第八节　颈部辨病

颈部，俗称脖子。颈部在人体结构上超到连接脑部与躯干的作用，同时也起到支撑头部并且运动头部的作用，并且气管和食管等重要器官也从中而过。脖子的长短粗细在一些统计学上认为粗脖子的人，本身抵抗力好，不易患病，而脖子长的人，由于活动性好，较少有中风的发生等说法。当然，针对到具体人来说，脖子的长短粗细应和自己的身体外形比例合适，相互谐调，不仅美观，而且给人以健康的印象。从疾病角度考虑，脖子出现的一些异常，不仅与脖子本身有关，也能反映出某些疾病。颈部的观察方法主要有看和摸两种，应当在自然光线好，充分暴露脖子的条件下进行。下面就颈部的一些异常与疾病的关系向读者进行介绍。

一　颈部的包块辨病

颈部包块多指由于淋巴结异常肿大，伴有疼痛或不疼痛，或一些异常的隆起而言。在检查时，可用自己的手掌指肚面，按照前、后、上、下的顺序进行。在摸到肿物时，应注意其表面皮肤颜色、形状、大小、软硬、多少及是否有压痛感。这样，从你触摸到的和感觉到的就能对它做出一个初步的认识，以决定是否还要请医生进行进一步的诊断和治疗。因为颈部的皮下组织少而薄，所以有了包块，很容易发现，当你洗脸或洗澡时，顺便地摸一摸自己的颈部，经常进行自检，一旦发现有异常出现，便可达到早发现，早诊断，早治疗的目的。

颈部包块产生的原因很多，应根据它们的形状，发生和增长的特点以及全身情况加以判断。

当你在自己的颌下和颏下或颈部两边摸到一个或几个椭圆形，稍硬，类似自己鼻尖的硬度，表面光滑，可四处活动，大小不一，有轻微压痛的肿物时，多应考虑这些部位的淋巴结肿大而致。常见病为口腔有炎症，咽喉部有炎症，感冒，发烧等。如果其外部皮肤再有红、肿、热、痛等明显感觉，多为急性淋巴结炎。这种情况的出现多为机体的一种保护功能。因为当你的口腔、咽喉等部位有炎症反应时，淋巴结内的一些淋巴细胞便开始与炎症细胞进行战斗，在大量杀死那些炎症细胞后，淋巴结便会肿大。往往在控制了炎症反应，如吃消炎药后，这些肿大的淋巴结便也会随之而变小，恢复正常，你也就会发现它们不见了。

如果你摸到的淋巴结没有痛的感觉，而且一天天变得大起来，甚至在皮肤内有破溃，以至皮肤表面形成疤痕，从外面摸上去下面像是空心的，如按葱管一样，并不断地蔓延，像挖地道一样。这往往是淋巴结核，很难治愈，儿童较多见，成年人很少出现。祖国医学在数千年前便已注意到这种疾病，取名为瘰疬，多由于肝气郁结，久郁化火，以致于炼液为痰，上升结于颈项而引起。

当你在脖子的前方气管两边，摸到单个的，边界清晰，表面光滑，并随着吞咽动作而上下活动的肿块时，多为甲状腺腺瘤。如只在一侧发现甲状腺肿大，质地硬，表面高低不平，要警惕甲状腺癌的发生，如同时在附近如颌下摸到有肿大的淋巴结时，则更应怀疑是甲状腺癌，需马上去医院进行病理检查。

生活中，尤其在农村及边远地区，会看到一些人长着一个很大的肉球，吊在脖子下面，也叫“大气脖”，皮色多不变，也不痛疼，不破溃，中医称为颈瘿。现代医学对此病原因已有明确了解，即由于缺碘造成甲状腺代偿性增生而致，并已开始了普遍的食盐加碘措施，目前这种大脖子病人几乎绝迹。

当你摸到耳根处有界限明确，大小不尽相同而且比较坚韧的肿块时，常见为腮腺混和瘤，不必太紧张，这种混合瘤是一种良性肿瘤。但亦要注意观察是否有变化，以预防其发生癌变。

当你触摸到颈部有无痛的淋巴结肿大，并合并有发热，肝区不适，右侧中下腹部不适，皮肤及牙龈等处有出血症状时，应警惕白血病。

当你摸到两侧锁骨凹陷中有质地坚硬，固定或活动性小，压痛不明显，单个或成群出现的肿块，应警惕已有癌症的发生，往往此时已处于中晚期，由于癌细胞转移到颈部淋巴结而致，是不好的兆头。

还有一些肿块不是由淋巴肿大和甲状腺肿大引起的，而是一些囊肿，特点是圆形，柔软光滑，压之变小，松手后又复原。位于颌下的多是颈下囊肿，位于喉头上的，多为甲状舌骨囊肿。

颈要常摸，一般以一月为限，尤其是中年人应养成习惯，因为这个年龄的人往往要警惕一些恶性肿瘤的发生。有这样一些规律，如果摸到肿块有红肿热痛的情况，多为一些炎症所致，问题不大，只有那些不痛、很硬，且不易活动的肿物时，则应引起较多的注意力。

二　颈部姿势与运动辨病

正常人坐位时应是颈部直立、伸屈、转动自如。它的姿势与运动依赖于其中的七块颈椎骨和周围的肌肉与筋腱。颈部的姿态异常以及运动受限，往往与颈骨及肌肉筋腱关系密切。

如头部不能自主抬起，主要见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。

如头部向一侧偏斜称为斜颈，见于颈部肌肉外伤，疤痕收缩，先天性颈肌挛缩和斜颈。先天性的斜颈者并不少见，主要由于歪的一侧胸锁乳突肌短而造成。

颈部运动受限并伴有疼痛，多为软组织炎症、扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤。还有一种生活中常见的颈部活动受限，俗称“落枕”，多因睡姿不当而致，按摩的效果最为显著。

颈部僵硬而疼痛，多为感受风寒所致，在感冒受凉后多有这种体会。

还有一种颈部笔直而且抵抗力很强，从脑后搬动往往脖子不能打弯，这是脑膜刺激证，见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血等，病情多危重。