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方脉泄泻合参

凡泄泻水，腹不痛者是湿，宜燥渗之。饮食入胃不住，或完谷不化者是气虚，宜温补之。腹涌肠鸣泻水，痛一阵，泻一阵是火，宜清利之。时泻时止，或多或少是痰积，宜豁之。腹痛甚而泻，泻后痛减者是食积，宜消之。实者，宜下之。如脾泻已久，大肠不禁者，宜涩之。下陷者，宜升提之。

河间曰∶泻而水谷变色者为热，不变色而澄澈清冷者为寒。若肛门燥涩，小便黄赤，水谷虽不变，犹为热也。此由火性急速，食下即出，无容克化，所谓邪热不杀谷也。然泄泻之症，虽分湿火寒虚痰食六者之殊，必以渗湿燥脾为主，湿则导之，火则清之，寒则温之，虚则补之，痰则豁之，食则消之，是其治也。虽然六症既明，三虚不可不察，脾虚、肾虚、肝虚是也。脾虚者，饮食所伤也。肾虚者，色欲所伤也。肝虚者，忿怒所伤也。饮食伤脾，不能运化；色欲伤肾，不能闭藏；忿怒伤肝，木邪克土，皆令泄泻。然肾泄、肝泄，间必有之，而脾泄恒多，盖人终日饮食，必有所伤，便致泄泻。

又尝论之，泄泻痢疟，同乎一源，多由暑月脾胃气虚，饮食伤积所致，饮食才伤便作，则为泄泻为轻；饮食停积既久，则为疟痢为重。而疟与痢，又有分别，饮食为痰，充乎胸胁则为疟疾，饮食为积，胶乎肠胃，则为痢疾，故有无痰不成疟，无积不成痢之论也。

人之一身，脾胃为主，胃司纳受，脾司运化，然胃阳主气，脾阴主血，奈世之治脾胃者，不分阴阳气血，概用辛温燥热助火消阴之剂，遂使肾火益旺，脾阴愈伤，清纯冲和之气，变为燥热，胃脘干枯，大肠涩结，脾脏渐绝而死。独不思土虽恶湿，然亦必赖湿润，乃得化生万物，岂可徒知偏用辛热之剂乎？况肾脾窍于二阴，若肾气衰弱，则不能蒸腐水谷，世人但见泄物，概用参术补之，殊不知参术乃补脾胃中州阳气之药，不能补至阴闭藏主蛰之司也。胃属土而肾属水，肾泻而用补脾，则土愈胜，而水愈亏，一阳之火，若无二阴敛纳，何能处于釜底而为蒸腐五谷之具耶！

胃之上口为贲门，水谷于此而入。胃下口为幽门，水谷之滓秽，自此入于小肠，小肠十六折，水谷赖以缓行，阑门为小肠下口，水谷自此泌别，分秽为浊入大肠，分水为清入膀胱。如水谷不分，清浊不别，则皆入大肠，而成泄泻，此其由也。然有火湿暑风痰寒食积八症之殊，有肝虚、脾虚、肾虚三虚之别。若食入口即下，此为直肠泄难治，下利日十余行，脉反实者，死。腹大胀，四末清，脱形泄甚，不及一时，死。下则泄泻不止，上则吐痰不已，为上下俱脱，死。泻久而脉洪大急数，皆难治。六脏气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，利不禁，甚者，手足不仁，为难治。

脏腑泻利，其证多端，东垣先生制《脾胃论》一篇，专以补中益气汤，升提清气为主，但未及乎肾泄也。故仲景云∶下利水止，医以理中汤与之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，当以理下焦法则愈矣。赵以德云∶泄泻之病，其类多端，得于六淫五邪饮食所伤之外，复有杂合之邪，似难执法而治。先师治气，暴脱而虚，顿泻不知人，口眼俱闭，呼吸甚微，几欲绝者，急灸气海，饮人参膏十余斤而愈。治积痰在肺，致其所合大肠之气不固者，涌出上焦之痰，则肺气下降，而大肠之虚自复矣。治忧思太过，脾气结而不能升举，陷入下焦，而成泄泻者，开其郁结，补其脾胃，使谷气升发也。治阴虚而肾不能司禁固之权者，峻补其肾，而闭藏之司得职也。

肾泻看，五更时泻也。肾者，胃之关也。前阴利水，后阴利谷，肾属水，水旺于子，肾之阳虚，不能健闭，故将交阳分则泻也。脾泻者，脾之清阳下陷，不能运化阑门，元气不足，不能分别水谷，不痛而泻也。两症皆出于肾，命火衰，不能上生脾土，故杨仁斋曰∶肾命之气，交通水谷，自然克化，肾司开阖，又曰∶肾开窍于二阴，可见不但仅主小便，而大便之能开能闭者，肾操权也。肾既虚衰，则命门之火熄矣。火熄则水独治，故令水泻不止，其泻每在五更，天将明也。盖肾属水，其位在北，于时为亥子。正当亥子水旺之秋，故特甚也。惟八味丸（张）见去丹皮加补骨脂、菟丝子、五味子，用山药糊丸更妙，）以补真阴真阳，则肾中之水火既济，而开阖之权得职，命门之火旺，火能生土，而脾亦强矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治肾泄之神方，不可不考也。薛氏云∶脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤，加木香、肉果、补骨脂，脾气虚寒不禁者，用六君子汤加姜桂。命门火衰，脾土虚寒者，用八味丸。脾肾气血俱虚者，用十全大补汤，送四神丸。大便滑利，小便闭涩，或肢体渐肿，喘咳唾痰，为脾肾亏损，宜金匮加减肾气丸，即《难经》有五泄之分，胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄。其大瘕泄者，即肾泄也。里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，世人不知此症，误为滞下治之，祸不旋踵，此皆肾虚之症，欲去不去，似痢非痢，似虚弩而非虚弩，盖痢疾后重，为因邪压大肠坠下，故大肠不能升举而重，治以大黄槟榔，泻其所压之邪而愈。又有久泻，大肠虚滑，元气下陷不能自收而重，乃用涩剂，固其脱，升其坠，而愈其虚，坐弩责，此痢后积已去尽，无便而但虚坐耳。此为亡血过多，清气下陷，倍用归芎芍药，佐以升提，和之而愈。惟肾虚后重者，亦数至圊而不能便，必茎中痛，或大便不能得，而小便先行而涩，或欲小便而大便反欲去而痛。褚氏《精血论》云∶精已耗而复竭之，则大小便道牵痛，愈痛则愈便，愈便而愈痛，须以补中益气汤，倍升麻，送四神丸，又以八味地黄丸料，加五味子补骨脂，多服乃痊。此等症候，以痢药致损元气，肢体肿胀而毙者，不可枚举。肾既主大小便而司开阖，故大小便不禁者，责之肾，然则大便不通者，独非肾乎？《金匮真言论》云∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。故肾气虚，则大小便难，宜以地黄苁蓉之属补其阴，少佐辛药致津液而润其燥。洁古云∶脏腑之秘，不可一概治疗，有热秘，有冷秘，有实秘，有虚秘，有风秘，有气秘，老人与产后，及发汗利小便过多，病后气血未复者，皆能成秘，禁用硝黄、巴豆、牵牛等药。世人但知热秘，不知冷秘。冷秘者，冷气横于肠胃，阴凝固结，津液不通，胃气闭塞，其大肠内气攻，喜热恶冷，宜以八味地黄丸料，大剂煎之，冷冻饮料即愈。或局方半硫丸，碾生姜调乳香下之；或海藏已寒丸俱效。海藏云∶已寒丸虽热，得芍药茴香润剂，引而下之，阴得阳而化，故大小便自通，如遇春和之阳，冰自消矣。然不若八味丸更妙矣。东垣云∶肾主五液，津液盛则大便如常，若饥饱劳役，损伤胃气，饮食辛热浓味，而助火邪，伏于血中，致散真阴，津液亏乏，故大肠结燥。又有老人气虚，津液衰少而结者，肾恶燥，急食辛以润之是也，体法东垣之论，不用润燥汤、润肠丸之类，惟六味地黄丸料煎服自愈。如热秘而又兼气虚者，以前汤冲入人参止钱，此因气虚不能推送，阴虚不能濡润故耳。

《经》曰∶春伤于风，夏生飧世，邪气留连，乃为洞泄。又曰∶清气在下，则生飧泄。又曰∶湿胜则濡泄。又曰∶暴注下迫，皆属于热；诸病水液澄澈清冷皆属于寒。此《经》言，风湿寒热四气皆能为泄也。又言清气在下，则生飧泄，此明脾虚下陷之泄也。统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿，则风寒与热皆得干之而为病，治法有九，一曰淡渗，使湿从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑隘，不忧巨浸。《经》云∶治湿不利小便，非其治也。又云∶“在下者，引而竭之”是也。一曰升提，气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升柴羌葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地土淖泽，风之即干。故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风可胜湿，所谓下者，举之是也。一曰清凉热淫所至，暴注下迫，苦寒诸剂用涤燔蒸，犹当溽暑伊芳郁之时而商疯然倏动，则炎如失矣。所谓热者，清之是也。一曰疏利，痰凝气滞，食积水停皆令人泻随证祛逐，勿使稽留。

《经》曰∶实者泻之；又曰∶“通因通用”是也。一曰甘缓，泻利不已，急而下趋愈趋愈下，泄何由止？甘能缓中，善禁急速，且稼墙作甘，甘为土味，所谓急者，缓之是也。

一曰酸收，泻下日久，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已，酸之一味，能助收肃之权，经云，散者，收之是也。一曰燥脾，土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓禀得职，水谷善分，虚则不培，湿淫转甚，《经》云“虚者补之”是也。

一曰温肾，肾主二便，封藏之本，况虽属水，真阳寓焉。少火生气，火为土母，此火一衰，何以营运三焦，熟腐五谷乎？故积虚者，必挟寒，脾虚者，必补母，《经》云“寒者温之”是也。一曰固涩，注泄既久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆度合节。所谓滑者，涩之是也。夫是九者，治泻之纲领，而不能出其范围矣。刘宗浓曰∶饮食入胃，输精心肺，气必上行，然后下降。若脾胃有伤，湿热相合，阳气日虚不能上升，脾胃之气，下流肝肾而成泄利者，法当填补中气，用轻薄风药升之、举之，则阴不病而阳气生矣。此东垣发前人所未发也。

夫始泻而属热者，邪气胜则实也。终变为寒者，夏气奔，则为虚也。久病而热者，内真寒而假热也。久泻虚寒者，乃夏候也。凡每早大泻一行，若止空心服热，药亦无效，须于夜食前，再一服方妙，盖暖药虽平旦服之，至夜药力已尽，无以敌一夜阴寒之气耳。

泄泻而属脾胃者，人固知之矣。然门户束要肝之气也。守司于下，肾之气也。若肝肾气实，则能闭束而不泻泄，虚则闭束失职，而无禁固之权矣。且肾为胃关，故肾泻必在子后，五更之分也。盖人生二五，妙合而成，左右两肾，肾间动气，即先天元阳之祖气，此气自子后一阳生，生即渐渐上升，历丑寅卯辰已，而六阳已极，则入离宫，午后一阴生，即白气变为赤液，渐渐降下至坎宫，复为白气，昼夜循环，升降不息，《经》所谓少火生气，医家所谓真阳之火，名为相火也。道家所谓君火，乃先天祖气也。方此火之自下而上也，行过中焦，必经脾胃，则能腐熟水谷，蒸糟粕而化精微，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，是谓清升浊降，既济之象也。《经》曰∶阴平阳秘，精气乃固，苟不慎摄生之道，则精神日损，肾之真气渐衰，而子复一阳，不以时生，不能上升，水谷无由腐熟以传化，故寅为三阳之候，阳微既不能应候而化物，且不能胜阴而上升，故五更或黎明而泻，其泄亦溏，俗名鸭溏，是为肾泄，亦名大瘕泄，是阳之亡，气之脱也，则补火尤要于补气。凡天久淫雨，湿令大行，人多腹疾，泻且痛者，胃苓汤，加炮姜、肉桂最宜。

保婴至宝锭子药（锦囊秘方）

神治婴孩风痰发热，惊疳吐泻，积滞等症。

留白广陈皮（一两，炒）莱菔子（拣红润者，洗净，晒干，炒，一两）蓬术（一两炒）三棱（一两，炒黄）麦芽（炒熟，另磨净末，一两）浓朴（一两，姜汁炒）苍术（一两，炒深黄）香附子（一两，炒）草豆蔻（拣粗绽者，炒，一两）鹅眼枳实（取新切而紧小者，炒，一两）山楂肉（一两五钱）神曲（二两，打糊为锭），上各制度为细末。

神曲糊和剂成锭，每锭约重三四分，每岁磨服半锭，不论何病，俱用生姜汤磨下。此方传流甚久，先师秘授，婴儿吐泻惊疳发热诸症神效，（张）发心广济，敬陈此方，幸勿轻视。

木香散（锦囊秘方）

神治久泻脾虚，及受慢脾风候。

木香晒甘草（炒黄）肉果（面裹煨，粗纸打去油）诃子肉（炒黄，各五钱）苍木（炒黄）泽泻（炒）浓朴（姜汁拌炒）茯苓（焙）干姜（炒深黄）车前子（焙）广皮（炒）白术（土炒）木通（焙，各一两）猪苓（炒，二两）肉桂（去皮，三钱，不见火），为末，生姜炒砂仁汤调下，量人大小轻重。

加味平胃散（锦囊秘方）

神治水泻。

留白广皮（炒）白扁豆（炒黄，各二两四钱）苍术（炒深黄，三两二钱）浓朴（姜汁炒，一两六钱）甘草（一两，炒）木通（炒，八钱）共为细末，姜汤调下，量人大小轻重。

锦囊新制加减五苓散

神治脾虚湿热作泻。

留白广皮（三两，炒）苍术（四两，炒黄）白术（五两，炒黄）白茯苓（六两焙）甘草（二两，炙）白扁豆（六两，炒黄）泽泻（二两，炒）共为细末，每用黑砂糖调煨姜汤下，量人大小轻重。

枳术丸

消痞除痰，乃消也∶健脾迸食，乃补也。

枳实（一两，炒）白术（二两，炒）为末，荷叶包陈米饭煨干，为丸。

东垣曰∶白术甘温补脾胃之元气，共味苦，除胃中湿热，利腰脐间血过于枳实克伐之药一倍；枳实苦寒泄胃中痞闷，化胃中所伤。是先补其虚而后化其伤，则不峻矣。

荷叶中空色青，形仰象震，在人为少阳胆生化之根蒂也饮食入胃，营气上行即少阳甲胆之气也。胃气元气谷气甲胆上升之气一也。食药感此气化胃气何由不上升乎，烧饭与白术协力滋养谷气，补令胃浓不至再伤其利广矣。

消食丸

砂仁橘皮莲术麦芽香附神曲（各等分）为末，曲糊丸，紫苏或姜汤下。

遇仙丹

蓬术木通枳实槟榔青皮甘草小茴香水煎服。

六君子汤

去陈皮、砂仁，即四君子汤。

白术茯苓陈皮甘草人参砂仁枣水煎服。有方加神曲；有方加半夏。

不换金正气散

藿香叶浓朴（姜炒，各二钱五分）甘草（炙，一钱五分）苍术（制，四钱）人参茯苓木香（各一钱）半夏曲（三钱）陈皮（二钱）姜枣水煎服。

养脾丸

白术茯苓干姜（炮）黄连（酒炒）木香肉豆蔻（面裹煨，各一钱）

共为细末，面糊丸，灯心糯米汤下。

脾泄泻方

菟丝子（一斤）干姜（半斤）大枣一斤捣丸，每早米汤送下三钱。

受肚泻方

陈黄米（半斤）莲肉（半斤）花椒（二两，炒研）每早空心黑砂糖调姜汤下，不拘多少。

参苓白术散

治脾胃虚弱，不进饮食，或呕，或泻。

人参茯苓白术（土炒）甘草（炙）山药（炒）白扁豆（炒，各四两）砂仁（炒）桔梗（炒）薏苡仁（炒）莲肉（炒，去心，各二两）共为细末，姜枣汤调服。

脾胃属土，土为万物之母，东垣曰∶脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人参、甘草、苡仁；不喜燥，故用白术、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾故用莲肉，益心，土恶水，故用山药治肾；桔梗入肺，能升能降，所以通天气，于地道而无痞塞之忧也。

附子理中汤

治脾胃虚寒，饮食不化，或手足厥冷，胸腹切痛，或痰气不利，口舌生疮，或呕吐泄下等症。去附子即名人参理中汤。

人参（去芦，一两）白术（土炒，二两）干姜（炮，一两）甘草（炙，二两）附子（制熟，一枚）每服八钱，水煎服。

人有元阳，命曰真火，此火一衰则不能生土，而资生之本大虚，今以附子回少火，干姜暖中州，而参，术、甘草为火补气，气旺则火足而脾土自能健运。《经》曰∶气主煦之。又曰∶寒淫所胜，平以辛热。即补火之谓也。夫心上肾下肝左肺右，而脾独居中，中气空虚，四脏不能相生，得此方以理之，则万物之母安而四脏皆得禀矣，故曰理中汤。去参术即名四逆汤，为四肢厥逆者设也。

七气汤

治七情郁结，霍乱吐泻。

半夏（汤洗）浓朴白芍茯苓（各二钱）桂心紫苏橘红人参（各一钱）姜枣水煎服。

通脉四逆汤

附子（大者，一枚生用）干姜（一两）甘草（炙，二两）冷汗面赤者，格阳于上也。加葱九茎以通阳。

喻嘉言曰∶阳虚之人，虽有表症，其汗仍出，其手足必厥。才用表药，立至亡阳。不用表药，外邪不散，故用前汤加葱为治。如腹痛者，真阴不足也，加芍药二两以敛阴；咽痛阴气上结也，加结梗一两以利咽；利止脉不出，加人参二两以助阳补气血；呕吐加生姜二两以散逆气。以上皆通脉四逆汤加减法也。

白术膏

补胃健脾，和中进食。

白术十斤，取于潜出者，先煮粥汤待冷浸一宿，刮去皮，净，切片，用山黄土蒸之，晒干，再以米粉蒸之，晒干。止用水百碗，桑柴火煎至三十碗，加白蜜二斤，熬成膏，每服一酒杯，淡姜汤点服。

太阴主生化之元，其性喜燥，其味喜甘，其气喜温，白术备此三者，故为中宫要药。配以白蜜和其燥也，且甘味重则归脾速，陶氏颂云∶百邪外御，六腑内充，味重金浆，芳逾玉液，岂无故而得此隆誉哉！

胃苓汤

即五苓散平胃散合。

苍术（制，一钱五分）浓朴（制）陈皮白术（炒）泽泻猪苓（各一钱）茯苓（一钱二分）甘草（五分）肉桂（四分）姜枣水煎服。

保和丸

山楂（六两）神曲（二两）半夏（制）茯苓（各三两）陈皮连翘莱菔（各一两）为末，炊饼丸，白汤下。

治中汤

人参甘草（炙）干姜（炮）白术（炒）青皮陈皮（各等分）上用水煎服。

呕甚者，加半夏。

建中加木瓜柴胡汤

桂枝（二两五钱）芍药甘草（各一两）胶饴（半升）生姜（一两五钱）大枣（六枚）木瓜柴胡（各五钱）每服一两，水煎去渣，入饧两匙服。

人参安胃汤

治脾胃虚热呕吐，或泄泻不食。

人参（一钱）黄（二钱，炒）生甘草（五分）炙甘草（五分）白茯苓（四分）白芍（七分）陈皮（三分）黄连（二分，炒）水煎服。

脾胃虚伤，补中益气，或四君子、异功散可也。此独于其温剂中加芍药之酸寒、黄连之苦寒，盖因乍虚而内有燥热，故暂用以伐标也。白术为补胃上药，何不用乎？此名安胃与补胃不同，胃气纯虚，术为要品，今虽虚而有燥热，则胃不安未至纯虚也，故不用术耳。以三钱之参，投以二分之炒连，与世之肆用苦寒者不同也。

藿香正气散

治外感风寒，内伤饮食，头痛寒热，或霍乱泄泻，或作疟疾。

桔梗大腹皮浓朴升麻茯苓（各一钱）甘草（炙，五分）藿香（一钱五分）紫苏（一钱）姜枣水煎服。

正气强旺则外无感冒之虞，脾胃健行则内无停食之患。稍有不足，外感内伤交作，以甘、桔、紫苏辛甘散其外邪；浓朴、大腹苦辛通其内滞；藿香为君主，内可和中，外可解表，统领诸剂，成功正气，赖以复矣，故名藿香正气。

糯皮竹茹汤

治久病虚羸，呕利不已。

橘皮竹茹（各一钱五分）人参生姜（煨）甘草（各一钱）大枣（二枚）

久病而虚，肺金失下降之，令心火肆炎上之权，呕逆所由也。滋以生姜、橘皮辛温导其下降；竹茹、生草、甘寒禁其上炎；人参、大枣强胃扶脾而安其转输之职，呕自止矣。如因于寒者，以丁香代竹茹，毋守株而不变也。

大半夏汤

治胃虚呕吐。

半夏（汤洗，五钱）人参（三钱）白蜜（二钱）水二碗和蜜扬之二百四十遍，煮八分温服。

治干霍乱神方

用生明矾、食盐各六七分，共研极细，用热水凉水各碗许调和，令患人顿饮。即探吐之，如此一二次，无不愈者。

姜橘汤

橘皮（去白）生姜（留皮，各三钱）水一钟，煎六分服。

葛花解酲汤

专治酒积，上中下分消。

白豆蔻砂仁葛花（各一钱）木香（一分）青皮（六分）陈皮白茯苓猪苓人参（各三分）白术（炒）神曲（炒）泽泻干姜（各四分）水煎服。

曲之积，令人腹痛，盖中州受伤气逆而湿郁也。豆蔻、砂仁推逆气有功，且兼辛散之力；葛花独入阳明，令湿热之毒从肌肉而解，故以三味为君，解上焦之醒也；茯苓、猪苓、泽泻令湿热之毒从小便而出，故以三味为臣，解下焦之醒也；参、术、木香二皮、干姜中气赖以调和湿热，捣其巢穴，解中焦之醒也/。

桂枝麻黄汤

方见伤寒门。

张子和曰∶飧泄以风为根，风非汗不出，有病此者，腹中雷鸣，水谷不分，小便滞涩，服涩药温药不效，炙中脘脐下数十，燥热转甚，津液枯竭，延予视之，脉浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤加姜枣煎，连进三大剂，汗出终日至旦而愈。次以胃风汤，和其脏腑，食迸而安。《经》曰∶春伤于风，夏必飧泄。故可汗而愈。按∶风属木，脾属土，木克土故泄也。