《病种临床路径》 > 股骨干骨折临床路径（2009版）股骨干骨折临床路径（2009版）
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）
行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）
（二）诊断依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：外伤史；
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；
3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.年龄在16岁以上；
2.伤前生活质量及活动水平；
3.全身状况允许手术；
4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；
2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；
3.除外病理性骨折；
4．除外合并其他部位的骨折和损伤；
5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病)；
6．需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-7天，所必须的检查项目。
1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、
凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2．胸部X光片、心电图；
3．骨科X线检查，必要时行CT检查；
4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、
动态心电图、双下肢血管彩色超声；
5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前
24-48小时停止用药）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
4.术中出血量大于1500ml时加用一次；
5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第0-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；
2.手术方式：股骨干骨折内固定术；
3．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；
5.输血：根据出血情况。
（九）术后住院恢复6—9天。
1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；
2.必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；
3.术后用药：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）预防下肢静脉血栓形成药物；
（3）其他对症药物：消肿、止痛等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.X光片证实复位固定符合标准；
3.切口无异常；
4.无与本病相关的其他并发症。
（十一）有无变异及原因分析。
1．并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等；
2．合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗；
3．内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
二、股骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天 |
主
要
诊
疗
工
作 | - 询问病史与体格检查
- 完成首次病程记录
- 完成大病历
- 开具常规检查、化验单
- 上级医师查房
- 确定诊断
- 行患肢牵引或制动
| - 上级医师查房与手术前评估
- 确定诊断和手术方案
- 完成上级医师查房记录
- 实施所有需要检查的项目
- 收回实验室检查结果
- 请相关科室会诊
| - 完成所需检查
- 对影响手术进行的异常检查结果进行复查
- 上级医师查房与术前评估
- 有并发症时请相关科室会诊
|
重
点
医
嘱 | 长期医嘱： - 骨科常规护理
- I级护理
- 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
- 患肢牵引、制动
临时医嘱： - 血常规、血型
- 尿常规＋镜检
- 凝血功能
- 电解质、肝肾功能
- 感染性疾病筛查
- 血气分析（必要时）
- 胸部X光检查
□ 心电图
□ 肢体拍片（必要时） | 临时医嘱： - 超声心动图
- 肺功能测定（必要时）
- 24小时动态心电图（必要时）
- 动态血压监测（必要时）
- 双下肢血管彩色超声
| 临时医嘱： - 对影响手术进行的异常检查结果进行复查
|
主要
护理
工作 | - 入院介绍（病房环境、设施等）
- 入院护理评估
- 观察患肢牵引、制动情况及护理
- 指导功能锻炼
| - 随时观察患者情况
- 心理与生活护理
- 指导功能锻炼
- 术前宣教
- 夜间巡视
| - 随时观察患者情况
- 心理与生活护理
- 指导功能锻炼
- 术前宣教
- 夜间巡视
|
病情
变异
记录 | □无? □有，原因：
1.
2. | □无 □有，原因：
1.
2. | □无? □有，原因：
1.
2. |
护士
签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| | | | | | | | |
医师
签名 | | | |
时间 | 住院第4-6日 | 住院第5-7日（手术日） | 住院第6-8日（术后第1日） |
主
要
诊
疗
工
作 | - 向患者及其家属交待术前注意事项
□ 签署手术知情同意书
□ 麻醉师术前访视并签署知情同意书
□ 签署自费项目协议书
□ 签署输血知情同意书
□ 完成手术前各项准备 | □? 实施手术
□? 完成术后病程记录
□? 24小时内完成手术记录
□? 向患者及其家属交待手术后
注意事项
□? 检查有无手术并发症
□? 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症 | □? ?查看患者 - 上级医师查房
- 完成术后病程记录
- 向患者及其家属交待手术后注意事项
- 复查血常规
- 复查电解质（必要时）
- 指导患肢功能锻炼
|
重
点
医
嘱 | 临时医嘱： - 明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术
- 术晨禁食水
- 术区备皮
- 抗菌素皮试
- 配血（必要时）
| 长期医嘱： - 骨科常规护理
- I级护理
- 普食或流食（术后6小时后）
- 切口引流
- 心电监护或生命体征监测
- 补液+抗菌药物应用
临时医嘱： - 急查血常规（必要时）
- 输血（必要时）
| 长期医嘱： - 骨科常规护理
- I级护理
- 普食或流食
- 切口引流
- 补液+抗菌药物应用
临时医嘱： - 复查血常规及生化检查
- 输血（必要时）
|
主要护理工作 | - 术前患者准备（手术前沐浴? 更衣备皮）
- 手术前物品准备
- 手术前心理护理
- 提醒患者术晨禁食水
- 肠道准备（必要时）
| - 术前给予麻醉前用药
- 随时观察患者情况
- 手术后心理与生活护理
- 指导功能锻炼
- 观察并记录引流情况
- 夜间巡视
| - 随时观察患者情况
- 手术后心理与生活护理
- 指导并监督患者活动
- 观察并记录引流情况（必要?
时） - 夜间巡视
|
病情
变异
记录 | □无? □有，原因：
1.
2. | □无 □有，原因：
1.
2. | □无? □有，原因：
1.
2. |
护士
签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| | | | | | | | |
医师
签名 | | | |
时间 | 住院第7-9日
（术后第2日） | 住院第8-10日
（术后第3日） |
主
要
诊
疗
工
作 | - 上级医师查房
- 切口换药，拔除引流
- 术后病程记录
- 必要的化验项目进行复查
- 指导患肢功能锻炼
| - 上级医师查房
- 术后行X光检查
- 术后病程记录
- 指导并检查患肢功能锻炼情况
- 根据病情决定停用静脉
抗菌药物 |
重
点
医
嘱 | 长期医嘱： - 骨科常规护理
- I级护理
- 普食
- 抗菌药物应用
| 长期医嘱： - 骨科常规护理
- Ⅱ级护理
- 普食
|
主
要
护
理
工
作 | - 随时观察患者情况
- 手术后心理与生活护理
- 指导并监督患者活动
- 夜间巡视
| - 随时观察患者情况
- 手术后心理与生活护理
- 指导并监督患者活动
- 夜间巡视
|
病情
变异
记录 | □无? □有，原因：
1.
2. | □无 □有，原因：
1.
2. |
护士
签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| | | | | |
医师
签名 | | |
时间 | 住院第9-11日
（术后第4日） | 住院第10-16日
（术后第5-9日） |
主
要
诊
疗
工
作 | - 上级医师查房
- 切口换药
- 查看术后X线片
- 确定患者是否可以出院
| - 向患者交待出院注意事项复
查日期和拆线日期 - 开出院诊断书
- 完成出院记录
|
重
点
医
嘱 | 长期医嘱： - 骨科常规护理
- Ⅱ级护理
- 普食
临时医嘱： - 通知出院
| 临时医嘱： - 通知出院
- 必要的出院带药
|
主
要
护
理
工
作 | - 手术后心理与生活护理
- 指导并监督患者活动
- 夜间巡视
| - 协助患者办理出院手续
- 出院宣教
|
病情
变异
记录 | □无? □有，原因：
1.
2. | □无? □有，原因：
1.
2. |
护士
签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| | | | | |
医师
签名 | | |