括了降低焦虑、尽快地提出检验结果，还有播放有关自我检查的录影带让病人能自我追踪检查。 阴道感染 阴道是一个小小世界，其中包括一些对维持生殖系统健康相当重要的微生物。在正常的环境下，这些友善且有利的微生物，可以阻碍任何不寻常的微生物从直肠或皮肤侵入明道。一般而言，侵入的微生物在数量极少时，阴道微生物能有效的发挥此一功能，但一旦侵入的微生物数目增加太多时，则会引起一些疾病。 一般引起阴道感染的原因，如服用抗生素、穿不易吸收的合成材质制成的内裤而使会阴无法保持干燥、怀孕期荷尔蒙改变、压力、排泄物的污染（例如上完厕所后卫生纸由前往后的擦拭），或经性接触而传染的疾病等皆是。 如果你和你的伴侣皆测试过所有可能引起阴道感染的微生物培养，却无特殊的发现时，可和你的医师讨论是否为过敏的反应，例如：化学物质、肥皂、香水、衣物清洁剂、洒上香料的内裤里衬，和其他可能引起类似阴道感染症状的产品。 如果你不幸有阴道感染，必须让医师替你诊断分析各种感染的原因，才能给予适当的治疗。一般阴道感染时微生物可能不只一种，可能同时有两种，甚至多重的感染，所以，如果只使用一种治疗法，通常不易治好，即使感染的症状看起来一样，由于只有诊断治疗其中一种微生物，其他的仍会继续拿生繁殖，而必须再做进一步适当的医疗。 停经后的妇女经常会发生阴道刺激和感染的情形，那是因为身体内的动情激素（一种女性性荷尔蒙）浓度减少。而有些妇女在停经之前数年，此种性荷尔蒙在体内浓度便开始下降。如果你的阴道常有一再感染的情形，则必须到妇科医师那里测试你的动情激素浓度。 如果你有性生活，在治疗阴道感染时，你的性伴侣也必须同时接受治疗，防止再度感染。因为能引起阴道感染的微生物，也可能同时传染给男性。 一九九一年有一项新研究指出，含有nonoxynol－9成分的杀精子剂（特别是与子宫膜一起使用时），会增加明道和尿道中的酵母菌和细菌数目。但此项发现仅与经常被酵母菌或大肠杆菌感染阴道和尿道病史的妇女有较大的关系。 问：我结婚两年了，有相当严重的阴道感染问题——我想是性行为的关系。当感染问题稍稍解决，我先生就不愿禁欲，我已厌烦这种循环。在我性交后大概有85％的机率会再度感染。 我询问家庭医师及医院医师，两个人都说我先生不需要接受治疗，且阴道感染本就是预期中的事；而且，我的家庭医师说：“这是性交后的必然现象。” 所以，我们仍然维持着性生活，并在感染后接受昂贵的治疗，治疗后再兼欲，感染问题解决后，又在下一次性交后感染。 我穿棉质的内衣裤，性交后冲洗，但似乎都是枉然，感染仍困扰着我。请问是否有其他解决的办法？ 答：你的医师错了，你和你先生都必须接受检查，这是很重要的，尤其一般“酵母菌属”的阴道感染会藏匿在男性伴侣身上而无任何症状。只有其中一位接受治疗是不会痊愈的，你们的疾病型态就像“乒乓效应”（Ping－Pong effect）——受感染者传染给另一半，再由另一半传染回来，如此互相感染。所以，为了避免感染，你和你先生必须同时接受治疗。 如果你使用子宫膜或子宫帽来避孕，及常常灌洗阴道，也有可能再度受感染。许多微生物常拿生在保险套、子宫帽及灌洗器管口表面，另外在症状治愈后也可能有少数未完全消除的微生物再度孪生，使你再度感染。 许多不同的微生物可以引起阴道感染，而且几乎都曾在男性身上发现，而检验过程相当复杂。我建议你去询问性病专家，他们比一般医师清楚有关检验的诊断，对实验室的检查结果能给予详细的解说。 仔细地遵照医师的指示，例如，你必须在一段期间内接受完整药量的处方，不可因症状消失而擅自停药。你们两人皆必须接受追踪测试，检查治疗是否完全成功。另外在治疗期间可以询问专家有关性活动该注意的事项，例如使用防止性病的保险套，可以让你在治疗期间仍可有性行为。 问：我以为做过子宫切除，就不会再有明过感染及阴过分泌决的问题。见这不是事实，我就是个活生生的例子。这是什么原因员成的？ 答：子宫切除（以手术移陈子宫）后，虽然不可能发生子宫感染，但并不能使女性对阴道感染报应。 造成你阴道感染的原因不同于没有切除子宫的女性，请去检查以诊断出确实的原因和适当的治疗，这对有没有切除子宫的女性都同样必要。 自我治疗的注意事项 过去几年，我收到数百封受阴道癣及感染等症状困扰女性的来信，她们多数不愿去接受医师治疗，而且不少女性写信来描述一些方法，她们相信可以解决她们经常或严重的阴道感染问题。 以下是一些她们的建议。但尝试这些治疗前，必须提醒一件事，在使用这些自我治疗后二一三天仍残留症状时，就必须马上找医师寻求治疗，不该再拖延。阴道感染可能是严重疾病如糖尿病的前期征兆，如果你忽略了，甚至未加以治疗，阴道感染会导致内部组织粘着和永久不孕。以下是经过研究或；临床上证实有意义的建议： 1．避免使用有香味的肥皂和泡沫浴。 2．避免使用有香味的卫生棉和棉条。 3．穿纯白色棉质内衣裤。 4．穿分叉处有棉质底衬的裤袜。 5．性交后小解。 6．使用纯白不加香料的卫生纸。 7．保持如厕后由前往后擦拭的习惯。8．入厕后使用不加香料的湿巾擦拭干净。＠以下是可能有帮助或至少不会有害的建议： 1．除非绝对需要，否则，不要服用抗生素。 2．服用抗生素时，同时服用医师处方的AHe1。 3．吃酸奶、乳酸菌牛奶或制剂、维他命B、酵母菌发酵的酒制品和喝茶。 4．避免吃比萨、油炸圈饼、巧克力、咖啡、起司和章类植物。 5．每次沐浴后更换毛巾及清洗内衣裤。 6尽量穿着短袜，减少穿裤袜。 7．下班回家后尽快的脱下裤袜。 8．多穿裙子以代替裤子。 9．除了避孕药外亦可使用其他方法避孕。（注意：很明显的，这些建议中有些是互相矛盾的）＠以下是没有证据证明有效，甚至某些建议可能增加感染的机会。这些建议只是来信者听说，就相信其一定安全，事实却不然： 1．用二一三汤匙的酸奶泡在一公升的温水中做阴道灌洗。 2．用三一四汤匙的小苏打（碳酸氢钢）泡在灌洗液中。 3．将酸奶直接灌入明道。 4．使用潮湿的卫生纸来擦拭，因为清洁的效果比较好。 我必须再强调一次，阴道感染必须由医师诊断治疗，尤其是再发的感染或使用任何自我治疗行为后二一三天仍有症状时，应该迅速就医。 肠炎 膀胱炎（CystitiS）是泌尿道发炎或感染。 问：我是最近曾患尿道感染的女性。我的医师笑说这看起来像“蜜月期”的疾病。我拿了一些药丸服用后，感染症状已经解决，但我还是想了解这种疾病的真实名称（在症状刚开始时，我不是在度蜜月）。 答：“蜜月期膀胱炎”是一种挪揄，暗示许多妇女在蜜月期后得了尿道感染是因为性行为的缘故。但事实上你并非在蜜月期或因性行为得的膀胱炎。 这些症状可能发生在任何年龄的女性身上，它包括：解尿时有灼热感及疼痛感、频尿、急迫排尿和血尿。这些情形会突然的出现，且症状愈来愈严重。 有些妇女的感染可能是因为性行为所引起，因为女性的尿道较男性的尿道短（尿道是指膀胱至体外的尿液通路），一般女性约一英寸，男性为六英寸左右，故女性发生尿道感染的机会较男性大。而且，女性的尿道开口位置非常接近阴道口，藉着性行为，一般微生物很容易经由生殖器皮肤、阴道或肛门进入尿道或膀胱。 膀胱炎亦可能由传染性病的各种微生物感染，如果确定是性病起因，性伴侣亦必须同时接受治疗（见第十九章）。 预防膀胱炎的方法，包括性交后即使没有尿意也要马上解尿，喝使尿液保持酸性的饮料（如此有助杀死尿液中的细菌）。此外，从背后插入的性交姿势亦会增加感染细菌的机会；另外，如果有肛交行为，则必须将男性的生殖器清洗干净后，方可行阴道性交。 尿道感染的确实原因（或多重原因）必须经由医师诊断，这是很重要的，如此才能接受较有效的治疗。而反覆的尿道感染必须经过多次的细菌培养，确定感染病原已完全消失，才算治疗完全。 问：访问膀胱炎和性行为之间是否有关连？我是七十岁的女性，最近刚刚治愈第五次感染。是否因为我的年纪增加了感染的机会？我的医师告诉我有萎缩性阴道炎，所以我正在服用Premarin这种药物。而我想再知道，这是否与我的感染有关？ 答：是的，性行为的摩擦的确易将一般皮肤上的细菌带入尿道口，因其位置很接近阴道口，再加上无论是否有性行为，上了年纪的妇女其感染的机率也会增加，也许因为会阴部容易过敏。另一个因素是因动情激素减少，停经的妇女其阴道会变薄萎缩（称为萎缩性阴道炎）。同样的情形会发生在生殖区内的其他器官，因此尿道的防御力减弱而容易过敏感染。 补充动情激素可以恢复明道及尿道的组织。Premarin为含有动情激素的药物名称，但你来信中并没有提到你使用的是药丸或是阴道用软膏。如果你使用的是软膏，可能无法完全被身体吸收，效果不佳。因此，可以建议你的医师改换药丸形式的动情激素，如果需要的话，可以另外补充黄体脂酮类的制剂（若需要更多有关停经后问题的治疗，请见第九章）。 膀胱炎可利用抗生素来治疗，除了能杀死细菌，也能防止感染再发。无论症状是否完全消失，你都必须服完医师处方中所有的药物，不可中途停止取药；而且，仍必须再次检查培养细菌，直到确定所有感染的病原完全消除。 妇科检查及阴道抹片检查 一般妇科检查包括乳房检查、外生殖器官的视诊、阴道及内生殖器官的骨盆腔检查及阴道抹片检查（即自子宫颈处取一些组织来检查是否有不正常的细胞）。有人说如果每个妇女能每年做一次阴道抹片检查，则子宫颈癌的死亡机率会降至零。美国在一九八八年的统计中，有一万二千九百位妇女得到子宫颈癌，而其中的七千人因此而不幸死亡。 你可以挑一个容易记得的日子（像每年自己的生日）做一次妇科检查和阴道抹片检查，而且是每年都需要的。 有一些事项很重要，而且必须谨记的是：在骨盆检查前勿做阴道灌洗，那会影响检查的结果，并使症状不明显；另外，检查的时间可以安排在生殖周期中间（见第二章图四），因为在月经来潮时，阴道株片检查易受到影响而无法有正确的结果。 无论是否有性行为，所有十八岁以上的妇女每年皆应该接受一次各项妇科检查及阴道抹片检查。这包括了无论是否有月经，或已停经，甚至接受过子宫切除手术的妇女。有两种特殊情况的妇女必须提前检查：十八岁以下而有性行为者，必须每年做检查，及母亲在怀孕时有服用二乙合成青春素（diethyhitilbestrol，人工会成的女性激素）的妇女，则必须在十四岁时开始接受妇科检查。 有性行为的妇女必须每年做一次一般性病的检查，例如披衣菌的培养。即使没有症状，许多感染性病的微生物可能已在生殖器官中繁殖，如果不早期诊断早期治疗，很可能会导致不孕。 问：我今年二十岁，将第一次看妇科。我感到非常紧张、害怕和困窘，因为这毕竟是非常隐私的事情。是否能给我一些检查前如何做准备的建议，我会非常的感激。 答：一般研究显示，十八岁至五十岁的妇女在做骨盆检查时，常会感到不适、害怕、暴露感、自卑、害羞。有些妇女亦会抱怨检查让她们觉得“感到痛苦”和“受到冲击”。 第一次接受妇科检查时，有三个步骤可以减低不安：谨慎选择你的妇科医师，安排自己觉得舒适的环境，如果感到担心时应立刻说出自己的感受。 询问你的女性朋友和亲戚，那位妇科医师令她们感到自在。如果你想选择女性妇科医师，也可事先查询。 如果有人陪伴你，能够使你感到安心、放松，即可以要求亲友陪伴你。而一般妇科医师在做检查时，大多有女性护士或助手在一旁。 当你到医院或诊所检查时，应主动告诉工作人员和医师，这是你第一次做骨盆检查；这可以使工作人员及医师清楚知道你需要那些协助和资料。首先，他们会要求你至厕所小便，收取你的尿液做检验；同时膀跳排空后，做检查会感到比较舒适；另外，护土或助理会帮你量血压及抽血，之后，会带你至检查室，要求你脱掉身上的衣服，穿上检查用的衣服并用棉被覆盖，这可以确定你在检查时，身体不致暴露在外。 之后，医师进入检查室，会要求你坐在检查台上。一般情形，第一个检查的部分是乳房，大部分医师会一并检查喉咙、肺及一般健康状况。 再来，医师会要求你躺下，臀部靠检查台边缘，而你的脚靠在一个马锡形架上（这是个金属制的支持物）。在许多报告中，大部分妇女会抱怨这样的姿势再加上暴露私处使她们很难堪。但这却是最佳的检查姿势。有些医师会解释其所实施的每一个步骤，和所发现的状况。如果没有告诉你这些资料，你应该加以询问。有很多妇女宁愿等也不敢在检查时开口询问，直到检查结束，仍不了解到底检查什么。勇敢开口询问你所关心、想了解的问题，对你才有帮助。 检查了外生殖器官后，妇科医师会使用鸭嘴器（一种打开阴道口的工具）置入阴道，这可以使医师清楚的检查阴道和子宫颈。鸭嘴器有小有大，所以在检查时可能感到一些不适。一般医师很难由阴道外观来判断应使用何种大小的鸭嘴器最好，所以在检查时可以提醒医师，请其将鸭嘴器用温水温过，及将鸭嘴器置人阴道时，动作尽量缓慢轻柔。这些都是可以要求医师的。但在使用鸭嘴器时，不能使用润滑剂，因为它会影响检查的结果。如果在置入的过程中仍感到不适，可以告诉医师是否可以使用较小较短的鸭嘴器，或要求医师动作再慢些，如此可以使你的肌肉放松，稍微降低不适的感觉。 接下来，医师会在子宫颈采集一些组织，这便是阴道抹片检查，也会搜集阴道的分泌物做检查。若检查步骤正确的话，应该不会疼痛不适，只是觉得不习惯而已。 然后妇科医师会拿开鸭嘴器，以惯用的一根或两根手指放入阴道中，另一只手放在受检者腹部，藉此来触诊骨盆内的器官（如子宫及卵巢）。内诊有些不适及难受，但内诊可以评估骨盆内器官有无肿大、囊肿或其他问题。最后，医师会用一根手指放入直肠内，一方面可以检查直肠组织有否异常，一方面可以更清楚的触诊子宫的外线。此时，你应放松肌肉，如此可以减少肛诊时的不适。 在检查的过程中，你腹部的肌肉愈放松，会愈减少检查带来的不适。在妇科医师置入鸭嘴器时，可以慢慢地的吐气，如此可以有效的协助你放松腹部肌肉。在检查时，如果无法使肌肉尽量放松，便有受伤的可能。在有些个案中，有些妇女不自主的收缩阴道口肌肉，使检查无法进行，这称为阴道痉挛（请见第八章）。 如果你感到疼痛、不适，在检查过程中便应马上说出来。如果医师仍不放慢检查的步骤，可以要求医师停止检查。然后起身，穿上衣物离开，另外找个可以接受你的感受而放慢动作的医师。记住！你有权利选择感觉较好的医师来为你治疗。 检查完后，你可以穿起衣服，妇科医师会告诉你他的发现及进一步讨论你所关心的问题。而你也必须不加保留的告诉医师有关你的资料，而且应该期待医师用不带批判的态度来接受你所提供的资料。例如，如果你告诉医师你有过性行为，而医师加以斥责。这是不适当的。医师应该告诉你的是有关如何避孕及防止性病传染的方法，这才是适当的态度。 你可以将希望知道及询问的问题，列出一张表来。因为一般人在身体检查的压力下，很难完全记得所有想知道的资料。而且你应该期待你的问题被清楚完整的回答，若仍有不清楚时应该再询问，直到你完全明白。如果医师不能提供你完整的指导和解说，你可以考虑重新选择医师。 最后，你应该询问如何知道阴道抹片检查和其他检查的结果，他们会告诉你将打电话或寄通知给你，及大概在何时会寄达。如果没有确定日期，你应主动打电话询问，直到你知道结果为止。 问：我现在二十三岁，自十九岁开始已经做过二十次骨盆检查，虽或如此，但在检查前或检查中仍会感到焦虑、不安，以往检查时，有时有助理或我姐在检查定陪我，有时没有。我男朋友（现在是我先生）曾经要求陪在一旁。在我的同意下，医师也非常自同这个对来。 因此，在检查定能受到不同的改进态度。医师愿意在较多的时间历国、说明而检查的过程也显得很周全。这也同时减轻了我先生对这项检查所产生的疑虑。我先生偶尔也会提出问团或询问有关我忽略或因害怕而不敢提出的问题。我建议妇女在接受妇科检查时可以考虑让先生或男性朋友在一旁陪伴，我想你会发现有许多意想不到的好处。 答；这是个很好的建议，像来信的这位妇女有一个很开通及支持的男性伴侣。而母亲、姐姐或朋友也是很好的陪伴者。虽然在就医时，你有许多很好的陪伴者，然而，你仍需与医师做一些私人的讨论。顺便一提，你是否也曾陪伴你先生去看病呢？ 问：在骨盆检查时，医师将她的手指置入我的肛门，然后用令人厌恶的表情看着我，不屑的说：“难道没有人告诉你在骨盆检查前要先排便吗？”当时我相当困窘，而且几乎哭了出来。我想请问在骨盆检查前器要排便，是显的吗？ 答：这位医师的行为是非常不当的。某些时候妇女有便秘情形时，在肛诊时，大肠内的粪块会让检查者无法清楚的触摸到内部器官（例如卵巢）。上述的例子最适当的处理是，要求受检者先回家，重新安排时间，在下次检查前先排便。但是，并非每次骨盆检查都需要先排便的，必须视情况而定。 fq：最近本地有个医师因强奸了一十五位女病人，而遭逮捕。事实上，他欺负过的妇女可能更多，只是她们不愿意出来做证。而他在上诉期间已被州立医学公会吊销执照后，却仍线继续执业。 像这类事件发生的频率有多少？而这类事件又是如何发生的？令我成兴趣的是为何州立医学公会对这类医师强震实似乎没有任何反应。 答：在美国医师的调查报告中，显示有5％到10％的医师，曾经与他们的病人发生至少一次性关系。这是在专业上、伦理上和法律上皆不能被接受的行为。有些个案提出控诉，基于这些控诉及已知的受害者，我们才能提出有关为何这类行为会持续多年的讨论。 如果强暴者是个陌生人，且其攻击行为造成明显可见的伤害，大部分受害者才会提出控诉。但是如果受害者认识强暴者，或她们认为无法提出自已被攻击的证明时，受害者就不会提出控诉，像这样的个案被称为“熟识或约会强暴”。 这类的个案并不包括使用武器，或导致需要医疗处理的身体伤害。而如你所提到的例子，强暴者不仅认识被害者，而其职业又是属上流社会、高收入及高教育水平者，这又令受害妇女更难提出控诉。 许多受害者会觉得自己应为此事件负责。甚至受害者告诉她的家人或朋友时，所得到的反应常是：“你怎么能让这种事情发生？”女性受害者对这种事觉得相当的无力感（谁会相信我的话？医师都是一鼻子出气的）。 某些医师会借着小心的选择被害者而逃脱调查好几年，例如他们会选择较被动、害怕对专家意见提出质疑的人。某些受害者也不会询问医师或工作人员任何问题，只因他们“不愿引起争执、不快”，如果医师强暴的对象只是少数的病人（对其他大部分的病患皆提供合宜的照顾），受害者更会因此而将事情的发生、错误及责难归咎在自己身上，而通常此社区中的大多数人会因他们个人与医师的接触经验来支持医师。 受害者最常有的反应是：更换医师，告诉朋友不要再让这位医师治疗，或非要亲朋陪诊不可。过去，有少数病人至警察局或医疗审查会提出告诉，只因缺少“证据”，所以束手无策。幸而这些情形已有改变，多数当局已注意到这些行为的发生，而且民众也懂得保护自己。 任何人在接受治疗中，有发现任何违法的医疗伦理时，可以正确的做成记录并与当地的人联络。这些记录将被登记下来，同时也可询问到如何申请正式的控诉，或照会律师以提供建议来处理的资料。 我必须强调，医师强暴病患的行为不只是指性交而已，如摩擦会阴部、触摸乳房或身体其他部分等皆是。而医师若延长内诊时间超过二或三分钟，且没有解释原因及说明做何种检查，或并非需要的情况下坚持做会阴部或乳房检查，这些都属于不当的行为。 即使强暴病患并不是想像中那么普遍，但病患本身也必须学习保护自己以免受伤害。如果医师拒绝为你做身体检查时有护土或朋友在一分陪伴你，那么这位医师便值得怀疑，你应该考虑换个医师。另外，如果在检查过程中，你觉得不适当，而医师对于他正在做何种检查及为何做此检查，并未给予合理适当的解释时，你可以马上起身，穿起衣服离开，另外找个医师。 阴道抹片检查结果 在一九四七年，一位名叫乔治·巴伯尼可娄（George Papanicolaou）的医师发明了阴道抹片检查（称帕氏抹片检查）——一种无痛的检查。医师利用鸭嘴器将阴道口打开后，利用棉律或特殊的压舌板采取子宫颈内一些细胞组织，再将这些组织放在玻片上，涂抹均匀固定后，送至实验室用显微镜观察。 最近，阴道抹片检查判读的正确性受到争论，特别是伪阴性判读（false negatives，即不正常的细胞确实存在，但却没有被发现人 这里有几个受检者和医师可以注意的步骤，同时可以增加判读的正确性：在月经周期时不要做检查；当医师使用鸭嘴器时勿用润滑剂润滑；在采取组织样本前建议医师拭掉过多的阴道分泌物；采取样本后尽快的涂抹固定在检验的玻片上。另外，不同的实验诊断室所判读的正确性也会有所不同。所以，询问你的妇科医师是否了解检查室判读正确的信誉？ 即使有上述的预防措施，阴道抹片检查仍至少有15％的机会可能会是伪阴性反应。所以，妇女必须每年做一次阴道抹片检查，这是很重要的，以防止上一次检查漏掉了早期子宫颈癌的前兆。 问：我的阴道抹片检查结果为“I”，这是不是代表我有初期癌症的症状，如果是，我应该接受何种治疗？ 答：虽然，实验室对阴道抹片检查的结果分类有所不同，但大部分1级分类（罗马数字1）代表的是：在实验室中并没有发现不正常细胞存在。你必须和其他妇女一样：在十二个月后再做一次阴道抹片检查及骨盆检查。如果你还有任何疑问，应该与你医师联络，请他解释你的检查结果。过去，检验室或医师都以下列的分类做为检查的依据： ＠第一级，通常指没有发现不正常的细胞。 ＠第二级，有些不正常的细胞，但可能是阴道感染。 ＠第四级，表示发现不定型的细胞，必须再做进一步检查。 ＠第五及六级，表示确实发现了癌细胞。 有些在停经期服用荷尔蒙的、或利用口服荷尔蒙避孕，或阴道抹片检查结果为第1级以上的妇女，通常医师会指示其需要较经常的检查，例如半年一次或是更多的检查。 近来，许多实验室改变阴道抹片检查结果的报告方式，现在包括了更多特别的解释性的资讯，而不再只是等级的分类。例如，如果现在发现感染性微生物，便企图分辨出是何种微生物，以便利医师给予患者适当的治疗。 问：我在四十九岁时停经，做过阴部抹片检查，他们告诉我结果是：“不定型细胞”，以及会把报告资料给我的医师。但医师并没有表示什么。去年，我在性交后会有轻微出血的情形，我去询问医师，他又替我做了一次抹片检查，同样又是“不定型细胞”。 医师将我转诊给一位妇科医师，他替我做了一个好像叫cholosectory的检查，之后，又做了一次冷冻手术（cryosurgery），六个月后再检查，仍是同样的结果：“不定型细胞”。 之后，护士为我准备了一连串的诊疗程序，从简单的组织切片刻回射手术。当我再次看到妇科医师时，询问什么叫“不定型细胞”。他看起来很紧张，却告诉我不必担心。我怎会不担心呢？我相信这位妇科医师，但什么是“不定型细胞”？而我所做的检查铭是必须的吗？ 答：在阴道抹片检查结果中，“不定型细胞”指的是从你的阴道或子宫颈处采集到的细胞中有些不规则或不正常的细胞。 阴道抹片检查约千分之四十五的受检者会发现一、二种不正常的细胞，而通常是感染所引起的。重复检查如果发现有不正常细胞时，便必须做进一步检查，以了解是何种原因引起阴道或子宫颈处细胞改变，以帮助诊断。 对于不定型细胞，美国医学学会建议以下几种进一步诊断及治疗的方法：阴道镜，利用内视镜般的仪器，可放大阴道壁及子宫颈壁，使表面能看得更清楚）及冷冻手术（利用低温杀死不正常组织，再使其重新愈合，长出健康的组织），若仍有不定型或不正常细胞出现，下一步必须进行各种组织切片及手术，而这些检查结果若是发育不良（即木正常）细胞，常是癌细胞的前兆。 或许你的妇科医师怕使用“癌”这个字会引起你的惊慌。其实你不必害怕，只有大约25％（四分之一）的人会发展成为癌症，而50％的人不再变化，而剩下25％的人在不治疗下自动痊愈。即使不幸发展成原位癌（癌细胞只局限在子宫颈表层）或侵入癌（癌细胞侵入较深层组织），在适当的治疗下，原位癌几乎有100％的治愈机会，侵入癌也有95％的治愈机率，特别是早期发现早期治疗的情况。 镭射治疗，虽然是相当新而且尚未普遍应用的技术，但对许多原位癌的妇女却相当有效。 以往传统的治疗——子宫切除——现在仍受争议，而过去十几年间也未普遍采用。但是，如同其他大手术一般，如果子宫切除是你第二个可以选择的建议，此时，你就必须选择保留在观察检查阶段，还是马上动手术。 问：阴道抹片检查结果显示我有子宫颈资均（dyspasia）。医师为我做了冷冻手术，之后又做了一次扶片检查。结果显示在与上次检查不同处长出了更不好的细胞。起初，医师决定再做一次冷冻手术，之后，她改变主意，并说她打算不理会它。 因为她的迟疑，我决定另找一个医师。结果也是子宫颈癌且又做了一次冷冻手术。 为何前一个医师在决定做第二次手术时，会见出犹豫？是不是做两次冷冻手术会有后遗症？这半年来我一直想怀孕，一直没有成功。（我告诉过两位医师我很希望能再生小孩）。 答：每个医师在治疗子宫颈赘瘤（在子宫颈有不定型细胞存在）时，都有些许不同的意见。冷冻手术（在不正常细胞区域以冷冻低温处理）是治疗子宫颈不正常细胞的方法之一，且对多数妇女病患都相当有效。另外一种治疗法称为锥形切除法，切除子宫圆锥形区域的组织。锥形切除法除了可以切除子宫颈表面的不良细胞，还可以借此分析子宫颈内较深层的细胞状况。 医师必须依照不正常细胞侵蚀的情形及其形态，来决定是否采用冷冻手术、锥形切除法或其他的治疗方法——例如镭射手术。在某些个案中，医师会建议小心地观察阴道抹片检查，看这些不正常细胞是否会自行痊愈，再决定是否要用其他治疗方法。 子宫颈的感染及治疗（包括冷冻手术及锥形切除法）都会干扰子宫颈粘液的分泌及产生斑痕（俪），这足以阻断子宫颈中心细小的开口，但是手术的斑痕极少会成为不孕的唯一因素（第十五章有较多关于生育的资料 治疗子宫颈赘瘤，并没有所谓唯一的最佳方法，重要的是，你必须定期仔细的追踪阴道抹片检查结果。发育不良的细胞会进一步发展成子宫颈癌，这也是为何发育不良的个案必须仔细追踪及治疗的原因。所以，定期的检查是相当重要的。 诊断之后 问：我月经出血量很大，而且医师告诉我必须将子宫切除。难道没有其他的方法？我不希望失去子宫。 答：许多妇女表示有月经量过多或月经期太长，或非经期周期对有大量出血的情形；大部分医师都只是听妇女的陈述便判断其月经量是否过多。但根据研究，指称自身月经量过多的妇女，大约只有40％的人真的如此：血量的流失多于三盎司。 因此，第一步你必须确定月经血量是否真的多到不正常，如果是，才需要采取措施。如果此时妇女使用的是子宫内避孕器，就必须改用其他避孕方法。另外也必须检查子宫颈及子宫内膜是否有资息肉或子宫肿瘤的存在。这包含了解由抽吸仪器或子宫刮除术来搜集子宫内膜组织；在这种情况下，还必须注意妇女是否有贫血的现象。 不同情况下，采取的治疗也会有所不同；例如，有些妇女血液中的前列腺素浓度较高，可借着眼用mefenamic acid这种药物来改善，而如果是血液中分解纤维蛋白的浓度不正常，服用rtanexamlc acid及amlnocaProic acid也有助益；这些药物在月经周期仍可以服用。另外，某些妇女用口服避孕药也很有帮助，即使发现息肉或子宫肿瘤，有时候仍可在深有子宫生育能力下切除。 在切除整个子宫前也可以考虑使用镭射烧除子宫内膜（子宫内膜剥离术人这项手术花费较少，住院日数较短，而且发生并发症的机率也较低。与子宫切除术一样，镭射剥离子宫内膜时可能影响未来生育的机会，但它保留了大部分的器官组织，因此对性功能影响较小。根据统计，在美国每年接受镭射剥离手术的妇女大约二十万人，较子宫切除的妇女少（子宫切除术在十八章中讨论）。然而也并非每个外科医师都能执行此项手术，且其设备也不普遍。你可打电话至附近的医学院询问有那些妇产部门可以提供此项手术所需的医师与设备。 问：如果子宫下多是不是就需要开刀？我觉得很害怕且希望知道是不是属实。有没有医师可以处理这症状而不用切除子宫？我有一位朋友对我提到子宫帽，我觉得很不错，且不会流血。我实在非常恐慌。 答；我想你说的应该是子宫脱垂（uterinte ProlaPse），这是指骨盆附近肌肉无法支撑子宫，以致子宫滑入阴道。同是子宫脱垂的妇女，她们的情况有很大的不同，所以，在没有更多有关你的资料之前，我无法回答你的问题。 如果症状不是非常严重的话，有一些除了手术切除外的选择。某些妇女可以藉骨盆运动及正确的姿势来减轻症状。 而某些个案，可惜由装置子宫帽来减轻症状。子宫帽就是类似子宫膜设计的橡胶制品，可置入阴道支撑子宫。装置于官帽后仍能拥有正常的性生活，但性交若大用力时，可能会碰到子官帽，而引起疼痛与不适；不过，只要改变一下姿势就可以改善。 但子宫帽不能永久改善这种情况，且必须每个月拿出来清洗，也必须让合格的专业人员将其重新置入。 子宫脱垂经常必须施行子宫切除术（将子宫整个切除）来改善，但开始时你可以考虑其他的建议。如果你的情况并不紧急，应有充裕的时间去找不同的医师。但不要将自己的问题局限在子宫切除术方面，可以尝试询问是否有其他较新的手术，可以支撑子宫或修补骨盆区域受损的肌肉，来改善症状。 问：去年，我不幸流产。之后，在做子宫刮除术时，医师说我的子宫模起来粗粗的。那是什么意思？ 答：那是表示你的子宫壁是正常的，一般女性的子宫壁摸起来有小凸起、粗粗的。而子宫刮除术包括扩张子宫颈让刮匙（类似汤匙状的圈环）得以置入子宫，以清除子宫内膜。当子宫内膜清除干净时，刮匙若沿着子宫壁表面牵动，可以听到很特别的声音；这声音和手术一开始时的声音有显著的不同。 将来，如果你听到医师使用了你不太了解的字或词，或者是感到迷惑时，要医师当场用较简单明白的字解释。如果这是个医学用词，病患也可以请医师写下这个字，以便日后寻找相关的医学资料，得到较多的资讯，增加对自己疾病的了解。 问：我是轻度子宫内膜增生的病患。有两个医师告诉我必须服用Danazol。我查过资料，Danazol有可能产生以下的副作用；声音低沉，肌肉发达，阴蒂肥大，也可能对肝脏产生伤害等。所以，我决定不服用Danazol以避免这些副作用。 我非常愿意尝试其他荷尔蒙治疗，但两个医师除7％我Danazol这药物，就没有其他的东西了，难道我只能服用Danazol，而没有其他治疗方法？我是卫生保健组织的特派人员，所以我不能找其他的医师。 答：子宫内膜增生在每个病患身上的疼痛情形有很大的不同，症状也有差别。这要靠子宫内膜组织存在的位置而定。 某些妇女服用止痛剂即可有效的减轻疼痛；另外，某些病患可以服用荷尔蒙制成的避孕丸来缓和疼痛，因为这药物可以使病人产生类似怀孕的假象，来减轻不适；它帮助了许多因体内荷尔蒙不规则而引起的子宫内膜增生的疼痛。而这种荷尔蒙所引起的子宫内膜增生疼痛，在怀孕及停经后会减轻；而在月经来潮前及月经期中，症状会加重。 某些子宫内膜增生的妇女不容易怀孕，这种疾病会干扰排卵或可能阻断输卵管——将卵子从卵巢运送到子宫的管子。而某些子宫内膜增生的妇女也因发现性交时会疼痛，进而降低了怀孕的机会。Danazol是一种合成的荷尔蒙对某些妇女可以有效的提高怀孕的可能性，也可以减轻子宫内股增生造成严重的疼痛不适，但是如果停止服用，会再度产生疼痛；而且许多妇女不喜欢其产生的长胡须、体重增加等“男人第二性征”的副作用。 只有一个方法可以诊断你是否有子宫内股增生的情形——利用诊断性腹腔镜术，一种可以伸入腹腔观察的仪器。而许多子宫内股增生可以在做腹腔镜检查时顺便切除，或稍后在第二次手术切除增生的子宫内股。这种方法一方面可以缓和疼痛，另一方面也可以让患者继续保有生育能力。 要求你的同事将你转介给腹腔镜检查专家，他可以提供你其他治疗的建议，而这些建议也可以提供给卫生保健组织医师来参考。 问：最近，我被诊断患有多玩性卵巢疾病，想请问你有关此病的资料及其治疗。 此外，在治疗期间如果药物造成颜面上毛发增生的情形，是否有其他方法可改善？如果没有，我应该如何解决这个令人困害的问题？ 答：多毛症（颜面及身体毛发的增生）是多囊性卵巢疾病治疗中常见的情形，在控制疾病症状的同时，你也必须解决身体毛发增长的问题。解决的办法是在治疗多囊性卵巢疾病前，无用除毛药水、电烧、漂白、蜡、镊子或剃刀去除毛发。 其他多囊性卵巢疾病的症状（也称为史坦——李文生症，SteinLeventhalSyndrome）包括肥胖、不易怀孕、在青春期后gZ期非常不规则。而一般患多囊性卵巢疾病的妇女经期持续的天数不定，两次月经间隔可能数月，而某些妇女也会有月经量过多的现象。 多囊性卵巢妇女的卵巢表面看起来稠密，虽然卵巢的滤泡仍会有成熟的过程，但却很少有排卵现象——大多数多囊性卵巢病患是因为生育问题促使她们去寻找医师治疗，才发现有这种疾病。 患这种疾病妇女其血液的荷尔蒙浓度，在一般月经周期中不会不规则（见第二章图四），其问题似乎出在脑下垂体及下视丘无法对血中荷尔蒙的浓度变化产生正确的讯号。患者通常持续暴露在某些高浓度的荷尔蒙中，例如男性荷尔蒙（会刺激毛发增生）及不能产生足够的其他荷尔蒙，例如激卵胞荷尔蒙（FSH，一种促使卵巢排卵的化学讯息）。 多囊性卵巢疾病的正确诊断包括检查血液中卵巢荷尔蒙浓度。这些抽血检查必须每几天重复一次，以观察浓度是保持规则性或是变化很大，而且每几个月仍需再重复抽血测试，以决定患者是否接受了适当有效的治疗。 因为治疗相当复杂，病患必须经常详细地与医师讨论。所以患者最好找一个肯花时间说明这个复杂情况的医师。 问：我自在书中看到在每个年龄层都会发生卵巢肿。这包括青春期吗？而所谓卵巢囊肿的症状又有那些？ 答：所有的妇女，包括青春期及更小的女孩，都可能得到卵巢肥大这种疾病。在青春期及停经期之间，即在生殖期有规则性荷尔蒙变化的女性，大部分卵巢肥大的原因是囊肿，亦即充满液体的薄壁水囊。 而在青春期前及停经后的卵巢肥大妇女，则多半因为肿瘤而引起，可分为良性的（非病性的）及恶性的（癌性的）肿瘤。 并不是每种卵巢问题都会产生症状。大多数卵巢肥大是经由肛门骨盆检查才发现。这也是所有年龄的妇女都需要做肛门骨盆检查（双抢）的原因之一，最好在十八岁以前就开始做肛检。尤其年纪小的女孩，只有在肛检时才能发现卵巢是否有肥大的情形；此外，对于超过三十五岁的妇女肛检尤其重要。因为三十五岁以后的妇女发生卵巢癌的机会增高许多。 问；我有一位三十五岁的女性朋友，她因卵巢癌则做完手术。我想去去想觉，并给予她及她的家人支持。但我对钢幕纺认识不多，我怕会发出不妥当的治伤她，反而对她没有帮助并使她更难过。 是否，以给我有关卵巢癌，及其治疗、愈后的塘水资料？让我能较清楚什么是卵巢癌。 答：据统计，在美国每年大约有两万个卵巢癌患者，诊断的平均年龄是六十二岁，三十岁以下的患者很少。每个病患的愈后情况，取决于诊断及开始治疗的时间、在手术时疾病蔓延的情形，以及癌症的型态等等。 不幸的是，初期的卵巢癌只有难以查觉的些微症状及早期预警迹象。而当一般症状发生时（例如腹胀、腹部不适，或轻微的消化不良），癌细胞通常已经蔓延到卵巢以外的地方了。 这也是每年都需要做骨盆检查的原因。检查时若有发现卵巢肥大，就必须更仔细的追踪检查。而绝大多数的卵巢肥大的个案只是卵巢囊肿或其他非癌性的情况，但即使只有少数的患者会转变成癌症，仍需要每年检查。 卵巢癌的治疗手术必须切除可能受到影响的器官，包括卵巢、子宫、输卵管及附近的组织。少数较年轻的患者，若其卵巢癌只限于一边且又早期发现，只需切除一边受影响的卵巢。愈是早期发现、诊断，需要被切除的组织器官范围愈小。 手术切除后通常会用放射治疗（用X光治疗）或化学治疗来追踪，并加强治疗效果。几种化学治疗药物在治疗上有相当好的效果，利用三种或三种以上的化学治疗药物合并治疗可使长期存活率增加。这些治疗可能需要好几个月，且医师必须再做第二次腹腔镜检查，以确定癌细胞已清除干净。 所谓长期存活率，必须依照癌细胞扩散情形及其型态而定，大部分常见的癌症平均五年存活率为15％到60％。然而，即使是较晚期的癌症，在手术切除之后再以化学治疗加强，研究结果显示五年存活率超过60％。癌症若能早期发现，对妇女有较佳的长期存活机会。 鼓励你朋友去请教最好的妇科医师（女性癌症专家）。也可以考虑是否志愿成为研究计划中的自愿者，服用一些实验性的化学药物或实验性的合并治疗。 问：我今年三十九岁。子宫有两个钱膜下共纤维素肿瘤，每个直径约一英寸。但是，我并不会感到不削，日常生活和别人没什么不同。 我查阅过许多医学书简，发现超过三十多的女性有五分之一有类纤维素发生。一般人都会忽略它，直到问题产生后，便不得不采取于它切除术或肌瘤切除术（myomectomy）。 我感到很困惑，因为我不知道如何B我照顾，或如何防止类纤维素肿瘤的生长。我希望自己不必面临手术的命运。请问你是否可以提供一些医疗及营养指导，或其他相关资料，让我可以防止类纤维素肿瘤的生长。 答：除了半年定期做一次（原来每年一次）骨盆检查外，我并没有其他的建议；它可以检查出类纤维素肿瘤是否有扩大的情形。 大部分的类纤维素肿瘤生长的速度非常缓慢，甚至并不生长。而且只有少数的人（大约每二百个人有一个）会变成癌症。有时高浓度的动情激素（一种女性荷尔蒙，如服用避孕丸或怀孕）会导致类纤维素肿瘤的生长。而在停经后，动情激素浓度变低时，类纤维素肿瘤反而会变小。 如果妇女的子宫内类纤维素肿瘤会导致严重的月经期出血、疼痛或压迫到膀胱或其他内部器官，一般会采行手术治疗。常用的是肌瘤切除术（切除子宫壁上的类纤维素肿瘤）或子宫切除术。有时类纤维素肿瘤会降低怀孕的机会，而肌瘤切除术可以改善这个情形，提高妇女怀孕的机会。 妇女在接受子宫切除术前，必须在一位以上医疗人员的建议下才进行。你可以去询问别的妇科医师或专业人员，而不是要帮助你开刀的外科手术人员。 医疗界目前已大大改变了需要切除子宫的观点，只有极少数的人会建议使用子宫切除术。在建议子宫切除前有些妇科专家会建议服用黄体脂酮来减少子宫类纤维素肿瘤的症状。 问：我最近接受了子宫切除术。医师告诉我仍可能得到卵巢羹肿，是真的吗？为什么我还需要做阴道扶片检查？ 答：是的，子宫切除后仍有可能得到卵巢囊肿。因此仍需要每年定期抹片检查，来诊断你是否有其他的问题。 男性性卫生 通常男性对定期自我检查比女性更不在意，而且在四十岁之后的每年健康检查中，应包括前列腺检查；有些男性甚至不知道有一种专科医师叫泌尿科医师——如妇产科医师般具专业知识，他们在健康检查中早期发现睾丸及前列腺的变化，可以救你一命。 从青春期开始，睾丸逐渐变大（有可能提早至八岁就开始），此后每一位男性应每个月检查一次睾丸。 自我检查外生殖器官 男性应该定期检查生殖器，良好的光线及一面可手持的镜子，会使得检查更容易进行（外生殖器的图及叙述清见第三章）。 开始先检查龟头及尿道开口，如果未曾割过包皮，要将它推后；检查是否有任何突起、水泡、痛点、疣状增生或颜色变化湖变红或刺痛），及覆住阴茎表面皮肤的弹性，也要注意看尿道口是否有任何分泌物或排泄物。 接着检查阴莫轴，看是否有上列变化，当检查到陌茎根部时，拨开阴毛，检查明毛附着处皮肤的情况，用镜子帮助你观察阴茎下部及阴囊的背面。 如果发现任何变化，要马上未看家庭医师或泌尿科医师。有许多性病到了中期会消失症状，因此一个疮好了并不表示你已治愈，或不会再将它传染给别人。 检查架丸的最好时机是刚洗完热水浴或淋浴后，因为此时防囊较松软，且睾丸离身体躯干较远，采站姿并用双手检查，将你的中指及食指放在一个睾丸的底部，大拇指放在睾丸上面，轻轻地在指间操动睾丸，感觉是否有硬块、弹性改变或大小形状改变；健康的睾丸是蛋状，感觉起来平滑、相当结实。然后另一个睾丸重复相同的程序。 每个睾丸后面（仍在阴囊中）是副皋（见第三章图五），有时在自我检查时，会误以为是睾丸瘤（testicularlumP）、虽然大部分睾丸癌变化的块状物出现在前或侧面，但如果你不太确定或与你上次检查时有变化，应马上告诉医生。 有两个比一般人大的睾丸并不表示较有“男性象征”（它不会增加受孕率或性欲），而可能是疾病的预兆；如果你注意到任何变化，或感到任何疼痛或不舒服，马上去看医师，且最好是泌尿科医师。 来龙、阴发及明整 问；我们常可听到女性应如何自我检查乳房，但为什么医师不告诉男性（特别是青少年）火何自我检查家丸范？有许多人认为年纪大的男性才盟要担心这些。 答：我不知道为什么没有人告诉男孩们自我检查睾丸的重要性，有可能因为某些医师谈到住时会感到困窘，或他们认为青少年遭受睾丸癌的威胁较不严重。 实际上在美国，每年每十万名白人中约有四人罹患睾丸癌，较其他种族低；而罹息睾丸癌的年龄约以二十岁至三十四岁较普遍，当然更年轻或更老的也有。患隐睾症或出生数年后睾丸才滑入阴囊的人罹患睾丸癌的比率可能更高，因为体内的温度较高，对睾丸有不良影响。 如果早期发现睾丸癌，可以迅速治疗，适切地保留它的功能并具生育能力。睾丸增大或觉得较沉重是睾丸癌的症状之一，不过最常见的是小硬块（如同小豆般），通常要到后期才会疼痛。 在阴囊及睾丸周围感觉到的硬块及变化通常并不是很严重的疾病，但由于硬块仍有可能是癌症肿瘤，因此要尽快请医师检查每一个硬块组织。 不要等硬块消失了才看，也不要羞于告诉医护人员，你可以告诉他们“我想我在睾丸上发现了一些变化”或其他你较易说出口的字眼。 问：我左侧睾丸似乎愈来愈大，什么原因使它如此？ 答：有许多不同的原因及疾病会造成阴囊及睾丸的变化，马上找医师检查，最突发的原因是睾丸扭曲，会伴随剧痛，需马上治疗。在某些情况下，医生可以用手把它扭转回来，但大部分都需要紧急手术打开阴囊，检视是否可以扭转回来，也需要看着扭动是否会阻断血液输送，而毁坏细胞，通常会先开始破坏制造精子的细胞，而且速度很快。 另外比较不紧急的阴囊肿大是副睾睾丸炎（副睾及睾丸发生感染而肿大），通常由泌尿道感染、淋病或其他性病引起（见十九章），以抗生素治疗即可，通常不需要开刀，如果诊断尚未清楚，要先确定睾丸是否受到波及。 其他可能引起阴囊附近肿大的原因包括阴囊水肿（hydro－cele，正常体液积存）、阴囊血肿（hematocele因受伤、撞击而引起的血液积存）、沈气（部分肠子掉入阴囊中）、精液囊肿（sPerma－tocele，精子积存水样囊肿变化）、精索静脉曲张，及许多良性及恶性肿瘤。并非所有上述疾病都需手术，但都需要确切诊断及定期追踪检查。 现在你知道问题的严重了，请马上去看医师。 问：我二十多岁才发现我左侧睾丸未降下来，我可以用手将它带下来，并发现只有右侧的四分之三大。 虽然我有两个小孩，但在我这个年纪（三十五岁）是否需要动手术将它降下来以维持正常精子数见？或者不管它，在它跑回去时再将它拉下来？还有，左侧睾丸发生癌性变化的危险多大？ 答；睾丸出生后未下降至阴囊，或在出生后数年才降下来的睾丸，罹发睾丸癌的可能性较大。但是，罹患率随率睾丸在体内的位置而异，位置愈高，机率愈高。例如，在腹中的睾丸就比在腹股沟（指腹部到阴囊间的通道，通常在胎儿期发育，而睾丸即顾此进入阴囊）中发展成睾丸癌的机率要高。 约3％的足月男婴及30％的早产男婴会发生隐筹症，我们并不清楚有多少属于移动性的睾丸（睾丸在阴囊和腹股沟之间移动）。由于你在目前仍可将睾丸拉回阴囊，因此理论上罹患率会降低，但仍比都没有问题的男性要高些。 正如你的情况，只有一个睾丸的男性仍可产生足以生育的精子量。不过，仍有理由要以手术将可缩回的睾丸拉进阴囊永久固定。其中最好的理由就是——方便自我检查以早期发现睾丸的任何变化。 另外一个考量是，如果另外一个正常的睾丸有不侧时，平常应尽可能保护这移动性的睾丸，固定于阴囊内可降低睾丸癌的可能；而且这较小的睾丸可以产生足够的奉固酮；还有，位于阴囊中的睾丸比位于耻骨或腹肌中的较不易受伤害。 你应找一位熟悉隐睾症手术的泌尿科医师，如果要动手术，找一位对成人睾丸固定术专门的医师。 问；请告诉我有关阴囊中液体的资料？ 答；阴囊是一个保护囊袋，睾丸挂在其中，阴囊皮肤下包括了许多层弹性肌肉组织。 阴囊最内层非常贴近睾丸，通常在阴囊最内层到睾丸的外包层只有一个小间隙；不过，有些男性其间隙较大（原因不明）并且充满液体，称之为阴囊水肿。 治疗的方式有许多种，必须根据详细的阴囊检查，才知是否需要手术治疗，请泌尿科医师详细检查到底是阴囊内何处出了毛病及如何治疗。 问；我的左侧睾丸有问题，精索似乎有两倍但而睾丸特别大，在大热天里走路会觉得很不舒适，可能那里破裂或痴气或有其他可能的疾病吗？ 答：尽快去看泌尿科医师，而且要挂急诊引起阴囊及其内含物变大的可能原因有许多项，其中有些是非常严重的。 问：我有个男人的问团。我是一个享年男性，未割包皮，已婚，我与我太太从未有活烟外的性伴侣。 问团是：我的生殖器附近有一块群拔区防，会疼，有时会严重到有“港出浓”。 我自青春期开始有此问题，非常不舒服，我至少一天淋浴一次，井仔细情理那个区域，也冲洗干净，我在排尿后也很小心地保持干燥，并在每次林治后换内衣。 我做的足够了吗？该再做些什么？ 答：下一次痒的情形再出现对，去找泌尿科医师或皮肤科医师，可以做些检验以找出原因及治疗。 有许多种情况会引起男性生殖器附近皮肤发痒、变红及渗水，有一种称为跨部痒（jOCk 对小），天气热时会更糟。 引起这些养症的特殊原因有以下数项；股癣（tineacruris，一种霉菌）；也会因太紧的衣服擦伤而引起；对清洁剂、香皂等化学物过敏；或长或暴露于湿气下，如热天流汗不止时也可能发生。 另外的原因就是念珠菌感染（Candida albicans，一种酵母菌），这也是引起女性阴道感染常见的病原，并常在性伴侣之间互相感染一段相当长的时间。这种微生物平常即小量存在，并不会造成问题，直到它大量繁衍，便会造成不适。 例如，你太太可能因服用抗生素而导致体内念珠菌浓度升高，而你又经由性交传染给你，而且又在身体情况较弱时传染给她，要避免这种乒乓效应，应请性伴侣一同接受治疗。 治疗这些痒症包括以湿热毛巾敷，且在皮肤上用类固醇药物及保持干燥，并尽可能与空气接触。当抓破皮肤导致续发细菌感染时，应并用抗生素；但如果痒是由霉菌或病原引起，就必须找医生诊断正确，再开始治疗潜在原因。通常要控制特别的传染病原要使用不同的药物。 问：我已经年过六十，跟许多人一样，未做过割包皮手术，因为我们不想在上了年纪后再动这动那，我目前有个问题：我的包次长过龟头，使龟头出不来，有时候会很疼，去抓的话会更糟。 我的医师告诉我他无能为力，但我担心会发生感染。 答：去找泌尿科医师，有许多情况会使未割包皮的人难以退去包皮；最常见的是包茎（phimosis）（包皮太紧而无法由龟头滑退），也常引起包皮下的感染。 重要的是医师会决定该不该治疗，而且因为多年来的刺激可能与其后表皮上的痒性变化有关，一般治疗会包括抗生素，有时可能动个小手术来打开包皮。 问：我与先生的性生活一直不错，直到两年前，他患了阴茎感染，经诊断为干性闭塞性龟头炎（Bafanitis Xerotica。bllterans）。接受治疗一段时间后，感染的情况解决了，但从此他不能助起。你能够解决是什么原因导致他的勤起问团？ 医院的医师并没有对我们解释有关的问团，现在我先生觉得去看医师令他兴奋，我们一直努力想再拥有性生活。 答：你先生之前的疾病跟目前的勃起困难可能有关。干性闭塞性龟头炎是龟头部分分泌腺的萎缩，其引起的原因由非性传染病的牛皮癣（psoriasis）到性病后遗症，如淋病引起；还有在许多病例里，医师也找不到特殊病因。 你先生应排除困窘的心态去看医师，最好是泌尿科医师。虽然感染可能已排除，但有可能发生严重结疤，因此在勃起或性交时会引起疼痛，因而影响性功能。 由于龟头发炎及动起问题也有可能起因于糖尿病，因此必须做完整的检查。而且你先生应告诉医师有否正在服用的药物，或许那也会减低勃起的功能。 问：我的两个条龙钻有副睾炎，其中之一因结核感染而切除；目前正努力要留下另一个，我想知道什么能否移植？如果不能，你知道有没有人愿意做此类研究，我愿意成为经试人员，我现年四十八岁。 答：在睾丸的背面有一个组织称为副睾，是由一团很细的管子卷曲而成，如果将它伸直，可以长到二十叹左右。当精子离开睾丸，就进入到副睾，在此处发展成熟，并能往前移动。 副睾炎在男性十分常见，是副睾中管子的感染，有可能因性病而引起，或泌尿道不正常、泌尿道的各种感染、前列腺感染等等原因，结核病也可能是原因之一。 治疗方式包括服用抗感染病原的抗生素，在双腿间放毛巾使阴囊获得支撑及休息。服用抗生素或许要一段相当长的时间，直到感染完全排除。 要成功治愈，端赖于找出许多可能引起副睾感染的病原体，以开出适用的抗生素及用量。这种评估牵涉到复杂的测试和专家的分析，如果病原体会经由性交传染，那么性伴侣也必须接受与患者同样的测试和治疗。 虽然曾有移植人类星九的实验，但长期的效果并未评估。人遗睾丸的植入结果如同正常的外形。此外，如果男性的睾固酮浓度降低，可取用睾固酮。 不管怎样，都不要使感染发生，如果你再有问题，应寻找第二位医师咨询。目前在解决副睾炎方面有许多新的研究及测试。 问：不久前我患了直肠感染，直肠及明羹两处剧痛两周之久，并服药十天左右。 复原之后，我发现射出精液是淡褐色，可能是血；我现在已不再觉得法，也没有发现自九周围有任何不正常的块状物。 这是在病的各讯吗？我要去看专科医师吗？我现年五十岁，每天慢跑，身体的状况很好。 答：许多不同的情况会造成精液中带血，颜色田淡红色到深褐色都有可能。 最重要的是排除严重疾病的可能，如感染或前列腺癌，然而，绝大部分病人找不到病因所在。虽然精血症（hematospermia）有时会持续很久，但对身体健康没有伤害，因为这只是出一点点血而已。精血来源可能是前列腺、贮精囊、尿道、输精管或睾丸。精液中带血可能有许多原因，如感染、过久的性活动、男性结扎后、结核病、多种性病、使用抗凝血药物、刚做过泌尿科检查等等。 找你的家庭医师或泌尿科医师检查，并做一些必须的检验，可能需要你的精液来做分析。 即使没有任何器官的疾病，有些男性仍需心理咨商以确定他的性功能、生育力及健康不受精血症影响。不要迟疑，赶快去约诊，因为有时精血症是必须治疗的疾病之征兆。 乳房 问：有一个关于摄取酒田的讲演，说酒精会引起男女两性的乳房交大，而原因不明，这是真的吗？ 答：摄取酒精在男性可引起乳房变大，但未见过在女性有这种作用的报告。在男性来说，酒精也会减低制造精子能力，降低睾固酮生产及使现存的睾固酮较不易为身体组织利用。 此外，过量的酒精会伤害肝细胞，一般男性产生的动情激素在肝中被抑制活性，因此当肝停止抑制动情激素，男性的乳房就开始发育，如同女性在青春期动情激素的增加。 除了长期摄取酒精会有某些健康伤害之外，也会产生一些性功能失常的作用，如丧失性欲、丧失勃起能力、射精有问题及率丸尺寸缩小。 乳房的自我检查 所有男性，不管是否有男性女乳化（乳房膨大），都有可能遭遇与女性同样的乳房问题，包括乳癌在内。在美国大约每年有九百个男性乳癌的病例，大约是女性的1％。因此每位男性也应仔细并定期自我检查，只要注意到硬块、组织变厚、变化、乳头有分泌物产生或在腋窝处有硬块，都应马上照会医师。 前列腺 男性的前列腺在一生中可能遭受几种感染的威胁及荷尔蒙浓度改变而产生病变。前列腺有问题的征兆包括血原、射精困难、腰痛、排尿痛、排尿流量变化，及不能排尿。不管任何年纪，如果有任何症状，都应该找泌尿科医师检查。 据估计，五十岁以上的美国男性，50％以上患有良性前列腺肥大，而七十岁以上的罹患率为75％，原因目前仍不清楚。 由于前列腺环绕着后段尿道，前列腺肥大会使尿道变窄，可能引起排尿困难、膀胱障碍，最后有可能伤及肾脏。治疗方式取决于症状的位置及尺寸，而其措施有服药、在尿道中放置气球状装置及开刀等。 前列腺癌（Prostate cancer）又是另外一种情形，此症是男性癌症致死的第三大原因（排在肺癌及直肠癌之后）。美国男性约有十一分之一会罹患前列腺癌，而在美国的黑人也拥有世界上最高的前列腺癌罹息率，似乎社会经济及生活方式因素所造成的罹患率升高比遗传因素为重。前列腺癌在北美及西欧很常见，但在近东、非洲及中南美洲很少，研究人员还相信动物性脂肪的摄取量是致病的因素之一。例如日本男性的前列腺癌罹患率非常低，而同时他们所摄取的动物性脂肪也远低于北美。住在夏威夷的日本人罹患率比日本本土高得多，而他们的食物也较类似北美人。 除了食物之外，早期发现是对抗前列腺癌的最重要法则，这也就是国立癌症研究院表示四十岁以上男人应每年做检查的原因。 在检查前列腺之前，医师应会解释整个步骤包括了伸一指进入直肠检查，而你可能会感到想排尿或解便，甚至会觉得勃起。 在检查中可能会被要求以特定姿势躺卧，以方便医师藉由直肠壁来感觉前列腺。姿势可能是直立，在检查台上朝前曲卧，还有两个姿势是侧躺，前腿曲至胸前，或侧躺两腿均弯曲，膝盖触胸。 检查时尽可能放松，当医师戴着手套、润滑手指从肛门进入时，要向下用力。这时医师会感觉前列腺的尺寸、形状及弹性度，健康正常的前列腺感觉起来平滑、有点像橡胶、并可以感觉得到两侧分开。医师也同时会解释他的发现，包括直肠壁的检查。如果贮精囊发生感染，也可在直肠检查时感觉出来。 如果前列腺感染引起不适，在检查中碰到它会非常疼痛；如果在检查中发生疼痛，请医师停下来，先让你放松，然后再继续，或要求采取另一个姿势。 检查完毕后，医师会检视阴茎是否在检查后有任何分泌物排出，如有，则必须取样以供检验。 问：我的问题是肛门附近非常敏感，当医师帮我做前列腺检查时，我的阴茎完全动起，我完全不知道怎么回事；我是100％的异性恋者，这件事令我非常困窘，我在体检结果前一直持续动起，我的医师也知道。 这正常吗？其他异性变男性也会如此吗？这件事在医师看起来是正常的吗？我就快要做另一次检查了，但因此而裹足不前。 答：你的勃起是自然反应；你的描述中提及“100％异性恋”，显示你认为只有同性恋男性会由此种刺激得到勃起，这是不正确的。所有男性的神经都感受得到此处的讯息；男性也会由他种刺激引起勃起，如明茎及阴囊受到抚摸时。 你的医师必然看过许多类似的反应，不会觉得此事与性有关，因此他应该不会觉得困窘。而你的不好意思会使得勃起时间延长，只要你的医师还在检查，就会维持勃起。 定期的前列腺检查是男性健检的重要部分，不要因为你的正常勃起而不再接受定期检查。 问：正可信赖的两种前列腺检查是什么？我最近做过一个以手指采班取样的检验，检查结果没有什么发现，我现年六十五岁。 我一直以为应有一次关于前列腺及其他相关部位的详细检查。 应多久检查一次前列腺？以何种方式？如何避免前列腺癌？ 答：我认为你所做的检验是酸性磷酸酶（acid phosphatase），一种存在于前列腺的酵素，酸性磷酸酶的浓度会因前列腺癌的存在而升高，当然也有可能受其他一些因素左右。这种检验可以确定侦测前列腺癌，但只在它已扩散至前列腺外才能检验出来。 有一种新的检验是测量前列腺特殊抗原（prostate specificantigen，PSA），可能较准确，但仍只能在病症已扩散超过前列腺才能侦测到。这个也可以用来测试因前列腺癌开过刀的病人，追踪检查有没有完全切除干净。 大部分医师会建议病人定期做前列腺直肠检查的理由有二：由于前列腺癌在腺体中仍没有很好的方法来检验；或因为一些非癌性变化检验不出来。 问：也许我太紧张，但我很担心览患前刻腺癌，我目前已患有前列腺感染！前列腺癌的罹息率如何？何种原因引起？如何治疗？ 答：当一位男性年纪渐增，罹前列腺癌的可能就升高；目前医学上并不知道原因，男性病理解剖发现死于其他原因的男性中约有一半有某些程度的前列腺癌，而三分之二左右，至死都不会引起任何症状；更正确的说，有些前列腺癌，直到它散布到其他组织为止，都不会引起明显症状。因此起过四十岁以上男性更应定期检查前列腺。 前列腺可由医师以手指伸入直肠来感觉，如果有硬块、结病或不平滑表面，则放射线、切片及许多其他检查都要进行，以确定有否癌性变化。癌症愈早诊断愈好，转移至其他组织的可能就会减少。 治疗包括切除前列腺、并用荷尔蒙或放射线治疗，治疗方式取决于癌症扩散的范围（详见第十八章）。 有效降低男性荷尔蒙或阻止其作用，会提高此症的存活率。 所有年纪的男性都应知道，大部分的前列腺肥大都是非癌性变化，而是良性前列腺肥大等较不严重症状的前兆，不应该因惧怕癌症而逃避定期检查。 |
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